Питание при избыточной массе тела.

Питание при cахарном диабете
Эффективное лечение сахарного диабета подразумевает
соблюдение определенных рекомендаций по питанию,
вне зависимости от того,получаете ли Вы дополнительно
какие-либо сахароснижающие средства (в том числе,
инсулин) или нет. Правильнее говорить именно
о модификации питания, а не диете, т.к. речь идет не
о временных мерах по ограничению отдельных
продуктов, но об изменении стиля питания в целом.
Носителями энергии в пище являются три ее компонента: белки, жиры и углеводы.
Самыми калорийными из них являются жиры: они содержат в два с лишним раза больше
энергии (9 ккал в 1 г) по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г).
Примеры продуктов, богатых белками, жирами или углеводами:
Вода 0
Белки 4 ккал в 1 г Углеводы 4 ккал в Алкоголь 7
Жиры 9 ккал в 1 г
ккал в 1 г
1г
ккал в 1 г
Питание при избыточной массе тела.
Для лиц с избыточной массой тела (при любом типе диабета) питание должно
обеспечивать ее снижение и последующее длительное поддержание, а также
предотвращение повышения уровня глюкозы крови после еды. Кроме того, снижение
массы тела позволяет получить положительный эффект в отношении артериальной
гипертонии и дислипидемии. Достичь снижения веса можно только путем ограничения
калорийности питания. Примерная суточная калорийность не должна быть ниже 1200
ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Более выраженное
ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под
наблюдением врача.Голодание категорически противопоказано.Однако подсчитывать
точное количество калорий необязательно. Основные принципы питания пониженной
калорийности сводятся к следующему. Во-первых, необходимо исключить или резко
ограничить высококалорийные продукты – богатые жирами, сахарами, а также алкоголь.
Во-вторых, уменьшить потребление (примерно вдвое по сравнению с прежним,
привычным количеством) продуктов умеренной калорийности – белки и крахмалы. Втретьих, свободно, без ограничений, употреблять низкокалорийные продукты (содержащие в основном воду) – овощи, зелень, некалорийные напитки.
Ниже приведены конкретные продукты, распределенные по трем группам в соответствии
с перечисленными принципами питания пониженной калорийности 1.
Продукты, которые можно употреблять без ограничения
• капуста (все виды)
• зеленый горошек (молодой)
• огурцы
• шпинат, щавель
• салат листовой, зелень
• грибы
• помидоры
• чай, кофе без сахара и сливок
• перец
• минеральная вода
• кабачки
• напитки на сахарозаменителях
• баклажаны
Овощи можно употреблять в сыром, отварном,
• свекла
запеченном виде.
• морковь
Использование жиров (масла, майонеза,
• стручковая фасоль
сметаны) в приготовлении овощных блюд
• редис, редька, репа
должно быть минимальным.
Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве
• нежирное мясо
• крупы
• нежирная рыба
• макаронные изделия
• молоко и кисломолочные продукты
• хлеб и хлебопродукты
(нежирные)
(не сдобные)
• сыры менее 30% жирности
• фрукты
• творог менее 5% жирности
• яйца
• картофель
«Умеренное количество» означает
• кукуруза
половину от Вашей привычной порции.
• зрелые зерна бобовых (горох, фасоль,
чечевица)
Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить
• масло сливочное
• сахар, мед
• масло растительное*
• варенье, джемы
• сало
• конфеты, шоколад
• сметана, сливки
• пирожные, торты
• сыры более 30% жирности
• печенье, изделия из сдобного теста
• творог более 5% жирности
• мороженое
• майонез
• сладкие напитки (лимонад на сахаре)
• жирное мясо, копчености
• алкогольные напитки
• колбасные изделия
Следует по возможности исключить такой
• жирная рыба**
способ приготовления пищи как жаренье.
• кожа птицы
Старайтесь использовать посуду,
• консервы мясные, рыбные
позволяющую готовить пищу без
и растительные в масле
добавления жира.
• полуфабрикаты (пельмени, готовый
фарш, замороженные блюда и др.)
• орехи, семечки
* растительное масло является необходимой частью ежедневного рациона, однако
достаточно употреблять его в очень небольших количествах
** жиры рыбы содержат ценные жирные кислоты, поэтому ограничение на жирные
сорта рыбы менее строгое, чем на жирное мясо
ограничить
1. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов. (Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., под редакцией
Дедова И.И., Шестаковой М.В.) // Институт проблем управления здравоохранением, Москва, 2009.
