Лекция №1. 1. Тема:Понятие о железах внутренней секреции

Лекция №1.
1. Тема:Понятие о железах внутренней секреции. Биологическое действие
гормонов и механизмы регуляции эндокринной системы.
2.Цель: Осветить анатомию, физиологию эндокринной системы, рассказать
биологическое
действие гормонов и механизм регуляции эндокринной системы. Это поможет
медсестре с
высшим образованием в освоении каждой нозологии, в умении ориентироваться
в клинической симптоматике в болезнях эндокринной системы с последующей
постановкой
сестринского диагноза.
3.Ожидаемые результаты:
Данная лекция даёт возможность обучающемуся рассмотреть:
а) роль эндокринной системы в жизнедеятельности организма.
б) продемонстрировать:
-взаимосвязь между гипоталамусом, гипофизом, корой головного мозга и
периферическими
эндокринными железами.
в) обсудить:
-действие гормонов эндокринных желёз.
г) проанализировать:
-влияние эндокринной системы на различные физиологические процессы,
направленные на
сохранение постоянства внутренней среды организма.
4.Содержание:
-эндокринология как самостоятельная медицинская дисциплина;
-основоположники эндокринологии в Узбекистане;
-статистика заболеваний эндокринной системы;
-анатомия, физиология, биологическое действие гормонов;
-заболевания: несахарный диабет, нанизм, акромегалия;
- классификация гормонов.
Наука, изучающая физиологию и патологию желёз внутренней секреции–
эндокринология,
в своём развитии прошла ряд этапов. В последние 10-15 лет она переживает
бурный расцвет.
Достижения экспериментальной и клинической эндокринологии позволяют
обеспечить
успешное лечение многих эндокринных заболеваний. Понять сущность
многих эндокринных заболеваний невозможно без глубокого знания биохимии, эмбриологии,
физиологии и
генетики. Большая заслуга в развитии эндокринологии в Узбекистане
принадлежат
Фёдоровой П.И., Туракулову Я. Х., Исламбекову Р.К., Масумову С.А., Ильясову
Ш.Ш.,
Махкамову Г.М.
Термин «гормон» был впервые введён в научный обиход W. M. Bails, E. H.
Starling в 1904
г. Этим термином, авторы обозначали органические соединения, образуемые
специальными
органами - эндокринными железами и через кровь влияющие на ткани или
клетки-мишени.
Гормоны участвуют в регуляции таких специфических функций организма, как
дыхание,
кровообращение, выделение, размножение. С ними связаны процессы роста,
старения,
реактивности, доказана их роль в иммунитете и устойчивость к стрессу.
К эндокринным железам относятся: гипоталамус, гипофиз, надпочечники,
эндокринная часть
поджелудочной железы, щитовидная, паращитовидные и половые железы.
Гипоталамо-гипофизарная система анатомически и функционально
взаимосвязаны. Гипофиз –
является главной железой, влияет на функциональное состояние надпочечников,
щитовидной и половых желез. В свою очередь функция гипофиза зависит от
работы гипоталамуса. В гипоталамусе образуются множество нейрогормонов,
которые регулируют синтез и выделение гормонов гипофиза. По механизму
действия на гипофиз различают 2 группы нейрогормонов гипоталамуса, такие как
либерины (стимулирующие) и статины (блокирующие).
К гормонам передней доли гипофиза относятся: СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛТГ,
АКТГ.
В задней доле гипофиза депонируются – вазопрессин и окситоцин, которые
синтезируются в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса, а
затем по гипоталамогипофизарному тракту спускаются в заднюю долю, в нейрогипофиз.
В зависимости от гипер- или гипосекреции гормонов гипофиза различают
следующие заболевания, такие как гигантизм, акромегалия, гипофизарный
нанизм, несахарный диабет.
Акромегалия – заболевание, характеризующееся диспропорциональным ростом
скелета, мягких тканей и внутренних органов, развивается вследствие повышения
продукции гормона роста эозинофильными клетками передней доли гипофиза.
Избыточная секреция СТГ в молодом возрасте (у детей и подростков) обычно
приводит к развитию гигантизма, при котором отмечается пропорциональный
ускоренный рост костей скелета.
Этиология акромегалии и гигантизма неизвестна. В основе патогенеза
акромегалии лежит повышенная продукция гормона роста аденомой гипофиза.
Больные акромегалией предъявляют жалобы на головную боль, половые
расстройства, изменение внешнего вида, голоса, ухудшения зрения, памяти,
мышечную боль и т.д.
При осмотре больного обращают на себя внимание огрубение черт лица,
увеличение кистей и стоп, кифосколиоз. Увеличиваются надбровные дуги,
скуловые кости и подбородок. Мягкие ткани лица гипертрофируются, кожа
утолщается, поверхность кожи пористая и жирная. Увеличивается язык и
межзубные промежутки, развивается прогнатизм. Отмечается рост костей черепа,
особенно лицевого. Изменяется функциональное состояние половых желез. У
мужчин – это снижение потенции, либидо, нарушается сперматогенез, возможна
атрофия семенников, у женщин – нарушения менструального цикла вплоть до
аменореи, бесплодие
Лечение. В последние годы в комплексе с лучевой терапией и оперативным
лечением для снижения уровня гормона роста и пролактина применяют агонисты
дофамина – полусинтетические препараты спорыньи, такие как парлодел
(бромэргон, бромкриптин).
