О ходе реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 г. №598

Аналитическая записка
О ходе реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 г. №598
«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»
за январь – август 2014 года*
В целях выполнения поручения Президента Российской Федерации по
проведению мероприятий, направленных на снижение смертности населения от
социально-значимых заболеваний, в том числе младенческой смертности, в
регионе реализуются План мероприятий, направленных на снижение смертности,
до 2020 года, программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» на
2013-2020 годы и план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в
Астраханской области».
Болезни системы кровообращения (далее – БСК) остаются ведущей причиной смерти населения в Астраханской области, обусловив около половины
(49,6%) всех смертей (ЮФО – 46,3%, РФ - 50%). От БСК умерло 4 323 человек, что
на 590 человек меньше, чем за 8 месяцев 2013 года (4 913 человек).
Показатель смертности от БСК в сравнении с аналогичным периодом прошлого года снизился на 12,2% (с 727,4 до 638,3 на 100 тыс. населения), что ниже на
2,5% показателя смертности от БСК по РФ (654,9) и на 8,6% - целевого показателя
(698,2), но на 2,7% превысил показатель смертности по ЮФО (621,8).
В общем числе умерших от болезней системы кровообращения
наибольший удельный вес (81,8%) приходится на лиц старше трудоспособного
возраста. Почти 67,2% смертей происходят вне стационара, что свидетельствует о
позднем обращении населения за медицинской помощью.
Снижение смертности от БСК произошло в основном за счет снижения
смертности на 19,4% от прочих БСК (с 491,6 до 406,1 на 100 тыс. населения).
В целях снижения смертности от БСК в области проводятся следующие мероприятия:
- продолжают функционировать региональный сосудистый центр и
первичные сосудистые отделения, куда за 8 месяцев 2014 года госпитализировано 5
707 пациентов с острым инфарктом миокарда и ОНМК, проведено 738
коронарографий, 17 церебральных ангиографий;
- с целью формирования потоков больных для оказания плановой и
экстренной высокотехнологичной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы специалистами регионального сосудистого центра проведено
консультирование 375 пациентам;
- продолжается оказание высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляемой в медицинских организациях Астраханской области, где за 8 месяцев
2014 года проведена транслюминарная баллонная ангиопластика коронарных
артерий со стентированием в экстренном порядке 185 пациентам, 15
транскраниальных вмешательств при нетравматических внутримозговых
гематомах. Продолжается оказание ВМП в Федеральном центре сердечнососудистой хирургии, куда для оперативного лечения госпитализировано 1 159
человек;
2
- для формирования мотивации к ведению здорового образа жизни
продолжают функционировать 5 центров здоровья. За 8 месяцев 2014 года в
центры здоровья обратилось 19 293 человек;
- продолжают свою работу 2 мобильных комплекса для проведения
диспансеризации, с помощью которых осмотрено около 11 тыс. граждан (10 923);
- активно
ведется
просветительско-пропагандистская
работа
по
информированию населения о факторах риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний и необходимости профилактики, включая информирование населения
о значении своевременного обращения за медицинской специализированной
помощью (за 8 мес. 2014 года подготовлено более 300 телесюжетов, 40
выступлений в теле- и радиопередачах, около 20 пресс-конференций и круглых
столов с участием СМИ, опубликовано около 140 статей в местной печати, более
300 новостей на различных информационных порталах в сети Интернет);
- продолжается консультативная работа регионального сосудистого центра
в Александро-Мариинской областной клинической больнице по дистанционной
ЭКГ-диагностике в режиме «оn-line», с использованием 12 центральных станций (в
10 районах области, по 1 станции в Александро-Мариинской областной
клинической больнице и областном кардиологическом диспансере) и 187 ЭКГ
аппаратов, что привело к созданию в регионе системы раннего догоспитального
выявления сердечно-сосудистых заболеваний на уровне первичного звена
здравоохранения, используя цифровую транстелефонную технологию передачи
данных;
- организован второй этап реабилитации на базе Центра медицинской
реабилитации ФСС «Тинаки» пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК, где за 8
месяцев текущего года пролечено 316 человек или около 86% от годового плана
(368 чел.).
