Патология вегетативной нервной системы

Жизнь это разнообразные рефлексы
вегетативной нервной системы, на
которые наслаиваются отношения
между людьми.
Рене Лериш
СВД
(ВСД)
БЕЛГУ, ПРОФ. ЧЕФРАНОВА Ж.Ю.
Нервная система
Анимальная
(соматическая)
связь с окружающей
средой
Вегетативная (ВНС)
иннервация
внутренних органов и
функциональных
систем, гомеостаз,
гомеокинез Система
адаптации
Назначение ВНС
1. Поддержание гомеостаза.
2. Обеспечение гомеокинеза.
использование этих констант для обеспечения различных
видов активности организма (физической,
эмоциональной, интеллектуальной).
3. Обеспечивает гармонию со средой обитания.
4. Обеспечивает адаптацию:
5. Предопределяет комфортное состояние человека, его
здоровье.
Здоровье - это физическое, психическое и социальное
благополучие.
6. Определяет (детерминирует) качество жизни человека.
ВНС
Сегментарный отдел
Надсегментарный отдел
Надсегментарный отдел
ЛРК
активность
Эгротропная
Трофотропная
Активные формы деятельности
Ситуация покоя
Эмоциональные реакции
Отдых, сон (отчасти)
Умственная работа
Пищеварение
Включает СНС
Включает ПНС
Гомеостатические показатели выходят за
пределы нормы, но они адекватны
Обеспечивает нутритивные функции,
эндофилактические реакции,
Способствует катаболизму
Способствует анаболизму
Расход энергии
Накопление энергии
Гомеокинез
Гомеостаз
ЭЭГ десинхронизирует
ЭЭГ синхронизирует
Мышечный тонус повышается
Мышечный тонус снижается
Эмоции активирует
Эмоции понижает
Мыслит. деятельность ускоряет
Мыслит. деятельность замедляет
Адаптация!
Патология надсегментарного
отдела ВНС
I. Синдром дезадаптации, дезинтеграции, вегетативной дистонии (СВД),
психовегетативный (синонимы).
II. Гипоталамический синдром: нейроэндокринные нарушения, нарушение влечений
(голод, жажда, sex), нарушение терморегуляции.
Факторы СВД:
1. Этиологические:

Генетические

Антенатальные (инфекции и интоксикации матери)

Конституциональные (ЧМТ, интоксикации)

Эмоциональный стресс
2. Способствующие:

