анализ содержания книги по теме

Анализ содержания книги
Соболева Е.А. Ринолалия /Е.А.Соболева.- М.: АСТ: Астрель, 2006.- 126 с. (Высшая школа)
Медицинский аспект
Глава 1 «Общие сведения о ринолалии»
Автор отмечает, что термин «ринолалия» греческого происхождения и
означает «речь с носовым оттенком». В отечественной логопедии
квалифицируется как нарушение тембра голоса и звукопроизношения,
обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
Автор подробно рассказывает о механизме образования звуков в норме
и при различных формах ринолалии.
В зависимости от характера нарушения небно-глоточного смыкания
выделяют несколько форм ринолалии.
Глава 2 « Открытая ринолалия»
При открытой форме ринолалии ротовые звуки характеризуются
повышенным носовым оттенком – гиперназализацией (от лат. nasus – «нос»).
Открытая ринолалия может быть функциональной и органической.
В качестве причин функциональной открытой ринолалии может
выступать гипофункция мягкого нёба без явных признаков органического
повреждения. Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с
пониженным мышечным тонусом. Вследствие этого отмечается
недостаточный подъём мягкого нёба при фонации.
Органическая открытая ринолалия может быть приобретённой или
врождённой.
Приобретённая открытая ринолалия образуется при парезах и
параличах мягкого нёба, при перфорации твёрдого и мягкого нёба.
Врождённая открытая ринолалия чаще всего бывает обусловлена
расщелиной твёрдого и/или мягкого нёба, иногда в сочетании с расщелиной
верхней губы.
Автор приводит данные Всемирной организации здравоохранения о
живорождённых детях, имеющих врождённые пороки черепно–лицевой
области.
При врождённых расщелинах верхней губы и нёба нарушается
анатомическая целостность мягкого нёба, которое представляет собой
отдельные сегменты. При фонации они приближаются к боковым стенкам
глотки и как бы сливаются с ними. Вследствие этого изоляция носовой и
ротовой полостей оказывается недоступной, воздушная струя при
произнесении ротовых звуков попадает в носовую полость и звуки
приобретают открытый носовой оттенок - гиперназализацию.
В этой главе Е.А.Соболева выделяет причины возникновения
расщелин: генетические, биологические, химические, социальные и
эндокринные.
Автор классифицирует врождённые расщелины верхней губы и нёба
(расщелины нёба: сквозные – односторонние и двусторонние и несквозные –
полные, частичные, скрытые).
Различие их состоит в размере и расположении. Даётся краткая их
характеристика.
Глава снабжена рисунками, показывающими расщелины губы и нёба
до операции и после неё.
Автор обращает внимание на сроки хирургического лечения и его цель:
восстановление анатомической структуры и как следствие – функции нёба,
но оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи. В связи с этим
особую значимость приобретает принцип комплексного медико-психолого –
педагогического подхода к устранению речевого дефекта.
Глава 4 «Влияние врождённых расщелин губы и нёба на развитие
ребёнка»
Наличие расщелины нёба влечёт за собой появление целого ряда
симптомов, существенно осложняющих физическое и речевое развитие
ребёнка с первых дней жизни. Определённые трудности представляет
грудное вскармливание. Расщелины губы и нёба являются причиной частых
простудных заболеваний из-за неразобщённости носовой и ротовой
полостей, что способствует инфицированию дыхательных путей, а это
приводит к частым воспалениям слизистой оболочки, которые переходят на
среднее ухо, бронхи, лёгкие. В 2,5-3 раза чаще регистрируется осложнённое
течение ОРВИ (бронхиты, синуситы, лимфадениты, пневмонии).
Дети с врождёнными пороками развития челюстно-лицевой области
страдают разнообразной сопутствующей патологией (функциональные
кардиопатии и пороки сердца, заболевания почек, нарушения иммунной
системы, болезни лёгких, патология ЦНС). Отмечается задержка
физического развития с дефицитом массы тела и роста, что является
следствием трудностей при сосании и глотании.
Исследования детей школьного возраста с ринолалией показали, что у
75% выявлена предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов,
снижению слуха. Рассматриваются данные о состоянии ЦНС, где указано,
что
большинство
детей
имеют
«пограничные»
состояния
(астеноневротический синдром, астеническая субдепрессия), наблюдаются
головные боли, снижение памяти, нарушение сна, повышенная
возбудимость, навязчивые движения, нервные тики, страхи, плаксивость,
снижение мотивации (Лильин Е.Т.).
