Факторы риска ГСД и осложнённое течение беременности
реклама
Факторы риска ГСД и осложнённое течение беременности – есть ли что-то общее? Малейков Николай Владимирович, аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыков Татьяна Алексеевна Северный Государственный Медицинский Университет 14 февраля 2012 года АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Осложнённое течение беременности ГСД ассоциирован с тремя составляющими риска: Высокая перинатальная морбидность и смертность в период текущей беременности Для матери – высокий риск развития СД 2 типа в последующий период жизни Для плода - внутриутробное программирование метаболических нарушений Осложнённое течение беременности Архангельск 2009 2010 Количество родившихся на 1000 населения 11,2 11,7 (3993 человека) (4146 человека) Количество выявленного ГСД 17 случаев 42 случая Ожидаемое количество ГСД (прогноз США) Минимум Минимум 3-10% 119 случаев 124 Ожидаемое количество ГСД (Европейский прогноз) Минимум 59 случаев Минимум 62 случая 1,5-2% Архангельская область Количество выявленного ГСД 2008 2009 2010 2011 2 27 58 69 Осложнённое течение беременности • Другой часто встречающейся патологией, осложняющей беременность, является гестоз • Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связан с беременностью, характеризуется генерализованной вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в плаценте и жизненно важных органах • МКБ–10 блок рубрик 010–016 класса XV Осложнённое течение беременности • Распространенность гестоза - 7–22% • В РФ гестоз в 12–15% является причиной материнской смертности это практически каждый 7–8 случай • В РФ гестоз занимает третью позицию в рейтинге структуры материнской смертности • Гестоз - одна из ведущих причин перинатальной смертности (2–3%) и патологии новорожденных (70%) Осложнённое течение беременности • Существуют работы, подтверждающие связь между ГСД и гипертензией во время беременности • В проспективном исследовании с участием около 3700 здоровых нерожавших женщин относительный риск развития гипертензии беременных (гестоз и преэклампсия) у пациенток с ГСД составил 1,54 (95%, доверительный интервал — 1,28–2,11) по сравнению с женщинами, у которых не был верифицирован ГСД Цель работы Установить частоту встречаемости ГСД в популяции беременных женщин в г. Архангельске и выявить общие факторы риска развития ГСД и гестоза с оценкой их влияния на плод Материалы и методы • Выполнен ретроспективный анализ 44 историй болезней родильниц с гестозом, получивших стационарное лечение в условиях родильного дома им. К.Н.Самойловой в 2010 году • Произведена сплошная выборка • О10-О16 – 2010год - 644 человека • Всем этим пациенткам была выполнена операция кесарева сечения из-за гестоза В процессе анализа выявляли наличие только доказанных факторов риска ГСД • избыточная масса тела (более 20% от идеальной) • СД 2-го типа у близких родственников • ГСД в анамнезе • нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе или в текущей беременности • глюкозурия во время предшествующей или данной беременности • гидрамнион и/или крупный плод в анамнезе • рождение ребёнка с массой тела более 4500 г или мёртворождение в анамнезе • быстрая прибавка веса во время данной беременности • возраст женщины >30 лет Дополнительно устанавливали были или нет выполнены процедуры скринига ГСД Группы риска развития ГСД Демографические и антропометрические данные в группе обследованных на ГСД женщин Показатели М±m Max Min Возраст, лет 29,57±5,98 44 18 Рост, см 163±5,6 174 149 Исходная масса тела, кг 68,47±16,03 120 44 ИМТ исходная, кг/м кв 25,67±5,36 39,8 18,4 Прибавка веса, кг 13,12±4,37 21,3 2,4 Клиническая характеристика обследованных женщин Отёки 100% 44 чел АГ+протеинурия АГ+отёки 0 27,3% – 12 чел Протеи 61,4% нурия 27 чел Отёки+протеинур 13,6% - 6 чел ия АГ+протеинурия 47,7% - 21 