Вывих бедра.

Вывих бедра.
В зависимости от расположения вывихнутой головки бедра по отношению к
вертлужной впадине различают 4 основных вида вывиха бедра:
1.
2.
3.
4.
задне-верхний или подвздошный вывих;
задне-нижний или седалищный вывих;
передне-верхний или надлонный вывих;
передне-нижний или запирательный вывих.
Наиболее часто встречаются задние (подвздошные и седалищные) вывихи бедра.
При разрушении дна вертлужной впадины может быть центральный вывих бедра.
Способ Кохера. Больного укладывают на спину. Помощник хирурга удерживает таз
больного двумя руками, положенными на обе ости подвздошных костей. Хирург сгибает
пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и
производит вытяжение вертикально вверх по оси бедра. Щелкающий звук указывает на
вправление вывиха.
Если вправить вывих не удалось, то, продолжая плавно производить вытяжение
вверх, усиливают ротацию бедра внутрь, затем несколько ротируют его кнаружи, отводят
и разгибают. Способ удобен для вправления задних вывихов бедра.
Н.И. Кефер модифицировал способ Кохера. Больного кладут на спину. Помощник
фиксирует таз двумя руками. Хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под
прямым углом и подводит под подколенную ямку вывихнутой ноги больного. Пользуясь
голенью пострадавшего как рычагом, врач надавливает на дистальный конец голени и
производит т.о. вытяжение бедра вверх. Одновременно с этим он ротирует и отводит ногу.
Способ Джанелидзе. Больного укладывают на живот на столе таким образом,
чтобы пострадавшая нога свисала со стола. Согнув в коленном суставе, ее поддерживают
в таком положении в течение 10—20 минут. После этого хирург несколько отводит и
ротирует конечность кнаружи. Затем надавливает вниз своим коленом на голень
вывихнутой конечности. В результате головка бедра проскальзывает в вертлужную
впадину; часто при этом слышен щелкающий звук.
Значительно труднее вправляются передние вывихи (надлонные и запирательные)
бедра. Целесообразно их вправление под наркозом с мышечными релаксантами.
После вправления вывиха конечность должна быть иммобилизована. Можно
наложить заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и
голеностопный суставы или липкопластырное вытяжение на 7-10 дней на стандартной
шине с грузом в 3-4 кг. С первых дней следует проводить ЛФК (движение в пальцах,
стопах). С 10-12 дня больные начинают ходить с помощью костылей, а еще через 7-8 дней
- без них. Больному назначают также массаж, теплые ванны, физиотерапевтические
процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 25-35 дней после вправления.