Питание при cахарном диабете

Питание
при cахарном
диабете
Эффективное лечение
сахарного диабета
подразумевает
соблюдение
определенных
рекомендаций
по питанию, вне
зависимости от того,
получаете ли Вы
дополнительно
какие-либо
сахароснижающие
средства (в том
числе, инсулин) или
нет. Правильнее
говорить именно
о модификации
питания, а не диете,
т.к. речь идет не
о временных мерах
по ограничению
отдельных продуктов,
но об изменении стиля
питания в целом.
Питание при сахарном диабете
Питание при избыточной массе тела
Носителями энергии в пище являются три ее компонента: белки,
жиры и углеводы. Самыми калорийными из них являются жиры:
они содержат в два с лишним раза больше энергии (9 ккал в 1 г)
по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г).
Для лиц с избыточной массой тела (при любом типе диабета) питание
должно обеспечивать ее снижение и последующее длительное поддержание, а также предотвращение повышения уровня глюкозы крови
после еды. Кроме того, снижение массы тела позволяет получить
положительный эффект в отношении артериальной гипертонии и
дислипидемии.
Примеры продуктов, богатых белками, жирами или углеводами, представлены на рисунке.
4
Белки
9
ккал в 1 г
0
Вода
ккал в 1 г
Жиры
4
ккал в 1 г
7
Углеводы
ккал в 1 г
Алкоголь
ккал в 1 г
Достичь снижения веса можно только путем ограничения калорийности питания. Примерная суточная калорийность не должна быть
ниже 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Более выраженное
ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и
только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано. Однако подсчитывать точное количество калорий необязательно. Основные принципы питания пониженной калорийности
сводятся к следующему. Во-первых, необходимо исключить или резко
ограничить высококалорийные продукты – богатые жирами, сахарами, а также алкоголь. Во-вторых, уменьшить потребление (примерно
вдвое по сравнению с прежним, привычным количеством) продуктов
умеренной калорийности – белки и крахмалы. В-третьих, свободно,
без ограничений, употреблять низкокалорийные продукты (содержащие в основном воду) – овощи, зелень, некалорийные напитки.
Калорийность компонентов пищи.1
1. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов. (Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.) // Институт проблем управления здравоохранением, Москва, 2009.
2
3
Ниже приведены конкретные продукты, распределенные по трем
группам в соответствии с перечисленными принципами питания
пониженной калорийности.1
Продукты, которые можно употреблять без ограничения
Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве
•
нежирное мясо
•
крупы
•
нежирная рыба
•
макаронные изделия
молоко и кисломолочные
продукты (нежирные)
•
хлеб и хлебопродукты
(не сдобные)
•
капуста (все виды)
•
зеленый горошек (молодой)
•
•
огурцы
•
шпинат, щавель
•
сыры менее 30% жирности
•
фрукты
•
салат листовой, зелень
•
грибы
•
творог менее 5% жирности
•
яйца
•
помидоры
•
чай, кофе без сахара и сливок
•
картофель
кукуруза
зрелые зерна бобовых
(горох, фасоль, чечевица)
•
перец
•
минеральная вода
•
•
кабачки
•
напитки на сахарозаменителях
•
баклажаны
•
•
свекла
•
морковь
•
стручковая фасоль
•
редис, редька, репа
Овощи можно употреблять
в сыром, отварном, запеченном
виде.
Использование жиров (масла,
майонеза, сметаны) в приготовлении
овощных блюд должно быть
минимальным.
«Умеренное количество»
означает половину от Вашей
привычной порции.
Продукты, которые необходимо исключить
или максимально ограничить
•
масло сливочное
•
сахар, мед
•
масло растительное*
•
варенье, джемы
•
сало
•
конфеты, шоколад
•
сметана, сливки
•
пирожные, торты
•
сыры более 30% жирности
•
творог более 5% жирности
•
печенье, изделия из сдобного
теста
•
майонез
•
мороженое
•
жирное мясо, копчености
•
сладкие напитки (лимонад
на сахаре)
•
колбасные изделия
•
жирная рыба**
•
алкогольные напитки
•
кожа птицы
•
консервы мясные, рыбные
и растительные в масле
•
полуфабрикаты (пельмени,
готовый фарш, замороженные
блюда и др.)