Случаи смерти от БСК подробно рассматриваются на заседаниях рабочей
группы по анализу случаев смерти от основных причин при министерстве
здравоохранения Астраханской области, где специалистами проводится анализ
диагностических ошибок.
Смертность населения от новообразований в структуре общей смертности
занимает второе место – 14,8% всех смертей (ЮФО – 14,3%, РФ – 15,2%). За 8
месяцев 2014 года от новообразований умерло 1 290 человек, что на 42 человека
меньше, чем за аналогичный период 2013 года (1 332 чел.).
Показатель смертности от новообразований в сравнении с аналогичным
периодом 2013 года снизился на 3,4% (с 197,2 до 190,5 на 100 тыс. населения в
пересчете на год), что ниже данного показателя на 4,5% по РФ (199,6), несколько
ниже (на 0,8%) показателя по ЮФО (192,1) и на 0,5% - целевого показателя (191,4).
Показатель смертности от новообразований формируется также за счет
смертности в группе иногородних, иностранцев и лиц, утративших социальные
связи – БОМЖ, которая в сравнении с аналогичным периодом 2013 года
увеличилась на 39,3% (2014 г. – 39 чел., 2013 г. – 28 чел.), причем в большей
степени - за счет лиц трудоспособного возраста (2014 г. – 22 чел., 2013 г. – 10 чел.).
Смертность от новообразований среди коренного населения Астраханской области
снизилась на 2,4% (с 187,8 до 183,3 случая на 100 тыс. населения), за счет лиц в
группе трудоспособного возраста - на 16% (с 382 до 321 человека).
3
В первичных онкологических кабинетах с целью выявления ЗНО осмотрено
более 50 тыс. населения (50 300 чел.), из которых у 5% (2 426 чел.) подтверждено
злокачественное новообразование.
В 57,4% случаев онкозаболевание зарегистрировано на I и II стадиях (в
2013 году - 54,4%), на III стадии - в 15,5%, (в 2013 году – 16,1%), на IV стадии - в
21,7% (в 2013 году - 21%). Среднеобластной показатель запущенности остается на
уровне аналогичного периода 2013 года – 26,1% (8 мес. 2013 г. –26,2%).
Все запущенные случаи злокачественных новообразований подробно
рассматриваются на заседаниях комиссии по анализу запущенных случаев
злокачественных новообразований на территории Астраханской области при
министерстве здравоохранения Астраханской области, где специалистами
проводится анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную
диагностику злокачественных новообразований.
Для снижения уровня смертности от новообразований в регионе проводятся
мероприятия по ранней диагностике и профилактике злокачественных
новообразований:
- скрининговые обследования на онкопатологию: работают 18
маммографических аппаратов и передвижной мамографический комплекс, 30
флюорографических кабинетов и 9 передвижных флюорографических установок, 6
компьютерных томографов, исследования на онкомаркеры проводят 12
лабораторий;
- оказывают медицинскую помощь 38 онкологических кабинетов;
- установлены и действуют в ООД современный радиотерапевтический
комплекс,
компьютерный
томограф,
эндовидеоскопическая
система,
роботизированные комплексы гистологической и иммуногистохимической
диагностики опухолей. С помощью комбинированной системы компьютерной
томографии за 8 месяцев 2014 года обследовано около 6 тыс. человек.
Применяются современные методики лучевого лечения новообразований в
радиологическом отделении областного онкодиспансера, за 8 месяцев 2014 года
проведено более 19,5 тыс. процедур лучевой терапии;
- на базе областного онкологического диспансера осуществляется
реабилитация больных, перенесших хирургическое лечение;
- в 2014 году увеличено с 20 до 30 количество паллиативных коек,
симптоматическое лечение проведено 342 онкологическим больным;
- продолжается проведение обучающих семинаров для врачей специалистов первичного звена по актуальным вопросам онкологии.