Соматическое состояние детей усугубляется необходимостью
неоднократного оперативного вмешательства, которое начинается с первых
часов жизни ребёнка, затем в грудном возрасте, нередко заканчиваясь к 16-18
годам. Диспансеризация детей с врождёнными расщелинами верхней губы и
нёба строится на сочетании профилактических и лечебных мероприятий,
проводимых в период роста ребёнка. Наибольший эффект будет достигнут,
если работа по реабилитации детей будет проводиться всеми специалистами
(хирургом, ортодонтом, педиатром, логопедом, оториноларингологом,
неврологом, психологом, методистом по лечебной физкультуре,
медицинским генетиком).
В этой главе Е.А.Соболева рассказывает о работе Научнопрактического центра медицинской помощи детям с пороками развития
черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы
под руководством доктора медицинских наук, профессора, академика РАЕН
Андрея Георгиевича Притыко. Специалистами центра разработана система
комплексной помощи детям с врождёнными расщелинами верхней губы и
нёба. В главе размещена схема лечебно-профилактической помощи детям с
врожденными расщелинами верхней губы и нёба, в которой отражена работа
всех ведущих и дополнительных специалистов.
Глава 8 «Закрытая ринолалия»
Автор дает краткую характеристику закрытой ринолалии. Закрытая
ринолалия образуется вследствие снижения носового резонанса при
произнесении каких-либо звуков. Особенно сильно страдают носовые звуки
[м], [м’], [н], [н’]. Также страдает качество произношения гласных звуков,
которые лишаются некоторых тоновых характеристик. Причины закрытой
ринолалии принято делить на органические и функциональные. Отсюда и
сама закрытая ринолалия подразделяется на органическую
и
функциональную.
Далее отмечается, что для преодоления органической закрытой
ринолалии прежде всего необходимо оперативным путем устранить
причины, препятствующие доступу воздуха в носовую полость.
Коррекционная работа по устранению функциональной закрытой
ринолалии требует логопедического воздействия и консультации врачаневролога.
Психолого-педагогический аспект
Глава 3 «История изучения проблемы»
В этой главе автор рассказывает о том, что вопрос о лечении больных с
расщелинами нёба обсуждался в отечественной литературе уже в начале XIX
века. В 1865 году доктором Петербургского воспитательного дома
Фребелиусом были получены первые сведения о частоте расщелин. Среди
1800 воспитанников было 11 детей с расщелинами. Изучением этого вопроса
в России занимались Н.И.Пирогов, Н.В.Воронцовский, П.Субботин. В ходе
медицинского и педагогического изучения сущности дефекта выработались
два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при
открытой ринолалии.
Одно из них принято в Германии (профессор Г.Гутцман ) и ряде других
стран. Оно исходит из принципа комплексного воздействия на весь
периферический аппарат с акцентом на вовлечение в деятельность мягкого
нёба.
Принцип немецкой школы модифицировал М.Е.Хватцев.
Второе направление (французское) базируется на постановке
правильного дыхания и голоса (С.Борель-Мезони). Это направление
основано
на
физиологически
естественных,
ненапряжённых
дифференцированных речевых движениях.
Е.А.Соболева отмечает работы Ф.А.Рау (рекомендовал вести занятия
по воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по
общепринятой методике постановки звуков), З.Г.Нелюбовой (массаж нёбной
занавески и специальные упражнения для нёбной занавески, формирование
голосовыдыхательной струи и постановка диафрагмального дыхания,
развитие слухового внимания ребёнка ), Т.Н.Ворнцовой (комплексное
исследование для более глубокого изучения структуры дефекта с
использованием рентгенографии, спектрального и аудиторского анализа,
рентгенотомографии, спирометрии ), методику А.Г.Ипполитовой (новизна в
том, что при вызывании звука первоначально внимание ребёнка направлено
только на артикулему ), поэтапную методику коррекции звукопроизношения
и голоса И.И.Ермаковой и др.
Так же автор делает обзор и зарубежной литературы по данной теме.
Глава 5 «Характеристика структуры дефекта при ринолалии»
Из определения ринолалии следует первичность анатомического и
вторичность речевого дефекта при данной патологии. При органической
открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд
патологических изменений в функции артикуляционного аппарата,
усугубляющих дефект.





