Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях на этапах медицинской эвакуации. Проф. Бабаджанова Ш.А. 1 Согласно военно-медицинской доктрине, неотложная медицинская помощь- это совокупность лечебных мероприятий, проводимых по жизненным показаниям: либо с целью устранения развившихся тяжелых нарушений функций жизненно важных органов, либо с целью предупреждения возникновения опасных, угрожающих жизни осложнений. 2 Мероприятия неотложной помощи являются составной частью всех видов медицинской помощи: 1. -Первая медицинская помощь 2. -Доврачебная помощь 3. -Первая врачебная квалификационная помощь 4. -Специализированная помощь 3 В соответствии с профилем клинических дисциплин различают: 1. Неотложная терапевтическая 2. Неотложная хирургическая 3. Неотложная психоневрологическая помощь и д.р. 4 Основополагающим принципом мероприятий неотложной терапевтической помощи является восстановление и поддержание на должном уровне функции органов и систем жизнеобеспечения, а также предупреждение тяжелых осложнений. 5 Выделяют следующие основные направления неотложной помощи: 1. -Восстановление дыхания 2. -Восстановление кровообращения 3. -Восстановление внутренней среды организма путем удаления и нейтрализации не всосавшихся и циркулирующих экзоэндогенных ядов; коррекция тяжелых нарушений водно-электролитного и других видов обмена, нормализация кислотнощелочного состояния 4. -Восстановление функции ЦНС 5. -Восстановление и поддержание функций печени и почек. 6 Меры неотложной терапевтической помощи, включающие набор большого числа лечебных методов, могут быть схематически сгруппированы в некоторые типовые группы мероприятий: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация слизи, удаление инородных тел, устранение бронхоспазма и т.д.) 2. Искусственная вентиляция легких 7 3. Восстановление и поддержание сердечной деятельности (прямой и непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия, инфузионная терапия, введение вазоактивных препаратов, сердечных гликозидов) 4. Антидотная терапия (поражение ФОВ) 5. Устранение болевого синдрома 6. Оксигенотерапия 8 Можно выделить следующие основные синдромы и состояния, приводящие к необходимости проводить мероприятия интенсивной терапии и реанимации: 1. 2. 3. 4. 1.Острая дыхательная недостаточность 2.Острая сердечная недостаточность 3.Отёк легких 4.Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) 5. 5.Острая почечная недостаточность 6. 6.Почечная эклампсия 9 7. Острая печеночная эклампсия 8. Судорожный синдром и синдром психомоторного возбуждения 9. Шок (травматический, геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический) 10. Синдром внутреннего кровотечения (легочного, желудочно-кишечного), острый анемический синдром 11. Острый живот, синдром пареза ЖКТ 12. Коматозное состояние 13. Острое отравление химической этиологии (известным или неизвестным ядом). 10 Острая сердечная недостаточность. • Сердечная недостаточность возникает в результате уменьшения сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорциональное увеличение сердечного выброса при возрастающей потребности тканей в кислороде. • Ослабление сократительной функции миокарда влечет за собой ряд гемодинамических, эндокринных и обменных нарушений с задержкой натрия и воды в организме, увеличением объема циркулирующей крови, повышением гидростатического давления в венозном русле и капилярах, что приводит к избыточному накоплению жидкости в тканях. 11 Виды сердечной недостаточности: Острая левожелудочковая недостаточность- развивается при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек и проявляется сердечной астмой или отеком легких и наблюдается при: • Инфаркте миокарда • Острый и хронический нефрит • Пороки сердца 12 - - Сердечная астма- это приступ инспираторного удушья (одышки), наступающего чаще в ночное время. Характерно: вынужденное сидячее положение в постели с опущенными ногами. ощущение острой нехватки воздуха, беспокоит кашель. Состояние тревожное, лицо бледное с синюшным оттенком, холодный пот. Пульс учащен, иногда аритмичен,нередко альтернирующий. Выслушивается пресистолический ритм галопа. Артериальное давление может быть повышено. В нижних отделах легких выслушивается влажные и сухие хрипы. Приступ сердечной 13 астмы может закончиться отеком легких. Неотложная помощь. 