02. Эпидемиология основных заболеваний

Лекция 2 по профилактике стоматологических
заболеваний для студентов 3 курса
«Эпидемиология основных
стоматологических заболеваний у
детей. Эпидемиологические
исследования в стоматологии,
методы и учетные формы»
Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermilion, 1964).
Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermilion, 1964). Упрощенный индекс гигиены
полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой
налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей.
Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность
11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в
направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба
— 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 — 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности
эмали — 3. Затем определяется зубной камень по такому же принципу.
Формула для расчета индекса:
ΣЗН
ΣЗК
OHI-S = ------ + -----N
N
где, N — количество зубов, ЗН— зубной налет, ЗК— зубной камень.
Налет:
Камень:
О— нет
0— нет
2 — на 2/3 коронки
2 — наддесневой камень на 2/3 коронки
1— на 1/3 коронки
1 — наддесневой камень на 1/3 коронки
3— 2/3 коронки
3 — наддесневой камень 2/3 коронки или
поддесневой зубной камень, окружающий
пришеечную часть зуба
Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта
0—0,6
Низкий
Хорошая
0,7—1,6
Средний
Удовлетворительная
1,7—2,5
Высокий
Неудовлетворительная
2,6
Очень высокий
Плохая
Индекс Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1967)
• Индекс Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину
налета в придесневой области на 4 участках поверхности зуба:
вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После
высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее
поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не
прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба
обозначается нулем (0). Если визуально налет не определяется,
но становится видимым после движения зонда — индекс равен
I. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая
невооруженным глазом, оценивается показателем 2.
Интенсивное отложение зубного налета области десневой
борозды и межзубного промежутка — 3. Для каждого зуба
индекс вычисляется делением суммы баллов 4 поверхностей на
4.
• Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных
зубов, деленной на их количество.
• Для оценки гигиены полости рта можно использовать
красители, например раствор Plaviso (VOCO),
который окрашивает налет на зубах в красный цвет.
Высокая контрастность данного средства позволяет
применять его также при обучении населения
индивидуальной гигиене, обеспечивая наглядность
контролируемой чистки зубов. Кроме того, он может
использоваться для определения эффективности
гигиенических средств и методов. При помощи
рыхлого тампона Plaviso наносится на поверхность
зубов. Рот споласкивается водой; при этом смазывание губ вазелином предотвращает их пигментацию.
Налет на зубах окрашивается в красный цвет, что
позволяет легко оценить его количественно. После
удаления зубных отложений окраска зубов исчезает.
• Одним из перспективных направлений повышения
эффективности противокариозных воздействий
является выделение групп риска, которые нуждаются
в большем объеме кариеспрофилактических
воздействий. Наряду с гигиеной полости рта и
фторизацией используются средства и методы,
повышающие общую сопротивляемость организма,
включающие закаливание и спорт,
физиотерапевтические, а также медикаментозные
средства. Предложен ряд способов, позволяющих
судить о предрасположенности к кариесу на основе
оценки гигиены полости рта, определения свойств
налета и слюны, кислотоустойчивости эмали. Эти
методы дают возможность также оценить
эффективность средств и способов профилактики.
Тесты прогнозирования кариеса.
Метод оценки активности кариеса (G. Nikiforuk,
1960).
• При помощи индексов кп и/или КПУ прогнозируют
возможную индивидуальную поражаемость кариесом
путем сравнения полученных данных с таблицей,
отражающей деление индексов предполагаемой
поражаемости кариесом в зависимости от возраста.
Таблица позволяет отнести пациента по значениям
его показателя кп (КПУ) к одной из групп:
• I — высокая интенсивность, а следовательно, и
восприимчивость к кариесу;
• II — средняя интенсивность / восприимчивость;
• III — низкая интенсивность / восприимчивость;
• IV — высокая резистентность к кариесу.
Индекс кариесогенности зубного налета (J.L.
Hardwick, E.B. Manlay, 1952).
• Кислотная активность зубного налета определяется
колориметрическим способом по изменению окраски
индикатора метиленового красного от желтой при
рН>6,0 до красной при рН от 4,5 до 6,0. Метод
применяется не менее чем через час после приема
пищи следующим образом. Пациенту предлагают
полоскать рот в течение 2 минут 1% раствором
глюкозы, которая ускоряет процесс гликолиза в
зубном налете. Затем на поверхность зубов с
помощью пипетки или тампона наносят 0,1% раствор
метиленового красного. Зубной налет желтого или
розового цвета считают некариесогенным. Налет
красного цвета позволяет предположить высокую
степень риска возникновения кариеса.
Исследование микробной флоры полости рта.
Лактобациллен-тест
• Исследование микробной флоры полости рта.
Лактобациллен-тест, основанный на подсчете
количества лактобактерий в ротовой жидкости, может
служить критерием активности кариозного процесса и
прогнозом возникновения новых кариозных полостей.
Методика определения заключается в следующем:
смешанную слюну собирают (при сплевывании) в
пробирку и не позднее чем через 3 часа
центрифугируют в течение 10 минут. Затем из слюны
готовят ряд последовательных разведений в
изотоническом растворе хлорида натрия до 10 - 9. Из
каждого разведения 0,5 мл раствора высевают на
питательную среду, помещают в термостат при
температуре 37*С на 48 часов. Затем под бинокулярной
лупой подсчитывают число колоний на агаровых
пластинах. При росте лактобактерий в разведении
более 104 наблюдается интенсивное развитие кариеса
зубов.
