Реализация программы информатизации медицинскими организациями системы ОМС. Результаты, проблемы, перспективы. Мартыненко Лариса Евгеньевна Основные выводы, сделанные специалистами ТФОМС, на основании проверок информационной деятельности медицинских организаций РЕГИСТРАТУРА Не актуализируется информация, опубликованная в электронном расписании (отпуск, изменение времени приема, б/л врача). Не представлена информация о типах приема, не выделены или не регламентированы часы приема для записи через Единый портал/Инфомат. РЕГИСТРАТУРА Не проводятся работы по популяризации Единого регионального портала napriem.info в части создания личного кабинета пациента. Не эффективно используется информационный киоск. Сотрудники МО не оказывают помощь пациентам по записи через Инфомат. Электронные направления Формирование электронных направлений на плановую госпитализацию в стационарные учреждения регламентированы совместным приказом ДЗ и ТФОМС от 12.02.2015 года № 103/59 «О совершенствовании информационного взаимодействия при плановой госпитализации ЗЛ», который утвердил «Перечень диагностических исследований, подлежащих проведению для направления на плановую госпитализацию по соответствующему профилю патологии с целью оперативного или консервативного лечения». Информирование о стоимости МП Совместный приказ ДЗ и ТФОМС от 06.03.2015 г. № 82/209 «Об утверждении Порядка информирования ЗЛ о стоимости оказанной им МП»: Приоритетное направление – через личный кабинет ЗЛ. При отсутствии ЛК: - в АПП справка с отрывным корешком; - в стационаре/дневном стационаре выписка по форме 027/у; - СМП на типографском бланке. Часто встречающиеся ошибки Ввод информации осуществляется персоналом, не оказывающим медицинскую помощь. Введенный диагноз по МКБ не является КСГ – образующим. Не вводятся коды номенклатуры, определяющие хирургическое или комбинированное КСГ. Часто встречающиеся ошибки Закрытие талонов/историй болезней врачами, имеющими истекшие сертификаты. Пересечение сроков лечения (включение на оплату отдельно оплачиваемых услуг при нахождении пациента в стационаре). Включение в реестр счетов случаев, не входящих в территориальную программу ОМС (Z00.0-не используется при детских осмотрах!). Дублирование случаев оказания МП в одном реестре (не своевременно загружены результаты МЭК). Часто встречающиеся ошибки При вводе информации об исследованиях (маммография, цитологическое исследование), выполненных в период диспансеризации НЕЛЬЗЯ устанавливать признак <Выполнено другим МО>, т.к. финансовые средства для расчета за услуги, выполненные в соответствии с Приложением № 35 к Положению об оплате необходимо получить в соответствии с реестрами об оказанной МП. При вводе информации о проведенной диспансеризации/профосмотрах тарифицируются осмотры, исследования, анализы, находящиеся в диапазоне ОТКРЫТИЯ и ЗАКРЫТИЯ карты. При отборе пациентов на диспансеризацию/профосмотр необходимо учитывать факт прикрепления ЗЛ к МО. Ошибки при предоставлении реестров на другие территории При наличии в акте МЭК кода дефекта/нарушения =53, в графе «Примечание» содержатся <ID случая> и комментарии к ним: <Для полиса ОМС единого образца должен быть ОБЯЗАТЕЛЬНО заполнен ENP>; <Не верно указана территория страхования-(в скобках указан правильный код ОКАТО территории страхования)>; <Указанный ЕНП не соответствует данным ЦС>здесь же приведены ЕНП и дата начала страхования по данным ЦС. Высокотехнологическая медицинская помощь В рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» при направлении пациентов на оказание ВМП, направляющая МО наряду с пакетом документов в бумажном виде должна формировать электронное направление. При переводе новорожденных из родильных домов в ГБУЗ «Брянская областная детская больница» в электронном направлении вместо ФИО новорожденного необходимо указывать <нет>, пол и дату новорожденного, ID пациента – матери. ONLINE – МОНИТОРИНГ 2.0. ПЕРСПЕКТИВЫ Проверка страховой принадлежности пациента в момент оказания МП по данным центрального сегмента. Формирование направлений на диагностические исследования и ВМП в соответствии с общей технологической схемой. Контроль со стороны ТФОМС за корректным предоставлением случаев оказания МП «иногородним» с целью сокращения финансовых потерь медицинскими организациями . Благодарю за внимание!