Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов

Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
Профессор Н.А. Федько
______________________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Детские болезни»
со студентами V курса специальности лечебное дело
Раздел VII «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические
заболевания »
Тема №2 «Нейроциркуляторные дистонии у детей. Гипо- и гипертонические
состояния. Причины возникновения, дифференциальная диагностика. Принципы
терапии».
Обсуждена на заседании кафедры
«21» января 2010г.
Протокол №183
Методическая
разработка
составлена
доцентом кафедры, к.м.н. Галимовой О.И.
«______»_______________ 2010г.
Ставрополь 2010г.
1. Раздел VII «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические
заболевания ».
Тема №2. «Нейроциркуляторные дистонии у детей. Гипо- и гипертонические состояния.
Причины возникновения, дифференциальная диагностика. Принципы терапии.»
2. Актуальность темы (мотивация).
Вегетативная нервная система является частью нервной системы человека и находится под
влиянием коры больших полушарий головного мозга. Деятельность вегетативной нервной
системы остается вне сферы сознания, но заметно влияет на эмоциональный фон и общее
самочувствие.
3. Учебные и воспитательные цели.
3.1. Общая цель: На основе лекционного материала и самостоятельной подготовки изучить
клинические проявления, особенности течения, диагностические критерии и возможный
прогноз при различных видах нейро-вегетативной дисфункции у детей.
Ознакомиться с тактикой терапии НЦД с гипер- и гипотензивными проявлениями.
3.2. Частные цели (задачи).
Студент должен знать:
 Частоту встречаемости нейровегетативных нарушений в детском возрасте.
 Основные причины возникновения этой патологии.
 Основные моменты патогенеза заболевания.
 Классификацию ВСД.
 Особенности клиники ВСД при ваготонии и симпатикотонии.
Диагностические критерии данного заболевания.
 Методы диагностики патологии.
 Клинические проявления и методы неотложной терапии при вегетативных
пароксизмах.
 Основные методы лечения нейровегетативной дисфункции.
 Основные показания для назначения гипертензивных препаратов.
Владеть:
 Методом измерения артериального давления на руках и ногах в различные
возрастные периоды.
 Техникой проведения функциональных проб (ортостатическая, проба по
Н.А.Шалкову).
Уметь:
 Оказать медицинскую помощь при вагоинсулярном и симпатоадреналовом
кризах.
4. Схема интегративных связей.
При подготовке к занятию необходимо восстановить приобретенные на предыдущих курсах
знания по биологии, гистологии, физиологии, патофизиологии, патанатомии,
пропедевтике, внутренним болезням, неврологии с настоящим материалом.
5.
Вопросы для самостоятельной работы студентов и самоконтроля.
5.1. Формулировка вопроса.











Какова частота встречаемости нейровегетативной дисфункции в детском
возрасте?
Описать клиническую картину ваготонического и симпатикотонического
типов ВСД?
Этиология и патогенез заболеваний вегетативной нервной системы?
Какие диагностические критерии позволяют предположить тип ВСД?
Какие методы диагностики применяются для подтверждения ВСД?
Какие лечебные мероприятия применяются для лечения данной
патологии?
Каков прогноз данных заболеваний с учетом времени постановки
диагноза и начала терапевтических мероприятий?
Каковы клинические признаки вегетативных пароксизмов?
Какая тактика лечения применяется при купировании вегетативных
кризов?
Критерии постановки диагноза гипо- и гипертонического состояния?
Терапевтическая тактика при гипер- и гипотонических состояниях?
6. Рекомендуемая литература.
Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.М.Воронцов,2001, Пропедевтика детских
болезней. Под редакцией ак. РАМН А.А.Баранова,1998,
Лекции по педиатрии. М.В.Эрман, 2001.
Детские болезни.Шабалов А.В., 2001.
Вегетативные расстройства. Под редакцией А.М.Вейна1998 год., Артериальные гипертензии
и гипотензии у детей. Мутафьян О.А., 2000 год., Детская неврология. Л.О.Бадалян,1994 год.
7. Аннотация.