чел +отёки АГ Преэклампсия 75% 33 чел Эклампсия 15,9% - 7 чел 0 Клиническая характеристика обследованных женщин Выполнен стандартный тест толерантности к глюкозе 11,5% - 5 чел Гликемия натощак в ОГТТ ≥7,0 ммоль/л 0 чел Гликемия в ОГТТ через 2 ч ≥7,8ммоль/л 4 чел Гликемия натощак исследована 100% - 44 чел Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л 0 чел Постпрандиальная гликемия исследована 11,5% - 5 чел Постпрандиальная 0 чел гликемия ≥ 7,8ммоль/л * Исследование гликемии выполнено в венозной плазме ГСД, диагностированный 80% (выполненного ОГТТ) в настоящую беременность Диагностирован ГСД у 9,1% - 4 чел Клиническая характеристика обследованных женщин Показатели Беременность 1 % 34,1% – 15 чел Родоразрешение до 38 недели 32% - 14 чел Родоразрешение путём кесарева сечения Госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности ИМТ до беременности более 25 кг/м кв НТГ в анамнезе Возраст старше 30 лет Показатели ГСД в анамнезе % 0 СД 2 у родственников 6,8% - 3 чел 100% - 44 чел Глюкозурия в настоящую беременность 13,6% - 6 чел 65,9% - 29 чел Гидрамнион в анамнезе 0 47,7% -21чел Быстрая прибавка в ходе настоящей беременности 50% - 22 чел 0 Маловодие в настоящую беременность 11,4% - 5 чел 50% - 22 чел Многоводие в настоящую беременность 22,7% - 10 чел Клиническая характеристика обследованных женщин Показатели % Замершие беременности в анамнезе 2,3% - 1 чел Вес новорожденного ˂ 2500г 16,7% - 7 чел Самопроизвольный выкидыш в анамнезе 13,6% - 6 чел Вес новорожденного ˃ 4000г 25,3% 11 чел ФПН в ходе беременности 88,6% 39 чел Рождение ребёнка более 4500г в анамнезе 0 Мертворождение в анамнезе 0 Показатели % Результаты АГ во время беременности Хи-квадрат Срок родоразрешения 4,7, р=0,029 Исходная масса тела 6,8, р=0,009 ГСД в настоящую беременность 5,70, р=0,017 Исходный ИМТ 6,02, р=0,014 Гликемия натощак 4,26, р=0,039 Протеинурия Хи-квадрат Возраст старше 30 лет 4,6, р=0,032 Низкий показатель по шкале Апгар 4,26, р=0,039 (корреляция Спирмена -0,314, р=0,037) Результаты Преэклампсия Хи-квадрат Срок родоразрешения 8,9, р=0,003 Рост матери 2,98, р=0,085 (корреляция Спирмена - 0,26, р=0,085 Вес ребёнка 7,79, р=0,005 Рост ребёнка 8,8, р=0,003 Окружность головки 8,1, р=0,004 Окружность груди 6,1, р=0,013 Результаты АГ + отёки Хи-квадрат Возраст старше 30 лет 7,17, р=0,007 Быстрая прибавка веса 4,03, р=0,045 Низкий показатель по шкале Апгар 3,4, р=0,065 Протеинурия + отёки АГ + протеинурия + отёки Хи-квадрат Хи-квадрат Исходная масса тела 3,35, Р=0,067 Исходная масса тела 5,63, р=0,018 ИМТ исходная 4,78, р=0,029 Низкий показатель по шкале Апгар 3,01, р=0,083 Результаты Группы высокого и среднего риска развития ГСД Высокий риск Средний риск U 29 36,5, р=0,001 Возраст 34 Возраст старше 30 лет 100% 44,8 % 58,5, р=0,012 Многоводие 55,6% 10,3% 71,5, р=0,041 Исходная масса тела 84,3 65,9 65,5, р=0,024 Исходная ИМТ 32,8 23,04 73, р=0,049 Выводы • Факторами риска развития гестоза являются возраст старше 30 лет и наличие избыточной массы тела • Общепринятые факторы риска развития ГСД не явились предикторами появления тяжёлого гестоза в данной выборке беременных женщин • Для своевременного выявления ГСД необходимо выполнять стандартизованный тест толерантности к глюкозе в ранние сроки беременности до 12 недель и повторять в более поздние сроки у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела с целью профилактики развития гестоза и диабета Предложения для профилактики гестоза и ГСД • Внести в обменную карту беременной опросник для выявления факторов риска гестационного СД, который необходимо вменить для заполнению районному акушеру-гинекологу до 12 –ой недели беременности • При максимальной сумме баллов необходимо выполнить ОГТТ в более ранние сроки сразу по установлении риска осложненного течения беременности, и повторить тест на 24-28- ой неделях беременности
