Тукаев Р.Д. Гипноз: феномен и потенциал клинического

реклама
Р.Д. Тукаев
Московский НИИ психиатрии Росздрава,
Кафедра психотерапии РМАПО
05.02.2010



Судьбы гипнотерапии в Америке, Европе и в
России существенно расходятся.
В Америке и Европе гипнотерапия входит в
десятку ведущих методов психотерапии.
Российская гипнотерапия утрачивает
национальные корни и частично
маргинализируется (в руках целителей и
непрофессионалов).




Широкое распространение гипнотерапии эриксонианского
толка не обеспечено теоретическим пониманием феномена
гипноза, механизмов гипнотерапии.
Гипноз понимается как биологический ноль-феномен,
пустое пространство для суггестивных
психомодуляционных терапевтических изменений.
Основой эффективной гипнотерапии признается
межличностный транс, т.е., параллельное вхождение
пациента и терапевта в гипнотическое состояние и
совместная работа в нем.
Нет определенности в понимании размерности
гипнотерапии (направление, метод, методика
психотерапии)
Гипнотерапия несет в себе некий парадокс;
гипнотерапевты во все времена указывали на
эффективность свой практики в клинической и
психологической областях, которую не могли
обосновать, опираясь на теоретическое
понимание гипноза. Отсутствие адекватного
теоретического понимания феномена гипноза и
гипнотерапии является одним из ведущих
факторов ограниченного использования
гипнотерапии в психотерапии, определенного
недоверия к ней.


Решающий вклад в развитие гипнологии в начале
20 века внесли известные российские ученые И.П.
Павлов и В.М. Бехтерев.
Для И.П. Павлова гипноз являлся состоянием,
промежуточным между сном и бодрствованием,
тогда как В.М. Бехтерев оценивал гипноз как
состояние, рядоположенное сну и бодрствованию.


Российские исследования гипноза 30-50 годов опирались
на физиологическую трактовку гипноза И.П. Павловым и
были обращены к исследованию возможности влияния
прямой суггестией на функции различных органов и
систем организма. Гипнотерапия достаточно широко
использовалась в клинической практике пограничной
психиатрии, терапии, неврологии, дерматологии, хирургии,
акушерстве и гинекологии.
В.Е. Рожнов в 60-70 годы рассматривал гипноз как третье
состояние, отличное от сна и бодрствования. В 70-е годы
М.Е. Бурно пришел к основанному на клинической
типологии личности выводу о защитной природе гипноза.

Исследования гипноза в Северной Америке до 50-х
годов 20 века опирались преимущественно на
психологическое, психоаналитическое понимание
гипноза. В 50 годы феномен гипноза привлекает
внимание когнитивно ориентированных исследователей,
наступает эра “стандартизированных” исследований
гипноза. В исследованиях американских гипнологов
доминирует психологический подход, дополненный с 70
годов нейрофизиологическим и иными подходами.
Исследования рассматривали возможность
суггестивного влияния на функции организма, однако
центральным вопросом стала возможность
гипнотического контроля экспериментальной боли.



Когнитивно ориентированные исследования
привели к формированию нескольких теорий
гипноза: неодиссоциативной теории гипноза
Хилгарда, социально-когнитивной теории И.
Кирша и С. Линна.
Э. Фромм разработана психоаналитическая
теория гипноза.
В качестве критической реакции на узкое
понимание феномена гипноза в данных теориях,
следует оценить подчеркнутый атеоретизм М.
Эриксона и некоторых его последователей.
Ирвин Кирш

Интегративная теория гипноза и гипнотерапии
разрабатывается нами с 80-х годов 20 века, ее
основные положения были сформулированы к
середине 90-х годов. В основу данной теории
положены системные исследования:
1) зрительной феноменологии гипноза;
2) спонтанной гипнотической ноцицепции;
3) биологических и психологических эффектов
гипнотерапии.
•



Гипнотическое состояние развивается у человека в гипногенной ситуации:
первичной (общей для человека и животных), либо вторичносимволической, использующей коммуникативные средства.
Гипногенная ситуация характеризуется невозможностью принятия решения,
и/или его реализации в филогенетически древней, двигательной форме.
В развитии гипнотического состояния задействованы: а) “шоковые”
паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку
гипногенной ситуации (в которой принятие решения и (или) его
двигательная реализация невозможны); б) механизмы ограничения внешней
сенсорно- распределительной активации мозга, при сохраняющейся
потребности поддержания определенного уровня активации одного слухового, - либо нескольких анализаторов.
Развитие гипнотического состояния определяются качественной
перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима
регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на режим
генерации активации мозга. Активационные возможности активирующей
системы мозга при этом существенно возрастают. “Шоковые” паттерновые
механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к
сомнамбулическому гипнозу.
•


