ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕН приказом управления здравоохранения области от 05.08.2011 №887 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ИНСУЛЬТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ, В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ) 1.Модель пациента Нозологические формы: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Код по МКБ-10: I60 - I64 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: нарушение жизненно-важных функций Условие оказания: стационарная помощь (в условиях первичного сосудистого отделения (при длительности лечения 30 дней) 1. ДИАГНОСТИКА Код Наименование А01.31.011 Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга Пальпация общетерапевтическая А01.31.012 А01.23.001 А01.23.002 А01.23.004 Частота предоставления Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 Аускультация общетерапевтическая 1 1 А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 Код Наименование Частота предоставления 1 Среднее количество 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1 А04.12.001 Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) 1 1 А04.12.002 Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 1 1 A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,5 1 А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.008 0,5 1 0,5 1 А06.03.006 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях 0,3 1 А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,3 1 А06.03.002 Компьютерная томография головы 1 1 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 1 1 А09.23.011 А06.31.006.001 А05.23.002 Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга 0,2 1 А05.23.003 А12.05.042 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 0,2 1 1 1 Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (МНО), тромбоциты 1 1 В03.016.03 Общий анализ крови развернутый 1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 Частота предоставления 1 Среднее количество 10 1 10 1 10 0,3 1 1 190 1 180 1 40 2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 30 ДНЕЙ Код В01.003.03 А05.10.003 А12.12.004 А05.10.004 Наименование Суточное наблюдение врача-реаниматолога Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных Суточное мониторирование артериального давления А01.31.011 Холтеровское мониторирование Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга Пальпация общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 10 А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 40 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 60 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 90 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 90 А01.23.002 А01.23.004 Код Наименование Частота предоставления 1 Среднее количество 90 А02.12.001 Исследование пульса А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 90 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 5 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 5 А04.10.002 Эхокардиография (с доплеровским анализом) 0,5 1 А04.12.001 Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) 0,5 1 А04.12.002 Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 0,5 1 А04.12.003 Дуплексное сканирование периферических вен конечностей 0,5 2 А04.12.004 Дуплексное сканирование периферических артерий конечностей 0,01 1 А04.12.005 Транскраниальное доплеровское мониторирование с микроэмбалодетекцией 0,1 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 2 А06.04.015 Рентгенография плечевого сустава 0,2 1 А06.03.012 Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника 0,2 1 А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1 А06.03.002 Компьютерная томография головы 0,5 1 А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,5 1 А06.03.002.003 Компьютерная томография головы спиральная с контрастным усилением 0,01 1 А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1 А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1 