Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
перинатологии
Беременность и роды при
артериальной гипертензии
Д.м.н., профессор
ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА
 25 - 30%
населения РФ страдают
гипертонической болезнью
 Частота артериальной гипертензии у
беременных в различных регионах РФ
составляет
7 – 29%
 Артериальная гипертензия обусловливает
до
30% случаев материнской смертности
Классификация ВОЗ = Американской
ассоциации акушеров и гинекологов
Класс I. Артериальная гипертензия,
обусловленная беременностью
А. Преэклампсия: легкая, тяжелая
Б. Эклампсия
Класс II. Хроническая артериальная гипертензия
(любой этиологии), на фоне которой протекает
беременность
Класс III. Хроническая артериальная гипертензия
(любой этиологии) с присоединившейся
преэклампсией/эклампсией
Хроническая артериальная гипертензия, на
фоне которой протекает беременность
Наличие постоянной гипертензии до 20 нед
беременности
Вегето-сосудистая
дистония 30%
Гипертоническая
болезнь 30%
Симптоматические
гипертензии 40%
Артериальные гипертензии
Симптоматические:
- Возникают в молодом возрасте, преобладает стойкая
диастолическая гипертензия, гипертонические кризы
редки, мало клинической симптоматики
Гипертоническая болезнь:
- АД повышается постепенно, сначала систолическое,
затем присоединяется диастолическое, рано
появляются клинические симптомы (головная боль,
головокружение, плохой сон, шум в ушах, частые
гипертонические кризы)
Вегето-сосудистая дистония:
- Кратковременное повышение АД у молодых женщин
с выраженными многочисленными жалобами на
сердцебиение, боли в области сердца, быструю
утомляемость, плохой сон и т.д.
Критерии хронической артериальной
гипертензии у беременных
 АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
зарегистрированное
дважды с интервалом
не менее 6 часов
до 20 нед беременности
 При наличии до беременности
артериальной гипотензии – повышение
систолического давления на 30,
диастолического – на 20 мм рт.ст.
Алгоритм обследования беременных
с артериальной гипертензией
Тщательный сбор анамнеза
Факторы риска:
 Возраст 28 лет и старше
 Избыточная масса тела
 Наличие в анамнезе эпизодов
повышенного давления
 Наследственность
 Заболевания почек
 Эндокринные заболевания
 Тяжелая форма гестоза при предыдущей
беременности
Алгоритм обследования беременных
с артериальной гипертензией
 Лабораторные и инструментальные
исследования:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (калий,
мочевина, креатинин, белок, глюкоза,
холестерин, триглицериды, кальций, натрий,
фосфор, мочевая кислота)
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
- УЗИ почек
Классификация
гипертонической болезни (ВОЗ)
I стадия – повышение АД без
признаков органических
изменений
II стадия – имеется один из
объективных признаков
поражения органов: левого
желудочка сердца, сосудов
сетчатки или почек
III стадия – наличие клинических
симптомов и инструментальных
признаков поражения сердца,
головного мозга, глазного дна,
почек
Классификация гипертонической болезни
по течению
 С доброкачественным течением (медленно
прогрессирующая) – 97%
 Со злокачественным течением (быстро
прогрессирующая) – 3 %
- при гипертонической болезни - 0,15%
- при симптоматических гипертензиях - 13-30%
(окклюзия почечных артерий, гломеруло- и
пиелонефрит, заболевания надпочечников)
Критерии злокачественной гипертонии
(у беременных встречается редко)
Определяющие:
 АД > 220/130 мм рт.ст.
 Тяжелые поражения глазного дна – ретинопатия,
кровоизлияния и экссудаты в сетчатке
 Органические изменения в почках, часто ХПН
Сопутствующие (необязательные):
 Гипертоническая энцефалопатия
 Острая левожелудочковая недостаточность
 Нарушения мозгового кровообращения
 Выраженная почечная недостаточность
 Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Классификация гипертонической болезни (А.Л.Мясников)
I стадия, фаза А – латентная; тенденция к ↑АД под
влиянием эмоций, холода и др.
