Нежелание жить как вызов. Работа с суицидальными

Нежелание жить как
вызов. Работа с
суицидальными
обращениями в
христианском контексте
С. Б. Яблонская
Основы
 «Пусть каждый, насколько может, работает для всех. Всегда спешите друг
другу на помощь: в том ли, чтобы научить и вложить слово Божье в сердце
брата, в том ли, чтобы утешить в час испытания, в том ли, чтобы протянуть
ему руку и помочь в трудах» (прп. Дорофей Газский)
 Две возможные позиции собеседника в разговоре о суициде:
запретительно-обличающая (устанавливающая ценности) и понимающая,
ободряющая: «Как к тебе придёт за исцелением тот, кого ты не выносишь,
кто будет ожидать от тебя в качестве лекарства не сострадание, но
презрение?» (св. Амвросий Медиоланский). Найти баланс.
 «Пока мы живы телом, пока есть дыхание жизни в нас, пока смерть не
пожала нас — есть и будущее: один жест, одна мысль могут изменить и
преобразить жизнь». Вл. Антоний Сурожский, ответы на вопросы к докладу
«Оживший из мёртвых»
 «Покровитель – Иоанн Предтеча, «делать прямыми пути»
Статистика

Каждый год от суицида погибают практически 1 млн человек (больше, чем во всех вооружённых
конфликтах), от 10 до 20 млн совершают попытки. Годовой коэффициент смертности составляет
14,5 на 100 000 или один смертельный случай каждые 40 с. В последние годы идёт некоторое
снижение.

Суицид занимает 13‐е место среди причин смерти во всем мире. В настоящее время суицид
входит в число трех основных причин смертности лиц мужского и женского пола в возрастной
группе от 15 до 44 лет.

По числу суицидов на 100 тыс. человек Россия в 2012 году занимала 15-е место (19,5). Больше всего
самоубийств по этому показателю было зафиксировано в Гайане (44,2), КНДР (38,5) и Корее
(28,9). К наиболее благополучным странам относятся ОАЭ, Азербайджан, Египет, Саудовская
Аравия и Сирия. Четвёртое место в мире – по общему числу (после США, Китая и Индии).

В России меньше всего самоубийств в республиках Северного Кавказа (Ингушетия – одно на сто
тысяч населения), больше всего - в Республике Алтай, Туве, Бурятии, Ненецком и Чукотском
автономных округах (порой превышает 60 самоубийств на 100 тыс. населения).

По данным Следственного комитета РФ, за 9 месяцев 2014 года в России было совершено 611
суицидов несовершеннолетними.

Россия занимает одно из первых мест в мире по суицидам среди подростков и пожилых людей
http://izvestia.ru/news/581875#ixzz3PS9ziLyf «Известия» 20.01.2015
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского
Всемирная организация здравоохранения
Кризисная помощь
Дон Ричи
Чад Вара
Айна Григорьевна
Амбрумова
Типы суицидальности (рабочая
классификация)
 При психических заболеваниях, злоупотреблении ПАВ
 Т.н. «демонстративные», привлечение внимания, особенно велик
процент среди подростков
 Тяжёлое страдание при отсутствии надежды и смысла. Виктор Франкл:
отчаяние = страдание минус смысл
Суицидальный риск
А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко наиболее важными факторами
суицидального риска считают следующие:
 1) психозы и «пограничные» психические расстройства;
 2) суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, ранний
(до трех месяцев) постсуицидальный период;
 3) подростковый возраст;
 4) экстремальные условия (тюрьма, одиночество);
 5) утрата семейного и общественного престижа;
 6) конфликтная и психотравмирующая ситуация;
 7) пьянство и «употребление сильнодействующих психотропных средств».
Среди т.н. внутренних факторов суицидального риска авторы выделяют
отсутствие или утрату установок, определяющих ценности жизни.
Суицидальная превенция – важно:
 75% всех самоубийц подают некие предупреждающие сигналы о
своих намерениях друзьям и членам их семей.
 Любые угрозы и попытки суицида должны быть воспринимаемы
всерьез.
 Амбивалентность самого страдающего в отношении к суициду.
 Возможны как аффективные взрывы, так и заторможенность,
закрытость.
 Обращать внимание на любые сигналы следующего типа:
-
«Всем было бы без меня лучше»
-
«Я бы хотел, чтобы всё взорвалось, закончилось»
Как распознать?