•
орехи, семечки
Следует по возможности
исключить такой способ
приготовления пищи как жаренье.
Старайтесь использовать посуду,
позволяющую готовить пищу
без добавления жира.
* растительное масло является необходимой частью ежедневного рациона, однако достаточно употреблять его
в очень небольших количествах
1. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов. (Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.) // Институт проблем управления здравоохранением, Москва, 2009.
4
**жиры рыбы содержат ценные жирные кислоты, поэтому ограничение на жирные сорта рыбы менее строгое, чем
на жирное мясо
5
Действие углеводов на уровень глюкозы крови
Углеводы являются единственными питательными веществами, которые непосредственно повышают уровень глюкозы крови, но это не основание для их резкого ограничения.
Во-первых, углеводов в питании любого человека, в том числе и с диабетом, должно быть достаточно (не менее 50% от общей калорийности),
так как они являются источником энергии для организма.
Во-вторых, разные углеводы по-разному влияют на уровень глюкозы
крови. Есть углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются
очень легко, потому что состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте. Они сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы крови. Именно из таких углеводов состоят сахар,
мед, их много содержится во фруктовых соках, пиве.
Другой вид углеводов (так называемые крахмалы) обладает меньшим
сахароповышающим действием. Представители таких продуктов: хлеб,
крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза. Молекула крахмала
крупная, и чтобы ее усвоить, организму приходится потрудиться. Поэтому образующаяся в результате расщепления крахмала глюкоза усваивается относительно медленно, в меньшей степени повышая уровень
глюкозы крови.
Препятствует повышению уровня глюкозы крови обогащение пищи
растительными волокнами. Поэтому хлеб лучше употреблять зерновой
или отрубной, а не из муки тонкого помола. Фрукты употреблять в
натуральном виде, а не в виде соков.
Человеку с сахарным диабетом 2 типа, получающему таблетированные
сахароснижающие препараты или только соблюдающему диету, нет
необходимости точно подсчитывать количество углеводов в пище.
Многие слышали о так называемых «хлебных единицах», или «единицах
замены углеводов». Система такого подсчета существует для тех, кто
получает инсулин, как для лиц с сахарным диабетом 1 типа, так и
2 типа. Она позволяет им соотносить количество потребляемых
углеводов с дозами инсулина короткого действия, который они вводят
перед приемом пищи.
В конце брошюры представлен список хлебных единиц. За 1 хлебную единицу принято количество продукта, содержащее 10-12 грамм углеводов.
Усвоение крахмала облегчает (и таким образом способствует подъему
уровня глюкозы крови) кулинарная обработка: всякое измельчение,
длительное термическое воздействие. Значит, сильное повышение уровня глюкозы крови при употреблении крахмалов можно предотвратить,
применяя определенные методы обработки и приготовления пищи. Например, картофель правильнее готовить не в виде пюре, а отваривать
его целиком в кожуре, так, чтобы он оставался плотным. Каши также
лучше не варить слишком долго. Предпочтительно готовить их из крупного недробленого зерна (гречневая крупа, бурый рис).
6
7
Режим питания
Большинству людей с сахарным диабетом 2 типа целесообразно рекомендовать дробное питание (5-6 раз в день малыми порциями), если это
выполнимо. Такой режим позволяет избежать сильного чувства голода
при уменьшении привычного объема пищи, а также препятствует как
повышению уровня глюкозы крови после еды (порция углеводов в каждом приеме пищи должна быть невелика), так и гипогликемиям у лиц
на медикаментозной сахароснижающей терапии (частый прием небольших количеств углеводов). При сахарном диабете 1 типа возможен
свободный режим питания, так как перед каждым приемом пищи вводится необходимая доза инсулина короткого действия, что позволяет
поддержать уровень глюкозы крови на желаемом уровне.