В этой главе автор описывает состояние артикуляционного
аппарата при ринолалии и указывает на характерные нарушения
артикуляционной моторики у ребёнка-ринолалика:
гипертрофия корня языка и его смещение в заднюю зону ротовой полости, в
результате чего оказываются доступными только самые элементарные
движения, которые мало дифференцированы;
аномалии в строении и подвижности губ, наличие послеоперационных
рубцов;
расстройство работы мышц, осуществляющих движение мягкого нёба;
изменение взаимодействия мышц всего периферического конца
речедвигательного анализатора;
от 80% до 90% детей с челюстно-лицевой патологией имеют аномалии
зубного ряда.
В главе дана характеристика дыхательной функции. Нарушения
взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами
приводит к специфическим особенностям как физиологического, так и
фонационного, или речевого дыхания. Для наиболее точного
функционирования речевого аппарата предпочтительным является
нижнерёберное
или
диафрагмальное
дыхание.
При
ринолалии
физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным - грудным
или ключичным, нарушается соотношение между вдохом и выдохом,
понижается жизненная ёмкость лёгких, отстаёт в развитии грудная клетка,
страдает направленность и плавность выдоха.
Здесь же Е.А.Соболева описывает нарушения голосовой функции при
ринолалии. Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при
врождённых расщелинах нёба, является тембр. Нарушения тембра голоса
выражаются в сочетании гиперназализации (характерного носового оттенка
гласных и звонких согласных звуков вследствие отсутствия изоляции
носовой и ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии (утечки
воздуха через нос при произнесении звуков, требующих ротового давления).
Автор рассказывает о сохранении в ряде случаев нёбно-глоточной
недостаточности в послеоперационный период.
Далее речь идёт о состоянии звукопроизношения. Степень и характер
искажения гласных звуков связаны с положением языка, степенью сужения
губ, плотностью нёбно-глоточного смыкания и изменением формы глотки.
Неправильное функционирование нёбно-глоточного аппарата делает
произношение гласных гиперназализованным. Наиболее сильно искажают
фонетическую сторону речи при ринолалии согласные звуки,
артикуляционные и акустические качества которых характеризуются
значительными отклонениями. Автор подробно описывает характерные для
ринолалии специфические искажения звуков, делающие речь смазанной и
малопонятной. Обращается внимание на исследования отечественных
авторов (Блохина С.И., Репина З.А., Калинина Т.Н.), под чьим наблюдением
находились дети с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба, у
которых структура речевого дефекта была осложнена стёртой дизартрией.
В 5 главе автор рассуждает и о неречевой симптоматике открытой
ринолалии.
Представляют интерес статистические сведения (А.И.Уракова):
психические расстройства у детей с челюстно-лицевой патологией
составляют в среднем 31%, что почти в 20 раз превышает частоту
психических заболеваний без данной патологии. Частота зависит от пола,
возрастной группы и вида расщелины. У мальчиков психические
расстройства встречаются чаще, чем у девочек. Автор останавливается на
проблеме ЗПР и олигофрений, опираясь на работы А.И.Ураковой, которая
выделяет два вида ЗПР, характерных для детей с врождёнными расщелинами
нёба:
 ЗПР вследствие нарушений слуха;
 ЗПР вследствие психического инфантилизма, причинами которого могут
быть расстройства питания, гипотрофии и анемии в раннем возрасте,
связанные с нарушениями вскармливания. Автор отмечает, что в этом
случае ЗПР носит временный характер и успешно устраняется в адекватных
дефекту условиях обучения и воспитания.
Глава 6 «Комплексное исследование детей с ринолалией»




1.
Для понимания специфических особенностей структуры речевого
дефекта, правильной организации комплексного воздействия и определения
путей совершенствования коррекционной работы с детьми с ринолалией
необходимо полное всестороннее изучение клинических и психологопедагогических данных.
Используются различные методы исследования: изучение медицинской
документации; педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного
общения и на специальных занятиях; беседы с врачами, родителями, детьми;
объективные методы исследования: назофарингоскопия, рентгенография.
