Всемирный Банк Семинар «Социальная сфера России в условиях децентрализации: финансирование, результаты деятельности, управление» Некоторые актуальные проблемы управления и финансового обеспечения системы медицинской помощи Владимир Шевский 24-25 марта 2005 г. 1 Новое законодательство о разделении властных полномочий в сфере здравоохранения между федеральным центром и субъектами Российской Федерации • Федеральный закон ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ (ПРЕДСТАВИТЕЛЬНЫХ) И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ (в редакции по состоянию на декабрь 2004 года) • Федеральный закон ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 6 октября 2003 года №131-ФЗ (в редакции по состоянию на декабрь 2004 года) • ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН (в редакции по состоянию на март 2005 года) 2 Основные полномочия федеральных органов государственной власти • • • • • • • • • регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья установление основ государственной политики в области охраны здоровья граждан разработка единых критериев и программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей и организаций в здравоохранении установление стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи установление тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации лицензирование отдельных видов деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации координация научных исследований в области охраны здоровья граждан координация деятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан 3 Основные полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации • • • • • • • принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации; их материально-техническое обеспечение; контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организацияхорганизация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи организация обязательного медицинского страхования неработающего населения разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, включающих территориальные программы ОМС 4 Основные вопросы компетенции органов местного самоуправления • контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан, стандартов медицинской помощи • развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности • создание условий для развития частной системы здравоохранения • организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарнополиклинических и больничных учрежденияхорганизация медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов • организация скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) Выполнение функций страхователя по ОМС неработающего населения сохранено 5 Финансовые обязательства по обеспечению медицинской помощи Характеризуются множественностью критериев разделения обязательств по признакам: • Вида (этапа) медицинской помощи (первичная, специализированная, скорая) • Отдельно взятых групп заболеваний и состояний (социально-значимые, представляющие опасность для окружающих, беременность, роды, послеродовой период) • Отношения собственности (муниципальная, региональная, федеральная) • Типу медицинской организации (амбулаторнополиклинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях) • Деятельности медицинских организаций (муниципальных, федеральных) • Источников финансового обеспечения (бюджет, средства ОМС) • Вида транспорта (авиационный) 6 Финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи • Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарнополиклинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов является расходным обязательством муниципального образования (смешение критериев вида помощи, типа организации, состояния) • Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации (смешение критериев источника и вида помощи) 7 Финансовые обязательства по обеспечению скорой медицинской помощи • Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обязательством субъектов Российской Федерации (смешение критериев вида помощи и транспорта) • Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) является расходным обязательством муниципального образования 8 Финансовые обязательства по обеспечению специализированной медицинской помощи • Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях является расходным обязательством субъектов Российской Федерации • Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, является расходным обязательством Российской Федерации (смешение критериев вида помощи и отношений собственности) 9 Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы • Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования. • Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации 10 Новое в законодательстве о разделении властных полномочий в сфере здравоохранения между федеральным центром и субъектами Российской Федерации Положительное: • Более четкое распределение полномочий в сфере здравоохранения в соответствии с Конституцией РФ: - федеральный центр – координация в форме формирования единой нормативной базы государственных гарантий медицинской помощи и методической основы их реализации - субъект РФ – практическая реализация гарантий • Введение положения о стандартизации медицинской помощи, являющейся необходимой предпосылкой для решения назревших проблем в практической реализации прав и свобод в области охраны здоровья 11 Новое в законодательстве о разделении властных полномочий в сфере здравоохранения между федеральным центром и субъектами Российской Федерации Возможные негативные последствия: • Дезинтеграция единой технологической системы оказания медицинской помощи • Нарушение преемственности и размывание ответственности за лечение конкретных граждан • Снижение управляемости системы • Сохранение системы финансового обеспечения (в явной или скрытой форме) содержания медицинских учреждений, а не оплаты за конечный результат деятельности • Снижение эффективности использования ресурсов. • Сохранение дисбаланса между доказательной потребностью в медицинской помощи и ее финансовым обеспечением 12 Что делать? 1. Ничего не предпринимать 2. Использовать имеющиеся нормативные ресурсы для нейтрализации негативных последствий 3. Внести хотя наиболее необходимые и бесспорные поправки в законодательство, исправив допущенные ошибки Оптимально – сочетание 2-го и 3-го 13 Что есть в активе? • Имеющееся законодательство о медицинском страховании • Система лицензирования медицинской деятельности • Законодательные наработки по обеспечению реформы здравоохранения (законопроекты о государственных гарантиях медицинской помощи, об обязательном медицинском страховании, о новых организационно-правовых формах организаций социальной сферы) • Расширение компетенции Минздравсоцразвития • Накопленный опыт регионов 14 Опыт регионов • Стандартизация медицинских услуг • Методы комплексного планирования • Разработка и применение рациональных методов оплаты медицинских услуг • Методы оплаты труда по конечному результату • Фондодержание первичным звеном медицинской помощи • Одноканальная система финансового обеспечения медицинской помощи • Развитие общей врачебной практики 15 Основная задача – сохранение и развитие единства системы медицинской помощи, единого медико-экономического пространства • Организационно-технологическая интеграция • Интеграция системы финансового обеспечения 16 Организационно-технологическая интеграция системы медицинской помощи Основные инструменты: • Стандартизация в системе медицинской помощи • Усиление единой нормативной и методологической базы организации медицинской помощи • Комплексное планирование • Широкое использование лицензирования для управления качеством медицинской помощи • Применение новых организационно-правовых форм медицинских организаций • Расширение участия в реализации программ государственных гарантий частных медицинских организаций 17 Интеграция системы финансового обеспечения медицинской помощи Основные инструменты: • Медицинское страхование – «обруч», стягивающий в единое целое все многообразие институциональных и функциональных частей системы медицинской помощи • Подушевой метод планирования и финансового обеспечения медицинской помощи – экономический рычаг обеспечения единства и непрерывности профилактики, диагностики и лечения конкретных пациентов • Внедрение методов оплаты медицинской помощи, стимулирующих медицинский персонал к повышению эффективности использования ресурсов и повышению доступности и качества медицинской помощи 18 Основные принципы построения системы оказания медицинской помощи • Стандартизация гарантий медицинской помощи • Технологичность • Четкое разделение функций и ответственности • Единство общих целей системы в целом и каждого ее субъекта • Эффективность для пациента 19 Основное условие решения задачи Наличие политической воли + профессионализм 20 Кто хочет – тот ищет способы. Кто не хочет – тот ищет причины. 21