Острый панкреатит (лекция).pps

Кафедра хирургии № 3
Харьковский национальный медицинский университет
Чл.-корр. НАМН Украины, д.мед.н.,
профессор В.И. Лупальцов
ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит – это остро развивающийся
воспалительный процесс в поджелудочной железе,
характеризующийся выраженными сосудистыми и
микроциркуляторными нарушениями, функциональными нарушениями ацинарных клеток с активацией
ферментов и аутолизом её тканей.
Заболевания поджелудочной железы продолжают
оставаться одними из наиболее распространенных.
ОП в хирургической практике занимают:
по заболеваемости:
• 200-800 больных на 1 млн. населения;
• в Украине ежегодно около 30 тыс. пациентов с ОП
поступает в стационар по скорой помощи;
по наличию осложнений:
• до 20% всех острых панкреатитов носит тяжелый
деструктивный характер;
по летальности:
• при деструктивном панкреатите летальность достигает
80%;
• летальность от ОП составляет 2,08 на 100 тыс.
населения.
По данным официальной статистики 15-20 лет
назад
частота
деструктивных
форм
ОП
составляла 5.3-16.6%, в настоящее время она
достигла
33-35%.
С
увеличением
частоты
деструктивных форм ОП увеличивается и число
осложнений, летальность при которых достигает
80%.
Три взаимосвязанные группы причин ОП:
1) механические;
2) нейрогуморальные;
3) токсико-аллергические.
I. К механическим относят все факторы, которые вызывают первичное
механическое повреждение различных анатомических структур
ПЖ. Это прежде всего факторы, вызывающие внутрипротоковую
гипертензию, билиарно-панкреатический рефлюкс, дуоденальнопанкреатический рефлюкс, дискинезия двенадцатиперстной кишки.
Имеют значения прямая травма железы, в том числе и
операционная.
II. Все стрессовые ситуации входят во вторую группу причин – в том
числе гормонотерапия разнообразные нейрогуморальные влияния.
III. В токсико-аллергическую группу включают инфекцию, аллергию,
иммунологические нарушения влияния лекарств и лекарственную
непереносимость.
КИНИНОГЕН – ОБРАЗУЕТ
ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ПЕПТИД –
КАЛЛИДИН, КОТОРЫЙ БЫСТРО
ПРЕВРАЩАЕТСЯ В БРАДИКИНИН
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
(А.А. ШАЛИМОВ):
1.Холецистохолангиопанкреатит.
2.Интерстициальный (отечный) панкреатит.
3.Геморрагический панкреатит.
4.Панкреонекроз.
5.Гнойный панкреатит.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (В.С. САВЕЛЬЕВ):
Консервативная терапия деструктивного панкреатита:
1. Борьбу с болью - в/в и в/м введение аналгетиков ( аналгин, баралгин,
кетонал, трамадол и др.) и применение новокаиновой блокады по Л.И. Роману и
паранефральной по А.В. Вишневскому, р-р промедола 2% - 1,0 в/в.
2. Введение спазмолитиков для снятия спазма сфинктера Одди.
3. Применение сандостатина для подавления ферментной активности
поджелудочной железы (сандостатин 0,1 мг п/к 3 раза в сутки; октрестатин
суточная доза 300-900 мкг п/к 5-7 дней)
0,1 п/к за 1 час до операции, затем по 0,1 3 раза в день в/в в течении 3 суток,
далее переходим на п/к введение в течении 10 суток), блокаторов ионов кальция
(кальцитонин 300 МЕ в/в), гастроцепина, а также Н2 блокаторов рецепторов
гистамина.
4. Для улучшения микроциркуляции и дезагрегации форменных элементов
крови- в/в инфузии реополиглюкин-компламин-тренталовой смеси: 10-12 мл/кг р-ра
реополиглюкина + 8-9 мг/кг компламина + 3-4 мг/кг трентала 2,0 в сутки в/в.
5. В зависимости от степени гиповолемии и интоксикации проводится
дезинтоксикационная терапия, включающая форсированный диурез, коррекция
углеводного и водно-электролитного обменов.
6. Для предупреждения развития ДВС-синдрома – применение гепарина,
фраксипарина в комплексе с антиоксидантами (-токоферол 2,0) и аскорбиновой
кислотой (5% 10-20 мл / сут, 5 суток).
Консервативная терапия деструктивного панкреатита (продолжение):
7. Коррекция вторичного иммунодефицита (введение тималина или его
аналогов левомизола, гамма-глобулина и др., начиная с 3-х суток).
8. Профилактика гнойных осложнений - применение антибиотиков, которые
обладают способностью проникать в ткани поджелудочной железы (клиндамицин,
хлорамфеникол, тиенам и др.)
9. Для профилактики нарушений со стороны ЦНС и при развитии
интоксикационного
делирия
–
галоперидол,
сибазон,
глюкокортикоиды
(дексаметазон).
10. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры:
а) детоксикация (внутрикишечный лаваж, энтеросорбция);
б) раннее энтеральное питание.
11.
Инфузионная
преимущество
терапия
отдается
(объем
коллоидам
зависит
перед
от
клинической
изотоническими
ситуации,
растворами
кристаллоидов).
Примечание: плазма, альбумин и другие кристаллоидные растворы вводить
из расчета 300 мл на каждые 3% повышения гематокрита сверх 45%. Инсулин 1 ЕД
на каждые 400 мл 5% р-ра глюкозы.
12. Гепатопротекторы.