Возрастные изменения системы крови

Тема:
Особенности болезней
системы крови в
гериатрии
Нормальный костный
мозг
Возрастные изменения
системы крови
 Возрастные изменения системы крови происходят в
костном мозге, селезенке, лимфатических узлах,
миндалинах. Масса всех этих составляющих
системы крови значительно уменьшается после 6570 г.
В периферической крови уменьшается количество
лимфоцитов Т и В-популяций, падает их
функциональная активность.
В костном мозге наблюдается разрастание стромы,
увеличивается количество ретикулярных и
коллагеновых волокон, облитеруються сосуды,
поставляющие кровь в костный мозг.
Кроветворная ткань замещается жировой.
Возрастные изменения
системы крови
 Количество бластов в костном мозге уменьшается, но
созревают они своевременно и в периферической крови
количество лейкоцитов в пределах нормы, за исключением
эозинофилов и палочкоядерных нейтрофилов, число которых
уменьшается.
Наблюдаются изменения тромбоцитопоэза: уменьшается
количество мегакариоцитов, увеличивается количество
"старых" и дегенеративно измененных клеток. В то же время
небольшое количество молодых мегакариоцитов в
достаточной мере обеспечивает необходимое количество
кровяных пластинок и поэтому тромбоцитопении в старческом
возрасте не наблюдается.
Вследствие всех этих процессов в целом функциональная
активность костного мозга снижается, особенно красного
(ретикулярного) ростка - анемия.
Елементы
эритропоэза
 Анемия - состояние, при котором
уровень гемоглобина ниже
нормальный соответственно возраста
и пола пациента (часто наряду с
количеством эритроцитов).
АНЕМИИ
 Мышечная слабость, трофические расстройства:
сухость кожи, трещины в уголках рта, истончение и
ломкость ногтей, койлонихии;
- Изменение вкуса и обоняния
- Одышка, тахикардия, отеки на ногах, анемический
систолический шум на верхушке, аритмия
(экстрасистолия, блокады), вольтаж зубцов на ЭКГ
падает.
- Потливость, шум в ушах
- В крови - снижение гемоглобина, ц / п 0,8-0,7,
микроцитоз, нейтропения, тромбоцитопения,
умеренный ретикулез, ускорение СОЭ
- Биохим. исследование крови - снижение
концентрации железа
Класиффикація анемий
 по причине
потеря крови
неадекватное образование эритроцитов
чрезмерная деструкция эритроцитов
 по морфологии
нормоцитарная
микроцитарная
макроцитарная
Симптоми и признаки
анемии
 утомляемость, апатия
одышка
сердцебиение
пульсация в голове и ушах
головокружение
шум в ушах
головная боль
бессонница
Симптомы и признаки
анемии
 парестезия в пальцах рук и ног
стенокардия
бледность кожи, слизистых
тахикардия
дилатация сердца
систолический шум
Кровь при железодефицитной
постгеморрагической анемии
железодефицитная
анемия
 Этиология:
кровопотеря
мальабсорбция
неадекватный режим питания
физиологические триады
(подростковый, репродуктивный беременность, роды)
глистная инвазия
Кровь при железодефицитной
постгеморрагической анемии
 клиника
ангулярный стоматит, глоссит, ломкость
и изменение формы ногтей, койлонихия,
дисфагия, нарушения аппетита,
изменение вкуса
 диагностика
микроцитоз, гипохромия, пойкилоцитоза,
снижение гемоглобина, повышение
трансферрина, снижение железа и
ферритина
При обнаружении ЖДА обязательно
проводят комплекс обследований для
выявления причины анемии:
 1. рентгеноскопию ЖКТ, ЭГДС
2. пальцевое исследование прямой
кишки
3. ректороманоскопию, колоноскопию.
4. ан кала на скрытую кровь
5. осмотр гинеколога для женщин,
уролога для мужчин
6. рентгеноскопию ОГК, бронхоскопия
7. УЗИ ОБП и малого таза.