Эмоционально-личностные

Биоритмологические (внутренний десинхроноз)
3. Реализующие: структуры ЛРК.
ВСД
Синдром вегетативной дистонии (СВД) – это симпатические,
парасимпатические, смешанные перманентные и пароксизмальные
нарушения, имеющие генерализованный, преимущественно системный
характер.
•
Основой патогенеза вегетативной дисфункции является нарушение
интегративной деятельности надсегментарных вегетативных структур
(лимбико-ретикулярного комплекса), в результате которой развивается
дезинтеграция вегетативных, эмоциональных, сенсомоторных,
эндокринно-висцеральных соотношений, а также цикла сонбодрствование.
О.Г. Морозова, д.м.н., профессор , «Вегетативные дисфункции в общесоматической
практике»,
"Здоров'я України" №3 2008г.
Тревога и ВСД
Тревожные расстройства — самая частая причина ВСД¹.
Согласно американской классификации DSM-III, перманентные
вегетативные нарушения есть проявление тревожных расстройств: при
этом речь идет о генерализованных тревожных расстройствах, при
пароксизмальных нарушениях - о панических атаках.
¹Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии: актуальность применения анксиолитиков // Consilium Medicum,
Справочник поликлинического врача. Т. 5. — 2007. — № 5
Причины СВД
1. Первичные:
Конституциональные
2. Вторичные:
Эндокринные перестройки
Патология внутренних органов
Патология эндокринных желез
Аллергия
Патология сегментарных вегетативных структур
Патология надсегментарного отдела ВНС
Психогенный стресс
СВД
Перманентная
Пароксизмальная -
Тахикардия, гипертермия .
Вегетативный криз, паническая
атака
Головокружение, обмороки,
неустойчивый стул, потливость,
изменение цвета кожи, зябкость.
Нестабильность параметров
гомеостаза и недостаточное или
избыточное обеспечение
гомеокинеза.
Симпатоадреналовый
Вагоинсулярный
Смешанный
Паническая атака
(вегетативный симпатоадреналовый криз)
Внезапное начало
Приуроченность к биоритму или определенному времени суток
Нередко провокация (инсомния, эмоциональный стресс и др.)
Клиника
Одышка (инспираторная или экспираторная)
Тахикардия (перебои, замирание, остановка)
Подъем АД и tº тела
Дрожание, мышечные спазмы (карпопедальные)
Бледность
Паника (безотчетный страх смерти, «животный»)
Потрясающий озноб
Проливной пот
Продолжается десятки минут
Уриноспастика (частое, обильное мочеиспускание светлой мочой)
Панастения (физическая, мышечная, психическая) в течении 2-3 суток и более.
Современные подходы к фармакотерапии всд
Ноотропные ср-ва, β-блокаторы,
гипотензивные, седативные и снотворные,
витамины, адаптогены,
Симптоматическое лечение
антиоксиданты и антигипоксанты
Антидепрессанты
Анксиолитики
«Малые» нейролептики
Устранение психо-эмоциональной
симптоматики. Ограниченное
применение в силу профиля
переносимости
Быстрый эффект, устранение
острой симптоматики (панические
атаки), средства «скорой помощи»
Патогенетическое лечение для
длительного приема без риска
развития зависимости и
привыкания
Акарачкова Е..С., Лечащий врач. 2010;
10: 5-8
Каким требованиям должен отвечать идеальный
препарат для купирования вегетативного криза?
Высокая антипаническая эффективность
Влияние на коморбидные симптомы
Благоприятный профиль переносимости
Возможность сочетания с другими лекарствами
Возможность использования в качестве поддерживающей терапии
(Используемые в настоящее время препараты не отвечают в полной мере
свойствам идеального медикамента)
Наиболее эффективными препаратами для купирования панической атаки
являются бензодиазепины
Воробьева О.В. Паническое расстройство: подходы к диагностике и терапии // В мире
лекарств. - 2000. - N : 1. - С. 10-14
ГАМК в патогенезе вегетативного криза
ГАМК – ключевой тормозящий нейротрансмиттер в ЦНС
Предположительно ГАМК вовлечена в патофизиологию тревожного
расстройства
Установлено, у пациентов с паническим расстройством что в коре
головного мозга отмечено снижение уровня ГАМК
Бензодиазепины, улучшая ГАМК-ергическую нейротрансмиссию,
обеспечивают купирование проявлений тревоги
Shelton CI. J Am Osteopath Assoc. 2004;104(3 Suppl 3):S2-5.
Преимущества бензодиазепинов в лечении
острых тревожных расстройств
Быстрый и мощный анксиолитический эффект 1,3,5
Эффективны при выраженной, тяжелой тревоге, лишающей
трудоспособности 2
Препараты выбора, когда необходима седация 2
Предотвращают ухудшение состояния, вызванное СИОЗС, в начале
терапии 1,2
Эффективны в профилактике тревоги при стрессовой ситуации 1
Обладают широким спектром действия – анксиолитическим, седативным,
противосудорожным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и
некоторым анальгетическим эффектом 3
4,5
Благоприятный профиль
переносимости
1.
Outhoff K. S Afr Pharm J. 2011; Vol 78, No 1
2.
3.
4.
5.
Solanki G. IJBAR. 2013; 04 (01)
Бородин В.И., Зубко В.Г. // РМЖ.- 2009.- N 11
Anxiety Disorders Drug Treatment Guidelines. Western Australian Psychotropic Drugs Committee. 2008.