I стадия Б – транзиторная; ↑АД кратковременное и
нестойкое, нормализуется в покое
II стадия А – неустойчивая; лабильность постоянно
повышенного АД, терапия эффективна
II стадия Б – устойчивая; АД стабильно повышено, нет
органических поражений. Терапия менее эффективна.
III стадия А – компенсированная; АД стабильно
повышено. Дистрофические и фиброзносклеротические изменения органов и тканей, но их
функция компенсирована
III стадия Б – декомпенсированная; стабильно
повышено АД + декомпенсация функции мозга,
сердца, почек, больные нетрудоспособны
Степени риска гипертонической болезни
при беременности
I степень =
ГБ I стадии
(минимальная)
II степень =
ГБ IIA стадии
(выраженная)
III ст = ГБ IIБ, III и
злокачественная
(максимальная)
• Гестоз 20%
• Преждевременные роды 12%
•
•
•
•
Гестоз 50%
Частые гипертонические кризы
Преждевременные роды 20%
Антенатальная гибель плода 20%
• IIБ стадия – тяжело поддается
лечению, неблагоприятный прогноз
• IIIстадия и злокачественная –
показание к прерыванию
беременности на любом сроке
Влияние гипертонической болезни
на беременность (М.М.Шехтман,1987)
 Гестоз – 36% (по данным литературы – до 86% )
Развивается рано на 24-26 нед беременности,
протекает тяжело!!!
 Самопроизвольный аборт во второй половине
беременности и преждевременные роды - 29%
 Задержка роста плода – 10-20%
 Отслойка плаценты – 5–10%
 Антенатальная гибель плода – 2,6%
 Экстренное кесарево сечение в 27-40 нед. в связи с
резким ухудшением состояния плода и/или течения
заболевания – 12,5%
Артериальная гипертензия,
какой бы причиной она ни была
вызвана, нарушает
внутриутробное развитие плода
и оказывает неблагоприятное
влияние на состояние женщины
Задача акушера-гинеколога:
Профилактика и лечение
акушерских и перинатальных
осложнений у больных женщин в
соответствии со спецификой
экстрагенитальных заболеваний
на основании знаний патогенеза
этих болезней, патогенеза
осложнений гестации, их
критические сроки, клиники и
диагностики
В.Е.Радзинский «Беременность и роды при
экстрагенитальных заболеваниях» 2008г.
Артериальная гипертензия
Отслойка
плаценты
Нарушение
мозгового
кровообращения
Гестоз
Кровотечение
Инсульт
Эклампсия
Основные причины материнской смертности
Лечение гипертонической болезни при
беременности
Цель:
- Поддержание артериального давления в
пределах, сохраняющих на нормальном уровне
маточно-плацентарный кровоток для
предупреждения задержки роста плода,
недоношенности и мертворождения
- Предотвращение развития преэклампсии или
уменьшения тяжести ее клинических
проявлений
- Постепенное снижение АД, т.к. резкое падение
АД ≤ 120/80 мм рт.ст. может привести к
уменьшению почечного кровотока (острая
почечная недостаточность) и кровообращения
в плаценте (асфиксия плода)
Лечение гипертонической болезни при
беременности
 Оптимальный режим труда и отдыха
 Диета с ограничением поваренной
соли (только при повышении АД)
 Седативные средства
Невротические реакции – одно из наиболее
частых проявлений гипертонической болезни
Фитотерапия на протяжении всей беременности
- настои из корня валерианы и пустырника
- плоды боярышника (1ст.л.)+трава пустырника
(1ст.л.)+трава сушеницы болотной (2ст.л.)+ цветы
ромашки (2ч.л.)→настоять 30мин в 500мл кипятка
по 100мл 3 р/день за 30мин до еды курс до 2 мес
Лечение гипертонической болезни при
беременности
 Седативные средства Транквилизаторы
- подавляют чувство страха, тревоги,
-
эмоциональной, психической напряженности
Не более 2-3 нед → выраженная седация
Препарат выбора – триоксазин (0,3 г 2-3 р/день)
Элениум – противопоказан до 12 нед.
