ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕСТАХ
реклама
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕСТАХ ФИКСАЦИИ ПЕТЛИ ИЗ ПОЛИПРОПИЛЕНА И КСЕНОПЕРИКАРДА О.А.Баулина, А.С.Ивачёв, В.А.Баулин, В.А.Стародубцев, Н.С.Сигаева, Е.А.Баулина, А.А.Акжигитова, А.А.Баулин, И.В.Стешкина Пенза При наблюдении за больными после фиксации угла Гиса по методу профессора А.А.Баулина выявилось осложнение в виде миграции в просвет пищевода или желудка петли из полипропилена. Подобное осложнение отмечается при бандажировании желудка у 6-7,5% оперированных. Различие в первую очередь состоит в том, что бандаж имеет гладкую поверхность, а полипропиленовая сетка волокнистая. Нами ведется поиск безопасного фиксирующего материала для предотвращения указанного осложнения. Цель исследования: в эксперименте на животных микроскопически изучить реакцию тканей на синтетические и биологические имплантаты. Операции по фиксации угла Гиса проходили без технических погрешностей у всех 155 оперированных больных. Контрольные эндоскопические и рентгенологические исследования проводились через 1 месяц у всех пациентов, отмечалось восстановление замыкательной функции кардии при инверсионном осмотре и в положении Тренделенбурга. Судя по клиническим данным, миграция возникала после 3 месяцев с момента операции и диагностирована у 8 больных (5,2%). К этому времени успевает развиться отграничение от свободного клетчаточного пространства позади пищевода, поэтому классическое осложнение в виде острой перфорации не возникает. Перед внедрением в клиническую практику нового фиксирующего материала нами проведена серия сравнительных экспериментальных исследований на 10 половозрелых кроликах-самцах. На животных была моделирована антирефлюксная операция с использованием полипропиленовой сетки и ксеноперикарда. Срок наблюдения составил 12 месяцев. После выведения животных из эксперимента были изучены патоморфологические изменения в зоне расположения имплантатов с целью выяснения особенностей реакции и крепления в зоне пищеводножелудочного перехода и в брюшной стенке. При поперечном сечении удалённой сетки у места фиксации в зоне пищеводно-желудочного перехода видны зоны роста грануляционной ткани, молодой и зрелой, с фокусами гранулематозного воспаления с гигантскими клетками инородных тел, что соответствует участку сетки, пролабирующему в просвет органа. Зона разрастания плотной богатой волокнами соединительной ткани с очагами лимфоплазмоцитарной инфильтрации соответствует противоположной стороне, что уже врастает в окружающие ткани. На срезах участков, расположенных вне брюшной полости, преобладают поля роста богатой волокнами зрелой соединительной ткани, среди которой имеются очаги хронического гранулематозного воспаления с гигантскими клетками инородных тел. В местах крепления ленты ксеноперикарда в ранние сроки преобладает незрелая соединительная ткань, которая окружает имплантат из ксеноперикарда, и сама лента обнаруживается хорошо видимой. В более отдалённом периоде видны поля роста богатой волокнами зрелой соединительной ткани с вкраплениями жировой клетчатки и с отдельными мелкими очажками лимфо-плазмоцитарной инфильтрации; на этом фоне обнаруживаются единичные участки под многослойным плоским эпителием, где среди разрастания грубоволокнистой фиброзной ткани имеются множественные очаги лимфо-плазмоцитарной инфильтрации с гистиоцитами и макрофагами. Самое главное, что фрагменты характеризуются достаточной крепостью для фиксации пищеводно-желудочного перехода. Эксперименты на животных, изучение опыта российских и зарубежных клиник позволили нам использовать новый биологический материал в клинике. Последние 34 операции выполнены с применением вместо полипропилена ленты из ксеноперикарда, обработанного в специальном растворе. У 21 больного из 34 оперированных с использованием ксеноперикарда срок наблюдения составляет более 3 (от 3 до 14) месяцев, которые мы условно считаем критической точкой наблюдения. Послеоперационный период протекает без осложнений. Мы продолжаем накапливать опыт, с нашей точки зрения, простого, эффективного и перспективного способа хирургического лечения ГЭРБ и ГПОД. Считаем, что ксеноперикард может быть безопасной альтернативой полипропиленовой сетке.
