Анкета заемщика

Приложение № 4 к Условиям кредитования
«Московский Нефтехимический банк» публичное акционерное общество
Анкета заемщика
(является приложением к Заявлению о предоставлении потребительского кредита)
1.
Общие сведения о заемщике
Фамилия Имя Отчество
Число,
рождения:
месяц,
год
Возраст (число полных лет)
Место рождения
Гражданство
Документ,
личность:
удостоверяющий вид документа
сери
я
выдан
номе
р
.
код подразделения
.
Адрес
места
(регистрации)
жительства
Адрес места пребывания
ИНН
СНИЛС
Телефон (домашний)
Телефон (сотовый)
Адрес электронной почты
Место работы
Адрес места работы
Телефон (служебный)
Стаж работы
месте
на
этом
Должность (профессия)
Семейное положение
Число лиц, находящихся на иждивении
Менялись ли Ф.И.О. (укажите прежние данные и дату изменения)
Образование
Имею общегражданский заграничный паспорт:
сери
номе
/
я
р
выда
н
.
.
действителен до
.
2.
.
Сведения о доходах заемщика
Среднемесячный доход за последние 6 (шесть) месяцев:
по основному месту работы
другие доходы (укажите какие)
Итого
Ожидается
доходов?
ли
изменение
размера
Ваших
Если ответ положительный, дайте объяснение
3.
Сведения об обязательных платежах и долговых обязательствах заемщика
Ежемесячные удержания и выплаты:
алименты
удержания по исполнительным листам
погашение задолженности и уплата процентов по другим
кредитам
выплаты в погашение
рассрочку товаров
стоимости
приобретенных
в
прочие платежи (указать какие)
Итого
3.1.
Обязательства по полученным кредитам:
Банк-кредитор, местонахождение
Дата получения кредита
Цель кредита
Сумма кредита
Срок погашения
Порядок погашения кредита (периодичность, размер
платежей)
Порядок уплаты процентов (ставка, периодичность)
Остаток задолженности по кредиту
В том числе просроченная задолженность
3.2.
Обязательства по предоставленным поручительствам:
За кого дано поручительство
Кому дано поручительство
Сумма поручительства (если распространяется и на проценты –
указать ставку)
Срок действия поручительства
Остаток задолженности по основному обязательству, в обеспечение
которого дано поручительство
В том числе просроченная задолженность
Были ли случаи исполнения обязательств по поручительству
(указать сумму и дату)
Сведения об имуществе заемщика
4.
Ликвидные средства
4.1.
Средства на банковских счетах:
Наименование и
местонахождение банка
Наименование эмитента и
реквизиты
Вид счета
Точный
адрес
Остаток
Ценные бумаги:
Наименование
Количество ценных бумаг
ценных бумаг
Стоимость
ценных бумаг
Недвижимость
4.2.
Объект
недвижимост
и
Номер счета
Документ,
подтверждающий
право
собственности
Наличие других
собственников
(указать их
число)
Если
собственность
общая, указать
совместная или
долевая и долю
Транспортные средства
Паспорт транспортного
Год выпуска
средства (номер и дата)
Наличие
страховки (сумма,
срок, виды риска,
страховщик,
выгодоприобретат
ель)
4.3.
Марка и модель
4.4.
5.
Иное имущество
Иные сведения о заемщике
5.1.
Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили?
5.2.
Находитесь ли Вы под судом или следствием?
Предъявлены ли к Вам иски в порядке гражданского
судопроизводства?
Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов в
других банках (кредитных учреждениях)?
5.3.
5.4.
Наличие страхового
полиса КАСКО
Я,
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
не возражаю против проверки и перепроверки в любое время БАНКОМ «МНХБ» ПАО или его
агентом всех сведений, содержащихся в настоящей Анкете
Подпись заемщика
«___» _________ 201___ г.