2-Антонио-Гиуффрида-Presentation-for-Moscow

Сотрудничество Всемирного банка и
Федерального фонда ОМС по
совершенствованию системы оплаты
медицинской помощи в отдельных
регионах Российской Федерации
Антонио Гиуффрида
Отдел социальных программ
Регион Европы и Центральной Азии
Всемирный Банк
1
Методы оплаты медицинской помощи
в России
• Советский период:
– Медицинские учреждения финансировались на
основе сметы
• Новый экономический механизм:
– Подушевое финансирование первичного звена,
которое выполняло роль фондодержателя
• Введение системы ОМС:
– 1993: “Методические рекомендации по выбору
способа и организации оплаты медицинской
помощи в системе обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации”
2
Оплата медицинской помощи в системе
ОМС: многообразие региональных моделей
Распространенность методов оплаты амбулаторной помощи в
системе ОМС в субъектах РФ в 2004-2006 гг., в %
88%
90%
80%
77%
доля регионов
80%
70%
60%
50%
40%
34%
30%
20%
10%
11%
5%
2% 2%
9% 7%
19%
13%13%
35%
27%
23%
26%
23%
6%
0%
0%
по балльное
системе
20%
по смете
расходов
по подушев ому за законченные за отдельные по посещениям другие методы
принципу на случай лечения
услуги
одного
прикрепив шегося
методы оплаты
2004
2005
2006
3
Оплата медицинской помощи в системе
ОМС: многообразие региональных моделей
Распространенность методов оплаты стационарной помощи в системе
ОМС в субъектах РФ в 2004-2006 гг., в %
70%
63%
доля регионов
60%
55%
47%
42%43%
50%
49%
40%
27%
30%
22%
20%
10%
17%
16%
10%
10%
4%
11%
7% 7%
3% 2%
0%
по смете
расходов
за
по средней
по количеству за законченный другие методы
согласованные
стоимости
фактически
случай
объемы
дечения одного проведенных госпитализации
медицинской
больного в
пациентом
помощи
профильном
койко-дней
отделении
методы оплаты
2004
2005
2006
4
Новый закон об ОМС:
централизация и унификация
100%
•
Полная централизация
взносов на ОМС работающего
и неработающего населения
90%
80%
70%
•
•
Выравнивание финансового
обеспечения
территориальных программ
ОМС на уровне единого
подушевого норматива
затрат
Унификация методов оплаты
медицинской помощи
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
•
199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009
Возможность использовать
более эффективные
механизмы при распределении дополнительных
ресурсов поставщикам
медицинских услуг
Федеральный уровень
2012
Региональный уровень
Источник: расчеты по данным Росстата, Минздравсоцразвития России,
финансово-экономического обоснования проекта закона «Об
обязательном медицинском страховании»
5
Международные тенденции в
оплате стационарной помощи
• Движение в направлении смешанных
систем: оплата на базе клиникостатистических групп (КСГ/DRG), часто с
ограничением размера общего бюджета
– КСГ: приводят в соответствие оплату и затраты на
оказание медицинской помощи;
– Стимулируют самостоятельность в управлении и
эффективное использование ресурсов стационара:
кадров, оборудования и коечного фонда
– Глобальный бюджет предотвращает риск
эскалации затрат
6
Использование КСГ в странах ОЭСР
Slovak Republic
Greece
Korea (partial)
Poland
Czech Republic
Netherlands
Slovenia
Japan (per-diem…
Germany
Estonia
Switzerland
Iceland
Mexico (IMSS)
Norway
Austria
Spain (Catalonia)
Sweden
New Zealand
Italy
Finland
Denmark
Hungary
United Kingdom
Ireland
Australia
France
Belgium
Portugal
Canada
United States
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
20157
и их распространение
APR-DRG
США
Испания (Каталония)
Бельгия Венгрия
Швейцария
Греция
Мексика (Мексиканский ин-т соц. обеспечени
Португалия
Италия
Чешская Республика
AR-DRG
Новая Зеландия
Австралия
Словения
Ирландия
Великобритания
Nordic-DRG
Польша
Дания
Швеция Исландия
Норвегия Эстония
Финляндия
G-DRG
1983
1992
HRG-DRG
1995
Год внедрения
Германия
2003
Словацкая Республика
Швейцария
2014
8
Оплата по законченному случаю на основе КСГ
может...
-
-
-
-
Облегчить процесс точного и прозрачного измерения результатов
работы стационаров и объемов оказанных больницами услуг;
Обеспечить более целесообразное и справедливое распределение
ресурсов благодаря использованию группировки пролеченных в
стационаре случаев по сравнению с оплатой по койко-дню и оплатой
за отдельные услуги;
Привести к повышению эффективности и качества оказания
медицинской помощи благодаря совершенствованию системы
документирования внутренних процессов (в том числа кодирования
операций) и росту управленческого потенциала;
Обеспечить сдерживание затрат благодаря сокращению длительности
пребывания в стационаре;
Стимулировать внедрение более эффективных инновационных
медицинских технологий.
