Лекция 3. Неингаляцион наркоз

Анестезиология
неингаляционный наркоз
. Неингаляционный наркоз и его
виды.
• Внутривенный наркоз - вводной и базис-наркоз
(тиопентал натрию, гексенал, оксибутират
натрию кетамин, рекофол и др.).
• Нейролептаналгезия –аналге зия, ощущение
безразличия и сонливость (фентанил, дроперидол и
др.).
• Атаралгезия – способ общего обезболивания с
использованием седативних (атарактикив) и
наркотических веществ (сочетание диазепаму,
релани-уму, сибазону с фентанилом, пентазацином
и др.).
• Центральная аналгезия – способ наркоза с
использованием больших доз наркотических
аналгетикив (1% р-н морфина – 20-30 мл, 0,005% р-н
фентанила – 100 мл. Другие компоненты наркоза
обычны.
Искусственная
гипотермия
• Это снижение температуры отдельных
участков или всего организма с помощью
искусственного охлаждения холодом и с
применением разных медикаментозных
средств.
• В зависимости от цели искусственной
гипотермии различают: умеренную
гипотермию (34-28 оС), промежуточную (2720 оС), глубокую (ниже 20 оС).
Местная анестезия
• Значительную часть оперативных
вмешательств при наличии
противопоказаний к наркозу или
отсутствии его технического
обеспечения, можно провести под
местной анастезией. Кроме того
применение блокад у больных с
болевыми синдромами является одним
из патогенетических методов лечения.
Поэтому медицинские работники
должны владеть методиками местной
анестезии.
Виды местной анестезии
• 1. Поверхностная (терминальная) анестезия
(смазывание слизевых оболочек, орошение
их, охлаждение, инфильтрация раствором
анестетика, за методом "ползучего
инфильтрата"; футлярная анестезия по
Вишневскму.
• Анестезирующие вещества:0,25-10%
новокаин, 0,5-2% лидокаин, 0,5-2%
меливакаин, 0,25-3% совкаин, 0,25-3%
дикаин, 1-10%, ультракаин и др.
Показания и противопоказания к
местной анестезии
• Показания:
• Амбулаторные
операции,
небольшие
за
объъемом
оперативные вмешательства у ослабленных и истощенных
больных. В старых и преклонных лет пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Противопоказания
1. Повышенная чувствительность организма к анестетикам.
2. Психические заболевания.
3. Резкое нервное возбуждение.
4. Ранний детский возраст (до 10 лет).
5. Екстренни оперативные вмешательства повязанные с
кровотечением.
6.Выражены фиброзные изменения мягких тканей
7.Оперативные вмешательства повязаные с нарушением
газообмена и которые требуют применения управляемого
дыхания.
8. Долговременные операции на полостях тела.
9. Отказ больного от местной анестезии.
Анестезия за методом "ползучего
инфильтрата“.
Стадии течения местной
анестезии.
• 1.Период введения анестезирующего раствора включает у себя выполнение инъекции анестетика.
• 2. Период выжидания - обеспечение действия
анестезирующего раствора на нервные рецепторы.
Зависит от вида анестезии, анестетика и его
концентрации.
• 3. Период полной анестезии - исчезает болевая
чувствительность, в то время как двигательная
функция и рефлексы могут быть сохранены.
• 4. Период возобновления чувствительности характеризуется появлением боли в участке
оперативного вмешательства и отека мягких тканей.
Проводниковая (регионарная)
анестезия
• Проводниковая (регионарная)
анестезия: блокада нервных стволов,
сплетений; внутрисосудистое или
внутрикостное введение анестетика,
новокаиновые блокады, а также
введения анестетика, в спинномозговой канал или перидуральное
пространство.
Какие операции можно
проводить под проводниковой
анестезией
• К сожалению, в силу анатомических
особенностей организма человека при
помощи проводниковой анестезии можно
обезболить не любую часть тела. Поэтому
примерный перечень основных операций,
которые могут быть обезболены при помощи
проводниковой анестезии, будет следующим:
операции на верхних и нижних конечностях,
операции по удалению паховой или
бедренной грыжи, некоторые операции на
половых органах, операции на щитовидной
железе, операции на сонных артериях,
стоматологические операции.
Какие бывают осложнения
проводниковой анестезии
•
•
•
К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся
развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на
местный анестетик.
Неблагоприятная реакция на местный анестетик проявляется или
развитием аллергической реакции, или системной реакцией организма.
Системная реакция организма возникает при случайном непреднамеренном
введении раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, она может
проявиться сердечной аритмией, головокружением, слабостью, потерей
сознания. Аллергическая реакция на местный анестетик - явление крайне
редкое, встречающееся примерно в 1 случае на 50000 анестезий.
