Фармакотерапия артериальных гипертензий Можно лечить без фармакологических средств при первой степени, если нет факторов риска или риск низкий: - диета с низким содержанием холестерина, жиров. - отказ от вредных привычек - оптимальные физические нагрузки 1 стадия + СД лекарственные средства, т.к. высокий риск развития нефропатии. Лекарственные средства: - -АБ - диуретики – наиболее часть используются тиазидные (индопамид, хлорталидон, гипотиазид) - блокаторы кальциевых каналов - иАПФ - блокаторы рецепторов ангиотензина-2 - -АБ - агонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, клофелин) – действуют на -АР ЦНС, но побочные эффекты: зависимость и двухфазное действие с периодами подъёма. Две системы регуляции АД: - САС (быстродействующая) и ренин-ангиотензиновая (медленнодействующая) - интегральная: ренин, ангиотензин, жидкостные среды. Гиперволемические гипертонические кризы – петлевые диуретики. гипотиазид 12,5 мг – ежедневно 25 мг через день Диета, богатая калием: гранат, картофель, бананы, виноград. синдопамид – 2,5 мг киопамид – 10 мг хлорталидон – 25 – 50 мг Пробная терапия может быть начата с более высоких доз, но монотерапия длительно не применяется (механизмов, снижающих АД меньше, чем гипертензивных активация ренин-ангиотензиновой системы неизбежна необходимы комбинации для больших точек приложения). - адреноблокаторы – гиперкинетический тип гемодинамики ( МОК). - селективные (метапролол) и неселективные (пропранолол, тимолол). - гидрофильные, липофильные (плохо при нарушении функции печени, но можно тормозить рецидив пароксизмальной формы фибрилляции предсердий) и смешанные. Побочные действия: усиление бронхиальной обструкции у больных БА, ХОБЛ. Антагонисты кальция – снижают автоматизм работы сердца. - дигидропиридиновые (пролонгированные): нефидипин – 10 -20 мг 2 раза в сутки с min доз GITS – 60 – 90 мг 1 раз в сутки исрадипин – 5 -10 мг 2 раза в сутки фелодипин – 2,5 – 10 мг 2 раза в сутки амлодипин - 2,5 – 10 мг 1 раза в сутки лацидипин – 2 -4 мг 1 раза в сутки Побочные действия: вазодилатация (гиперемия кожи), головные боли, головокружения, приливы, тахикардия, запоры, отёки конечностей. Противопоказания: синдром слабости синусового узла, при беременности. - группа папаверина: верапамин 80–120 мг 3 -4 раза в сутки верапамил SR (long) 120–200 раз в сутки - производные бензодиазепина: дилтиазем 90 мг 3 -4 раза в сутки дилтиазем SR 120–180 мг 1 -2 раза в сутки Побочные действия: как у дигидропиридиновых + брадикардия, нарушение AV-проводимости, снижение сократимости миокарда, признаки СН. Противопоказания: СН, брадикардия, нарушение AV-проводимости, синдром слабости синусового узла. Ингибиторы АПФ – ремодуляция левого желудочка. каптоприл - 150 мг в сутки квиналоприл – 20–40 мг в сутки лизиноприл (хорош при заболеваниях печени) – 10–20 мг в сутки моэксиприл – 2,5–5 мг в сутки фазиноприл – 10–20 мг в сутки периндоприл («престариум») – 2–4 мг в сутки рамиприл – 2,5–5 мг в сутки эналаприл – 10–20 мг 2 раза в сутки Побочные действия: кашель (через брадикининовый механизм) через 30-40 минут, гиперкалиемия, сыпь. !!! – с иАПФ не сочетаются верошпирон и триамптерен (калийсберегающие). Противопоказания: двухсторонний атеросклероз почечных артерий (выраженный гипотензивный эффект), лактация. Антагонисты рецептов ангиотензина-2 – нет побочного эффекта в виде кашля. лазортан – 50-100 мг в сутки эпросортан – 600 мг в сутки валсартан – 80-320 мг в сутки ирбисартан – 150-300 мг в сутки - адреноблокаторы – при повышении периферического сопротивления. Празозин – может быть ортостатический коллапс, особенно на первую дозу лучше принимать перед сном лёжа. Препараты центрального действия: поколение - резерпин, метилдофа – центральные симпатолитики. Применяются при беременности. поколение – клонидин – привыкание, синдром отмены, психическая зависимость. поколение – агонисты имидазолиновых рецепторов – моксилидин – уменьшает инсулинорезистентность. Применяется при СД, метаболическом синдроме. o Диуретики: абсолютное показание – СН. относительное показание – СД (в малых дозах на метаболизм глюклзы не влияют) + не влияют на дислипидемию. o -АБ: при стенокардии (профилактика ИМ) + при СН. o иАПФ: СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный ИМ, диабетическая нефропатия, СД. Профилактика инсульта!!! o Антагонисты кальциевых каналов: стенокардия, систолическая АГ. ПП: блокада поведения 2-3 ст.