В целях раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы,
новообразований и другой патологии в 2014 году запланирована диспансеризация
отдельных групп взрослого населения в объеме 157,1 тыс. человек. За 8 месяцев
2014 года осмотрено 104 209 человек или 66,3% от плана. Из числа осмотренных у
319 человек выявлено подозрение на онкопатологию и у 16 351 человека подозрение на БСК.
За 8 месяцев 2014 в ДТП погибли 49 человек, что на 9 меньше, чем за
аналогичный период 2013 года (58 чел.).
Показатель смертности от ДТП снизился на 16,3% (с 8,6 до 7,2 на 100 тыс.
человек), ее уровень на 22,6% ниже целевого показателя (9,3), на 47,4% - значения
по ЮФО (13,7) и на 44,2% - по РФ (12,9).
4
В регионе проводятся комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП:
- продолжают функционировать травмацентры 3 уровней. Дополнительно
планируется создание травмацентров III уровня вдоль федеральной автомобильной
дороги А-153 «Астрахань – Махачкала» на базе ГБУЗ АО «Икрянинская районная
больница», «Лиманская районная больница»;
- работает центр спутникового мониторинга «ГЛОНАСС» на базе
Территориального центра медицины катастроф, который проводит мониторинг
передвижения машин службы скорой медицинской помощи, оснащенных этой
системой.
- служба скорой медицинской помощи дооснащена реанимобилями, что
позволило уменьшить время доставки в травмацентры, своевременно оказать
медицинскую помощь и снизить на 25% (с 42 до 31 чел.) число пострадавших в
ДТП, умерших в учреждениях здравоохранения;
- в учебном центре Территориального центра медицины катастроф
продолжается обучение сотрудников специальных служб по вопросам оказания
первой помощи.
За 8 месяцев 2014 года от туберкулеза умерло 148 человек (8 мес. 2013 года
– 145 чел.), показатель смертности от туберкулеза увеличился на 1,9% (с 21,5 до
21,9 на 100 тыс. населения), но остается на 11,3% ниже целевого показателя (24,7),
однако на 71,1% превышает значение по ЮФО (12,8) и более чем в 2 раза - по РФ
(10,1).
Высокий уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза на
территории области поддерживают ежегодно прибывающие в регион больные
туберкулёзом из соседних территорий Северного Кавказа, Калмыкии и Казахстана,
а также лица, освобождающиеся из расположенного на территории области
противотуберкулезного
лечебно-исправительного
учреждения
Управления
исполнения наказаний Министерства юстиции РФ. Высокая смертность от
туберкулеза в значительной мере обусловлена ежегодным увеличением форм
туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.
За 8 мес. 2014г. число умерших среди лиц, утративших социальные связи,
остаётся высоким, но имеет стойкую тенденцию к снижению (с 37 чел. до 26 чел.)
и составляет 17,6% от общего числа умерших в 2014 году. Среди умерших лиц
БОМЖ 21 чел. (80,7%) умерли в противотуберкулёзных стационарах и только 3
человека умерли в учреждениях общей лечебной сети, 2 человека – в месте
временного пребывания, т.к. не были известны противотуберкулёзной службе.
От туберкулёза в профильных туберкулёзных стационарах за 8 мес. 2014г.
умерло 110 человек (71% от общего числа умерших на территории области), за
аналогичный период 2013г. умерло 109 чел.(73,2%).
За 8 мес. 2014г. почти в два раза увеличилось число умерших от
туберкулёза в стационарах нетуберкулёзного профиля - с 5 чел. за 8 мес. 2013г. до
9 чел. в текущем году (с 3,4% до 6,1%), из них 7 человек не проходили
флюорографическое обследование более 5 лет и не были известны
фтизиатрической службе.