Прогноз благоприятный при доброкачественной опухоли (заболевание длится
десятки лет) и неблагоприятный при злокачественной аденоме.
Нанизм – характеризуется малым ростом (у мужчин 130 см и ниже, у женщин
120см). Это генетическое заболевание, обусловленное абсолютным или
относительным дефицитом гормона роста в организме, что приводит к задержке
роста, скелета, микросомии. Передаётся аутосомно-рецесивным путём. Различают
2 формы заболевания: идиопатическая и органическая. При идиопатической
форме, как правило, не удаётся выяснить причину. При органической форме
заболевания следующая группа причин:
1. Опухоли гипофиза, гипоталамуса (хромофобная аденома, краниофарингиома,
глиома)
2. Травмы черепа (открытые и закрытые).
3. Тяжёлые инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, сифилис).
Клиническая симптоматика. Телосложение больных пропорциональное. Кожа
бледная, морщинистая, суховатая. Мышечная система развита слабо. Созревание
скелета отстаёт от паспортного возраста. Внутренние органы малых размеров
(спланхномикрия). У мальчиков часто крипторхизм, у девочек, как и у мальчиков,
вторичные половые признаки отсутствуют. Лечение должно быть комплексное:
1. этиологическое;
2. заместительная терапия (гормон роста);
3.если нет гормона роста анаболические препараты (ретаболил);
4. полноценное питание, в частности пища богатая витаминами, белком;
5. заместительная гормональная терапия при наличии гипогонадизма, гипотиреза и
т.д..
Несахарный диабет.
Заболевание, обусловленное абсолютным или относительным недостатком
нейрогипофизарного гормона вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ).
Причинами частичной или полной недостаточности выработки АДГ могут быть
различные травмы черепа, острые и хронические инфекции, генерализированный
ксантоматоз, опухоли гипофиза. При относительной недостаточности этого
гормона причиной является сниженная чувствительность почек, которая передается
по наследству и сцеплена с полом, передается от матери только сыновьям, т.е.
наследуется по женской линии.
Нарушение выработки АДГ нейронами супраоптического и паравентрикулярного
ядер гипоталамуса или передачи его по аксонам гипоталамо-гипофизарного тракта
в заднюю долю гипофиза, а так же усиленный распад вазопрессина на периферии
приводят к снижению его концентрации в крови. АДГ стимулирует реабсорбцию
воды в дистальных отделах почечных канальцев, т.е. регулирует водный и солевой
обмен в организме.
Клиника. Основными клиническими симптомами заболевания являются :
нестерпимая жажда, частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, общая
слабость, головные боли, потеря аппетита, плохой сон. Больной способен выпить
за сутки более 10 л воды. Ограничение в приёме любой жидкости быстро приводят
к развитию дегидратации и гиповолемическому шоку. Потоотделение отсутствует,
слюноотделение снижено, что обуславливает постоянное ощущение сухости во
рту. Дети часто отстают в физическом и половом развитие, страдают запорами.
Диагностика Для диагностики имеет значение низкая относительная плотность
мочи при высоком диурезе. При проведении пробы по Зимницкому относительная
плотность монотонная не превышает 1005. Из дополнительных методов
исследования рекомендуется рентгенография черепа и плоских костей (для
исключения гиперпаратиреоза), определение полей зрения, исследование глазного
дна и консультация невропатолога.
Дифференцировать нужно с органическим поражением почек. При котором моча
больного имеет относительную плотность 1009-1010 при диурезе не более 3 л.,
содержит белок, патологический осадок, а в крови повышается остаточный азот.
При первичном альдостеронизме, имеющем сходную с несахарным диабетом
клиническую симптоматику, диурез так же меньше, а относительная плотность
мочи выше.
При гиперпаратиреозе, помимо высокого удельного веса мочи, имеются
характерные рентгенологические изменения скелета, гиперкальциемия,
гипофосфатомия.
Лечение несахарного диабета зависит от этиологии и формы заболевания В
зависимости от этиологического фактора проводится лечение –
противовоспалительное, лучевая терапия, оперативное и т д. При абсолютной
недостаточности АДГ – заместительная терапия (вазопрессин, адиурекрин,
питуитрин, адуретин и их аналоги), при относительной недостаточности –
препараты улучшающие чувствительность дистальных отделов канальцев почек.
Антидиуретическим действием обладают гипотиазид и хлорпропамид (диабенез),
манинил (глибенкламид). Заместительная терапия проводится непрерывно и
пожизненно.
5.Преподавательские заметки
Более подробно остановится на анатомии, физиологии тропных гормонов
гипофиза, механизме обратной связи. Дать понятие об акромегалии, гигантизме,
гипофизарном нанизме и несахарном диабете.
6.Оснащение лекции:
- таблицы; (эндокринная система, железы внутренней секреции).
- слайды;
- тематические больные.
7. Самостоятельная работа
Тема: Нарушения роста (гипофизарный нанизм, гигантизм, акромегалия).
Содержание:
-действие соматотропного гормона;
-гиперфункция передней доли гипофиза с избыточным выделением СТГ;
-причины гиперплазии, аденомы передней доли гипофиза;
-функциональные расстройства выделения СТГ в пубертатном периоде.
Диагностика: краниограмма, КТ, ЯМР.
Лечение.