Сомнамбулизм - III ст. гипноза - является
физиологическим состоянием, сопоставимым с бодрствованием
и сном, тогда как I, II ст. характеризуют переходный процесс от
состояния бодрствования к сомнамбулическому, отражая его стадии.
Активационные возможности мозга во II, III ст. гипноза различны. Во
II ст. состояние подкорковых звеньев активирующей системы
характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола
мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер
таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение во II ст. гипноза
происходит изолированная, часто неполная активация центральных
отделов анализаторов.
Генеративно-активационные возможности мозга в III ст. гипноза
максимальны и достигают уровня активации бодрствования. При этом
состояние подкорковых звеньев активирующей системы
характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола
мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности
ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В
сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная
активация интегративно-анализирующей системы мозга.


В процессе развития гипнотического состояния в левом
полушарии у правшей происходит переход на
правополушарный режим функционирования по
инверсивным механизмам, обратным формированию
функциональной специализации полушарий в
онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по
правостороннему принципу.
Переключение левой НВК и всего мозга с инвариантного
на неинвариантный режим функционирования
обусловлено переключением активирующей системы с
регуляции процесса активации внешней сенсорной
импульсацией на генерацию активации мозга.




Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к
уровню препубертата охватывает физиологический и
психической уровни.
Развитие гипнотического состояния приводит к общему
функциональному регрессу психической деятельности
гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи,
эмоционально-волевой сферы, воображения, представления,
восприятия; не оказывая прямого влияния на психические
константы, образующие личность.
Общим следствием функционального психологического
регресса становится повышение гибкости, адаптивности,
способности к прямому, избирательному усвоению,
информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что
традиционно описывается как гипнотическая внушаемость.
Функциональный регресс механизмов мышления способствует
доминированию конкретно-образного мышления.

Следствием функционального регресса
психической деятельности гипнотика является
актуализация мыслительных механизмов
инфантильной, атрибутивной проекции в
восприятии собственного гипнотического
состояния, гипнотической реальности
(совокупности ощущений, восприятий,
переживаний гипнотика). Степень
проективности восприятия в гипнозе
существенно выше таковой в бодрствовании.
Гипнотическая перцептивная реальность
становится проекцией личности и организма, все
элементы которой являются проявлениями
личности и ее ситуации, организма и его
состояния.


Переход в гипнотическое состояние, гипнотизация с
реализацией гипногенной ситуации порождает гипногенный
стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым,
экзогенным механизмом, является оценка значимости
субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости
гипногенной ситуации приводит к параллельному
повышению гипнабельности, глубины гипноза и к
повышению интенсивности развивающегося гипногенного
стресса. Второй, нейрогенный механизм гипногенного
стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной
перестройкой в самой активирующей системе и коре
головного мозга, происходящей в момент развития
гипнотического состояния. Его стрессогенность также
усиливается по мере углубления гипнотического состояния.
Таким образом, переход человека в гипнотическое
состояние порождает гипногенный стресс.


Курс гипнотерапии есть процесс адаптации к коротким
гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный
стресс является преимущественно эндогенным
процессом, с умеренно высокой общей интенсивностью
стресс-реакции. Адаптационный субстрат гипногенного
стресса - вся нервная система в совокупности ее
взаимосвязей с организмом. Компоненты стрессорной
реадаптации и перекрестной резистентности
интегрируются, адаптационным компонентом
гипногенного стресса с их трансформацией в
реадаптационный процесс.
Стрессовая природа гипноза ограничивает его
терапевтическое использование: 1) при чрезмерной
интенсивности гипногенного стресса возможен переход
из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза;
2) неограниченно длительная гипнотерапия способна
снизить и истощить адаптационные ресурсы организма.



Гипнотерапии свойственны первичные и
вторичные биологические эффекты.
К первичным биологическим эффектам
гипнотерапии относятся: нейрогормональные;
нейромедиаторные влияния.
Вторичные опосредованные биологические
эффекты гипнотерапии включают:
иммунологические эффекты;
детоксикационные эффекты; активация
белкового обмена; активация обмена
билирубина; активация обмена холестерина;
динамическое влияние на кинетику
метаболизма тяжелых металлов.