Седуксен (реланиум) – ограниченно (затруднение
дыхания и динамическая непроходимость
кишечника у новорожденного)
Противопоказаны: бромиды (депрессия ЦНС
плода, хромос.аномалии), барбитураты (угнетение
дыхательного центра плода), алкалоиды
белладонны, эрготамин (тератогенное и
фетотоксическое действие)
Гипотензивная терапия при беременности
Препараты выбора
 Симпатолитики:
- препараты клонидина (клофелин)
- центральные α-адреноблокаторы (допегит)
 β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол)
 α-β- адреноблокатор (лабеталол)
 Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин)
 Периферические вазодилататоры (гидралазин
(апрессин), дибазол, папаверин, но шпа,
эуфилин)
Гипотензивная терапия при беременности
 Симпатолитики
Препараты клонидина (клофелин, гемитон)
в малых дозах 0,15 мг/сут, постепенно увеличивая
до 0,3-0,45 мг в 3 приема
 Проникая через гематоэнцефалический барьер,
оказывают центральное действие – ↑сердечный
выброс, ↓ЧСС, ↓АД
 Побочное действие: головокружение, сухость во рту
 Внезапная отмена клофелина может привести к
«рикошетной» АГ и тахикардии
 В США и Европе у беременных широко не
применяют
Гипотензивная терапия при беременности
 Симпатолитики
Центральные α-адреноблокаторы
допегит (метилдопа) 0,25 г 2-4 р/сут
- Снижает периферическое сосудистое
сопротивление, без снижения сердечного
выброса
- Применяют в сочетании с салуретиками
(задерживает Na и воду)
Гипотензивная терапия при беременности
 β-адреноблокаторы
 Уменьшают сердечный выброс и ЧСС, ↓секрецию
ренина →↓АД
 Не влияют на β-адренорецепторы матки → не
вызывают гипертонус матки
Анаприлин (обзидан, индерал) 40 мг 2 р/сут, постепенно
увеличивая дозу до оптимальной, после чего
снижают и длительно назначают по 60 мг 2 р/сут .
При гипертонических кризах - 0,5% р-р 1 мл в/в.
Атенолол (тенормин) 25-50 мг 1-2 р/сут. Гипотензивный
эффект наступает через час и сохраняется
длительно (12 -24час).
Лабеталол (α- и β-адреноблокатор) 200-1200 мг/сут 3-4
раза, особенно эффективен при гипертонических
кризах (5-15 мг в/в)
Гипотензивная терапия при беременности
 Антагонисты кальция - периферические
вазодилататоры
↓ЧСС : противопоказаны в I тр и после родов
Верапамил (изоптин, финоптин) 40 мг 3 р/сут
Изоптин ретард 120 мг 1 р/сут
Не изменяют ЧСС:
Нифедипин (коринфар, адалат) 10 мг 3-4 р/сут
- Быстро снижает АД; под язык → ↓АД через 5 мин и
достигает max действия через 20 мин →
длительность действия 3-4 часа
Норваск (амлодипин) 5 мг 1 р/сут
никардипин (карден) в капсулах 30 мг 2 р/сут
Израдипин (ломир) в капсулах 2,5 мг 2 р/сут
Гипотензивная терапия при беременности
Вазодилататоры периферические
Нитроглицерин - С осторожностью! Резко ↓АД, ↑ЧСС
Гидралазин (апрессин) - много побочных эффектов у
матери и плода – используется в экстренных случаях
для быстрого снижения АД в/в
Нитропруссид натрия – при рефракторной гипертензии
 Блокаторы α-адренорецепторов сосудов
не влияют на ЧСС, из-за высокого риска развития
ортостатического коллапса применяют редко
Празозин 0,5 мг 2 р/сут, увеличивая дозу до 20 мг/сут
Тропафен по 0,5-1 мл 1-2% р-ра п/к или в/м
используют для купирования гипертонического криза,
особенно при феохромоцитоме, 2 часа лежать –
опасность ортостатического коллапса!
