Антигипертензивные средства Принципы лечения артериальной гипертензии 1.Лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить его на протяжении всей жизни. Отмена антигипертензивных препаратов приводит к рецидиву АГ. 2.Все лица с повышенным АД подлежат немедикаментозному лечению (модификации стиля жизни): -отказ от курения и употребления алкоголя; -увеличение физической активности; -ограниченное употребление кухонной соли (до 6 г в сутки); -снижение массы тела при ожирении 3.Схема медикаментозного лечения должна быть масимально простой – по возможности по принципу 1 таблетка в сутки; преимущество необходимо отдавать препаратам длительного дейсвия (профилактика значительных колебаний АД на протяжении суток) 4. Недопустимо быстрое снижение АД до низкого уровня, особенно у пожилых людей . 5.Основная цель лечения – снижение АД до 140/90 мм рт. ст. Для улучшения качества жизни это имеет большее значение, нежели характер препаратов, которые используются. Целесообразнее назначить больному дешевые и ’’немодные’’ препараты, чем не лечить его вообще. Лечение артериальной гипертензии Препараты первого ряда -диуретики (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон) -ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) -антагонисти рецепторов ангиотензинаІІ (АРА ІІ) лозартан -β-адреноблокаторы(анаприлин, атенолол, тимолол) -α-адреноблокаторы (празозин, теразозин) -α-, β-адреноблокатори (лабетолол, карведилол) -антагонисты ионов Са (нифедипин, амлодипин, верапамил) Препараты второго ряда : -агонисти α2-адренорецепторов центрального действия (клофелин, метилдофа) -симпатолитики (резерпин, октадин) -прямые вазодилататоры (молсидомин, гидралазин) Новые препараты: -имидазолины (моксонидин , рилменидин) -блокаторы серотониновых рецепторов (кетансерин) -монатерил (антагонист кальцию, α2 -адреноблокатор) Фуросемид (мочегонное средство) Фуросемид (мочегонное) Триампур (триамтерен + гидрохлортиазид) мочегонное Механизм действия тиазидных диуретиков при артериальной гипертензии Дихлотиазид (гипотиазид) Оксодолин (хлорталидон , гигротон) Тиазидные диуретики Задержка натрия и воды Обьем циркулирующей крови Периферическое сосудистое сопротивление Снижение артериального давления Сердечный выброс Атенолол β - адреноблокатор Анаприлин β1- β 2 адреноблокатор Вазокардин 100 мг Тартрат метопролола Надолол ( β1, β 2 - адреноблокатор ) Механизм действия бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол и др.) при артериальной гипертензии Активация β1-адренорецепторов серда β-адреноблокаторы Сердечный выброс Периферическое сопротивление сосудов Ангиотензин II Ренин Альдостерон Задержка натрия, воды Oбьем циркулирующей крови Снижение артериального давления Празозин (α1 – адреноблокатор) Каптоприл (ИАПФ) Механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при артериальной гипертензии Ангиотензиноген Тонус симпатической нервной системы Ренин (почки) Ангиотензин Ι Снижение продукции ангиотензина II АПФ ИАПФ Снижение продукции альдостерона Тонус периферических сосудов Задержка Na+ и воды Уровень брадикинина Снижение артериального давления Козаар (лозартан , АРА ІІ ) Нифедипин (антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда) Нифедипин (антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда) Нифедипин (антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда) Нифедипин (антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда) Норваск – Амлодипин антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда Применение антагонистов ионов кальция Препараты Заболевания Гипертензия Стенокардия Суправентри кулярная тахиаритмия Верапамил Верапамил Верапамил Возможна комбинация с β-блокаторами -рекомендованый препарат Нифедипин Дилтиазем Дилтиазем Фелодипин Нифедипин Амлодипин Амлодипин Дилтиазем Дилтиазем Нифедипин Фелодипин -использовать с осторожностью Амлодипин Лечение гипертонической болезни у пациентов с сопутствующей патологией Сопутствующие заболевания Стенокардия Препараты, которые чаще всего используют для лечения гипертонической болезним Диуретики ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Диабет Ι типа ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Гиперлипидемия ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Хроническая сердечная недостаточность β-блокаторы Диуретики β-блокаторы ИАПФ Избегать верапамила Диуретики β-блокаторы ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Хронические болезни почек Диуретики β-блокаторы ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Хронические болезни легких Диуретики ИАПФ Блокаторы Са++ каналов Перенесенный инфаркт миокарда Прапараты ,которые чаще всего используют Альтернативные средства Теноретик (атенолол + хлорталидон) Гемитон (клофелин) Снижает тонус вазомоторных центров Синепрес (дигидроэрготоксин + резерпин + гидрохлортиазид) Трирезид (резерпин + дигидралазин + гидрохлортиазид) Кристепин Основные препараты, которые используют при гипертензивных кризах (внутривенное введение) Препарат Доза Початок дії Побічні ефекти Натрия нитропруссид 0,5-10 мкг/кг/мин (болюсно) сразу Тошнота, рвота, подергивание мышц, потливость Нитроглицерин 5-10 мкг/мин (болюсно) 2-5 мин Тахикардия, ощущение головная боль, рвота жара, Диазоксид 50-100 мг (болюсно) 300 мг ( на протяжении 10 минут) 2-4 мин Тошнота, гипотония, тахикардия, гиперемия лица, боль за грудиной Апрессин 10-20 мг 10 мин Тахикардия, гиперемия головная боль, рвота Фуросемид 20-60-100 мг на протяжении 10-15 с 2-3 мин Гипотония, слабость Клофелин 0,5-1 мл 0,01 % раствор (в 15-20 мл 0,9 % раствора NaCI медленно) 15-20 мин Сонливость Анаприлин 5 мл 0,1 % раствора (в 20 мл 0,9 % раствора NaCI медленно) 20-30 мин Брадикардия Магния сульфат 5-10-20 мл 25 % раствора (очень медленно или болюсно, предварительно растворив) 15-20 мин Гиперемия лица Лабетолол 20-80 мг (медленно за 10 мин) или 2 мг/мин (болюсно); в общей дозе – 50-300 мг 5-10 мин Гипотония, тошнота, головокружение лица, рвота,