Прогнозирование течения острого панкреатита на основании

1
Семенов Д. Ю., Чекмасов Ю. С., Османов З. Х., Данилин В. Н.,
Лазарева И. Д., Мамсуров М. Э., Богданова Т. С., Барышникова В. В.
Первый опыт эндовидеохирургического лечения инсулином
поджелудочной железы.
Введение. При хирургическом лечении пациентов с нейроэндокринными опухолями
поджелудочной железы последние годы активно применяются лапароскопические, а так
же
робот-ассистированные операции. Однако, остается актуальной проблема
послеоперационных осложнений, среди которых преобладает острый панкреатит. Часто
следствием острого панкреатита являются парапанкреатические жидкостные скопления и
панкреатические свищи.
Цель исследования. Оценка непосредственных результатов эндовидеохирургического
лечения инсулином ПЖ.
Материалы и методы. С 2007 по 2013 год включительно оперировано 23 пациента с
диагностированными инсулиномами поджелудочной железы. Среди пациентов было 3
мужчин и 20 женщин, средний возраст пациентов составил 48 ± 4 лет. Образования в 16
случаях локализовались в хвосте поджелудочной железы, у 6 пациентов – в теле, и в
одном случае – в головке поджелудочной железы. Диаметр образований составил от 1 до
3.5 см, в среднем 1.7±0.2 см.
Все пациенты были оперированы. До появления в нашем распоряжении
лапароскопического ультразвукового датчика мы столкнулись со сложностью топической
локализации образования во время операций. В связи с этим, в начале нашей работы у 6
пациентов была произведена конверсия на лапаротомию, и инсулиномы были выявлены
при пальпации поджелудочной железы.
После появления лапароскопического УЗ-датчика конверсии на лапаротомию не
производились.
Производилась
мобилизация
поджелудочной
железы
и
интраоперационное УЗИ с целью локализации образования и оценки взаимоотношения
последнего с селезеночными сосудами и ГПП. 7 пациентам произведены
лапароскопические операции, 10 пациентам – робот-ассистированные.
После
определения расположения инсулиномы производились энуклеации инсулином и
дистальные резекции поджелудочной железы. Время оперативного вмешательства в
среднем составило 3 ± 0.2 часа.
С целью профилактики послеопераицонного панкреатита все пациенты получали
аналоги соматостатина в послеоперационном периоде. Кроме того, учитывая высокий
риск развития послеоперационного панкреатита, мы выполнили 5 пациентам ЭПСТ на
дооперационном этапе с целью улучшения оттока панкреатического сока.
Результаты.
У всех пациентов лечение было эффективным, явления гипогликемического синдрома
купировались после операции. У всех пациентов, которым была произведена конверсия на
лапаротомию, развился послеоперационный панкреатит, при этом в 5 случаях (83%)
сформировались наружные панкреатические свищи, которые закрылись после
выполнения ЭПСТ. У одной пациентки сформировалась псевдокиста поджелудочной
железы диаметром 2 см, которая не увеличивалась в динамике.
В группе пациентов, у которых операции были проведены эндовидеохирургическими
методами в 14 случаях (82%) послеоперационных осложнений не отмечалось. У троих
пациентов (18%) в послеоперационном периоде развился острый панкреатит. В одном
случае панкреатит протекал с формированием острого жидкостного скопления,
производились чрескожные пункция и дренирование данного скопления. У троих
пациентов исходом острого панкреатита явились наружные панкреатические свищи.
2
Двоим их них выполнялась ЭПСТ на дооперационном этапе, и свищи закрылись в течение
месяца. Третьей пациентке была произведена ЭПСТ после операции, после чего свищ
закрылся.
При гистологическом исследовании у 22 пациентов подтверждено наличие инсулином
поджелудочной железы, и у одной пациентки была диагностирована гиперплазия
островков Лангерганса.
Выводы.
1. Эндовидеохирургическое лечение в настоящее время может успешно применяться
при инсулиномах тела и хвоста поджелудочной железы.
2. Для локализации образования необходимо выполнение интраоперационного УЗИ.
3. Влияние дооперационной ЭПСТ на течение послеоперационного периода требует
дальнейших исследований.