Общие рекомендации по питанию
•Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами
(клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола),
полиненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры
в небольшом количестве, рыба и морепродукты).
•Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей
(аспартам, сахарин, ацесульфам К). Лицам с избыточной массой тела
не следует употреблять «диабетические» продукты, например шоколад,
печенье, вафли, джем. Они приготовлены на калорийных сахарозаменителях
(ксилите, сорбите или фруктозе), к тому же остальные их составляющие
могут обладать высокой калорийностью. Последние могут также повышать
уровень глюкозы крови, например, мука в вафлях и печенье, фруктовая
масса в джеме и мармеладе и т.д.
Подводя итоги вышесказанным правилам питания при сахарном
диабете, можно сказать, что оно зависит от наличия избыточной
массы тела и вида сахароснижающего лечения.
1. Питание лиц с сахарным диабетом с избыточной массой тела,
не получающих инсулин. Основной принцип – питание с умеренно
сниженной калорийностью. Подсчитывать углеводы по системе
хлебных единиц нет необходимости.
2. Питание лиц с сахарным диабетом с избыточной массой тела,
получающих инсулин. Принципы низкокалорийного питания указаны
выше. Необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц.
3.
Питание лиц с сахарным диабетом с близкой к нормальной массой
тела, не получающих инсулин. Соблюдать принципы низкокалорийного
питания нет необходимости, так как снижать массу тела не нужно.
Подсчитывать точно углеводы по системе хлебных единиц также нет
необходимости, рекомендовано ограничение сахаров при высоком
уровне глюкозы крови после еды.
4. Питание лиц с сахарным диабетом с близкой к нормальной массой
тела, получающих инсулин. Соблюдать принципы низкокалорийного
питания нет необходимости, так как снижать массу тела не нужно.
Необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц.
•Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более
1-й условной единицы в сутки для женщин и 2-х условных единиц
для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии,
дислипидемии, алкогольной зависимости.
•Не рекомендуется рутинное применение витаминов (без конкретных
показаний) и антиоксидантов в связи с недостаточной изученностью
их отдаленной эффективности и безопасности.
* Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г
сухого вина, или 300 г пива.
8
9
10
11
25 г
15 г
Черный хлеб
Сухари
Крекеры (сухое печенье)
Панировочные сухари
1 ст. ложка
Картофельное пюре
Жареный картофель
Кукуруза
консервированная
Сухой картофель
(чипсы)
2 ст. ложки
2 ст. ложки
25 г
60 г
35 г
90 г
75 г
1 ХЕ =
15 г
1 ХЕ =
Крыжовник
Малина
Манго
6 ст. ложек
8 ст. ложек
1 штука,
небольшое
Груша
Клубника (земляника)
Грейпфрут
10 штук, средних
Гранат
1 штука, средний
1/2 штуки,
крупного
1 штука,
маленькая
Киви
Вишня
15 штук
1 штука, крупный
Виноград
12 штук,
небольших
Инжир
Брусника
7 ст. ложек
1 штука
Банан
1/2 штуки,
среднего
Ежевика
90 г
Апельсин
1 штука, средний
8 ст. ложек
170 г
Арбуз
1 кусок
Дыня
170 г
Ананас
1 кусок
(поперечный
срез)
1 кусок
140 г
Айва
1 штука, крупная
110 г
160 г
120 г
160 г
110 г
80 г
140 г
100 г
90 г
70 г
140 г
70 г
150 г
270 г
140 г
110 г
1 ХЕ =
Фрукты и ягоды
(с косточками и кожурой)
2-3 штуки
Абрикосы
2.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. (Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.).
Издание четвертое, Москва, 2009.
3 ст. ложки
Сырой картофель
1 штука, средняя
Картофель
1-2 ст. ложки
в зависимости Вермишель, лапша,
от формы
рожки, макароны *
изделия
Макаронные изделия
* такие продукты как пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники,
котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и
рецепта изделия.
