Заявление о предоставлении разрешения на передачу в залог права/доли недропользования ________ является недропользователем по контракту _______________. ____________ планирует передать в залог компании ______ право/долю недропользования по Контракту ______________________________________. Ниже представлена информация согласно требованиям пункта 2 статьи 37 Закона Республики Казахстан «О недрах и недропользовании» № 291-IV от 24 июня 2010 года. 1. Полное наименование юридического лица либо фамилия и имя физического лица, которому принадлежит право недропользования_________ 2. Указание на участок недр и право недропользования, которое закладывается, либо указание на объект, связанный с правом недропользования, который подлежит передаче в залог___________________ 2.1. Наименование закладываемого объекта_____________________________ 3. Точное указание на объем закладываемого права недропользования либо размер доли участия (пакета акций), количество отчуждаемых ценных бумаг_____________________________________________________________ 3.1. Вид отчуждаемых ценных бумаг___________________________________ 3.2.Указание на объем прав, остающихся у первоначального владельца и других лиц_________________________________________________________ 4. Сведения о юридическом лице, обладающем правом недропользования, юридическом лице, которое имеет возможность прямо и (или) косвенно определять решения и (или) оказывать влияние на принимаемые таким недропользователем решения Наименование_____________________________________________________ Роль______________________________________________________________ Сведения об общем размере уставного капитала_________________________ Сведения о составе участников________________________________________ Сведения об общем количестве выпущенных ценных бумаг, подтверждающих право собственности на акции либо конвертируемых в акции_____________________________________________________________ Сведения об общем количестве и процентном соотношении пакетов акций юридического лица______________________________________________________________ Для недропользователей 5. Сведения о залогодержателе Наименование______________________________________________________ Местонахождение___________________________________________________ Государственная принадлежность_____________________________________ Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица______________________________________________________________ Сведения о регистрации в налоговых органах___________________________ Сведения о руководителях и их полномочиях___________________________ Сведения об обращении ценных бумаг юридического лица на организованном рынке ценных бумаг с указанием общего количества таких бумаг_____________________________________________________________ Сведения о дочерних организациях залогодержателя_____________________ Для физических лиц 6. Сведения о предыдущей деятельности залогодержателя_________________ список государств, в которых приобретатель осуществлял свою деятельность за последние три года________________________________________________ данные о финансовых возможностях___________________________________ данные о технических возможностях___________________________________ данные об управленческих и организационных возможностях, включая квалификацию персонала____________________________________________ 7. Основание передачи в залог права недропользования и объекта, связанного с правом недропользования___________________________________________ Сведения о цене и прочих условиях передачи в залог права недропользования и объекта, связанного с правом недропользования_______________________ 8. Указание правового статуса заявителя в правоотношении по передаче в залог права недропользования либо доли участия (пакета акций) в юридическом лице, являющемся недропользователем____________________ 9. Сведения о размере передоваемого недропользователем ликвидационного фонда в случае его передачи подпись ._________________________________ Документом, подтверждающим, что все сведения о залогодержателе, указанные в настоящем заявлении, достоверны, является соответствующее письмо от Залогодержателя___________________________________________ (подпись) *** *** *** Учитывая вышеизложенное, просим вас: 1. Выдать разрешение на передачу в залог принадлежащего _______ права/долю недропользования по Контракту ___________________________. ___________________________ (подпись) ___________________________ Ф.И.О. руководителя предприятия (должность), Ф.И.О.