1. На мед. бригаде • -Больному придают сидячее положение со спущенными ногами. • -Промедол 1-2% 1-2 мл • -Кордиамин 1-2 мл • -Строфантин 0,5% 0,5 мл в/в медленно • -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в • -Ингаляция кислорода, грелки к ногам, венозные жгуты на ноги на 30-40 мин. • -При Гипертоническом кризе: кровопускание 200-400 мл, дибазол 0,5% 6-8 мл в/в 14 2. В ОМО и госпитале. • То же + лазикс 40-80 мг • При гипертоническом кризе пентамин 5% 1,0, бензогексоний 2% 1,0 • при явлениях коллапса мезатон 1%1,0 • при отсутствии эффекта норадреналин 0,2% 1-2 мл в/в кап.и реополиглюкин или NaCl 0,9% 200-250 мл 15 Отек легких- наиболее тяжелое проявление острой сердечной недостаточности. • • • • • Он чаще возникает на фоне: инфаркта миокарда массивной пневмонии артериальная гипертонии пароксизмы тахиаритмии 16 Клиника отека легких: • -Выраженное удушье с клокочущим дыханием • -кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты • -положение вынужденное сидя с опущенными ногами • -цианоз лица, холодный пот • -тахикардия, пульс слабого наполнения • -тоны сердца глухие, ритм галопа • -в легких выслушивается обильное количество разнокалиберных влажных хрипов 17 Неотложная помощь. • На мед. отряде: - больному обеспечивается полусидячее положение с опущенными ногами - промедол (омнопон) 1%-1-2 мл - атропин 0,1%-0,5мл - кордиамин 2 мл - ингаляция кислорода - кровопускание 200-400мл - строфантин 0,05%-0,5-0,75 мл на физ.р. 18 - грелки к ногам; наложение жгутов В ОМО и госпитале. • Строфантин 0,05%-0,5 мл + морфин 5%-0,5 мл + пентамин 5%-0,5 мл + глюкоза 5%-250 мл • вдыхание через кислородный ингалятор противовспенивающих средств • отсасывание мокроты • лазикс (фуросемид) 40-120 мл, при отсутствии эффекта раствор мочевины 60-90г в 200 мл 5% раствора глюкозы 19 • натрий бикарбонат 5%-150-250 мл Острая правожелудочковая недостаточность возникает при: • Эмболии крупной ветви легочной артерии • при тяжелой бронхиальной астме • при тяжелой острой пневмонии • при спонтанном пневмотораксе • при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом её. 20 Клиника. • Полусидячее положение • умеренная одышка • выраженный цианоз лица, шеи, конечностей • набухание и пульсация шейных вен • резкое и болезненное увеличение печени • боли в грудной клетке при ТЭЛА, инфаркте • надчревная пульсация • на ЭКГ перегрузка правых отделов сердца 21 Неотложная помощь. • На ОМО: • строфантин 0,05%-0,25 мл + эуфиллин 2,4%-10 мл на 40%-10 мл глюкозе • кордиамин 2 мл под кожу • морфин с атропином • оксигенотерапия • эвакуация в госпиталь осуществляется на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача 22 Острая сосудистая недостаточность. • Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов. 23 Клинические формы острой сосудистой недостаточности: 1. Обморок- острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания, продолжительность которого от нескольких секунд до нескольких минут. 2. Коллапс- остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся прежде всего падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. 24 Причины обморока: • Психические травмы • эмоциональное возбуждение (страх, боль, вид крови) • внезапное вставание после длительной гиподинамии • острые инфекционные заболевания • интоксикации • внутренние кровотечения • длительное перебывание в душном и жарком помещении 25 Клиника обморока. • Внезапное появление легкой тошноты, общей слабости, головокружения, звона в ушах, потемнения в глазах. • Бледность кожных покровов, потливость • полная или неполная потеря сознания • больной падает или постепенно приседает • пульс слабый, развивается брадикардия • редкое поверхностное дыхание • снижается АД, холодные конечности • зрачки узкие, реакция на свет сохранена26 Неотложная помощь. • Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами • расстегнуть воротник, открыть окно • опрыскать лицо холодной водой • дать вдохнуть пары нашатырного спирта • если нет эффекта кофеин 10%-1,0 мл или кордиамин 2 мл • лечение основного заболевания • вазомоторный обморок не служит показанием к срочной госпитализации. 