В популяции вегетативные нарушения встречаются в 25 – 80% случаев, отмечаются даже у
людей, считающих себя практически здоровыми. Особенностями вегетативной патологии
является то, что она редко выступает как самостоятельное заболевание и, чаще всего
является следствием или сопровождающим моментом органической. Поэтому в клинике
более приемлемо понятие синдрома вегетососудистой дистонии, а не ВСД как
самостоятельного заболевания.
Для определения нарушений вегетативной нервной системы чаще всего применяются
термины вегетососудистая дистония (ВСД) и нейроциркуляторная дистония (НЦД).
Причины вегетативных нарушений многообразны. Различают: врожденные и
приобретенные. Факторами риска, способствующими развитию дистоний являются
гиподинамия, избыточный вес, гипердинамия, высокие темпы нарастания росто-весовых
показателей, нерациональное питание, хроническая интоксикация.
Оценка вегетативных нарушений проводится по трем параметрам: исследование
вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, исследованием ряда органов и систем.
При оценке вегетативного тонуса используются клинико-анамнестические методы
А.М.Вейна.
Одним из проявлений нейровегетативной дисфункции являются вегето-сосудистые кризы.
Различают: симпатикоадреналовый, вагоинсулярный, смешанный, истероподобный,
смешанный, истероподобный, псевдоаддисонический, мигренеподобный.
Классификация вегетативных нарушений по А.М.Вейну.
1.
2.
3.
4.
5.
Тип ВСД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный
Стадии: транзиторная, лабильная,
Характер течения: латентное, перманентное, пароксизмальное
Характер криза: симпатикоадреналовый, вагоинсулярный
Фаза процесса: обострение, ремиссия
Пример клинического диагноза: ВСД, симпатикотония, транзиторная стадия, перманентное
течение, фаза обострения.
проводится с учетом преимущественного типа нарушений (ваготония,
симпатикотония, смешанный тип).
Для всех типов дистоний применяются методы безлекарственной терапии: чередование
умственной нагрузки с физической, сон не менее 8 – 10 часов, диета с ограничением жиров и
поваренной соли, физические методы воздействия, психотерапия.
Медикаментозные методы включают: седативные средства, ноотропные препараты,
адаптогены, средства, улучшающие микроциркуляцию, кардиотрофические препараты,
витаминные комплексы.
Ведущим симптомом в клинике ВСД являются гипер- и гипосостояния. Факторами,
определяющими уровень АД, являются наследственная предрасположенность, потребление
поваренной соли, избыточная масса тела, психоэмоциональное напряжение.
В лечении гипертонических состояний при ВСД к комплексу общей терапии могут быть
добавлены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.
В основе артериальной гипертензии у детей и подростков часто лежит вегетативная
дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение.
Артериальные гипотензии характеризуются снижением АД. Этиология гипотонических
состояний учитывает наследственный и конституциональный фактор, неблагоприятное
течение беременности и родов, внутриутробную гипоксию, родовые травмы, высокий
инфекционный индекс (часто болеющие дети), наличие хронических очагов инфекции,
аллергию, пубертатный период, снижение физической активности, социальное
неблагополучие, специфический профиль личности ребенка.
В патогенезе гипотонии лежит функциональная недостаточность гипоталамуса и его
неадекватная реактивность.
В отечественной литературе артериальные гипотензии чаще трактуются как НЦД или ВСД
гипотензивного типа.
Лечение артериальных гипотензий включает в себя использование не медикаментозных
методов, регуляцию приема пищи не менее 4 – 5 раз в сутки, достаточный объем жидкости,
психотерапию, повышение сосудистого тонуса за счет температурных, механических,
химических раздражителей.
8. Самостоятельная работа студентов.
Курирование больных с патологией вегетативной нервной системы в
кардиоревматологическом отделении ДККБ, осмотр тематических больных в
кардиоревматологическом кабинете поликлиники, клинический разбор историй болезни.
Тестовый контроль знаний.
9. Методическое обеспечение занятия.
Тесты, ситуационные задачи, описания РЭГ, КИГ, ВРС, ленты ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, таблицы,
схемы, выписки из историй болезни.