A03.052.01 Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,5 1 A04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,5 1 0,2 1 А12.05.005 Код Наименование Частота предоставления 0,2 Среднее количество 1 1 1 А12.05.006 Определение резус-принадлежности А12.06.011 Определение антител к Treponema pallidum А26.06.036 Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus 0,01 1 А26.06.041 0,01 1 0,01 1 0,01 1 A11.23.001 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 Спинномозговая пункция 0,5 1 А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,5 1 А09.23.008 0,5 1 0,5 1 В03.016.03 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере Общий анализ крови развернутый 1 5 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 5 А09.05.010 A12.05.001 Исследование уровня общего белка в крови Исследование оседания эритроцитов 1 1 15 А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 5 2 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2 А09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 0,1 2 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 2 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2 В03.016.05. Оценка нарушений липидного обмена 1 1 А26.06.048 А26.06.049 А09.23.011 Код А09.05.023 Наименование Частота предоставления 1 Среднее количество 5 0,3 8 1 7 1 7 1 5 В03.005.06 Исследование уровня глюкозы в крови Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (МНО) Коагулограмма В03.005.03 Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза 0,3 1 В03.005.04 Исследование коагуляционного гемостаза 0,3 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия 1 2 А09.05.031 Исследование уровня калия 1 2 А09.05.037 Исследование рН крови 0,1 7 В03.016.00 Общий анализ мочи 1 5 А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 0,5 15 А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 0,1 15 А14.31.014 Оценка интенсивности боли 0,2 15 А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 0,2 10 А14.08.004 Отсасывание слизи из носа 0,2 15 А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,3 1 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,3 1 А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,6 24 А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 60 А02.26.003 Офтальмоскопия 1 1 А03.09.001 Бронхоскопия 1 10 А12.05.027 А12.05.042 А12.05.027 А03.08.002 Фарингоскопия Частота предоставления 1 А03.08.001 Ларингоскопия 1 2 A03.16.001 Фиброгастроскопия 0,5 1 А16.09.011 Искусственная вентиляция легких 1 20 А16.08.003 Постановка временной трахеостомы 1 10 А16.08.019 Смена трахеостомической трубки 1 10 А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 1 180 А13.30.010 Нейропсихологическое исследование 0,1 1 А13.23.001 Медико-логопедическое исследование при дисфагии 0,7 3 А13.23.002 Медико-логопедическое исследование при афазии 0,7 3 А13.23.003 Медико-логопедическое исследование при дизартрии 0,3 3 А01.02.002 Визуальное исследование мышц 1 7 А 01.02.003 Пальпация мышц 1 7 А02.04.003 Измерение подвижности сустава (углометрия) 1 3 А17.02.002 Функциональная электромиостимуляция с вертикализацией 0,1 10 Процедуры, направленные на уменьшение спастики 0,5 15 А21.23.001 Массаж при заболеваниях центральной нервной системы 0,6 10 А22.31.002 0,1 7 1 21 А11.16.009 Воздействие излучением видимого диапазона Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок Зондирование желудка 0,5 3 А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 180 А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,5 180 Код А19.23.002.007 А25.31.018 Наименование Среднее количество 2 Код Наименование Частота предоставления 0,5 Среднее количество 180 0,5 180 А14.16.002 Уход за назогастральным зондом А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 60 А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 60 А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 10 А14.28.001 Уход за внешним мочевым катетером 1 30 