Лечение ЖД анемии:
 - Диетотерапия - мясо, рыба, сыр,
фрукты, овощи, витамины *
- Препараты железа (ферковен,
фербитол, феррум-лек,
ферроградумет) в течение 2-3 мес под
контролем железа крови
В-12-дефицитная,
фолиеводефицитная
анемии
 В-12-ДА чаще встречается, чем ФДА, иногда может быть
сочетание этих вариантов анемий. факторы:
- Недостаточное содержание В-12 и Фолиевой кислоты в
пище
- Несбалансированное питание с малым содержанием
белков, нарушение всасывания в кишечнике
- Уменьшение секреции в желудке при атрофическом
гастрите в старческом возрасте так называемого
внутреннего фактора - гастромукопротеида
- Резекция желудка - через 5-8 лет и более,
болезни печени, где в норме депонируется
гастромукопротеид, глистная инвазия - широкий лентец
поглощает витамин В-12 из кишечника,
наследственность,
- Хр. энтерит, дивертикулез кишечника,
злокачественные опухоли желудка
Клиника:
 Анемичний синдром (слабость, утомляемость, сердцебиение
при физ. нагрузке, одышка)
поражения нервной системы - фуникулерный миелоз парестезии, снижение вибрационной чувствительности,
нарушение походки
желудочно-кишечные нарушения - глоссит - полированный
малиновый язык, изжога кончика, снижение секреции
желудочного сока, увеличение селезенки, печени с
повышением концентрации билирубина крови и легкой
желтухой кожи
- Быстро присоединяется с-с недостаточность - одышка,
тахикардия, отеки, периферическая кровь - анизоцитоз,
шизоцитоз (осколки эритроцитов), мегалоциты, пойкилоцитоз,
гиперхромия, ц / п до 1,2-1,5, тельца Жоли, кольца Кебота,
тромбоцитопения, лейкопения,
костный мозг - увеличение элементов эритроидного ряда с
увеличением количества мегалобластов
дополнительные
обследования
 проводят с целью определения причин
анемии: рентгеноскопию ЖКТ,
ректороманоскопию, гастроскопию, УЗИ
ЖКТ, определение функции печени
(билирубин, трансаминазы, белок крови),
исследование кала на скрытую кровь,
наличие яиц глистов. лечение:
витамин В-12 по 200-500 мкг 1 раз в день 6
недель, затем 1 раз / неделю 2-3 мес, 2 раза
/ мес 6 мес
- Поддерживающая терапия - 1-2 раза / год
короткими курсами по 5-6ин "акций при
дефиците ФК по 5-15 мг / сут
АПЛАСТИЧНАЯ АНЕМИЯ
 факторы:
1.Природне снижение функциональной
активности костного мозга
2.Зниження компенсаторных
возможностей в старческом возрасте
3. Действие токсичных веществ,
лекарств препаратов, ионизирующей
радиации, инфекционных болезней,
вирусов, которые легко вызывают
нарушения гемопоэза
Клиника:
 - Анемический синдром
геморрагический синдром - вследствие
тромбоцитопении
- Инфекционные или воспалительные
процессы - вследствие лейкопении,
нейтропении
- Ход тяжелее, чем у молодых
кровь - анемия, лейкопения,
тромбоцитопения, костный мозг угнетение всех ростков кроветворения
лечение:
 - Переливание эритромассы (отмытые,
размороженные эритроциты)
- При геморрагическом синдроме переливание концентрата
тромбоцитов при воспалительных
процессах - антибиотики,
спленэктомия.
трансплантация костного мозга - при
неэффективности консервативной
терапии
ЛЕЙКОЗЫ
 Среди всех заболеваний крови на
долю лейкозов у людей
гериатрического возраста приходится
до 55%. Наиболее часто встречаются
хр. лимфолейкоз, хр. моноцитарный
лейкоз, хр. миелолейкоз и острый
лейкоз.
ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
 особенности клиники
- Жалобы на одышку, сердцебиение, общую
слабость, кровоточивость
- Геморрагический синдром проявляется
кровотечениями из носа, десен, синяками.
Кроме того, могут быть кровоизлияния во
внутренние органы,
выраженная анемия и тромбоцитопения,
лейкопения у 50% больных, лимфоузлы и
селезенка редко увеличиваются, часто
возникают осложнения: пневмонии, сепсис,
язвенно-некротическая ангина.
Лечение пожилых людей
 Аналогичное лечению молодых,
только дозы цитостатических
препаратов составляют 1/2-1/3 от дозы
для молодых. В начале лечения
используют 1-2 цитостатики, при
быстро прогрессирующем течении комбинацию из 4-5 препаратов (схемы
ВАМП, ЦАМП)
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ
 Это доброкачественная опухоль лимфоидных ткани. Болеют
преимущественно мужчины преклонного возраста. Течение
доброкачественное, в меньшем числе случаев –
злокачественное
 клиника
- Увеличение в размерах лимфоузлов, селезенки, печени
часто лимфоидная инфильтрация кожи,
 кровь - лейкоцитоз с лимфоцитозом, клетки лейколиза
Боткина-Гумпрехта, анемия, тромбоцитопения
- Инфекционные осложнения вследствие ослабления
иммунитета - неполноценные лимфоциты,
В течении различают 3 стадии: начальная, развернутая,
терминальная
лечение:
 Лечение: в начальной ст. - Специального лечения
не проводят. При ухудшении состояния - первичностимулирующая терапия: 1 цитостатик - хлорбутин
или циклофосфан.