Гипотензивная терапия при беременности
 Симпатолитики (редко используемые)
Октадин, изобарин, исмелин, гуанетидин
 Обладают очень сильным гипотензивным
эффектом
 Применяют в стационаре по особым показаниям
 Побочные действия: ортостатический коллапс,
головокружение, адинамия, тошнота, понос
 Начинать лечение с малых доз (12,5 мг/сут),
постепенно повышая до 50-75 мг/сут.
 Нельзя резко вставать, но нужно больше ходить
 Прекратить лечение за 2 нед до кесарева
сечения (м.б. ортостатический коллапс или
остановка сердца во время наркоза)
Гипотензивная терапия при беременности
 Симпатолитики (редко используемые)
Препараты раувольфии (резерпин, раунатин)
 Седативный и быстрый выраженный
гипотензивный эффект
 Много побочных эффектов: ринит, брадикардия,
понос, бронхоспазм, депрессия, задержка Na и
воды при длительном использовании
 Противопоказаны в III триместре: заложенность
носа с нарушением сосания и глотания,
конъюнктивит, брадикардия, депрессия у
новорожденного
Гипотензивная терапия при беременности
 Ганглиоблокаторы
Пентамин, бензогексоний
 Тормозят проведение нервных импульсов в
симпатических и парасимпатических ганглиях→
↓тонус артерий и вен → ↓ приток крови к сердцу
→ ↓ сердечный выброс
 Много побочных эффектов у матери и плода
 Применяют только в экстренных случаях,
кратковременно:
- в родах 1-2 мл 5% р-ра в/в капельно медленно
- при угрожающих жизни гипертонических
кризах
Гипотензивная терапия при беременности
 Салуретические мочегонные
 Мочегонное + гипотензивное действие
 Индивидуальная чувствительность (разные дозы)
 Применяют в комбинации с другими
гипотензивными средствами для потенцирования
их действия
 Противопоказаны при преэклампсии (снижен ОЦК)
Гипотиазид 25-50-100 мг 1 р/сут на тощак
Клопамид (бринальдикс) 20-60 мг
Фуросемид , этакриновая кислота – быстрый и
кратковременный эффект →при гипертонических
кризах, лучше в/в (лазикс 1-2 мл)
Гипотензивная терапия при беременности
 Противопоказаны беременным
Диазоксид (гиперстат)
Антагонисты ангиотензинпревращающего
фермента
Антагонисты рецепторов ангиотензина
Лечение гипертонического криза
при беременности
 Обзидан (анаприлин) 0,5% р-р 1 мл в/в
 Клофелин, гемитон 0,01% р-р 0,5-1,5 мл в/м, п/к
 Нифедипин 10 мг под язык, через 10’ и 20‘ повторить
 Магния сульфат 25% р-р 10-20 мл в/в, в/м +
противосудорожное, мочегонное, седативное действие
 Папаверин, дибазол, эуфиллин в/в
 Нитроглицерин 1-2 табл. сублингвально
 Рауседил (резерпин) 0,25% р-р 1 мл в/в=в/м + лазикс
2 мл в/в (не более 2 дней → выраженные побочные
эффекты)
 В тяжелых случаях – ганглиоблокаторы: гигроний
200-250 мг в/в, гексоний 2,5% р-р 0,5 мл в/в,
пентамин 5% р-р 1-2 мл в/м + седуксен (седативное
действие)
Роды при гипертонической болезни
 Через естественные родовые пути
 При отсутствии эффекта от гипотензивной
терапии→ выключение потужного периода
(наложение акушерских щипцов)
 Кесарево сечение. Показания:
- преждевременная отслойка плаценты
- отслойка сетчатки
- расстройство мозгового кровообращения
- нарушение состояния плода
- присоединившийся гестоз, неподдающийся
терапии
Артериальная гипертензия, обусловленная
беременностью (гестоз)
Это заболевание, этиологически связанное с
беременностью
(вне ее такое состояние не возникает),
в основе которого лежит
мультисистемная эндотелиальная
дисфункция (генерализованный эндотелиоз),
возникшая в результате иммунологической
несовместимости организмов матери и
плода
Патогенез гестоза
Антигены
плода
Адгезия антител и ЦИК
на эндотелии сосудов
Генерализованный
эндотелиоз
Потеря ауторегуляции.