Нейропатия – это повреждение или нарушение работы нерва,
проявляющееся различными признаками: чувством «ползанья мурашек»,
онемением, болью или мышечной слабость в анатомической области,
анестезию которой проводили. Однако не стоит огорчаться и пугаться
проводниковой анестезии. Частота развития нейропатии не такая уж и
большая - менее 1% случаев. Кроме того, в большинстве случаев за
несколько месяцев (реже в течение года) происходит полное
восстановление работоспособности поврежденного нерва. И, что самое
главное, развитие новых технологий проводниковой анестезии позволило
свести к минимуму вероятность развития данного рода осложнения.
•
Что делает проводниковую
анестезию максимально
безопасной
Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию
делает использование при её проведении нейростимулятора или
ультразвука.
• Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под
контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё
встречается на просторах нашей родины). Использование
ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а,
следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую
зону.
• Нейростимулятор позволяет точно определить как близко или
далеко игла находится от выбранного для блокады нерва.
• Использование нейростимулятора и применение ультразвука в
проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск
развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения
местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить
успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом,
стопроцентное качественное обезболивание.
Проводниковая (регионарная)
анестезия
Проводниковая анестезия
по Лукашевичу-Оберсту
Спиномозговая и проводниковая
межреберная анестезия.
Блокады
Схема циркулярной блокады бедра.
Схема футлярной блокады плеча
Другие виды анестезии
• Перидуральна, эпидуральная
анестезия.
• Спинномозкова анестезия.
• Внутрисосудистая анестезия.
• Внутрикостная анестезия.
Перидуральна, эпидуральная анестезия.
Достигается введением анестезирующего раствора в перидуральний пространство,
размещенное между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой
позвоночного канала покрытой ее внешним листком или эпидуральное пространство.
Методика проведения
эпидуральной спиномозковой
анестезии
• Больной сидит, или в положении на боку, спиной к
врачу. Голову и ноги больного приводят к туловищу,
максимально сгибая позвоночник. Пункцию
проводят между остистыми отростками L ІІІ и L ІУ
или L ІІ - L ІІІ. Пункционную иглу из мандреном
вводят строго по средней линии между остистыми
отростками поясничных позвонков под углом 5-100.
При прохождении связочного аппарата (желтой
связки) позвоночника чувствуют проваливание.
Удаляют мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм
вперед. При глубоком вдохе капля раствора
втягивается. Вы в эпидуральном пространстве.
Спинномозговая анестезия
Обезболивание, которое осуществляется путем спиномозговой
пункции с введением анестетика в субарахноидальное пространство.
После спинномозговой анестезии больного
вкладывают на спину, подушку под голову не
подкладывают, такое положение больной должен
хранить в течение 2 суток !!!
• Технически спинальная анестезия – это единичная
инъекция местного анестетика через тонкую иглу, а
эпидуральная анестезия – это постановка
специально тонкой трубочки (эпидурального
катетера) с последующим введением местного
анестетика. Кроме техники выполнения эти два типа
регионарной анестезии различаются еще и
продолжительностью действия. Так, время действия
спинальной анестезии ограничивается
продолжительностью действия местного анестетика,
введенного в виде единичной инъекции, и составляет
примерно 1-4 часа (в зависимости от типа
анестетика), напротив, эпидуральная анестезия не
ограничена по времени и она действует ровно
столько сколько будет продолжаться введение
местного анестетика через эпидуральный катетер,
что очень удобно и позволяет проводить не только
обезболивание самой операции, но и лечить боль в
послеоперационном периоде.
Побочные эффекты и
нежелательные реакции
• Осложнения при выполнении спинальной анестезии
крайне редки. При обезболивании риск развития
осложнений зависит от конкретного случая. Имеет
значения тип и тяжесть заболевания, а также
сопутствующие заболевания, общее состояние,
возраст, вредные привычки. Все мероприятия в
анестезиологии (например, инфузии («капельницы»),
переливания крови, установка катетера в
центральную вену, и последующее лечение в
отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе
риск. Но риск развития осложнений не означает, что
осложнения обязательно наступят. Когда мы
переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под
машину, но не все пешеходы попадают в дорожнотранспортные происшествия.
Возможные нежелательные
эффекты и осложнения:
• Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете
активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот
нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве
случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в
послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите
медсестру измерить Вам артериальное давление. Если
артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы
рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе).
Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) –
обратитесь к медперсоналу.
• Снижение артериального давления – связано с
непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень
короткое время, устраняется внутривенным введением растворов,
обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.
Возможные нежелательные
эффекты и осложнения:
• Задержка мочеиспускания - в некоторых случаях, чаще у мужчин
может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в
первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно
не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные
трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.
• Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения.
Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может
помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень
сильная – обратитесь к медперсоналу.
• Неврологические расстройства – потеря чувствительности,
чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся
более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).
Виды блокад
Шейная вагосимпатична
новокаиновая блокада.
Схема внутритазовой
блокады по ШкольниковуСеливанову
Виды блокад
Методика паранефральной блокады
Внутрикостная анестезия.
Анестезия места перелома.
Благодарю
за внимание!