Е.А.Соболева отмечает, что в процессе выявления и последующего
преодоления любого речевого нарушения необходимо соблюдать
основополагающие принципы логопедии. При обследовании детей с
врождёнными расщелинами верхней губы и нёба наиболее актуальными
называет, раскрывая их суть, следующие:
принцип комплексности;
принцип системного подхода;
принцип индивидуального подхода;
принцип учёта ведущей деятельности возраста.
Далее автор дает схему комплексного обследования детей с
ринолалией, в которую входят:
Данные анамнеза;
2. Логопедическое обследование (состояние артикуляционного аппарата: губы,
преддверие полости рта, зубы, прикус, язык, твердое нёбо, мягкое нёбо,
состояние мимической мускулатуры в покое и динамике; состояние
дыхательной функции: физиологическое дыхание, фонационное дыхание;
состояние голосовой функции: тембр голоса, высота голоса, сила голоса;
состояние звукопроизношения; просодическая сторона речи; состояние
фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу;
состояние активного и пассивного словарного запаса; состояние
грамматического строя речи)
3. Психолого-педагогическое обследование (психологическая база речи;
педагогический анамнез).
В пособии автор представляет комплексное исследование детей с
ринолалией в виде модели, а так же приводит примеры речевых карт.
Глава 7 «Система коррекционной работы по устранению открытой
ринолалии»







1.
2.
3.
Е.А. Соболева перечисляет методики коррекционно-воспитательной
работы отечественных авторов. Далее выделяет принципы, на которые
должно опираться коррекционно-педагогическое воздействие, учитывая
особенности структуры дефекта детей с ринолалией:
принцип комплексного подхода к устранению речевого дефекта;
этиопатогенетический принцип (выделение ведущих расстройств и
вторичных нарушений в структуре дефекта, тщательный анализ
симптоматики нарушения);
принцип опоры на сохранные звенья (зрительное, тактильное и слуховое
восприятие);
онтогенетический принцип (учет общих закономерностей речевого развития
ребенка);
принцип деятельности (опора на ведущую в данном возрасте);
принцип индивидуального подхода;
принцип связи с микросоциальным окружением.
В этой главе также представлены методы и приемы коррекционной
работы по устранению ринолалии:
Коррекция физиологического дыхания (устранение ключичного типа
дыхания)
Коррекция фонационного дыхания (выработка целенаправленной воздушной
струи при фонации, после того, как у ребенка появилось правильное
физиологическое дыхание)
Здесь автор приводит примеры упражнений, которые способствуют
правильной работе дыхательного аппарата.
Развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания (активизация нёбной
занавески и развитие подвижности мышц нёбно-глоточного кольца).
4.
5.
6.
7.
8.
Решению этой задачи способствуют гимнастика мягкого нёба и задней
стенки глотки, а также массаж мягкого и твердого нёба. Автор обращает
внимание на вопрос о сроках проведения логопедического массажа и дает
методические рекомендации к проведению массажа.
Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных движений.
Особый акцент в коррекционной работе с детьми делается на
активизацию речевой моторики. У детей с ринолалаией уже сформированы
патологические особенности артикуляции, обусловленные дефектом
анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является
важнейшим разделом коррекционного воздействия. В комплекс мероприятий
входит: гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц, а
также массаж артикуляционных и мимических мышц, которые представлены
в пособии.
Устранение назального оттенка голоса.
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого
«полетного» звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи
ребенка. Голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений, а также
уточнения артикуляции гласных звуков. Автор приводит примеры
упражнений и дыхательной гимнастики, способствующих активизации
мускулатуры всего гортанно-глоточного аппарата.
Коррекция звукопроизношения.
Е.А Соболева рекомендует, приступая к постановке согласных звуков,
придерживаться определенного порядка (постановка звука [ф], [п], [т], [с],
[ц], [ш], [ж], [к], [г], [х], [л], [р]) и подробно описывает работу над этими
звуками.
Автоматизация сформированных навыков в свободном речевом общении.
Здесь также необходимо придерживаться строгой последовательности,
переходя от простых видов речевой деятельности к более сложным.
Интересный материал представлен у И.И. Ермаковой и Г.В. Чиркиной.
Нормализация просодической стороны речи.
Работу по нормализации просодической стороны речи следует
проводить на материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Интересный
материал представлен в книге В.Н. Хмельницкого и А.В. Охрименко
«Домашняя азбука».