Динамика реадаптивного гипногенного
процесса определяется восстановлением
реципрокных соотношений
симпатотонической и ваготонической
регуляции в рамках двойной реципрокной
иннервации и происходит на основе
считывания хранящихся в долговременной
памяти информационных матриц
нормального и патологического устойчивого
состояний организма и связующего их
процесса дезадаптации.
Реадаптационный процесс развивается,
опираясь на обратное считывание
дезадаптационной информационной
матрицы.



Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением
спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно
активирует нейрофизиологические механизмы
саморегуляции патологического процесса.
При острых патологических, процессах гипнотерапия
одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию
и анальгезию патологического очага.
При хронических патологических процессах
гипнотерапия первоначально переводит
патологический очаг из хронического в острое
состояние, а затем запускает процессы санации и
анальгезии патологического очага по механизмам,
близким к таковым для острых патологических
процессов.


Биологически-стрессовое действие
гипнотерапии активизирует механизмы
интрапсихической саморегуляции,
понимаемых нами в рамках структуры и
функционирования системы психологических
защит личности (СПЗЛ).
Спонтанные интрапсихических механизмы
эффективной гипнотерапии при обратимом
блокировании (при неврозах и стрессовых
расстройствах) и дефицитарности СПЗЛ (при
органических заболеваниях мозга) различны. В
зависимости от исходной структуры СПЗЛ
гипнотерапия активирует механизмы
реактивации, либо механизмы формирования
СПЗЛ.


Разработанная нами интегративная теория
гипноза подлежит сопоставлению с
современными данными нейрофизиологии
гипноза. Наша модель гипноза должна иметь три
ЭЭГ коррелята.
Активационный ЭЭГ коррелят, отражающий
активацию активирующей системы мозга,
проявится усилением высокочастотной ритмики
в β2 диапазоне (от 25гц и выше), что показано
при ЭЭГ исследованиях гипноза. Активация
мозга в гипнозе двусторонне повысит мозговой
кровоток, что так же экспериментально
установлено.



Коррелят перестройки левого полушария по
правостороннему принципу проявится исчезновением
межполушарной функциональной асимметрии, что
подтверждено ЭЭГ исследованиями гипноза. И, наконец,
исследованиями выделена роль левого полушария в развитие
гипноза.
Третий ЭЭГ коррелят регрессивной онтогенетической
инверсии функционирования мозга следует искать в
инверсии возрастной генерализации локализованных для
бодрствования основных ритмов биоэлектрической
активности мозга в гипнозе – что также выявлено
исследованиями.
Данные исследования функции мозга в гипнозе методами
нейровизуализации так же указывают на более сложные
перестройки и активацию левого полушария в гипнозе.


Следствие 1
Гипноз не является ноль-феноменом, а обладает мощным
биологическим действием, определяющим терапевтическую
эффективность гипнотерапии и предельно широкий диапазон ее
клинической применимости. Теоретически использование
гипнотерапии оправдано во всех случаях, когда гипногенное
подключение реадаптационных ресурсов организма и психики
может улучшить состояние пациента.
Гипнотерапия не показана в случаях острых ургентных состояний,
особо опасных инфекций, острых психозов. В остальном
применение гипнотерапии будет ограничиваться лишь границами
представлений о диапазоне ее применимости у врачей различных
специальностей, самих гипнотерапевтов и пациентов.
Единственным объективным критерием применимости
гипнотерапии в том или ином конкретном случае является
эффективность проводимой гипнотерапии.




Следствие 2.
Терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена
наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма
и психики индивида.
Для современной гипнотерапии, да и психотерапии в целом,
аксиоматично представление о том, что “правильная” терапия
определяет “правильный”, т.е., эффективный результат.
“Правильная” гипнотерапия при отсутствии у пациента
реадаптационных ресурсов всех уровней, станет
неэффективной. С другой стороны, и клинически и
психологически “неправильная” гипнотерапия при наличии
достаточных реадаптационных ресурсов пациента может
оказаться безуспешной.
“Правильность” гипнотерапии – важная, но не единственная
составляющая успеха лечения.