1. Наличие суицидальных мыслей. Полная потеря аппетита и интересов. Ощущение безнадежного отчаяния,
неспособность выразить свои мысли и чувства – все это прямые признаки тяжелой депрессии.

2. Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг
начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления.

3. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни.

4. Внешняя удовлетворенность — прилив энергии. Если решение покончить с собой принято, а план составлен, то
мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне расслабляется — может показаться, что
отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия.

5. Письменные указания (в письмах, записках, дневнике).

6. Словесные указания или угрозы. Угроза самоубийства — даже если это сказано в шутливом тоне или с целью
привлечь внимание, к этому следует отнестись серьезно. Особенно это касается подросткового возраста - обычно
подростки именно в разговоре высказывают свои мысли о самоубийстве.

7. Социальная изоляция, отгороженность от окружающих.

8. Появившаяся импульсивность и желание идти на неоправданный риск. Вспышки гнева у подростков.

9. Потеря близкого человека, за которой следуют вышеперечисленные признаки. Потеря дома.

10. Бессонница (особенно в утренние часы).

11. Увеличение злоупотребления алкоголем или наркотиками.

12. Послеродовая депрессия, развивающаяся в первые дни после родов, также может быть причиной импульсивных
суицидальных попыток, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать развивающиеся опасные симптомыпредвестники: беспокойство, потерю аппетита, нарушение сна, причудливые навязчивые идеи и необоснованные
страхи в отношении своего ребенка.
Как помочь?
 Вопрос: «Вы думаете о смерти?» Снимает табу, открывает дорогу к разговору о боли.
 Выслушивание – столько, сколько потребуется.
 Подробное обсуждение сложившейся ситуации, не преуменьшая её трудности.
Спросить: «Почему именно сейчас?» - возможно, была ситуация-триггер.
 Искать в прошлом ситуации преодоления, любые ценности, которые важны человеку,
пусть самые малые. НО не давать преждевременного, ложного утешения.
 Принимать всерьёз всё, что говорит наш собеседник: подростки, люди в
«улыбающейся депрессии» часто за шуткой прячут самое важное, самую большую
боль.
 Побудить искать профессиональной помощи – знакомые специалисты (верующие
или с уважением к вере относящиеся), телефоны доверия, сайты, книги…
 Договориться о следующей встрече или разговоре, взять обещание, что
самоубийства не совершит (по крайней мере до следующей встречи), глядя в глаза.
 Крайне важна позиция помогающего: уважительная, видящая ценность жизни
страдающего человека, её уникальность – то, чего он сам в этот момент видеть не
может. «Радость моя, Христос воскресе!» - важна и первая часть тоже.
 «Вместе идти к точке ноль, чтобы человек смог пройти к точке один» (Франсуаза
Дольто, детский врач и психолог)
Позиция слушающего

Возможны и нормальны: злость, усталость, страх, отчаяние. Мысль: «В его ситуации,
возможно, действительно нет другого выхода» должна насторожить.

В. С. Мухина: «Полезно усвоить, как молитву, следующие знания о возможных
результатах работы психолога в условиях чрезвычайных ситуаций:
-
Усилия могут принести успех, но могут быть и тщетны
-
Если состояния жертв, с которыми ты работаешь, вдруг будет явно улучшаться, то не
следует обольщаться на свой счёт». Смирение!

«У человека, с которым мы разговариваем, Спаситель уже есть – и это не мы».
«Сколько человек ты спас?» - вопрос, исходящий из гордыни, не к нам. Мы не
спасаем, спасает Бог.

Помнить в процессе работы, что мы находимся в открытой системе (закрытость
приводит к гиперответственности, нарциссическому самолюбованию, парализует).
Всегда есть мир, люди, Бог.