ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
им Г.И. ТУРНЕРА»
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У
ПОДРОСТКОВ
С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ
ДЕФОРМИРУЮЩЕГО КОКСАРТРОЗА
В.А. Неверов
В.Е. Басков
Москва – 2014
В отделении патологии тазобедренного сустава
НИДОИ им. Г.И.Турнера в период с 2009 по 2014 год
136
выполнено
операций тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава
у
124
пациентов в возрасте от 13 до 18 лет
у 12 (9%) – двустороннее поражение
Показания к операции
диспластической патологии –
40 чел.
(32%)
аваскулярного некроза –
26 чел.
(21%)
инфекционного процесса -
16 чел.
(13%)
спондилоэпифизарной дисплазии – 13 чел.
(11%)
травмы –
(10%)
12 чел.
юношеского эпифизеолиза –
8 чел.
(6%)
прочая патология -
9 чел.
(7%)
Ранее были прооперированы:
90 человек (73%),
из них неоднократно – 56 человек (63%)
Показания к эндопротезированию
Выраженные деформации тазобедренного сустава,
сопровождающиеся болевым синдромом и
грубыми нарушениями функции нижней
конечности
Больной Х. 16 лет
Врожденный двусторонний вывих бедра
(результат неадекватного хирургического лечения)
Больная А. 16 лет
Эндопротезирование выполнялось
только
при закрытии ростковых зон
тазобедренного сустава
Стандартная
чашка
Чашка для порозной
кости
Использованные пары трения:
Вкладыш впадины – кросс-линк полиэтилен
керамика
98 (72%)
металл
25 (18%)
oxinium
13 (10%)
Послеоперационная иммобилизация
нижних конечностей
Ходьба при помощи костылей
с дозированной нагрузкой на 3-4 сутки после операции.
Ходьба с полной нагрузкой –
через 3 мес. после операции.
До операции у 119 пациентов (96%)
отмечалось укорочение нижней конечности
от 2 до 8 см.
После эндопротезирования:
у 49 человек (41%) достигнуто
выравнивание длины нижних
конечностей;
у 64 человек (54%) отмечалось
остаточное укорочение от 1 до 3 см;
удлинение выполнено 6 пациентам (5%)
с остаточным укорочением более 3 см
После выполнения эндопротезирования:
у 49 человек (41%) достигнуто выравнивание
длины нижних конечностей;
у 64 человек (54%) отмечалось остаточное
укорочение от 1 до 3 см;
удлинение произведено 6 пациентам (5%)
с остаточным укорочением более 3 см
Осложнения раннего послеоперационного
периода
4 пациента (3%) – неврологические осложнения,
2 пациента (1,5%) – вывих головки эндопротеза
Осложнения позднего послеоперационного
периода
1 пациент (0,8%) – перипротезный перелом
бедра
Максимальный срок наблюдения
составляет 6 лет.
У 120 пациентов (97%) получены
хорошие результаты лечения.
Клинический пример
Больная А., 17 лет,
спондилоэпифизарная дисплазия
через 6 месяцев после
операции справа и 8 дней после
операции слева
Реабилитация на
роботизированном
комплексе
«Локомат»
через 2 года после эндопротезирования с двух сторон
Больная А. 16 лет
до операции
после операции
Врожденный двусторонний вывих бедра
(результат неадекватного хирургического лечения)
Больная М., 17 лет,
аневризмальная костная киста
Через 3 года
Больной К., 16 лет,
Врожденный вывих левого бедра, состояние после
многократных хирургических вмешательств
Через 3 года
Больной И., 16 лет,
спондилоэпифизарная дисплазия
Через 2,5 года
Больная З., 14 лет,
Посттравматический коксартроз
Через 2 года
У подростков с коксартрозом III-IV ст.
тотальное эндопротезирование
в сочетании с ранней реабилитацией
является адекватным и современным
методом лечения, позволяющим в
течение 4-6 месяцев избавить
пациента от болей, физических и
социальных ограничений.
Благодарю за внимание!