Реформа здравоохранения Российской Федерации

Реформирование
здравоохранения Российской
Федерации: состояние,
возможности, проблемы
Пиддэ А.Л., д.э.н., профессор Российская академия
государственной службы при Президенте РФ
Федеральный закон от 06.10. 1999 года № 184-ФЗ «Об общих
принципах организации законодательных (представительных) и
исполнительных органов государственной власти субъектов
Российской Федерации»
21) организации оказания специализированной медицинской помощи в кожновенерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений,
перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации);
22) организации обязательного медицинского страхования неработающего населения;
23) организации оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
Федеральный законон «Об общих принципах организации
местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября
2003 года № 131-ФЗ
Статья 15. Вопросы местного значения муниципального района
12) организация оказания на территории муниципального
района скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной), первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во
время и после родов;
Статья 16. Вопросы местного значения городского округа
14) организация оказания на территории городского округа
скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной), первичной медико-санитарной помощи в
стационарно-поликлинических и больничных учреждениях,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во
время и после родов;
В связи с разграничением полномочий между органами власти
Основные изменения в Основах
законодательства:
отнесение обеспечения специализированной медицинской помощи в федеральных
специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, к расходным обязательствам Российской Федерации;
–
- отнесение специализированной медицинской помощи в
специализированных медицинских учреждениях, находящихся
в ведении субъектов Российской Федерации, обязательного
медицинского страхования неработающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; оказание медико-социальной помощи
гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, разработка и утверждение территориальных программ
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя
территориальные программы обязательного медицинс-кого
страхования; установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении к полномочиям и вытекающим из них расходным обязательствам органов государственной власти субъектов Российской Федерации;
- отнесение организации первичной медикосанитарной помощи в амбулаторнополиклинических, стационарнополиклинических и больничных
учреждениях, медицинской помощи
женщинам в период беременности, во время
и после родов и скорой медицинской
помощи (за исключением санитарноавиационной) к полномочиям и вытекающим
из них расходным обязательствам органов
местного самоуправления.
Установлены:
расходные обязательства
Российской Федерации
расходные обязательства
субъекта Российской Федерации
расходные обязательства
муниципального образования
Новое в законодательном обеспечении здравоохранении
1. Приведение в соответствие законодательства – Федеральный
закон № 313-ФЗ от 29 ноября 2010 года «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»
2. Изменение организационно-правовых форм учреждений
Федеральный закон №83 ФЗ от 8 мая 2010 года «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи совершенствованием правового
положения государственных (муниципальных) учреждений».
3. Совершенствование законодательства об обязательном
медицинском страховании – Федеральный закон № 326 ФЗ от 29
ноября 2010 года «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
4.
Совершенствование
законодательства
об
основах охраны здоровья – проект Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
5. Регулирование ответственности перед пациентами - проект Федерального закона «Об обязательном
страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»
Вопросы:
Изменят ли новые виды учреждений :
- инфраструктурное обеспечение
медицинской деятельности?
- кадровое обеспечение и квалификацию
медицинского персонала, работающего в
учреждении по найму?
- выполнение порядков и стандартов
медицинской помощи?
- взаимодействие и взаимоотношения врача
и пациента?
- социально-трудовые отношения в
учреждении?
Проблемы:
1. Достаточность у органов власти ресурсов для организации эффективной
работы бюджетных и автономных медицинских учреждений
2. Соответствие материально-технического обеспечения медицинских
учреждений, в том числе и их новых видов, разработанным порядкам,
регламентам, стандартам деятельности и, как следствие, их готовность
качественно выполнять государственное задание.
3. Отсутствие документов, регламентирующих единые подходы к
формированию государственного (муниципального) задания в отношении
государственных (субъекта РФ) и муниципальных бюджетных и автономных
учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного
задания.
4. Соответствие подготовки кадров условиям деятельности учреждений в
новых организационно-правовых формах.
5. Готовность системы ОМС к работе в новых условиях (государственное
задание и программа государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи.
6. Организация деятельности учреждений в условиях, вызванных процессом
перехода к их новым видам.
Возможные риски
(или то, в результате чего может состояться не так как планировали или
совсем не состояться?)
1. Правовое обеспечение (разделение полномочий между
органами власти).
2. Несовершенство законодательной базы, регулирующей
отношения врача и пациента
3. Экономическая нестабильность
4. Финансовая дифференциация субъектов Российской
Федерации и муниципальных образований.
5. Противоречия между полномочиями органов государственной
и муниципальной власти и принципами их финансового
обеспечения.
6. Недостаточная подготовка персонала здравоохранения
7. Несовершенство защиты прав врача и пациента
8. Существующие возможности координации принципов и
механизмов реализации законодательства в масштабах страны,
в том числе и не одновременность осуществляемых
мероприятий.
9. Несовершенство и инертность существующей инфраструктуры
здравоохранения (ограниченная возможность перемен)
10. Неготовность власти и общества к переменам в
здравоохранении.
11. Проблемы организационного обеспечения исполнения
изменённого законодательства.
- Стремительное введение новых законов.
- Руководители здравоохранения могут не успеть стать
сведущими в тонкостях и деталях предлагаемых перемен и
будут испытывать серьёзные затруднения
Программы модернизации
здравоохранения – модернизация
на уровне субъектов Федерации.
Впервые в Российской Федерации
программы модернизации
закреплены Законом