Действие углеводов на уровень глюкозы крови.
Углеводы являются питательными веществами,которые непосредственно повышают
уровень глюкозы крови, но это не основание для их резкого ограничения.
Во-первых, углеводов в питании любого человека, в том числе и с диабетом, должно
быть достаточно (не менее 50% от общей калорийности), так как они являются
источником энергии для организма.
Во-вторых, разные углеводы по-разному влияют на уровень глюкозы крови. Есть
углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются очень легко, потому что
состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте. Они
сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы крови. Именно из таких углеводов
состоят сахар, мед, их много содержится во фруктовых соках, пиве.
Другой вид углеводов (крахмалы) обладает меньшим сахароповышающим действием.
Представители таких продуктов: хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза.
Молекула крахмала крупная, и чтобы ее усвоить, организму приходится потрудиться.
Поэтому образующаяся в результате расщепления крахмала глюкоза усваивается
относительно медленно, в меньшей степени повышая уровень глюкозы крови.
Усвоение крахмала облегчает (и таким образом способствует подъему уровня глюкозы
крови) кулинарная обработка: всякое измельчение, длительное термическое воздействие.
Значит, сильное повышение уровня глюкозы крови при употреблении крахмалов
можно предотвратить, применяя определенные методы обработки и приготовления
пищи. Например, картофель правильнее готовить не в виде пюре, а отваривать его
целиком в кожуре, так, чтобы он оставался плотным. Каши также лучше не варить
слишком долго. Предпочтительно готовить их из крупного недробленого зерна
(гречневая крупа, бурый рис). Препятствует повышению уровня глюкозы крови
обогащение пищи растительными волокнами. Поэтому хлеб лучше употреблять зерновой
или отрубной, а не из муки тонкого помола. Фрукты употреблять в натуральном виде, а
не в виде соков.
Человекус сахарным диабетом 2типа,получающему таблетированные сахароснижающие
препараты или только соблюдающему диету, нет необходимости точно подсчитывать
количество углеводов в пище. Многие слышали о так называемых «хлебных единицах»,
или «единицах замены углеводов». Система такого подсчета существует для тех, кто
получает инсулин, как для лиц с сахарным диабетом 1 типа, так и 2 типа. Она позволяет
им соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина короткого
действия, который они вводят перед приемом пищи. Далее представлен список хлебных
единиц. За 1 хлебную единицу принято количество продукта, содержащее 10-12 грамм
углеводов.
СПИСОК ПРОДУКТОВ, СОДЕРЖАЩИХ УГЛЕВОДЫ
В ЭКВИВАЛЕНТНЫХ КОЛИЧЕСТВАХ – «ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ» 2
(1 хлебная единица, ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов)
Хлеб и хлебобулочные изделия* 1 Х Е =
Крупы, кукуруза, мука 1 Х Е =
1 кусок Белый хлеб 20 г
1 ст. ложка Крупа любая * 15 г
1 кусок Черный хлеб 25 г
2 ст. ложки Овсяные хлопья 20 г
Сухари 15 г
1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г
Крекеры (сухое печенье) 15 г
3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г
1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г
4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г
* такие продукты как пельмени, блины, оладьи, 10 ст. ложек Попкорн 15 г
пирожки, сырники, вареники,
1 ст. ложка Мука (любая) 15 г
котлеты также содержат углеводы, но
* Имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в
количество ХЕ зависит от размера и
вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст.
рецепта изделия.
ложках с горкой (50 г).
Овощи, бобовые, орехи 1 ХЕ =
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 1ХЕ= 3 штуки, средних Морковь 200 г
2-3 штуки Абрикосы 110 г
1 штука, средняя Свекла 150 г
1 штука, крупная Айва 140 г
1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г
1 кусок(поперечный срез) Ананас 140 г
7 ст. ложек, свежего Горох 100 г
1 кусок Арбуз 270 г
3 ст. ложки, вареной Фасоль 50 г
1 штука, средний Апельсин 150 г
1/2 штуки, среднего Банан 70 г
1/2 штуки, среднего Банана 70 г
Орехи 60-90 г*
7 ст. ложек Брусника 140 г
* В зависимости от вида.