• Методы определения свойств ротовой жидкости
предлагают в различных вариантах оценивать
вязкость слюны, которая оказалась высокой у
кариесвосприимчивых людей и низкой — у
кариесрезистентных. Определение вязкости слюны
проводится с помощью вискозиметра Освальда.
Удобно использовать вискозиметр с капилляром длиной 10 см и диаметром 0,4 мм. Слюну собирают
после стимуляции путем приема внутрь раствора
пилокарпина в 15 мл воды. Для исследования берут
5 мл только что полученной слюны. О вязкости судят
по формуле:
•
V = t1 : t2
• Где t1 - время вискозиметрии слюны; t2 - время
вискозиметрии воды. Среднее значение V равно 1,46
при весьма значительных колебаниях (1,03-3,74).
Значение V выше 1,46 является неблагоприятным
прогностическим показателем в отношении кариеса.
• Считается, что снижение рН ротовой
жидкости также является
прогностическим симптомом кариеса
зубов. Измеряют рН ротовой жидкости
при помощи электронного рН-метра.
Ротовую жидкость собирают натощак в
утренние часы в количестве 20 мл.
Измерение одного и того же образца
производят трижды, после чего
определяют средний показатель.
• С целью прогнозирования кариеса был
предложен показатель, характеризующий
скорость слюновыделения. Для ее
определения обследуемый в течение 15
минут жует 1 г парафина и все это время
сплевывает в бумажную чашечку. Затем
слюну переливают в градуированный
цилиндр. О соответствии выделенного
количества слюны тому, которое считается
нормальным, судят по формуле: 0,78х
возраст (годы) + 5,6 = количество слюны,
которое должно выделиться за 15 минут, где
0,78 - поправочный коэффициент.
• Для оценки уровня индивидуальной резистентности к
кариесу предложен тест эмалевой резистентности
(ТЭР), который проводится следующим образом: на
очищенную от налета и высушенную ватным
тампоном вестибулярную поверхность одного из
верхних центральных резцов по центру наносится
капля 1Н раствора соляной кислоты диаметром 1,5
мм, которая через 5 секунд смывается водой, зуб
высушивается, на участок травления наносится
капля водного раствора метиленовой сини и сразу
снимается сухим ватным тампоном одним
стирающим движением. Участок протравки при этом
окрашивается в различные оттенки синего цвета.
Интенсивность окраски оценивается по стандартной
10-балльной шкале цветов (от бледно-голубого до
интенсивно синего). Если интенсивность окраски
места протравки соответствует цветовым полоскам
от 1 до 3, прогнозируют высокую устойчивость зубов
к кариесу, 4 – 5 – среднюю, 8 и более – крайне
низкую устойчивость зубов к кариесу.
• Тест эмалевой резистентности может использоваться
в клинике для оценки кариеспрофилактической
эффективности индивидуальных средств и методов
воздействия путем оценки его на симметричных
центральных резцах до и после воздействия
препарата.
•
С целью изучения влияния регулярного
гигиенического ухода за полостью рта на
кариесрезистентность эмали проведена регистрация
ТЭР у лиц различных возрастных групп.
•
Тест кислотоустойчивости эмали до начала
испытаний составлял в среднем 2,6 бала. Через 2
недели регулярной чистки зубов показатель
изменился до 1,7 балла, через 4 недели — до 1,4.
Таким образом, существенное повышение кислотной
резистентности зуба отмечается уже через 2 недели
от начала регулярной чистки зубов. Наиболее высокая
кариесустойчивость наблюдается через 4 недели от
начала воздействий.
Индексная оценка стоматологического статуса
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CPITN (ВОЗ) — комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в
лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого
населения, для планирования профилактики и лечения, определения
потребности в стоматологическом персонале, анализа и
совершенствования лечебно-профилактических программ.
С целью определения показателя используется периодонтальный зонд
специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и
черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда.
У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов
(17/16, 11, 26/27, 37/36, 31,46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в
названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте
осматриваются все сохранившиеся зубы.
У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют зубы: 16, 11,26,36,31,46.
Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим
кодам:
— здоровая десна, нет признаков патологии;
— после зондирования наблюдается кровоточивость десны;
— зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска
зонда не погружается в десневой карман;
— определяется карман 4—5 мм; черная полоска зонда частично
погружается в зубо-десневой карман;
— определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью
погружена в десневой карман.
Индекс РМА (Schour, Massler).
• Индекс РМА (Schour, Massler). Воспаление десневого
сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны
(М) — 2, воспаление слизистой оболочки
альвеолярного отростка челюсти (А) — 3.
• При суммировании оценок состояния десны у
каждого зуба получают индекс РМА. При этом число
обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11
лет составляет 24, от 12 до 14 лет — 28, а с 15 лет —
30.
• Индекс РМА вычисляют в процентах следующим
образом:
• РМА = (сумма показателей Х 100) : (3 Х число
зубов).
• В абсолютных числах РМА — сумма; показателей:
(число зубов х 3).
Десневой индекс GI (Loe, Silness).
• Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба
дифференцированно обследуют 4 участка: вестибулярнодистальный десневой сосочек, вестибулярную краевую десну;
вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычную (или
нёбную) краевую десну.
• — нормальная десна;
• — легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой
десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
• — умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость
при пальпации;
• — резко выраженное воспаление с заметным покраснением и
отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным
кровотечениям.
• Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16,21,24, 36, 41,
44.
• Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на
4 и на количество зубов.
• 0,1 — 1,0 — легкий гингивит;
• 1,1 — 2,0 — гингивит средней тяжести;
• 2,1 — 3,0 — тяжелый гингивит.