Особенности видения детьми при различных глазных

Консультация «Особенности видения детьми при различных глазных
заболеваниях»
Автор-составитель Грибова О.П.,
учитель-дефектолог МБДОУ МО г. Краснодар
«Детский сад компенсирующего вида № 13»
На основе данных офтальмологической и тифлологической литературы
можно выделить три группы детей, которые значительно отличаются по степени
и характеру нарушений зрения:
1. Группа детей, имеющих крайне тяжелые нарушения зрения.
2. Группа слабовидящих детей.
3. Дети с функциональными расстройствами зрения.
В группу слабовидящих входят дети, у которых на фоне органических
поражений зрительной системы или анатомического несовершенства органа
зрения острота зрения на лучшем или единственном глазу от 0,05 до 0,4 (в
условиях оптической коррекции).
С учетом международной классификации на основе интегральной оценки
функционального состояния органа зрения выделяют по тяжести три степени
слабовидения: малую, среднюю, высокую. При малой степени слабовидения
острота зрения не меньше 0,3, поле зрения без отклонений или концентрически
сужено до 40˚; при средней степени слабовидения острота зрения находится в
пределах 0,3 до 0,1, поле зрения меньше 40˚, но больше 20˚ при отсутствии
скотом в центральной зоне; при высокой степени слабовидения острота зрения
0,009-0,05, поле зрения меньше 20˚, но больше 10˚ или имеются множественные,
иногда сливающиеся скотомы. Основными клиническими формами
слабовидения являются нарушения рефракции, патология хрусталика, глаукома,
заболевания нервно-зрительного аппарата и др.
На фоне первичной зрительной патологии у многих слабовидящих детей
проявляются различные осложнения, которые можно разделить на две группы:
1) осложнения в виде вторичных изменений в сенсорном и моторном аппаратах
зрительной системы; 2) отягощение патологического процесса в виде
органических изменений структур глаза или в виде обострения заболевания.
Рассмотрим основные и наиболее частые проявления первой группы
осложнений:
1. Амблиопия - «ленивый глаз»,
буквальном переводе с
греческого
амблиопия означает «плохое зрение». Это
стойкое снижение центрального зрения и
снижение остроты зрения. На первый
взгляд, кажется абсурдным, что глаз «не
задействуется». Ведь если он открыт, он
должен видеть. И он действительно видит,
но при этом у него наблюдается недостаточная разрешающая способность
центрального зрения, поэтому поступающий в зрительный центр сигнал от этого
глаза попросту игнорируется. Такая модель зрения может стать привычной
настолько, что нормальное бинокулярное зрение так и не сможет
сформироваться или, если оно уже было сформировано, может оказаться
подавленным. Причём, даже после устранения причины амблиопии, мозг не в
состоянии самостоятельно восстановить бинокулярность зрения, т.к. клетки
мозга, отвечающие за стереоскопичность зрения, оказываются физически
деградированными. Наблюдается так же снижение пространственной
контрастной чувствительности, то есть воспринимается как «туман» той или
иной интенсивности. Амблиопия может возникать на фоне косоглазия, при
аномалиях рефракции, при катаракте. Рефракционная амблиопия является
частым осложнением дальнозоркости и дальнозорного астигматизма.
Обструктивная амблиопия может развиваться на фоне катаракты.
2. Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки
фиксации. Условно его разделяют на содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим,
сходящимся (глаз отклоняется кнутри, к носу) и расходящимся (глаз отклоняется
кнаружи, к виску), односторонним (отклоняется только один глаз),
альтернирующим или перемежающимся (косит то один, то другой глаз). В
результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и
сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит
бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его
формированию. Ребенок не способен видеть объект двумя глазами
одновременно, поэтому наблюдается нарушение целостности восприятия.
Воспринимаемый предмет занимает в обеих сетчатках совершенно разное
положение, поэтому отмечается смещение плана в сторону косящего глаза.
Двоения, как правило, не бывает. В поле зрения косящего глаза возникает
функциональная скотома – дефект поля зрения, имеющий вид островков разной
величины и формы. При этом информация от косящего глаза не воспринимается
мозгом, и зрение становится монокулярным – объект воспринимается одним
глазом.