http://www.watag.org.au/wapdc/guidelines.cfm
Marchesi C. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Feb;4(1):93-106.
Клинические мишени препарата Феназепам® устранение всех проявлений
Анксиолитический
Купирование тревожных состояний
Снотворный
Устранение нарушений засыпания, пробуждения,
ночного пробуждения
Миорелаксирующий
Вегетотропный
Устранение повышенного мышечного
тонуса
Устранение соматических проявлений
вегетативного дисбаланса
1.Инструкция по медицинскому применению препарата Феназепам. РУ №003672/01
2Середин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г., Жердев В.П.//Феназепам: 25 лет в медицинской практике, Москва: "Наука". -
Сравнительная активность Феназепама®
и других бензодиазепинов по противотревожному
действию*
Феназепам® - максимальная эффективность внутри
группы в отношении тревоги и страха!!!
*С.Б.Середенин//Феназепам 25 лет в медицинской практике. М.Наука 2007.
Влияние терапии Феназепамом® на самочувствие,
активность и настроение*
60
Р< 0,05
50
Самочувствие
б
а
л
л
ы
40
Активность
30
20
Настроение
10
Тревога по шкале
Гамильтона
0
До лечения
3-й день
7-й день
14-й день
Доза препарата подбиралась индивидуально
Уже на 14 день приема Феназепама, пациенты отмечали
достоверное улучшение самочувствия, настроения и повышение
активности.
*Середин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г., Жердев В.П.//Феназепам: 25 лет в медицинской практике, Москва: "Наука". - 2007. - 381 с.
Почему Феназепам®?
• Высокоэффективный транквилизатор (противотревожное действие
более выражено по сравнению с другими бензодиазепинами)*
• Комплексное воздействие (противотревожный, снотворный,
вегетотропный, противосудорожный, седативный эффекты)**
• Широкий коридор доз (0,5; 1; 2,5 мг)**
• Выписывается на простом рецептурном бланке № 107\у
• Входит в списки ДЛО и ЖНВЛС
*С.Б.Середенин//Феназепам 25 лет в медицинской практике. М.Наука 2007.
**Согласно инструкции по применению
«Идеальный» препарат для длительного
применения
•
Редукция соматических жалоб →
Вегетостабилизатор
•
Нормализация психо-эмоционального
статуса, устранение тревожности
→ Анксиолитик
•
Действие на все звенья патогенеза →
Мультирецепторное действие
•
Безопасность при длительном применении
Необходимо выбирать эффективные препараты
с комбинированным действием, имеющие разные точки
приложения на патогенез заболевания...*
*
О.В.Котова, Возможности лечения психовегетативного синдрома, Журнал «Трудный пациент» , № 12–2011
Феназепам®
Тералиджен®
Мультирецепторное действие
Влияет на различные
патофизиологические звенья
ВСД
Купирует как соматические, так
и психоэмоциональные
проявления ВСД
Длительный прием
•
Мультирецепторное действие
•
•
•
Влияет на различные
патофизиологические звенья
ВСД
•
Купирует как соматические,
•
•
так
и психоэмоциональные
проявления ВСД
• Средство «скорой помощи»
Тералиджен®
•
В основе уникального действия Тералиджена® лежит воздействие на
комплекс медиаторных систем.
•
Тералиджен® обладает выраженными анксиолитическим,
вегетостабилизирующим, седативным действиями и способствует
безопасному и эффективному купированию всех проявлений
вегетативных нарушений и тревоги без выраженных
экстрапирамидных расстройств и пролактинемии.¹
*Решетова Т.В., «Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение,» АТМОСФЕРА. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2008.
Динамика симптомов вегетативных расстройств на
фоне терапии алимемазином*
Выраженное вегетотропное действие заключается в
выравнивании баланса между парасимпатической и
симпатической нервными системами
* Воловик В.М., Михаленко И.Н., Немчин Т.А. Нейропсихотропные средства в клинике психических и нервных заболеваний // Труды ленинградского научноисследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. — 1970. — С. 217–226
всд/тревога
ТЕРАЛИДЖЕН®
Вегетостабилизирующее действие
Анксиолитическое действие
в.криз/о.тревога
ФЕНАЗЕПАМ®
Выраженное анксиолитическое
действие
Снотворное действие
Нормализация сна
Эффективная курсовая
терапия!
Быстрый эффект в остром
периоде!
ТЕРАЛИДЖЕН ® СПОСОБ
ПРИМЕНЕНИЯ
Внутрь
Две формы выпуска № 25 и № 50
Принимая во внимание инициальную
(первичную) седацию (сонливость) препарат
начинают вводить в лекарственную схему с
ночного приёма
Универсальная схема приема Тералиджена®.
 2,5 мг (1/2 таблетки) на ночь — 3 дня, затем
 1 т. на ночь — 4 дня , затем
 1 т. Вечером ( вне продуктивной деятельности) + 1 т. на ночь
— 4 дня и
 1 т. 3 раза в день — в течении всего терапевтического курса.
27
КЛАССИФИКАЦИЯ НООТРОПОВ
1. Производные пирролидона: Пирацетам, Оксирацетам, Прамирацетам и другие.
2. Производные пиридоксина: Энцефабол / Пиритинол.
3. Производные диметиламиноэтанола: (предшественники ацетилхолина).
4. Нейропептиды и их аналоги: Семакс / Минисем.
6 .Отдельные аминокислоты и их композиты: Глицин