А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 30 А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 60 А14.28.001 Пособие при недержании кала 0,2 30 А14.28.005 Пособие при недержании мочи 0,2 60 А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,3 11 А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,3 9 А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 1 60 А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 90 А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 90 А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Частота назначения 1 1 ОДД ** ЭКД *** Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,1 0,3 90 мг 15 мг 450 мг 90 мг 0,01 300 мг 1500 мг Парацетамол Препараты для неингаляционного наркоза Пропофол 1% Тиопентал-натрия 0,4 1 0,5 0,2 4000 мг 20000 мг Мидазолам Препараты для ингаляционного наркоза 0,3 0,01 1г 1г 15 мг 4г 2г 150 мг Изофлюран 0,5 200 мл 200 мл Севофлюран 0,5 500 мл 500 мл 0,1 0,6 0,2 0,2 1 12 мг 60 мг 1000 мг 160 мг 300 мг 3000 мг 420 000 ЕД 3 000 мг Кеторолак Мелоксикам Трамадол Глюкокортикоидные препараты Дексаметазон Преднизолон Метилпреднизолон Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови 1 Гепарин натрий 0,05 Эноксапарин 0,15 20 000 ЕД 60 мг Этамзилат 0,1 1500 мг 1260 мг Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Апротинин Антиагреганты и ангиопротекторы Ацетилсалициловая кислота Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Амоксиклав/клавуланат Цефепим Меропенем Метронидазол Метронидазол Ципрофлоксацин Хлорамфеникол Нитроксолин Цефтазидим Ванкомицин Цефоперазон Цефтриаксон Цефазолин Цефотаксим Цефоперазон + сульбактам Противогрибковые средства Флуконазол (капс) Флуконазол (р-р для инфузии) Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 300 000 КЕА 3000000 КЕА 150 мг 3150 мг 4800 мг 4000 мг 4000 мг 1500 мг 1500 мг 800 мг 4000 мг 100 мг 48000 мг 40000 мг 40000 мг 9000мг 9000мг 8 000 мг 20000 мг 4000 мг 0,1 0,1 0,01 0,5 1 0,5 0,5 0,1 6000 мг 4000 мг 1000 мг 4000 мг 4000 мг 6000 мг 4000 мг 60000 мг 40000 мг 10000 мг 40000 мг 40000 мг 60000 мг 40000 мг 0,4 0,5 1 400 мг 400 мг 1800 мг 1800 мг 0,1 1 0,6 1 1 0,3 0,2 0,2 0,1 0,3 0,1 0,01 0,01 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование ОДД ** ЭКД *** 1 1 0,05 0,1 0,2 0,5 0,1 0,3 0,05 0,1 0,5 0,3 0,7 0,15 0,6 0,2 0,4 1 0,1 500 мкг 5000 мкг 40 мг 20 мг 50 мг 20 мг 400 мг 420 мг 500 мг 105 мг 40 мг 30 мг 30 мг 50 мг 840 мг 630 мг 630 мг 1050 мг 600 мг 2г 12 600 мг 10 г 5 мг 100 мг 105 мг 2100 мг 0,2 мг 2,4 мг Азаметония бромид 0,05 50 мг 200 мг Верапамил 0,5 240 мг 5 040 мг Антагонисты кальция Нифедипин 0,2 0,5 60 мг 1260 мг Вазопрессорные средства Адреналин 0,5 4 мг 8 мг Средства для лечения сердечной недостаточности Дигоксин Ингибиторы АПФ Фозиноприл Лизиноприл Каптоприл Эналаприл Антиангинальные средства Изосорбида динитрат Нитроглицерин Изосорбида динитрат Метопролол Противоаритмические средства Амиодарон Прокаинамид Бета-адреноблокаторы Бисопролол Атенолол Гипотензивные средства Клонидин (таб) Частота назначения 1 0,1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Допамин Мезатон Метаболики Антигипоксанты и антиоксиданты Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови Этилметилгидроксипиридина сукцинат Цитиколин натрия Пирацетам Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики Индапамид Спиронолактон Ацетазоламид Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,5 0,4 1 1 1200 мг 50 мг 6000 мг 300 мг 0,1 0,4 0,5 0,5 1 1 0,05 400 мг 800 мг 1000мг 2г 4000 мг 16800 мг 30000мг 60г 1,5 мг 52,5 мг 0,1 50 мг 1000 мг 0,05 2500 мг 1200 мл Маннит 0,5 250 мг 400 мл Фуросемид 0,3 60 мг 300 мг 0,4 8г 80 г 0,4 2000 мл 20000 мл Рингера раствор Средства дегидратации и дезинтоксикации 0,2 500 мл 5000 мл Декстроза 10% Реамберин Плазмозамещающие и осмотические средства 0,5 0,5 1 500 мл 400 мл 5000 мл 4000 мл Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Калия хлорид Натрия хлорид изотонический 1 1 