Сужение границ поля зрения происходит по монокулярному принципу:
 сужена часть нижнего поля зрения, ощущение пелены снизу;
 сужена часть верхнего поля зрения с ощущением нависающей пелены,
усиливающейся при физической активности;
 постоянное выпадение верхней половины поля зрения легче переносится,
чем выпадение нижней половины (при старых отслойках сетчатки).
Часто встречается амблиопия косящего глаза. Косоглазие является
осложнением миопии, катаракты.
3. Нистагм представляет собой непроизвольные колебательные движения
глазных яблок (дрожание глаз). Наличие нистагма существенно осложняет
осуществление процессов аккомодации и конвергенции глаза, то есть теряется
способность ясного видения предметов на различных расстояниях и
фокусировки зрительных осей в одной точки. Нарушается моторный механизм
бинокулярного зрения. Нистагм может возникнуть в связи с низким зрением
обоих глаз из-за помутнений и аномалий оптической сред или изменений
сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.
К патологии оптической системы глаза относятся:
1. Дальнозоркость (гиперметропия) – один
из
видов
аномалий
рефракции,
характеризующийся тем, что лучи света от
любого близко расположенного объекта
фокусируются за сетчаткой, вследствие чего
изображение
на
сетчатке
предстаёт
расплывчатым.
При
дальнозоркости
наблюдается снижение остроты центрального
зрения только вблизи, в результате чего
теряется
резкость
изображения.
При
дальнозоркости изображение теряет четкое очертание, что приводит к
нарушению целостности восприятия.
2. Близорукость – аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус
оптической системы глаза находится между сетчаткой и хрусталиком. Для
близоруких характерно приближение книги к
глазам
при
рассматривании,
сильное
склонение головы во время письма или
рисования, прищуривание при рассмотрении
предметов вдаль.
Весьма
частым
симптомом
при
близорукости являются так называемые
«летающие мушки», видимые пациентом в
виде
мелких
сероватых
помутнений,
перемещающихся при движении глазного
яблока.
Отмечается
нарушение
бинокулярного зрения, то есть способность видеть двумя глазами. Нарушается
процесс аккомодации – приспособление глаза к ясному видению предметов на
различных расстояниях. Также отмечается нарушение периферического зрения,
что приводит к затруднению различения положения, формы предметов,
обозрения и прослеживание движущихся объектов это в свою очередь осложняет
ориентировку в пространстве. Для близорукости так же характерно снижение
центрального зрения только вдаль.
3. Астигматизм характеризуется
сочетанием в одном глазу разных
видов рефракции или разных степеней
рефракции одного вида, в силу
неравномерной кривизны роговой
оболочки, а в некоторых случаях –
неправильной
формы
хрусталика.
Страдающий астигматизмом человек
видит нечетко как вблизи, так и вдаль.
Он не может четко различить границы
между
горизонтальными,
вертикальными
и
наклонными
линиями. Астигматизм может сопровождаться и другими нарушениями зрения,
такими, как близорукость, дальнозоркость или возрастная дальнозоркость. При
астигматизме в одном глазу сочетаются эффекты близорукости, дальнозоркости
и нормального зрения. Изображение предметов при астигматизме нечеткое,
местами размытое, прямые линии выглядят изогнутыми. При двустороннем
астигматизме отсутствует бинокулярное зрение. Кроме дефектов зрительного
восприятия, астигматизм обычно сопровождается быстрой утомляемостью глаз,
понижением зрения, головными болями.
4. Катаракта – помутнение хрусталика, снижающее его прозрачность. В
начальной стадии заболевания перед глазами ощущается мелькание темных
полосок, штрихов, пятен. При взгляде
на источники света (свеча, фонарь и
др.) изображение часто раздваивается.
Постепенно помутнение хрусталика
становится выраженным. При развитой
катаракте область зрачка сероватая,
серовато-белая или молочно-белая.
Одновременно
снижается
острота
зрения, при полной («созревшей»)
катаракте больной ощущает только
наличие или отсутствие света. При
катаракте нарушается периферическое зрение, что приводит к затруднению
различения положения, формы предметов, обозрения и прослеживание
движущихся объектов это в свою очередь осложняет ориентировку в
пространстве. Наблюдаются поисковые движения головы и глаз при
рассматривании предметов.
5. Глаукома – это повышение внутриглазного
давления, приводящее к постепенному понижению
остроты зрения, сужению поля зрения, ухудшению
адаптации, атрофии зрительного нерва. Может
сопровождаться расходящимся косоглазием и
амблиопией.