 В развернутой стадии комбинация цитостатиков схемы ВАМП, ЦАМП, ЦОП. При больших размерах
лимфоузлов или селезенки - лучевая терапия.
В между курсовом периоде - поддерживающая
терапия одним из цитостатиков.
 При инфекционных осложнениях
антибактериальная терапия.
ХРОНИЧЕСКИЙ
МИЕЛОЛЕЙКОЗ
 Встречается чаще в среднем и пожилом возрасте, но после 60
лет течение его более доброкачественное. В основе болезни опухоль из клеток миелоидного ряда, которые не теряют
способности дифференциироваться до зрелых клеток.
В течении различают начальную стадию (клинической
симптоматики нет, изменения в периферической крови),
развернутую (увеличенная селезенка, печень, в крови лейкоцитоз
со сдвигом в формуле крови влево, наличие метамиелоцитов,
миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, эозинофильнобазофильная ассоциация, сначала эритро-и тромбоцитоз, затем
анемия и тромбоцитопения). В терминальной ст. - Бластный
кризис, со злокачественным течением - напоминает острый
лейкоз.
Лечение - тактика аналогична хр лимфолейкозу. Из группы
цитостатиков - миелосан, миелобромол, допан.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
 Болеют чаще в возрасте 16-З0 и после 50. Это
злокачественная гранулема, которая возникает в лимфоузлах,
а также во внутренних органах.
 клиника:
увеличение лимфоузлов
поражение внутренних органов - желудок, легкие, кости - с
соответствующей симптоматикой.
Общая интоксикация: температура повышается, озноб, зуд
кожи, потливость, истощение
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
эозинофилия, моноцитоз, позже в терминальной ст.
уменьшение лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов
В лимфоузлах при пункционной биопсии находят клетки
Березовского-Штернберга или их предшественников - клетки
Ходжкина.
лечение:
 1. химиотерапия
2. лучевая терапия
3. Комбинированная терапия (химио-и
лучевая)
4. Хирургическое лечение.
Геморрагические
диатезы
 Геморрагические диатезы - это группа
заболеваний, различных по факторам, методам
диагностики и лечения. Общим признаком их
является склонность к повышенной кровоточивости
и повторных кровотечений, возникающих спонтанно
или под влиянием незначительных травм,
способных вызвать кровотечение у здорового
человека.
В зависимости от механизма развития болезни все
ГД делятся на 3 большие группы:
 1/ГД, связанные с изменениями тромбоцитов
 2/ГД, обусловленные нарушениями системы
свертывания крови,
 3/ГД, возникающих вследствие поражения
сосудистой стенки.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
на геморрагический
диатез
 Уход за больными ГД предусматривает:
- Соблюдать определенную осторожность: не
допускать ушибов, чрезмерного натуживания
- Следить за чистотой постели. Она должно быть
ровной, без складок, контролировать стул больных,
при появлении примеси крови или черного жидкого
кала немедленно сообщать врачу,
- Питание больных должно быть полноценным,
разнообразным, виококалорийным, богатым
витаминами. В рацион нужно включать продукты,
содержащие витамин С, РР (хлеб, бобовые), соли
кальция (молоко, яйца, рыба, овощи)
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
на геморрагический
диатез

- При гемофилии противопоказаны внутримышечные инъекции,
применение НПВП, удаление зубов проводится только в стационаре с
предварительным переливанием плазмы
- При геморрагическом васкулите с сыпью на коже или слизистых следить
за чистотой кожи, не допускать расчесов. Ходячие больные должны
споласкивать полость рта после каждого приема пищи, 2 раза в день
чистить зубы. Лежачим больным м / с должна дать раствор перекиси
водорода (1 ч / л на стакан воды) или фурацилина (1:5000) для
ополаскивания рта после еды. Тяжелобольным полость рта промывают
0,5% раствором натрия гидрокарбоната, слабым раствором марганца или
изотоническим раствором. Это делают с помощью баллончика или шприца
Жане.
Учитывая тяжесть течения болезни, неизлечимости этой группы
заболеваний, достаточно высокой смертности, м / с должна считаться с
психологией больного, выполняя уверенно, без страха и растерянности
все назначения врача. Надо ориентировать больного на достаточную
тяжесть и продолжительность болезни, но в то же время заверять его в
том, что он находится под пристальным наблюдением и защитой
медицинского персонала и должен четко выполнять назначения.
Выводы
 болезни системы крови (анемии, лейкозы,
геморрагические диатезы) - это заболевания,
которые возникают вследствие воздействия на
организм вирусов, прежде всего с группы герпеса,
ионизирующей радиации, химических веществ,
имеет значение возраст человека.
 Распространенность их в последние десятилетия
значительно возрастает среди людей пожилого и
старческого возраста, становится актуальной
проблемой, особенно для предоставления
надлежащего ухода больному человеку.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !!!