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Гидроксиэтилкрахмал Смесь гипертонического р-ра NaCl и гидроксиэтилкрахмала Гидроксиэтилкрахмал Смеси для парэнтерального питания Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты Эмульсия рыбьего жира для в/в введения. Р-р глутамина для в/в введения Аминокислоты Аминокислоты Аминокислоты Средства, влияющие на центральную нервную систему Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Глицин Нимодипин для инфузии Нимодипин табл Семакс 1% Полипептиды коры головного мозга Магния сульфат Тиоктовая кислота Снотворные средства Мидазолам табл Транквилизаторы Диазепам Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,8 0,1 0,1 1 1000 мл 250 мл 500 мл 5000 мл 750 мл 2 000 мл 0,25 1540мл 15400мл 0,25 0,1 0,1 1000 мл 100 мл 100 мл 10000 мл 500 мл 500 мл 0,1 500 5000 мл 0,1 500 мл 5000 мл 0,1 1 500 мл 5000 мл 0,1 0,05 0,05 0,1 1000 мг 250 мл 360 мг 12 мг 10 000 мг 2500 мл 3600 мг 252 мг 0,1 10 мг 100 мг 0,2 0,1 1 0,2 1 0,5 15 г 600 мг 150 г 6000 мг 10 мг 50 мг 40 мг 300 мг 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Феназепам Противопаркинсонические средства Леводопа Противосудорожные, противоэпилептические средства Вальпроат натрия Карбамазепин Бензобарбитал Анестетики, миорелаксанты Местные анестетики Лидокаин Прокаин Миорелаксанты Пипекуроний Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,2 0,1 0,05 3мг 45мг 1500 мг 600 мг 400 мг 31500 мг 12600 мг 4000 мг 200 мг 25 мг 400 мг 25 мг 8 мг 200 мг 16 мг 200 мг 200 мг 400 120 мг 400 мг 400 120 мг 0,3 6 мл 60 мл 0,4 0,3 0,01 0,5 10 мл 10 мл 300 мл 300 мл 500 мкг 360 мг 5000 мкг 7560 мг 0,3 0,4 0,3 1 1 0,5 0,5 1 0,5 0,1 Рокурония бромид 0,1 0,1 0,2 Амброксол Амброксол Амброксол Бронхолитики Фенотерол Аминофиллин 15000 мг 0,1 Суксаметоний Атракриума бесилат Цисатракурий Бронхолитики, антигистаминные и антиастматические средства Муколитики и отхаркивающие средства 750 мг 1 1 0,5 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Блокаторы гистаминных рецепторов Хлоропирамин Макро- и микроэлементы Кальция хлорид Смесь для энтерального питания Смесь для энтерального питания Смесь для энтерального питания Смесь для энтерального питания Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Антациды и другие противоязвенные средства Омепразол Алюминия препарат Ферментные препараты Панкреатин Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 20 мг 80 мг 10 мл 2000 мл 500 мл 2000 мл 600мл 30 мл 42000 мл 1500 мл 42000 мл 3000 мл 40 мг 60 мл 400 мг 300 мл 30000 ЕД 700000 ЕД 3 мг 10 мг 40 мг 200 мг 15 доз 210 доз 0,1 1 1 0,01 0,7 0,1 0,1 0,09 0,8 0,5 0,1 0,1 Атропин 0,7 0,1 0,1 0,6 Папаверин Средства для лечения дисбактериоза Бак.препарат 0,4 0,5 0,3 Средства, влияющие на моторику ЖКТ 0,1 Лоперамид 0,4 4 мг 20 мг 0,1 0,01 30 мг 150 мг 0,5 0,1 300 мг 3г Спазмолитики Метоклопрамид Гепатопротекторы Альфа липоевая кислота Глазные лекарственные формы Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Гидрокортизон Ципрофлоксацин Хлорамфеникол Сульфацил-Na Диагностические средства Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,01 5 мг 20 мг 0,5 0,4 0,1 2,5 мл 2,5 мл 2,5 мл 15 мл 10 мл 25 мл 0,5 Йодиксанол 0,2 150 мл 150 мл Йопромид 0,8 150 мл 150 мл Хлорамфеникол 1 0,1 7,5 мг 75 мг Гепарин 0,1 2000 ЕД 6000 ЕД Хлоргексидин 0,5 800 мл 4000 мл Йодинол Повидон-йод, мазь 0,1 0,1 100 мл 10 г 100 мл 40 г Повидон-йод 0,1 50 мл 120 мл Бинт Вата Клеенка компрессная 1 0,1 0,1 0,1 5 шт 50 г 50 шт 500 г 0,1уп. 1 уп. Клеенка подкладная 0,1 1 шт 10 шт Лейкопластырь 0,1 1 шт 10 шт Перчатки 0,05 5 пар 50 пар Перчатки Система инфузионная 0,1 0,1 20 пар 200 пар Система трансфузионная 0,05 4 шт. 1 шт 40 шт. 10 шт Наружные лекарственные препараты Средства медицинского назначения Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Шприц Иглы для ЛП Периферический венозный катетер Этанол Чулки (бинты эластичные) Частота назначения ОДД ** ЭКД *** 0,1 0,3 0,1 0,1 1 20 шт 1 шт 1 40 мг 500 шт 2 шт 4 1200 мг