12 штук, небольших Виноград 70 г
Макаронные изделия 1 Х Е =
15 штук Вишня 90 г
1-2 ст. ложки в зависимости от формы изделия
1 штука, средний Гранат 170 г
Вермишель, лапша, рожки, макароны * 15 г
1/2 штуки, крупного Грейпфрут 170 г
Картофель 1 ХЕ =
1 штука, маленькая Груша 90 г
1 штука, средняя Сырой картофель 75 г
1 кусок Дыни 100 г
2 ст. ложки Картофельное пюре 90 г
8 ст. ложек Ежевика 140 г
2 ст. ложки Жареный картофель 35 г
1 штука Инжир 80 г
3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г
1 штука, крупный Киви 110 г
Сухой картофель (чипсы) 25 г
10 штук, средних Клубника (земляника) 160 г
Молоко и жидкие молочные продукты 1 Х Е =
6 ст. ложек Крыжовник 120 г
1 стакан Молоко 250 мл
8 ст. ложек Малина 160 г
1 стакан Кефир 250 мл
1 штука, небольшое Манго 110 г
1 стакан Сливки 250 мл
2-3 штуки, средних Мандарины 150 г
Йогурт натуральный 200 г
1 штука, средний Персик 120 г
Другие продукты 1 ХЕ =
3-4 штуки, небольших Сливы 90 г
2 ч. Ложки Сахар-песок 10 г
7 ст. ложек Смородина 120 г
2 куска Сахар кусковой 10 г
1/2 штуки, средней Хурма 70 г
2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл
7 ст. ложек Черника 90 г
1 стакан Квас 250 мл
1 штука, маленькое Яблоко 90 г
Мороженое 65 г
1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл
Шоколад 20 г
Сухофрукты 20 г
Мёд 12 г
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. (Под редакцией Дедова
И.И., Шестаковой М.В.). Издание четвертое, Москва, 2009.
Режим питания
Большинству людей с сахарным диабетом 2 типа целесообразно рекомендовать дробное
питание (5-6 раз в день малыми порциями), если это выполнимо. Такой режим позволяет
избежать сильного чувства голода при уменьшении привычного объема пищи, а также
препятствует как повышению уровня глюкозы крови после еды (порция углеводов в каждом приеме пищи должна быть невелика),так и гипогликемиям у лиц на медикаментозной сахароснижающей терапии (частый прием небольших количеств углеводов). При
сахарном диабете 1 типа возможен свободный режим питания, так как перед каждым
приемом пищи вводится необходимая доза инсулина короткого действия, что позволяет
поддержать уровень глюкозы крови на желаемом уровне.
Общие рекомендации по питанию
• Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой)
(овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), полиненасыщенными
жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба и
морепродукты).
• Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей (аспартам,
сахарин, ацесульфам К). Лицам с избыточной массой тела не следует употреблять
«диабетические» продукты, например шоколад, печенье, вафли, джем. Они приготовлены на калорийных сахарозаменителях (ксилите, сорбите или фруктозе), к тому же
остальные их составляющие могут обладать высокой калорийностью. Последние могут
также повышать уровень глюкозы крови, например, мука в вафлях и печенье, фруктовая
масса в джеме и мармеладе и т.д.
• Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1-й условной
единицы в сутки для женщин и 2-х условных единиц для мужчин*, при отсутствии
панкреатита, выраженной нейропатии, дислипидемии, алкогольной зависимости.
• Не рекомендуется рутинное применение витаминов (без конкретных показаний) и
антиоксидантов в связи с недостаточной изученностью их отдаленной эффективности и
безопасности.
* Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или
140 г сухого вина, или 300 г пива.
Подводя итоги вышесказанным правилам питания при сахарном диабете, можно
сказать, что оно зависит от наличия избыточной массы тела и вида сахароснижающего лечения.
1. Питание лиц с сахарным диабетом с избыточной массой тела, не получающих
инсулин. Основной принцип – питание с умеренно сниженной калорийностью.
Подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц нет необходимости.
2. Питание лиц с сахарным диабетом с избыточной массой тела, получающих инсулин.
Принципы низкокалорийного питания указаны выше. Необходим подсчет углеводов по
системе хлебных единиц.
3. Питание лиц с сахарным диабетом с близкой к нормальной массой тела, не
получающих инсулин. Соблюдать принципы низкокалорийного питания нет
необходимости, так как снижать массу тела не нужно. Подсчитывать точно углеводы по
системе хлебных единиц также нет необходимости, рекомендовано ограничение сахаров
при высоком уровне глюкозы крови после еды.
4. Питание лиц с сахарным диабетом с близкой к нормальной массой тела,
получающих инсулин. Соблюдать принципы низкокалорийного питания нет
необходимости, так как снижать массу тела не нужно. Необходим подсчет углеводов по
системе хлебных единиц.