Психологические стратегии работы с ПТСР

Психотравмирующие события
и психологические стратегии работы с ПТСР.
События, которые сегодня происходят в Украине, очень сильно влияют на человека, оказывая при
этом сильное психотравмирующее и дезадаптирующее влияние, повышая при этом, уровень
возникновения различных психогенных расстройств. Важной характеристикой психогенных
расстройств является то, что они могут охватывать одновременно большие массы населения. Любое
экстремальное воздействие становится катастрофическим тогда, когда оно приводит к большим
разрушениям, вызывает смерть, ранения и страдания значительного числа людей (военные действия,
природные катаклизмы, различные катастрофы, насилия и т.д.). Состояние нашего общества в
настоящее время, например, кроме как революционным потрясением, назвать нельзя. Огромное
количество людей стали невольными свидетелями и участниками человеческих трагедий. Поэтому
первостепенным и важным для специалистов психологической направленности, является правильная
оценка состояния пострадавших, возможных в конкретных экстремальных условиях
психологических работ, а также дальнейшая психологическая и психотерапевтическая работа с
последствиями пережитых психотравмирующих событий. Психологические последствия
травматических событий очень разнообразны и могут выражаться целым рядом эмоциональных
нарушений и соматических жалоб и все они требуют квалифицированной помощи специалистов.
Отсутствие своевременной и квалифицированной психологической помощи в таких случаях, могут
привести к тяжелым последствиям в виде перехода в клинические и хронические расстройства,
алкоголизации и суицидальные поведения. Выбор адекватных методов помощи во многом зависит
от компетентности специалистов, от их профессиональной подготовки в области психодиагностики,
а также от владения эффективными, в данных условиях, методами и подходами психологической
помощи. Согласно современным диагностическим подходам одним из наиболее важных
расстройств, связанных с травмой относятся посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Первая психологическая помощь при психотравмирующих событиях.
Сразу после психотравмирующих событий не рекомендуется применять специальные
психологические интервенции. Многочисленные современные исследования по ПТСР показывают,
что различные психофизиологические изменения в организме человека, являются нормальной
реакцией на стресс. К таким изменениям относят: сильное чувство тревоги, печали, гнева, горя,
нарушения сна, нарушение работоспособности, избегание мыслей и обстоятельств,
ассоциирующихся с травмой, трудности концентрации внимания, непроизвольное повторное
переживание травматического опыта. Перечисленные симптомы можно считать нормальной
реакцией, которая может быть у большинства людей, в подавляющем большинстве эти симптомы
проходят самостоятельно, без специального психотерапевтического вмешательства. Поэтому
специалистам необходимо быть очень внимательными при проведении каких-либо мероприятий
сразу после травмирующих событий. Иначе возможна ретравматизация пострадавших.
Основные рекомендации по оказанию первичной помощи пострадавшем следующие:




обеспечение атмосферы безопасности (удаленность от травмирующего фактора,
стабилизация состояния гештальт-методом, возвращением в «здесь и сейчас» («Вы в
безопасности», «Я рядом», «Я знаю, как справиться с таким состоянием», «Посмотрите на
меня. Опишите как я выгляжу», «Как вас зовут?» и т.д.);
обеспечение всех физиогенных потребностей (медикаменты, вода, еда, тепло);
ориентация на постоянный контакт с самыми разными людьми;
помощь в восстановлении контактов с близкими и родными людьми;




после всего вышесказанного, можно начать психоинформационную работу, это очень
важная работа на этом этапе, так как, многие пострадавшие начинают пугаться своего
несвойственного для них состояния, усиливая при этом негативные эмоциональные
реакции (информирование о различных видах реакциях, которые могут возникать, как
последствия травмирующих событий, рассказывать про степень их «нормальности»,
объясняя при этом, что это нормальная реакция на ненормальные события);
рассказы о том, что не стоит пугаться этих реакций и считать себя сумасшедшим, что
типичный исход после таких событий, это полное психологическое выздоровление и
возвращение к привычному ритму жизни, здесь важно акцентировать внимание на
рассказах о выносливости человеческой психики;
следующим важным шагом является возвращение пострадавших в реальные жизненные
условия («Что вы в состоянии сейчас делать?», «Что вы будете делать, когда мы с Вами
закончим разговор?», «Что вы будете делать через час, через несколько часов, завтра?» и
т.д.). Эти вопросы очень хорошо переключают внимание от травмирующего события и
включают в реальную жизнь
любые обсуждения травмы в первые дни и после нее должны происходить по желанию
пострадавшего, не следует перегружать пострадавших.
Однако в некоторых случаях психотравмирующие события могут влиять на возникновение ряда
психогенных расстройств (реактивные психозы, депрессии, тревожные расстройства,
посттравматические стрессовые расстройства). Согласно современным диагностическим подходам
одним из наиболее важных расстройств, связанных с травмой является посттравматическое
стрессовое расстройство (ПТСР).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это пережитый экстремальный стресс и
характерное сочетание симптомов, присутствующих не менее 1 месяца. Если симптомы
присутствуют дольше 3-х месяцев, диагностический код изменяется с острого на хронический. Если
симптомы появляются через 6 месяцев с момента пережитого стресса, то говорят об отсроченном
начале (согласно DSM-IV).
Симптомы ПТСР можно поделить на три группы:
I ГРУППА СИМПТОМОВ: Постоянное повторное переживание травматического события. Эти
переживания могут происходить в разных вариациях:





это могут быть: образы или мысли о событии, которые могут абсолютно внезапно
возникать, либо просто периодически повторяться, при этом вызывая дискомфорт и
негативные эмоциональные состояния;
возможно появление ощущения, что травмировавшее событие возвращается, это
ощущение весьма реалистично (может включать иллюзии, галлюцинации и различные
диссоциативные обратные видения — флэшбэк), также, эти ощущения могут
сопровождаться соответствующим поведением;
повторное переживание травматического события может воспроизводиться в ночных
кошмарах;
в форме преувеличенного эмоционального дискомфорта при воздействии внутренних или
внешних сигналов, символизирующих травматическое событие;
в интенсивной физиологической реакции на сигналы, напоминающие человеку событие в
целом или какие-то его фрагменты.
II ГРУППА СИМПТОМОВ: Образуются соответствующие формы поведения: избегание или
эмоциональное оцепенение. Такие формы поведения могут проявляться в таком виде:







избегание видов деятельности, мест или людей, связанных с травматическим событием;
в ощущении укороченной перспективы будущего (например, в отсутствии ощущения того,
что нормальная жизнь когда-либо вернется);
в избегании мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
в отсутствии интереса к видам деятельности, которые ранее доставляли удовольствие;
в ощущении отделенности или эмоционального отчуждения от других людей;
в неспособности вспомнить важные аспекты травматического опыта;
в ощущении суженного спектра эмоциональных проявлений (например, неспособности
испытывать чувство любви).
III ГРУППА СИМПТОМОВ: Чрезмерная постоянная возбудимость, которая может проявляться в
виде:



нарушения сна;
раздражительности, внезапных вспышек гнева, увеличение настороженности, возможны
реакции вздрагивания;
проблемами с вниманием (нарушение сосредоточения, концентрации).
Стратегии работы психотерапевта с ПТСР
Диагностический (определение проблемы и наличие расстройства, выявление злоупотребления
алкоголем или другими веществами; наличие травм в анамнезе; оценка тяжести депрессии и
тревоги);
Выявление основных тем, которые станут мишенями в терапии. Для этого пострадавшего просят
мысленно вернуться к событию и попытаться определить, каковы самые тяжелые моменты в
происшедшем. Воспоминания, связанные с самым сильным дискомфортом (как правило, это
сопровождается очень сильными эмоциональными реакциями, эти моменты
подвергаются
дальнейшей работе).
Определение каким смыслом наделяет пострадавший эти события, существуют ли у него
непроизвольно возникающие образы. Модальность ведущих эмоциональных переживаний (тоска,
горе, тревога, гнев, вина и т.д.).
Выявление последствий травмы (изменение эмоционального и физического состояния, изменение в
поведении);
Последующая работа по переработке травмы - оживление травматических воспоминаний и ее
переструктурирование.
Существует множество вариантов такой работы. Одним из способов работы с травматическими
переживаниями – работа, заключающаяся в словесном описании пострадавшим травматического
события, оставаясь в настоящем времени. Возвращение в настоящее время удается за счет
постоянных вопросов терапевта: «Что ты сейчас видишь?», «Что ты сейчас чувствуешь?», «Где ты
испытываешь это ощущение?», «Какие мысли мелькают сейчас в голове?». Цель такой работы изменить неадекватные установки и убеждения по поводу травмирующего события,
сопровождающиеся изменениями эмоционального переживания.
Еще одним из способов переработки травмы, является самостоятельное составление письменного
рассказа. При самостоятельной работе пациента с травматическими воспоминаниями психотерапевт
просит написать изложение травмирующего события с максимальным количеством деталей
происшедшего, включая цвета, запахи, звуки, ощущения, чувства и мысли, и прочесть это описание
вслух. Терапевт по ходу прочтения сопровождает рядом вопросов (Какие чувства, эмоции и
ощущения при этом возникают). Такой написанный рассказ способствует интеграции разрозненных
воспоминаний о травме и восстанавливает диссоциированные фрагменты воспоминаний.
Автор: Валентина Нейкова-Мохова