Повышение проницаемости
эндотелия. Спазм сосудов.
Задержка Na и воды в клетках,
межклеточном пространстве.
гипертензия
отеки
протеинурия
Классическая триада регистрируется в 50-60% случаев
Преэклампсия –
Это сидром мультисистемной дисфункции,
возникающий при беременности (после 20 нед),
в основе которого лежит увеличение
проницаемости сосудистой стенки на фоне
генерализованного повреждения эндотелия с
последующим развитием волемических и
гемодинамических нарушений
Осложнения преэклампсии
 Аспирационный синдром
 HELLP-синдром
 Субкапсулярные гематомы и разрывы печени
 Эклампсия
 Острая почечная недостаточность
 Гипертоническая энцефалопатия и
кровоизлияния в головной мозг
 ДВС-синдром и геморрагический шок
 Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
 Синдром острого повреждения легких (отек)
Осложнения преэклампсии
Гипоксия,
задержка роста,
гибель плода
Артериальная гипертензия, обусловленная
беременностью
А. Преэклампсия – гипертензия с протеинурией и/или
отеками, возникшая после 20 нед беременности
1.Легкая – если нет признаков тяжелой
2.Тяжелая – один или более следующих признаков



АДС > 160 мм рт.ст. и АДД > 110 мм рт.ст.
протеинурия > 1 г/л, олигоурия 400 мл/сут
неврологические и/или зрительные нарушения
(спутанность сознания, головная боль, ухудшение зрения,
мушки перед глазами)
отек легких/цианоз
боли в эпигастрии/правом подреберье
тромбоцитопения
дисфункция печени неясной этиологии




Б. Эклампсия – появление судорог у беременной с
преэклампсией
Преэклапсия/Эклампсия
 Материнская смертность ~ 1% (до 18%)
 Перинатальная смертность ~ 10% (до 30%)
 Частота преэклапсии/эклампсии:
1 случай на 35 000 родов (в США и Европе)
1 случай на 147 родов (в развивающихся странах)
 Эклампсия
До родов
48%
Во время
родов 24%
После родов
28%
 Более опасна эклампсия, возникшая до родов
 Максимальная частота осложнений при развитии
эклампсии до 32 нед беременности
Симптомы-предвестники эклампсии
 Головная боль 100%
 Протеинурия 80%
 Артериальная гипертензия 80%
 Отеки 65%
 Отсутствие клиники преэклампсии 20%
 Отек мозга при аутопсии – 20%
Эклапсия – это, в первую очередь,
патология мозговых сосудов, а не следствие
артериальной гипертензии и отека головного мозга
Лечение артериальной гипертензии,
обусловленной беременностью
 «Лечение обычно разочаровывающее» (М.М.Шехтман)
 Антигипертензивная терапия не предупреждает
развитие эклампсии, но снижает риск развития
острой гипертонической энцефалопатии,
кровоизлияний в мозг, отслойки плаценты
 Стабилизация АД на уровне 140-150/90-100 мм рт.ст.
