Психологическая защита и копинги

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Мурманский государственный гуманитарный университет»
(ФГБОУ ВПО «МГГУ»)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДИЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ
ДПП.4, ДС.3
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
(ШИФР ДИСЦИПЛИНЫ И НАЗВАНИЕ В СООТВЕТСВИИ СО СТАНДАРТОМ И
УЧЕБНЫМ ПЛАНОМ)
Основная образовательная программа подготовки специалиста
по специальности
«050706-Педагогика и психология»
«050703 — Дошкольная педагогика и психология с дополнительной
специальностью «Педагогика и психология»
«050711-Социальная педагогика»
(код и наименование специальностей)
Утверждено на заседании кафедры
психологии
психолого-педагогического института
(протокол № 1 от 01 сентября 2012 г.)
Зав. кафедрой
________________И.А. Синкевич
2012
1.1 Автор программы:
Скиотис Е. И., канд. пед.наук, доцент кафедры психологии МГПУ
Тарасова С.М.., ассистент кафедры психологии МГПУ
Оконешникова О. В., канд. психол. наук, доцент кафедры МГПУ
1.2 Пояснительная записка
Клиническая психология является одной из базовых отраслей психологии. Знакомство
с клинической психологией составляет неотъемлемую часть полноценного
психологического образования.
Главная особенность клинической психологии состоит в междисциплинарности ее
предмета, находящегося на стыке психологии и различных разделов медициныпсихиатрии, невропатологии, соматической медицины.
Настоящий курс раскрывает общие теоретические и методологические основания
клинической психологии, ее теоретическое и прикладное значение, а также включает в
себя содержание всех основных разделов этого предмета-нейропсихологии,
патопсихологии, соматопсихологии, психологии аномального развития в онтогенезе.
Цели и задачи курса. В результате изучения дисциплины студент должен знать:
теоретические основы клинической психологии и ее структуру,

специфику предмета клинической психологии в ее взаимосвязях с психологией
и медициной,

содержание основных разделов клинической психологии-нейропсихологии,
патопсихологии, соматопсихологии и психологии аномального развития в
онтогенезе.
Студент должен уметь:

