(, 37 КБ)

Согласие родителей
(законного представителя) на обработку персональных данных учащегося
Я, __________________________________________________________________________________,
проживающий по адресу:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Паспорт: №______________________, выдан______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Как законный представитель на основании (документ, подтверждающий, что субъект является
законным представителем) например, свидетельство о рождении №_________________
от_______________________________________________________________________________
Настоящим даю свое согласие на обработку в Муниципальном общеобразовательном учреждении
средней общеобразовательной школе № 2 имени 37 ГСД Красной Армии муниципального
образования Люберецкий муниципальный район Московской области (далее МОУ СОШ № 2
им. 37 ГСД Красной Армии), расположенном по адресу: 140004 , г. Люберцы, ул. Электрификации
д.30;
Тел.:
554-52-83;
факс:
554-52-62;
E-mail: school2@inbox.ru
персональных данных своего___________________________________________________________
(сына, дочери, подопечного)
_________________________________________________________ __________________________,
(Ф.И.О.)
(дата рождения)
Паспорт (от 14 лет): №______________, выдан______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
к которым относятся:
 данные свидетельства о рождении, паспорта;
 данные медицинской карты;
 данные об обучении;
 данные о составе семьи;
 адрес проживания, телефон, E-mail;
 паспортные данные родителей (Законных представителей), должность и место работы.
Я даю согласие на использование персональных данных своего подопечного в целях:
 обеспечения учебно-воспитательного процесса;
 медицинского обслуживания;
 ведения статистики;
 размещение на сайте учреждения фотографий, отображающих проведение мероприятий
воспитательного процесса, оздоровления, праздников и досуга.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении
персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы или желаемы для
достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу
третьим лицам – Администрации Люберецкого муниципального района Московской области,
медицинским учреждениям, военкомату, отделениям полиции, прокуратуры), обезличивание,
блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными,
предусмотренных действующим законодательством РФ.
МОУ СОШ № 2 им. 37 ГСД Красной Армии гарантирует, что обработка персональных данных
осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Я проинформирован, что МОУ СОШ № 2 им. 37 ГСД Красной Армии будет обрабатывать
персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом
обработки.
Данное Согласие действует с момента подписания и в течение всего времени договора между
МОУ СОШ № 2 им. 37 ГСД Красной Армии и родителями (законными представителями)
учащегося МОУ СОШ № 2 им. 37 ГСД Красной Армии.
Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах
своего ребенка (подопечного).
Дата:_____________________
Подпись:____________________/__________________