 Резкое снижение АД до 120/80 мм рт.ст. и ↓ может
привести с резкому ухудшению почечного кровотока
и острой почечной недостаточности, а также
нарушению кровообращения в ФПК и ухудшению
состояния плода
 Лечение преэклампсии легкой степени
инфузионными средами и инъекционными
гипотензивными средствами (папаверин, дибазол,
эуфиллин)
менее эффективно,
чем применение правильно подобранных
таблетированных гипотензивных препаратов
(допегит, антагонисты кальция, адреноблокаторы)
 Различные подходы к интенсивной терапии и
профилактике гипертензивных состояний в
акушерстве:
Преэклампсия сочетается с гиповолемией и
нуждается в восполнении ОЦК,
гипертоническая болезнь, наоборот, сочетается с
гиперволемией - необходимы диуретики
Лечение преэклампсии легкой степени
Цель: предупреждение развития тяжелой
преэклампсии и эклампсии, а также
профилактика и/или лечение задержки роста
плода
 Госпитализация
 Постельный режим ?
 Седативные средства
 Гипотензивная терапия
Препараты выбора: метилдопа (допегит),
клофелин, блокаторы кальциевых каналов
(нифедипин), β-адреноблокаторы (обзидан,
атенолол)
Лечение преэклампсии легкой степени
Гипотензивная терапия:
 Нифедипин (коринфар) 10 мг 3 р/сут - базовая
терапия
 Атенолол 12,5 – 50 мг 1-2 р/сут
 Клофелин 0,15 мг 1-3 р/сут под язык
+ Персен 1 т 3 р/сут, Седуксен, реланиум 1 т на ночь
или
 Норваск 5 мг 1 р/сут или 2 р/сут (в 7 и 19 час)
 Атенолол 12,5-50 мг 1р или 2 р/сут (в 11 и 23 час)
+ Персен 1 т 3 р/сут, Седуксен, реланиум 1 т на ночь
Лечение преэклампсии легкой степени
Инфузионная терапия:
Цель: нормализация ОЦК, реологических свойств
крови
Препараты выбора:
 6-10% растворы гидроксиэтилированного крахмала
(рефортан, волювен) 500 мл в/в кап медленно в
течение 3-4 часов
– выводят жидкость из тканей в сосудистое русло,
улучшают реологические свойства крови и
микроциркуляцию, способны «закрывать» поры в
эндотелии капилляров, не проникают через
плаценту
 ? Изотонический раствор хлорида натрия
250-500 мл/ 30-60 минут – быстро возмещает ОЦК,
но также быстро уходит в интерстициальную ткань
Лечение преэклампсии легкой степени
Инфузионная терапия:
? Реополиглюкин – усиливает отеки, т.к. переходит в
интерстициальное пространство
? Растворы альбумина –
- При поврежденном эндотелии приводят к
интерстициальной гипергидратации → отек легких
- Связывают Са2+ сыворотки крови → сердечная
недостаточность
- Применяют при гипоальбуминемии < 40 г/л
? СЗП – Может вызвать системную воспалительную
реакцию с последующим генерализованным
повреждением эндотелия (содержит донорские
лейкоциты) → нарушение газообмена в легочной
ткани, отек легких
- Назначают только для восполнения факторов
свертывания при кровотечении
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение плацентарной недостаточности
 Антиоксиданты
 Антиагреганты
 Мембраностабилизаторы
 Иммуноглобулинотерапия
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Профилактика и лечение экламптических судорог
Сульфат магнезии:
 Применяют для профилактики и лечения судорог
 Внутривенное введение быстро, но умеренно
снижает АД, отсутствует долгосрочный
гипотензивный эффект
 Первоначальная доза 4-5 г в 100 мл физ.р-ра в
течение 15 мин →продолжительное (~ 4 часа)
введение 2 г/час
 Передозировка → угнетение нейро-мышечной
проводимости: брадикардия, остановка дыхания,
олигоурия → контроль диуреза, коленного рефлекса,
частоты дыхания, состояние сознания
 Антидот: глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в медленно
Механизм действия магнезиальной терапии
Умеренное
↓ АД
↑Сердечный
выброс
Быстрое и длительное
снижение ОПСС
за счет блокирования тока Са
в гладкомышечные клетки
сосудов
↑ мозговой кровоток
Противосудорожное
действие
↑почечный
кровоток
↑маточный
кровоток
↑ коронарный
кровоток
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Терапия гипертонического криза
 Гидралазин (апрессин)
5 мг в/в, повторить через 10 мин; затем 10 мг в/в
каждые 20 мин до стабилизации АД
 Лабеталол
5-15 мг в/в, повторять каждые 10-20 мин
удваивая дозу до 300 мг
 Нитропруссид натрия – контролируемая
инфузия 0,5 мкг/кг/мин, не более 800 мкг/мин
 Нифедипин 10 мг под язык, повторить через 10’
и 20’ до стабилизации АД, затем 10-20 мг
перорально каждые 4-6 часов
 Нитроглицерин – с осторожностью, очень резко
снижает АД
Лечение тяжелой преэклампсии - В перспективе!