осуществлять квалификацию психологических синдромов,

давать практические рекомендации, касающиеся психокоррекционной и
психотерапевтической работы.
1.3 Содержание дисциплины.
Содержание разделов дисциплины.
I. Актуальные проблемы теории и практики клинической психологии
1. Предмет и задачи клинической психологии.
История возникновения клинической психологии. Вклад И. М. Сеченова, В. М.
Бехтерева, А. Ф. Лазурского, В. Н. Мясищева, А. Р. Лурия в развитие научных
представлений о психических нарушениях. Клиническая психология и медицинская
психология. Основные разделы клинической и медицинской психологии: патопсихология,
нейропсихология, психосоматика, психология аномального развития, деонтология.
Понятие о диагностике, экспертизе, психологической коррекции и реабилитации как
прикладных аспектах клинической психологии. Задачи и проблемы клинической и
медицинской психологии. Различение медицинского и клинико-психологического
подходов, патопсихологии и психопатологии.
2. Методы клинической психологии.
Принципы патопсихологического (клинико-психологического) исследования.
Метод
эксперимента
как
основной
клинико-психологический
метод.
Нейропсихологическое обследование. Обучающий эксперимент.
Принципы психологического исследования: качественный анализ расстройств
психики; системный подход; изучение детерминации психической деятельности со
стороны потребностей человека; учет установок испытуемого в отношении исследования;
выявление сохранных звеньев психики; выявление потенциальных возможностей ребенка
(зоны ближайшего развития); использование в связи с этим обучающего эксперимента;
использование комплекса методик; соотнесение результатов с данными здоровых
испытуемых соответствующего возраста, пола, образования; личностный подход.
Предметная классификация методов психологического исследования в клинике (Б.
В. Зейгарник): методы анализа ощущений, методы анализа восприятия, методы измерения
времени психических процессов, методы анализа воспроизведений (простых
воспроизведений, сложных воспроизведений), методы анализа сложных психических
актов.
Классификация методов по операциональному признаку: клиническая беседа,
наблюдение, патопсихологический эксперимент (в том числе обучающий), тесты (для
определения уровня умственного развития), проективные методы, анализ продуктов
деятельности испытуемого.
3. Основное содержание деятельности клинических психологов.
Различение понятий «психолог», «психиатр», «психотерапевт». Профессиональные
функции психолога и психиатра. Профессиональная подготовка клинического психолога.
Функции клинического психолога в медицинском учреждении.
II. Основные психические нарушения и психология аномального развития
4. Проблема нормы и патологии в медицине и психологии.
Критерии нормы и патологии: культуральные; социальные; исторические;
поведенческие; этнические; возрастные; медицинские. Подходы к оценке нормы и
патологии: демонологический; психодиагностический; медицинский; генетический;
психоаналитический.
Категории «здоровье» и «патология». Факторы, определяющие психическое
здоровье. Критерии нормальности и психического здоровья. Характеристика
самоактуализирующихся личностей (по А. Маслоу).
Понятие о норме. Статистическая, функциональная (или индивидуальная) и
идеальная норма. Теоретическое и прагматическое понимание абнормальности. Десять
основных критериев нормальности: субъективная удовлетворенность, идентичность,
интегральность (целостность), автономность (независимость), адекватное восприятие
реальности, адекватное самопознание, самопереживание и самооценка, сильная
толерантность к фрустрации, резистентность по отношению к стрессу, приемлемая
социальная адаптация, оптимальное самоутверждение. Теоретическое определение
абнормальности по В. А. Скотту: психиатрический диагноз; помещение в
психиатрическом учреждении; социальная дезадаптация; субъективное переживание
несчастья; результаты объективного психологического обследования. А. Н. Басс:
прагматическое определение абнормальности. Патология как неадекватность,
непродуктивность, некритичность (Н. Л. Белопольская).
5. Общая симптоматология психических расстройств.
Понятие nosos и pathos. Понятие о симптоме, синдроме, болезни. Симптом как
объективные проявления патологии психической деятельности. Синдром как
совокупность симптомов. Виды синдромов: негативные («выпадения») и продуктивные
(позитивные) расстройства. Виды психиатрических синдромов: астенический синдром,
аффективные
синдромы,
невротические
синдромы
(истерия,
ипохондрия,
деперсонализация, дисморфофобия), паранойяльные синдромы, галлюцинарно-
параноидные расстройства, синдромы помрачения сознания, судорожные синдромы.
Уровни
психопатологических
(клинических)
синдромов:
патобиологический;
физиологический, пато- и нейропсихологический, психопатологический. Международные
классификации болезней. 10-я Международная классификация болезней (МКБ-10).
Патопсихологический синдром как совокупность поведенческих, мотивационных и
познавательных особенностей психической деятельности больного, выраженных
психологическими понятиями. Патопсихологические синдромы, по И. А. Кудрявцеву
(регистр-синдромы): шизофренический (нарушение селективности информации);
аффективно-эндогенный (аффективные нарушения при маниакально-депрессивном
психозе);
олигофренический
(умственная
отсталость);
экзогенно-органический
(дезорганизация и неустойчивость психической деятельности при черепно-мозговых
травмах и токсикомании); эндогенно-органический (снижение интеллектуальных
процессов и умственной работоспособности при эпилепсии); личностно-аномальный
(аффективная обусловленность поведения при акцентуациях и психопатиях); психогеннопсихотический (реактивная дезорганизация психической деятельности при реактивных
психозах); психогенно-невротический.
Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста:
синдром невропатии; синдром детского аутизма; гипердинамический синдром; синдром
детских патологических страхов; синдром дисморфомании; синдром нервной анорексии;
синдром психического инфантилизма; синдром гебоидности. Патологические проявления
подросткового кризиса.
6. Модели психических нарушений.
Двумерная модель психических заболеваний Крепелина: неврозы и психозы как
основные психические нарушения. Виды психозов: реактивный, индуцированный,
органический. Неврозы, психопатии и акцентуации личности как пограничные нервнопсихические расстройства. Попытки отхода от двумерной клинической модели с