С целью улучшения диагностики и снижения смертности от туберкулеза в
2014 году:
- продолжает работу новый автоматизированный лабораторный комплекс
для определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на
5
данной системе проведено 325 исследований), что сокращает время обнаружения
возбудителя и определения лекарственной чувствительности;
- функционируют 9 передвижных флюорографических установок (за 8
месяцев текущего года на всех ПФУ области обследовано 35 546 чел. или 42% от
запланированного на год (2013 г. – 31 337 чел.);
- с целью раннего выявления туберкулеза продолжается проведение
профилактических медицинских обследований (за 8 месяцев 2014 года охват всеми
методами обследования составляет 53% всего населения), в том числе:
 приписное декретированное население 42 906 чел. или 71% (2013г.-39
117 чел. или 62%);
 подростковое население 26 302 чел. или 80% (2013г.- 25 715 чел. или
67,1%);
 группы риска 30 117 чел. или 63,5% (2013г.-30 115 чел. или 58,5%);
 организованное население охвачено на 51,5% или 150 115 чел. (2013г.127 113 чел. или 46,3%);
 неорганизованное население 136 300 чел. или 58% (2013г.- 113 731 чел.
или 44,3%);
 процент охвата детского населения туберкулиновыми пробами составил
97%.
- осуществляется социальная поддержка больных туберкулезом:
организовано бесплатное лекарственное и санаторно-курортное лечение,
обеспечивается психологическое и правовое сопровождение больных;
- планируется увеличение использования молекулярно-генетических и микробиологических (на жидких питательных средах) методов, увеличение объёмов
радикальных
хирургических
вмешательств,
использование
клапанной
бронхоблокации, коллапсотерапии при лечении деструктивных форм туберкулёза
(за 8 месяцев 2014 года проведено 146 операций по поводу туберкулеза органов
дыхания и его осложнений (2013 год – 135);
- планируется дальнейшая реализация проекта «Модернизация
фтизиатрической службы в Астраханской области», которым предусмотрено
строительство лечебного корпуса на 365 коек для пациентов с бактериовыделением
с сохранённой лекарственной чувствительностью и множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя, отделений хирургии, анестезиологии и реанимации,
поликлиники на 600 посещений в смену.
За 8 месяцев 2014 года зарегистрировано 108 детей, умерших в возрасте до
1 года, что на 19 человек больше, чем за аналогичный период 2013 года (89
человек). Показатель младенческой смертности составил 10,7 на 1000 родившихся
живыми (ЮФО – 7,5; РФ -7,5), что превышает уровень аналогичного периода 2013
года (8 мес. 2013 г. – 8,8) и целевого показателя по «дорожной карте» (8,8) на
21,6%.
За 8 месяцев 2014 года в Астраханской области родилось 10 111
новорожденных (+370), показатель рождаемости составил 14,9 на 1000 населения
(2013 год – 9 741 чел., показатель рождаемости 14,4).
8 месяцев
2013 г.
абс.
пок.
Показатель рождаемости
9741
14,4
8 месяцев
2014 г.
абс.
пок.
10111
14,9
6
Младенческая смертность (до года), в т.ч.
Ранняя неонатальная
89
36
8,8
3,7
108
45
10,7
4,2
В 2014 году, как и в предыдущие годы, в структуре младенческой
смертности первое место занимают отдельные состояния перинатального периода
(58 случаев или 53,7%), среди которых лидируют:
- врожденные пневмонии - 13 случаев или 22,4% (8 мес. 2013 года – 10
случаев или 21,7%);
- нетравматические внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных
с выраженной морфофункциональной незрелостью, рожденных с экстремально
низкой и очень низкой массой тела - 8 случаев или 13,8% (8 мес. 2013 года – 8
случаев или 17,4%).
На втором месте среди умерших детей в возрасте до 1 года стоят
врожденные пороки развития – 15 случаев или 13,9% (8 мес. 2013 год – 19 случаев
или 21,3%), среди которых преобладают врожденные пороки сердца и сосудов – 9
случаев или 60% (8 мес. 2013 года – 5 случаев или 26%), из них 3 ребенка умерли в
ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г.Астрахани.
Третье место в структуре младенческой смертности делят заболевания
орга-нов дыхания (7 случаев), внешние причины (7 случаев) и синдром внезапной
смерти (7 случаев) или по 6,5%, суммарно составляя 21 случай или 19,4% (8 мес.
