МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА: клинико-диагностические и эпидемиологические аспекты А.Г. Быстрова, Е.А. Праскурничий, В.Д. Юстова Центральная врачебно-летная экспертная комиссия гражданской авиации, кафедра авиационной и космической медицины ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Метаболический синдром: кластер факторов риска Абдоминальное ожирение Артериальная гипертензия Инсулинорезистентность нарушение толерантности к глюкозе Атерогенная дислипидемия, гиперхолестеринемия Повышение риска тромбозов: повышение уровней фибриногена и ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) Активация воспаления: повышение уровня СРП Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497. NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421. Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G. Метаболический синдром: инсулинорезистентность и/или ожирение инсулинорезистентность ??? абдоминальное ожирение метаболический синдром субклиническое воспаление гиперкоагуляционные нарушение атерогенная дислипидемия гипергликемия артериальная гипертензия Grundy S, 2005 c доп. Критерии ВНОК и РМОАГ для диагностики метаболического синдрома Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения • окружность талии более 80 см у женщин; • окружность талии более 94 см у мужчин Дополнительные критерии: • • • • • • артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст.); повышение уровня триглицеридов (> 1,7 ммоль/л); снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин); повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л; гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л); нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л); Диагноз – при наличии центрального ожирения и двух дополнительных критериев Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8 (6), приложение 2 Метаболический синдром в мире (фактические данные и прогноз до 2025 г.) количество больных (млн. человек) 600 метаболический синдром сахарный диабет 500 млн. 500 400 млн. 400 346 млн. 314 млн. 380 млн. 300 175 млн. 200 100 0 1994 г. 2000 г. 2007 г. 2025 г. Ожирение и избыточная масса тела: распространенность у лиц летного состава, состоящих на диспансерном учете % % 16 16 14 14 12 12 10 10 8 8 6 6 4 2,6 2 0 14,5 4 2 Избыточная масса тела 0 Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год ОЖИРЕНИЕ Ожирение и избыточная масса тела: распространенность у лиц диспетчерского состава, состоящих на диспансерном учете % % 16 16 14 14 12 12 10 10 8 8 6 3,2 6 4 4 2 2 0 Избыточная масса тела 15,1 0 Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год ОЖИРЕНИЕ Диагностика абдоминального ожирения Подкожный жир Мышцы передней брюшной стенки Висцеральный жир Влияние снижения массы тела (- 10 кг) на гемодинамические показатели Среднее АД % ЧСС ОПСС ns -5 -10 * ** -15 Ann. Int. Med. 1983; 98:315. * P < 0.01 vs. ** P < 0.001 исходно Артериальная гипертензия: распространенность у лиц летного и диспетчерского состава, состоящих на диспансерном учете % % 16 16 14 14 12 12 10 7,7 10 8 8 6 6 4 4 2 2 0 Летный состав 14,9 0 Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год Диспетчеры УВД Сахарный диабет 2 типа: распространенность среди летного состава кол-во чел. 12 10 0,04% от признанных годными 10 8 0,25% от признанных негодными 6 4 1 2 0 Легкая степень Средняя ст. тяжести Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год Метаболический синдром 2012: распространенность среди авиационных специалистов n = 155 Диспетчеры УВД – 17% Летный состав – 83% Метаболический синдром 2012: частота различных проявлений у лиц летного и диспетчерского состава 100 92% 90% 80 54% 60 40 20 0 9% Артериальная гипертензия Ожирение (+ИМТ) Дислипидемия Диабет + НТГ Метаболический синдром 2012: ассоциация метаболических факторов риска у лиц летного и диспетчерского состава АГ+ожирение+диабет/НТГ 9% АГ+ожирение+дислипидемия 36% 0 10 20 30 40 Резюме • Метаболический синдром представляет собой кластер факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, что следует учитывать в практике врачебно-летной экспертизы. • Необходимо в кратчайшие сроки разработать программу по профилактике метаболического синдрома и лечению его осложнений у лиц летного и диспетчерского состава. • Клинико-прогностическое значение нарушенной гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе выходит за рамки факторов риска, что следует учитывать во врачебнолетной экспертизе. • Следует признать оправданным экспертный подход, исключающий допуск к профессиональной деятельности лиц летного состава, страдающих сахарным диабетом 2 типа и принимающих в связи с данным заболеванием антидиабетические препараты.