Приложение № 9 к Положению о кредитовании юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в ОАО КБ «Хлынов» АНКЕТА ЗАЕМЩИКА (для Юридического лица) 1.ЗАЕМЩИК Дата заполнения 2. СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ 2.1 Размер уставного капитала объявленный оплаченный 2.2 Структура уставного капитала Количество Обыкновенные акции Привилегированные 2.3 Учредители (с долей более 5% перечислить полностью) Доля в капитале привилегированные) Стоимость одной акции % (обыкновенные Общая сумма акции / 2.4 Состав Совета директоров (для ОАО) 2.5 Является ли частью группы компаний, объединенных совместной деятельностью (указать наимен-ия компаний и предмет сотрудничества, особенно отметить пункты о взаимной финансовой поддержке). Наименование компаний, входящих в группу В чем выражено сотрудничество (напр., «один производственно-сбытовой цикл», взаимная финансовая поддержка и др.) 2.6 Дочерние и зависимые организации Наименование Доля в уставном капитале, % 3. ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЯ ___________________________ 4 . С КАКОГО ГОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БИЗНЕС _____________________ 5. С КАКОГО ГОДА ЯВЛЯЕТСЯ КЛИЕНТОМ БАНКА ___________________ 6. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 7. ЛИЦЕНЗИИ Вид деятельности Номер Лицензирующий Дата выдачи Дата окончания лицензии орган действия 8.НОМКЕНКЛАТУРА ВЫПУСКАЕМОЙ/ПРОДАВАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ И ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ (указать объемы выпуска / продажи основных видов продукции в натуральном выражении и в % к общему объему производства/ продажи (среднемесячные)) Виды продукции В тоннах, шт. в месяц В тыс. руб. в месяц В % к общему объему производства /продажи 9. АДРЕСА И НАЗВАНИЯ МАГАЗИНОВ, в которых осуществляется продажа товара Название магазина Адрес Адрес центрального офиса:_______________________________________________________________________ Филиалы и представительства:__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Адрес склада:____________________________________________________________________________________ Местонахождение производства: _________________________________________________________________ 10.ОСНОВНЫЕ ПОСТАВЩИКИ Наименование поставщика Товар (услуга) Доля поставщика в общем объеме поставок, (%) 11. ОСНОВНЫЕ ПОКУПАТЕЛИ Наименование покупателя Товар (услуга) Доля покупателя в выручке, (%) Период сотрудничества, (лет) Своевременность оплаты 12. НАЛИЧИЕ ДОГОВОРОВ И КОНТРАКТОВ НА МОМЕНТ ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ, В Т.Ч. НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОДУКЦИИ (указать основные контракты (действующие и планируемые к заключению) с указанием суммы, срока действия контракта и условий оплаты) Наименование организаций Продукция Сумма Условия оплаты Срок действия 13. СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ______________человек, в т.ч. управленческого персонала ______________человек 14. ПЛАНЫ БУДУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________ 15. КОНКУРЕНЦИЯ на рынке до 5 конкурентов конкуренты занижают цену на рынке до 10 конкурентов на рынке более 10 конкурентов цена продукции конкурентов разницы в ценах нет необоснованно высока (квазирента) есть поддержка Правительства (город, область и проч.) поддержки властей нет 15.1 ОСНОВНЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ КОНКУРЕНТЫ Наименование организаций Виды продукции Доля рынка (по оценкам предприятия) 16. КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЕМЩИКА В ДРУГИХ БАНКАХ (заполняется за последний год с предоставлением Заемщиком свидетельства качественного обслуживания им долга – отсутствие просроченных платежей по кредитному договору свыше 5 календарных дней.) Кредитор + Цель Срок Сумма и Пога-шена Наличие Наличие Наличие (дата использования кредита валюта ли ссудная пролонпросрочек случаев предоставления кредита (ссуды) (ссуды) кредита задолженн гаций реализации кредита/ссуды) (ссуды) ость в срок кредитором обеспечения по кредиту По каждому случаю пролонгации, возникновения просрочки или реализации обеспечения (залогов, гарантий, поручительств кредитором) дать краткое изложение причин возникновения такой ситуации. ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 17. ВОВЛЕЧЕН ЛИ ЗАЕМЩИК В СУДЕБНЫЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВА (ЕСЛИ ДА, ТО В КАКИЕ) ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 18. ВНОСИЛИСЬ ЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В УЧРЕДИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЗАЕМЩИКА_______________________ _______________________________________________________________________________________ При наличии изменений их копии представить в банк 19. СВЕДЕНИЯ ОБ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦАХ ЗАЕМЩИКА, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ ДОКУМЕНТОВ Должность Дата и место рождения ФИО Образование (высшее/ среднее спец-ное/ др.) ПЕРВАЯ ПОДПИСЬ Директор ВТОРАЯ ПОДПИСЬ Главный бухгалтер Опыт работы директора Опыт работы руководителем: Текущее место работы: Предыдущее место работы: _____ лет (с _______ года) Период работы с ___.___.______г. Наименования организации (ИП):____________________________________ Период работы с __.__._____г. по __.__._____г. Должность: Опыт работы главного бухгалтера Опыт работы бухгалтером: Текущее место работы: Предыдущее работы: место _____ лет (с _______ года) Период работы с ___.___.______г. Наименования организации (ИП):____________________________________ Период работы с __.__._____г. по __.__._____г. Должность: 20. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДПРИЯТИЯХ, ВХОДЯЩИХ В ГРУППУ Наименование предприятия ИНН предприятия ФИО руководителя Тип связи Примечание 21. ОСНОВНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ЗАЕМЩИКА Адрес: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Телефон: __________________________ Факс: ______________________________________ Адрес электронной почты: ______________________ Адрес web-сайта:___________________________ Орган государственной регистрации:________________________________________________________ Аудитор:________________________________ Адрес: _________________________________________ Оценщик:_______________________________________________________________________________ Адрес:__________________________________________________________________________________ Подразделение Министерства по налогам и сборам: ___________________________________________ Банковские реквизиты: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Подписи составителей анкеты с указанием должностей и контактного телефона М.П. Дата ____.____._________ Данные, указанные в анкете достоверны: Руководитель Главный бухгалтер ___________________ (_________________________) подпись Ф.И.О. ___________________ (_________________________) подпись Ф.И.О. Примечание: представление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматриваются Банком в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявки на получение кредита! Аналогичная анкета заполняется Поручителем, Гарантом, Залогодателем