15 г
15 г
20 г
Белый хлеб
1 ХЕ =
1 кусок
1 кусок
Хлеб и хлебобулочные изделия*
15 г
Попкорн («воздушная»
кукуруза)
Мука (любая)
10 ст. ложек
1 ст. ложка
20 г
1 ст. ложка, сухих
7 ст. ложек,
свежего
3 ст. ложки,
вареной
1/2 штуки,
среднего
60-90 г*
Орехи
200 г
Йогурт натуральный
1 стакан
1 стакан
2 стакана
2 куска
2 ч. Ложки
Мёд
Шоколад
Мороженое
Сахар кусковой
Газированная вода на
сахаре
Квас
Сахар-песок
Другие продукты
250 мл
Сливки
1 стакан
12 г
20 г
65 г
250 мл
100 мл
10 г
10 г
1 ХЕ =
250 мл
Молоко
Кефир
1 стакан
250 мл
20 г
100 мл
90 г
90 г
1 ХЕ =
Сухофрукты
Фруктовый сок
Яблоко
Черника
70 г
120 г
90 г
120 г
Молоко и жидкие молочные продукты
7 ст. ложек
1 штука,
маленькое
1/2 стакана
1/2 штуки, средней Хурма
1 штука, средний Персик
3-4 штуки,
Сливы
небольших
7 ст. ложек
Смородина
150 г
1 ХЕ =
70 г
50 г
Банан
Фасоль
Горох
Фрукты и ягоды
(с косточками и кожурой)
2-3 штуки, средних Мандарины
* В зависимости от вида.
150 г
1 штука, средняя Свекла
100 г
200 г
3 штуки, средних Морковь
Бобы
1 ХЕ =
Овощи, бобовые, орехи
* Имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).
15 г
15 г
60 г
100 г
20 г
15 г
Кукурузные хлопья
Кукуруза
консервированная
Кукуруза
Овсяные хлопья
Крупа любая *
1 ХЕ =
4 ст. ложки
3 ст. ложки
2 ст. ложки
1/2 початка,
среднего
1 ст. ложка
Крупы, кукуруза, мука
(1 хлебная единица, ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов)
СПИСОК ПРОДУКТОВ, СОДЕРЖАЩИХ УГЛЕВОДЫ
В ЭКВИВАЛЕНТНЫХ КОЛИЧЕСТВАХ – «ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ» 2
В этой серии Вы также сможете найти брошюры:
1. Основные факты о сахарном диабете
2. Сахарный диабет 1 типа
3. Сахарный диабет 2 типа
4. Контроль сахарного диабета
5. Инсулин
6. Как преодолеть страх инъекций
7. Питание при сахарном диабете
8. Здоровый образ жизни
9. Гипогликемия
10. Осложнения при сахарном диабете
11. Уход за ногами
12. Поражение нервов
13. Здоровье глаз
14. Повышенное артериальное давление,
атеросклероз и поражение
кровеносных сосудов
15. Уход за кожей и полостью рта
16. Сахарный диабет и беременность
17. Вождение автомобиля
18. Путешествия и отдых
Для записей:
Специалисты, оказывающие медицинскую помощь
при сахарном диабете.
Это врачи, имеющие специальные знания и опыт наблюдения пациентов с сахарным
диабетом – диабетологи, эндокринологи (врачи, занимающиеся гормональными
нарушениями, включая сахарный диабет), врачи общей практики (терапевты),
медицинские сёстры со специализацией по сахарному диабету, медицинские сёстры
общего профиля, офтальмологи (специалисты по лечению глазных болезней), хирурги
и специалисты по диабетической стопе.
Фармацевтическая компания Эли Лилли около 90 лет занимается поиском решений для улучшения
качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
Данная брошюра является частью серии материалов по сахарному диабету, которая может быть
полезной для Вас. Информация, содержащаяся в брошюре, носит общеобразовательный характер.
Состояние Вашего здоровья должно обсуждаться только с медицинскими специалистами
в индивидуальном порядке.
END-EM-690-210813
Эли Лилли Восток С.А.
123317, Москва, Пресненская наб., 10
тел.: (495) 258 50 01, факс (495) 258 50 05