2013 г. – 16 случаев или 18%).
Из числа умерших детей первого года жизни около половины детей (42%)
умерли в раннем неонатальном периоде, имея тяжелую перинатальную патологию,
экстремально низкую (до 1000 гр.) массу тела, необратимые метаболические и
морфофункциональные изменения.
В сравнении с аналогичным периодом 2013 года рост младенческой
смертности в текущем году произошел за счет увеличения числа случаев смерти
младенцев на дому, что составило 20 детей или 18,5% (за 8 мес. 2013г. – 13 детей
или 15%). В структуре младенческой смертности на дому первое место занимают
внешние причины (6 чел. или 30%), второе – синдром внезапной смерти (5 чел. или
25%), третье – заболевания органов дыхания (4 чел. или 20%). В 60% случаев дети,
умершие на дому, проживали в семьях с низким социальным уровнем, где
родители не работали, злоупотребляли алкоголем. Также в 1 случае имело место
позднее обращение за медицинской помощью – смерть ребенка наступила до
приезда бригады скорой медицинской помощи.
С целью снижения младенческой смертности на территории Астраханской
области принимаются следующие меры:
1. Проведены мероприятия по дооснащению оборудованием отделений реанимации новорожденных.
2. В работу учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и
специализированную медицинскую помощь внедрены:
- протокол патронажа ребенка первого года жизни (распоряжение МЗАО от
16.07.2014 №999р);
- контрольные чек-листы для среднего медперсонала в акушерских и
неонатологических стационарах Астраханской области (распоряжение МЗАО от
22.07.2014 №1035р).
7
3. Продолжено взаимодействие с министерством социального развития и
труда Астраханской области в рамках межведомственного взаимодействия по
работе с социально - неблагополучными семьями заключены:
- соглашение от 27.07.2012 о сотрудничестве и взаимодействии
министерства социального развития и труда АО, министерства образования и
науки АО, министерства здравоохранения АО и Управления Министерства
внутренних дел РФ по АО в целях осуществления индивидуальнопрофилактической и реабилитационной работы с семьями и несовершеннолетними,
находящимися в трудной жизненной ситуации, и устранения причин и условий,
приводящих к нарушению прав и законных интересов несовершеннолетних;
- соглашение от 27.05.2013 о сотрудничестве и взаимодействии
министерства социального развития и труда АО и министерства здравоохранения
АО для осуществления индивидуальной профилактической и социальнореабилитационной работы с женщинами, планирующими отказаться от ребенка.
4. В целях лечения и родоразрешения в условиях перинатальных центров
Волгоградской области беременных женщин Ахтубинского и Черноярского
районов Астраханской области между минздравом АО и министерством
здравоохранения Волгоградской области подписано соглашение от 23.07.2014
№02-02-12/006.
5. План мероприятий по снижению младенческой смертности в Астраханской области на 2014 - 2015 гг. также включает такие мероприятия как:
- повышение квалификации медицинских работников, оказывающих
помощь женщинам и детям (направление в симуляционные центры федеральных
государственных учреждений на тематические усовершенствования, проведение
семинаров-практикумов и др.);
- профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
(установка видеорегистраторов для соблюдения медработниками требований
санитарно-противоэпидемических мероприятий).
6. Планируется на безвозмездной основе передать площади ООО «Медиал»
клиническому родильному дому для улучшения качества оказания медицинской
помощи
новорожденным
и
обеспечения
надлежащих
санитарнопротивоэпидемических условий пребывания пациентов.
7. Необходимо
приобретение
медицинского
оборудования
для
выхаживания новорожденных за счет выделения дополнительных средств бюджета
в объеме 125,5 млн рублей.
8. Для обеспечения полноценным бесплатным питанием беременных
женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 3 лет необходимо дополнительно
40,7 млн рублей.
8
*информация представлена по оперативным данным Росстата за 8 месяцев 2014 года.