7. Полипептиды и органические композиты: Кортексин, Церебролизин, Церебрамин
8.Производные и аналоги ГАМК: гопантотеновая кислота (Пантогам), гамма-аминомасляная
кислота (Аминалон/ Гаммалон), никотиноил-ГАМК (Пикамилон), гамма-амино-бетафенилмасляной кислоты гидрохлорид (Фенибут), кальция гамма-гидроксибутират
(Нейробутал).ГАМК является одним из важнейших нейромедиаторов (тормозного
действия). Недостаток ГАМК вызывает:
избыточную активацию нервной системы
бессонницу
тревогу
судороги
Химическая структура
Пантогама Актив
Пантогам®
ПРЕИМУЩЕСТВА НАЗНАЧЕНИЯ ПАНТОГАМА АКТИВ
 Быстрое наступление эффекта
 Высокий уровень безопасности
применения
 Хорошая переносимость
 Возможность комбинированной терапии с кардиотропными,
вазоактивными и другими препаратами
 Улучшение транспорта и взаимодействия с ГАМКБ –
рецепторно- канальным комплексом (за счет присутсвия
изомера)
Пантогам Актив®
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
ПРЕПАРАТА ПАНТОГАМ АКТИВ
Капсулы 300 мг. №50
 Разовая доза 0,3 – 0,6 г
 Суточная доза 0,9 – 1,8 г
 Максимальная суточная доза 2,4 г
Курс лечения 1-4 месяца, иногда до 6-12
месяцев.
МНН:
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Химическое название:
2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат
Фарм. группа:
Антигипоксанты и антиоксиданты
МЕКСИДОЛ
Механизм действия
Мексидол
антиоксидантное
Ингибирование
ПОЛ и образования
СР
антигипоксическое
Снижение потребности
нейронов в кислороде
в условиях гипоксии
вазотропное
Улучшение
микроциркуляции
в головном мозге
нейропротективное
Повышение устойчивости
нейронов к гипоксии
Улучшение кровоснабжения
Нормализация функций мозга
Взаимодействие с другими препаратами
Совместим с психотропными
препаратами
Усиливает действие бензодиазепиновых
анксиолитиков, противопаркинсонических
средств и карбамазепина
Уменьшает токсическое действие
этилового спирта
МЕКСИДОЛ Дозы и способ введения:
Показания
Пути введения
Кратность
приема,
длительность
курса
200-300 мг
(4-6 мл)
в/в капельно
1 раз в сутки
2-4 дня
100 мг (2 мл)
в/м
3 раза в сутки
10-14 дней
Энцефалопатия
фаза
декомпенсации
100 мг (2 мл)
в/в струйно
или капельно
2-3 раза в
сутки 14 дней
100 мг (2 мл)
в/м
2-3 раза в
сутки 14 дней
Энцефалопатия
(курсовая
профилактика)
100 мг (2 мл)
в/м
2 раза в сутки
10-14 дней
250-500 мг
перорально
2-3 раза в
сутки 2-6
недель
250-500 мг
перорально
2-3 раза в сутки
2-6 недель
ОНМК
ВСД
Раствор
(100 мг) 2 мл 5%
Таблетки
125 мг
МЕКСИДОЛ Высокий уровень безопасности
Не оказывает влияния на проводящую систему
сердца и давление
Не вызывает тахикардию, головокружение
Совместим практически со всеми препаратами
Хорошо переносится
Актовегин
Депротеинизированный гемодериват крови молодых телят,
полученный путем ультрафильтрации
Молекулярный вес составляющих элементов менее 5000 Да
37
Актовегин – мощный
универсальный антигипоксант и
антиоксидант
Усиливает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода в
тканях мозга
Увеличивает образование АТФ
Ускоряет синтез углеводов и белков
Обладает выраженным антиоксидантным действием
38
Доказательная база
Исследования эффективности Актовегина
Авторы
Пациенты
Способ
введения,
дозы
Срок
лечени
я
Результат
B.Saletu
197 пациентов с ВРП
250 мл 20%
р-ра в/в
15 дней
Улучшение памяти,
внимания,
некоторых
параметров
мышления
WM.Herrma
nn
120 больных с болезнью
Альцгеймера
или мультифакторной
деменцией
500 мл 20%
р-ра
3 раза в
неделю
4
недели
Улучшение всех
симптомов
деменции,
способности к
самообслуживанию
WD.Oswald
128 больных с
органическим
поражением головного
мозга
400 мг 3 раза
per os
8
недель
Увеличение
скорости
когнитивных
процессов
W. Jansen
120 больных с
цереброваскулярными
заболеваниями
400 мг 3 раза,
затем
400 мг 2 раза
per os
12
недель
Улушение
мышления,
внимания
39
Режим дозирования
ВСД - 160-200 мг в/м или в/в до трёх недель, далее по 1-2
таблетке 3 раза в день 4-6 недель;
40
Критерии завершения профилактического
курса лечения:
Отсутствие в течение нескольких недель панических атак
Не появляется страх развития атаки, даже когда больной попадает
в те ситуации, когда раньше обычно возникали атаки
Отмена лечения производится постепенно.
Гимнастика по методу австрийского
врача Рудольфа Бройса
Глубокий вдох через нос в течение 7 секунд, а потом выдох такой
же продолжительности.
Когда выдыхаете воздух, одновременно произносите по очереди
звуки вот в такой последовательности: и, е, о, у, а, ш.
Каждый из них влияет на сосуды определенной части тела, так, «и»
воздействует на мозг, глаза и уши, «е» – на горло, «о» – на сердце.
Звук «у» тренирует сосуды брюшной полости, «а» -рук и ног, а «ш» –
сосудистую систему всего организма в целом. Это упражнение
нужно делать 20-30 раз в день по 2-3 минуты, чем чаще, тем
быстрее и эффективнее будет результат.
Образ жизни, движение, психотерапия,
гимнастика, контрастный душ, удачное
замужество…