9
Соглашение между Всемирным банком и
Федеральным фондом ОМС (I этап)
Основной целью проекта являлось создание стратегии и соответствующего
инструментария в разработке и реализации мероприятий совершенствования
системы оплаты амбулаторной и стационарной медицинской помощи в трех
регионах Российской Федерации: Кировской области, Липецкой области и
Томской области.
Задачи проекта:
(i) разработка и внедрение системы оплаты первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП), оказываемой в амбулаторно-поликлинических
учреждениях на основе метода подушевого финансирования с учетом
результатов; (ii) разработка и внедрение системы оплаты стационарной
медицинской помощи, оказываемой в учреждениях стационарного типа за
законченный случай лечения на основе клинико-статистических групп
(КСГ).
Срок реализации: январь 2012 – декабрь 2013
Партнеры проекта:
На федеральном уровне: Федеральный фонд ОМС
На региональном уровне: территориальные фонды ОМС и региональные
органы управления здравоохранения Кировской, Липецкой и Томской
областей.
10
Системы оплаты медицинской помощи в
регионах-участниках проекта на начало 2012 г.
Кировская область Липецкая область
Томская область
Методы оплаты
амбулаторной
помощи
Подушевая оплата
ПМСП + оплата за
услуги
"Полное
фондодержание",
из которого
выведены
стационары
областного уровня
Частичное
фондодержание
(исключены
экстренные
госпитализации)
Методы оплаты
стационарной
помощи
«За законченный
случай лечения
нозологической
формы» + МЭСы
Койко-день
Стоимость случая
в профильном
отделении
11
Методы оплаты медицинской помощи в
регионах-участниках проекта в конце 2013 г.
Кировская область Липецкая область
Томская область
Методы оплаты
амбулаторной
помощи
Подушевая оплата
ПМСП + оплата за
результат + оплата
за услуги
Частичное
фондодержание +
оплата за
результат
Частичное
фондодержание +
оплата за
результат
Методы оплаты
стационарной
помощи
КСГ
КСГ
КСГ + тарифы на
отдельные услуги
(онкология)
12
Результаты реализации проекта по переходу на
оплату стационарной помощи на основе КСГ
•
•
•
•
•
•
•
•
Разработана российская модель КСГ, включающая 201 группу. Модель
рекомендована к использованию регионами для оплаты стационарной помощи
в системе ОМС Минздравом РФ и ФОМС.
Внедрение новой модели КСГ было осуществлено в трех пилотных регионах
– Кировской области, Липецкой области и Томской области, а также в
Кемеровской области.
Во всех пилотных регионах отмечалась тенденция к снижению средней
длительности пребывания больных в стационаре; наиболее выраженная в
Липецкой области, ранее использовавшей метод оплаты за койко-день.
Также во всех трех регионах процесс перехода на систему КСГ
сопровождался некоторым ростом среднего сложности пролеченного случая в
стационарах областного уровня, что свидетельствует о тенденции к
улучшению маршрутизации пациентов.
Наметилась тенденция к выравниваю тарифов за лечение одинаковых случаев.
Во всех регионах существенно улучшилась ситуация с качеством кодирования
медицинской информации
Повысился аналитический потенциал специалистов ТФОМС и главных
врачей медицинских организаций.
Ни в одном из регионов не наблюдалось финансовой разбалансированности
системы. Ожидаемых негативных эффектов - роста числа госпитализаций и
резкого сокращения средней продолжительности пребывания в стационаре не проявилось.
13
Целесообразен поэтапный переход
Внедрение модели КСГ в Германии
Германия
2000-2002
2003
-
2004
1) Подготовительный этап
2) Бюджетнонейтральный этап
Исторический
бюджет (2003 г.)
Реформа
Бюджет на базе DRG
(2004 г.)
2005
-
2009
3) Этап перехода на общенациональные
тарифы
Индивидуальные тарифы по больницам
15 %
20%
20%
20%
Общенациональные
25%
тарифы
25%
20%
20%
20%
15 %
2010
- и далее
4) Доработка программы
• Переход на фиксированные тарифы
• Избирательные поправочные
коэффициенты с учетом типа стационара
• Контроль качества (поправочные
коэффициенты)
• Предельный объем бюджета
Индивидуальные тарифы по больницам
14
II Этап. Совершенствование российской
модели КСГ и ее тиражирование
2014
(1) Разработка предложений по
включению стационарной
онкологической помощи и ВМП,
(2) Включение дополнительных критериев
группировки (сопутствующие
заболевания, возраст пациентов и т.д.)
(3) Совершенствование методологии
анализа и учета затрат и разработка
предложений по ее внедрению на
федеральном и региональном уровнях
(4) Разработка предложений по
совершенствованию Номенклатуры
медицинских услуг
(5) Включение в проект 8 новых регионов,
по одному в каждом федеральном
округе, и оказание содействия
субъектам РФ по адаптации
федеральной модели к региональным
условиям
2015
(1) Мониторинг и оценка
результатов в 8 новых регионах
(2) Передача технологии перехода
на систему КСГ в другие
регионы России
(3) Обновление федеральной
модели КСГ
15
Спасибо за внимание!
16