(в отделении интенсивной терапии с использованием инвазивной
диагностики)
Гипер-
Эу-
Гипо-
динамический
тип
кровобращения
динамический тип
кровообращения
динамический
тип
кровообращения
↑Сердечный
выброс
↑ ЧСС
↑ОПСС
N Сердечный выброс
N ЧСС
↑ОПСС
↓Сердечный
выброс
↑↑↑ЧСС
↑↑↑ОПСС
β-адреноблокаторы
Обзидан2 мг/кг/сут
Лабеталол
α-адреноблокатор
Метилдопа 1-3 мг/кг/сут
Нитроглицерин (↑ ЧСС)
Гидралазин (↑ ЧСС)
Клофелин
0,00375 мг/кг/сут
+ нифедипин
Е.М. Шифман, 2002
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Инфузионная терапия:
Общее количество вводимой жидкости не должно
превышать 75-100 мл/час, т.к. в следствие
вазоспазма у больных преэклампсией/эклампсией
уменьшен сосудистый объем и они очень
чувствительны к жидкостным перегрузкам
Препараты выбора:
 6-10% растворы гидроксиэтилированного крахмала
(рефортан, волювен) 500 мл в/в кап медленно в
течение 3-4 часов
 ? Изотонический раствор хлорида натрия
250-500 мл/ 30-60 минут – быстро возмещает ОЦК,
но также быстро уходит в интерстициальную ткань
Пролонгирование
беременности
?
Родоразрешение
Преэклампсия легкой степени
Гипотензивная терапия, профилактика и/или
лечение плацентарной недостаточности
Удовлетворительное
состояние плода
Родоразрешение
в срок через
естественные
родовые пути
Случается редко!
Хр.гипоксия, задержка
роста плода
Отсутствие эффекта от
проводимой терапии
в течение 7 дней
Досрочное кесарево
сечение
Тяжелая
преэклампсия
До 34 нед
беременности
родоразрешение
После 34 нед
беременности
Гипотензивная, магнезиальная и инфузионная
терапия
Эпидуральная
анестезия до 2сут
Профилактика
дистресссиндрома плода
Кесарево сечение
эклампсия
До 34 нед
беременности
родоразрешение
После 34 нед
беременности
В родах
I период II период
Гипотензивная, магнезиальная и инфузионная терапия
Эпидуральная
анестезия до 2сут
Общий наркоз
Профилактика
дистресссиндрома плода
Кесарево сечение
Акушерские
щипцы
Родоразрешение или прерывание беременности
при тяжелом гестозе
не является окончательным решением проблемы
здоровья женщины!!!
Преэклампсия/эклампсия
Рецидив преэклампсии при повторной
беременности 30- 60%
Рецидив эклампсии при повторной
беременности до 20%
Хроническое заболевание почек и/или
гипертоническая болезнь 10-55%
Спасибо за внимание!