Материал исследования
реклама
Цель данного сообщения – показать возможности лапароскопической технологии в лечении метастазов колоректального рака в печень. Материал исследования. Представлен опыт выполнения лапароскопических операций при метастазах колоректального рака в печень в период с 1996 по 2013 год. Выполнено 40 различных по объему вмешательств. Чаще всего выполняли малые по объему резекции – краевые, или атипичные. Таких вмешательств было 30. Левосторонняя латеральная секторэктомия выполнена у 4-х больных. Большие по объему резекции в объеме анатомической гемигепатэктомии выполнены у 6 больных ( правосторонние – у 5, левосторонние -1). Синхронные метастазы были у 33, метахронные – у 7 пациентов. При синхронных метастазах резекцию кишки и резекцию печени предпочитали выполнять одномоментно. У больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, которым предстояло выполнение большой по объему резекции, хирургическое лечение разбивали на 2 этапа. У 3-х пациентов резекционное вмешательство на печени было дополнено радиочастотной абляцией очагов аппаратом CoolTip. Операции выполняли из 4- 5 троакарных входов. На первом этапом выполняли резекцию толстой кишки, затем – резекцию печени. Обязательным компонентом вмешательства было ультразвуковое исследование печени. Для рассечения паренхимы использовали ультразвуковые ножницы Ultracision, для обработки сосудистых структурклипсы различного калибра, LigaSure, а также сшивающие аппараты типа EndoGIA с сосудистой кассетой для прошивания крупных сосудистосекреторных ножек. Окончательный гемостаз осуществляли с помощью биполярной и аргоноплазменной коагуляции, при необходимости использовали гемостатическую марлю Седжиселл. Кровопотеря при выполнении лапароскопических операций на печени была минимальна. У 1 пациента при выполнении правосторонней гемигепатэктомии из-за возникшего неконтролируемого кровотечения при рассечении паренхимы потребовалась конверсия. Серьезных послеоперационных осложнений не было. Заключение. Лапароскопические операции на печени при метастазах колоректального рака выполнимы, в т.ч. в сочетании с резекциями кишки. Наиболее предпочтительны для сегментарных резекций очаги, располагающиеся в сегментах 2-3-4b-5-6. Возможно выполнение анатомических гемигепатэктомий, однако эти операции требуют хорошего технического обеспечения.