Следствие 3.
Эффективность клинической гипнотерапии должна резко
снижаться в случаях, когда она применяется на фоне
приема фармакологических препаратов, выключающих,
ослабляющих реадаптационные ресурсы организма.
Ослабления или отсутствия эффекта гипнотерапии
следует ожидать в случаях длительного применения
пациентами гормональных препаратов
(надпочечникового, гипофизарного профиля, возможно и
иных), а также применения тех психофармакологических
препаратов, которые блокируют, или существенно
ослабляют развитие реакции эустресса на уровне
церебральных ее механизмов.
Следствие 4.
 Традиционное для современной гипнотерапии
признание основой эффективной гипнотерапии
межличностного транса спорно, поскольку оно
предполагает стрессорное дезадаптирующее
действие гипноза на терапевта и порождает
вопросы о возможности групповой
гипнотерапии.
Следствие 5.
 Признание сомнамбулического гипноза состоянием,
рядоположенным бодрствованию и сну ведет к
пониманию гипнотерапии как психотерапии в состоянии
транса. Анализ современной мировой гипнотерапии
указывает, что основные психотерапевтические подходы:
психоаналитический, когнитивно-поведенческий,
экзистенциальный и их комбинации реализованы в ее
практике. Современная гипнотерапия, не является
отдельной модальностью, а представляет
совокупность многих методов, модальностей
психотерапии - психотерапевтический подход. В
настоящее время для гипнотерапии характерно
использование недирективных приемов и методов.
Гипнотерапия – методика, метод
или направление в психотерапии ?
Бодрствование
ЭТ
КПТ
ПАТ
Состояние гипноза
КПТ
ЭТ
ПАТ
Следствие 6.
 Наличие у гипнотерапии не только вербальносуггестивного, но и мощного биологического механизма
терапевтического действия повышает значимость
групповой гипнотерапии, открывая путь к современным
научным и методическим исследованиям в данной
области.
Следствие 7.
 Отсутствие убедительных научных доказательств
различия состояний гипноза, медитации,
релаксационных состояний, позволяет оценивать
природу их действия на человеческие психику и
организм как тождественную, с позиции интегративной
теории гипноза и гипнотерапии.
Интегративная теория гипноза и гипнотерапии дает импульс
развития в трех базовых направлениях.
1. Развитие универсальных методик гипнотерапии,
ориентированных как на индивидуальное, так и на групповое
применение в широком терапевтическом диапазоне и
включающих ряд эффективных базовых приемов и
принципов и учитывающих биологическое ее воздействие.
2. Исследование и применение положения о функциональном
возврате мозга в гипнозе к состоянию препубертата, с
актуализацией в мышлении механизмов атрибутивной
проекции. Понимание гипнотической перцепции как
презентации целостного внутреннего состояния человека на
телесном и психическом уровнях позволяет в проблемной и
клинической ситуации использовать исследование и
изменение гипнотиком гипнотической проекции в
терапевтических целях.
3. Применение когнитивно-поведенческого
компонента проективной гипнотерапии, с
воспроизведением в состоянии гипноза
ограничивающих субъекта ситуаций
клинического и психологического уровней с
преодолением данных ограничений в
гипнотической проекции с применением приемов
поведенческой и когнитивной психотерапии в
специфическом гипнотическом контексте.

Методическое развитие практики гипнотерапии
в описанных выше направлениях привело нас к
созданию и развитию в России новых
модальностей психотерапии: интегративнодиалоговой гипнотерапии и проективной
гипнотерапии Данные модальности признаны в
Профессиональной Психотерапевтической Лиге,
развиваются в ряде регионов и городов России
(Москва, Новосибирск, Омск, Казань).



В современной гипнотерапии используют сочетание гетеро-гипноза и
самогипноза. В первом случае гипнотизация и гипнотерапия
осуществляется психотерапевтом, во втором пациент, проходящий
гипнотерапию у психотерапевта обучается самостоятельной
гипнотизации и работе в состоянии гипноза и проводит часть сессий
(сеансов) гипнотерапии самостоятельно, под общим контролем
психотерапевта. Сочетание самогипноза с гетеро-гипнотерапией
снижает стоимость психотерапии.
Гипнотерапия осуществляется в групповой и индивидуальной формах.
Современная групповая форма гипнотерапии в средних группах (до 7-10
человек) позволяет работать с пациентами параллельно, также снижая
стоимость психотерапии.
Гипнотерапия широко применяется при решении клинических и
психологических проблем.
Скачать