27 Этиология коллапса. • Инфекционный (тяжелые острые инфекции) • геморрагический (острая массивная кровопотеря) • гипоксический (понижение напряжения кислорода в воздухе) • ортостатический • кардиогенный ( инфаркт миокарда) 28 Патогенез развития коллапса. при коллапсе уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушается кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма. 29 Клиника. • Развивается остро • сознание обычно сохранено, но больной безучастен к окружающему • жалуется на головокружение, шум в ушах, жажду • кожные покровы и слизистые оболочки бледные • акроцианоз, температура понижена • дыхание поверхностное, учащенное • пульс слабого наполнения, учащенный • артериальное давление понижено 30 Неотложная помощь. • На мед. бригаде. полный покой, грелки к рукам и ногам, оксигенотерапия • мезатон 1%-1 мл в/м • кордиамин 2мл • камфора 20% 2-4мл + 10% 1мл кофеин каждые 2-4 ч. • строфантин 0,05% 0,25-0,5 мл на 20% 10-20 мл растворе глюкозе • в ОМО и госпитале в/в норадреналин 0,2% 2-4 мл + преднизолон 30-50 мг в 500 мл 5% растворе глюкозы • натрий гидрокарбонат5-8% 100-300мл 31 • переливание кровезаменителей Острое психомоторное возбуждение может возникнуть при: 1. различных болезненных состояниях 2. психозах разной этиологии 3. нарушениях мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, эмболии мозговых сосудов) 4. отравлениях различными ядами (тетраэтилсвинец, белена, атропин) 5. травматические психозы 6. реактивные состояния и интоксикационные психозы вследствие воздействия ОВ (ФОВ, психомиметики). 32 Клиника. • Острые травматические психозы возникают в течение первых 2-3 недель после закрытой травмы головного мозга, чаще тотчас после выхода из бессознательного состояния: делириозные синдромы • -амнестические синдромы • -гипоманиакальные синдромы • -синдром сумеречного растройства сознания. 33 Травматический делирий характеризуется: -Дезориентировкой в окружающей среде, в месте и времени -зрительными и слуховыми галлюцинациями -бредовыми идеями -чувством страха, тревоги -двигательным возбуждением -продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. 34 Острые реактивные состояния - Возникают в связи с переживанием неблагоприятных ситуаций (угроза жизни, предвидение опасных событий) - выраженное двигательное возбуждение - нарушение ориентировки в окружающей обстановке - совершение бессмысленных, часто опасных для жизни поступков - истерическое, сумеречное сознание сознания:выраженная растерянность, зрительные и слуховые галлюцинации, беспокойство. - продолжается от нескольких часов до 1-35 2 нед. Неотложная помощь. На мед.бригаде: -физическое ограничение больного -литическая смесь в/м 2-3 раза в сутки: аминазин 2,5% 2-3мл +димедрол 1% 2 мл + промедол 2% 1 мл + магний сульфат 25% 5-8 мл. 36 при интоксикационных психозах -антидотная терапия -барбамил 5% 3 мл 3 раза в сут -феназепам 3% 1 мл в/м -NaCl 0,9% 500-1000мл в/в -глюкоза 40% 20-40 мл в/в при психогенном сумеречном состоянии: -седуксен 0,5% 2-4 мл -феназепам 1-7 мг 3 раза в сутки В ОМО и госпитале строгий надзор, повторно литическую смесь, терапия основного заболевания. 37 Судорожный синдром возникает: • - у больных с органическими заболеваниями головного мозга (нарушения мозгового кровообращения, травма, отек и пр) • - у больных эпилепсией • - при отравлениях веществами антихолинэстеразного действия, никотином и другими ядами(стрихнин, дихлорэтан, четыреххлористый углерод 38 и др) Клиника. • Чаще общие и джексоновские припадки • повторяются через различные, часто весьма короткие промежутки • сопровождаются нарушением сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией • заканчиваются непродолжительным сном • иногда развиваются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой 39 деятельности Неотложная помощь. • На мед. бригаде: - 4% 50 мл хлоралгидрата с помощью микроклизмы - фенобарбитал 0,1 г растворенный в воде вливают в рот - литическая смесь: аминазин 2,5% 3 мл+ димедрол 1% 3 мл+ магний сульфат 25% 8 мл - феназепам 3% 1 мл 40 или барбамил 5% 5 мл • При сердечно-сосудистых расстройствах: - кордиамин 1 мл под кожу или кофеин При растройствах дыхания: - лобелин 1% 1 мл в/м В ОМО и госпитале: - эфирный рауш-наркоз в сочетании с пункцией с извлечением 20-30 мл ликвора - лечение основного заболевания 41