помощью введения представления о расстройствах личности. История исследования
понятия «пограничное личностное расстройство» в психодинамической школе и
клинической практике.
Трехмерная модель психических нарушений. Три основные линии определения
патологии: уровни личностной организации; личностная диспозиция; генетическая
предрасположенность. Уровни организации личности: психотический; невротический;
пограничный. Диагностические критерии уровня личностной организации: структура
самоидентичности; определенный набор психологических защитных механизмов; уровень
тестирования реальности. Представления о примитивных и высокоуровневых защитных
механизмах. Типы организации характера (личностные диспозиции): шизоидная;
нарциссическая; параноидная; обсессивная; истерическая; антисоциальная; депрессивная.
Понятие о психоаналитической диагностике.
7. Основные психические нарушения.
Нарушения сознания. Характеристики сознания. Понятие о помраченном сознании
(К. Ясперс). Формы нарушения сознания: оглушенное состояние сознания; делириозное
помрачение сознания; онейроидное (сновидное) состояние сознания; сумеречное
состояние сознания (амбулаторный автоматизм, абсанс и др.); псевдодеменция; синдром
деперсонализации (чувство отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий;
дисморфофобия; дисморфомания).
Представление о психозах – наиболее тяжелых заболеваниях. Шизофрения –
«расщепление разума». Основные концепции происхождения шизофрении. Нарушения
познавательной деятельности при шизофрении. Исследование шизофрении в школе Б. В.
Зейгарник: гипотеза о связи нарушений мышления при шизофрении с патологией
мотивационно-потребностного звена деятельности. Гипотеза Ю. Ф. Полякова о связи
шизофренической патологии с самой структурой мыслительной деятельности. Понятие
«сверхвключения» и «латентного признака».
Эпилепсия: симптоматика, течение, распространенность в популяции. Отличие
эпилепсии от других видов психических заболеваний. Виды эпилепсии: генуинная и
симптоматическая. Расстройства сознания и нарушения аффекта при эпилепсии.
Представления о пароксизмах. Психологическая характеристика больных эпилепсией:
нарушения динамики мыслительной деятельности, снижение уровня познавательной
деятельности, личностные изменения. Первичные, вторичные и третичные симптомы
эпилепсии. Инертность, вязкость, брутальность больных эпилепсией. Личностные
особенности больных эпилепсией – компенсаторные образования (исследования Б. С.
Братуся): педантизм, гиперсоциальность.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) как эндогенное нарушение.
Психологические особенности маниакальных и депрессивных больных: нарушения
динамики мыслительной деятельности; особенности маниакального и депрессивного
аффекта; нарушения поведения. Представление о суицидальном поведении. Проблемы
дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и депрессий иной
этиологии.
Пограничные расстройства (личностные нарушения; неврозы; аддиктивные
нарушения).
Личностные нарушения. Патологические личностные реакции: реакции протеста;
реакции отказа; реакции компенсации и гиперкомпенсации; реакции имитации.
Различение характерологических и патохарактерологических реакций. Причины
патохарактерологических реакций. Личностные реакции подростков (А. Е. Личко):
реакция эмансипации; реакция группирования со сверстниками; хобби-реакции;
сексуальные реакции. Акцентуации характера (по А. Е. Личко): истероидная,
неустойчивая, конформная, гипертимная, циклоидная, лабильная, астено-невротическая,
сенситивная, психастеническая, шизоидная, эпилептоидная. Типы воспитания, влияющие
на возникновение акцентуаций. Изучение акцентуаций с помощью методики ПДО.
Акцентуации как фактор дезадаптации личности. Акцентуации личности (по К.
Леонгарду): демонстративные; педантичные; возбудимые, застревающие, эмотивные,
аффективно-экзальтированные;
гипертимические;
дистимические;
аффективнолабильные, интровертные и пр.
Психогенные патологические формирования личности: патохарактерологическое
формирование личности; постреактивное патологическое формирование личности;
невротическое
развитие
личности;
патологическое
формирование
личности
дефицитарного типа. Психопатии: конституциональные, органические и краевые. Виды
психопатий: возбудимый (эксплозивный) тип; эпилептоидный тип; неустойчивый тип;
истерический тип; астенический тип; психастенический (тревожно-мнительный) тип;
шизоидный тип; гипертимный тип. Различение психопатий и патологического
формирования личности. Этиология психогенного патологического формирования
личности. Различение невропатий и психопатий. Различение неврозов и психопатий.
Акцентуации характера как преморбидный тип. Критерии П.Б.ГаннушкинаО.В.Кербикова для дифференциальной диагностики психопатий и акцентуаций:
тотальность проявления черт характера; стабильность черт характера; социальная
дезадаптация.
Психологическая
характеристика
невроза.
Невроз
как
психогенное,
функциональное, конфликтогенное заболевание. Преморбидные особенности личности
больного. Стадии развития невротического заболевания (невротическая реакция; острый
невроз; затяжной невроз; невротическое развитие).
Конфликты при неврозе: первичный конфликт, внутренний конфликт, внешние
конфликты. Основные виды невроза и внутренние конфликты (истерия; невроз
навязчивых состояний; неврастения). Основные невротические симптомы и синдромы.
Невротические синдромы: астенический синдром, ипохондрический синдром, фобический
синдром, депрессивный синдром, обсессивный синдром, синдром невротической
деперсонализации, истерический синдром.
Системный невроз как нарушения систем организма (органов пищеварения,
дыхания, кровообращения, половой и пр.), в возникновении и течении которых играет
роль психогенный или условно-рефлекторный механизм. Психогенные причины
системного невроза. Отличие системного невроза от общих неврозов. Взаимоотношения
общего невроза и системного невроза. Системные нарушения как один из синдромов
общего невроза (Б. Д. Карвасарский).
Психология алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Аддиктивное поведение как психологическая основа алкоголизма, наркомании и
токсикомании. Аддиктивное поведение как уход от реальности посредством изменения
своего состояния. Виды аддиктивного поведения: прием алкоголя, прием веществ,
изменяющих психическое состояние (наркотики, лекарства, яды), участие в азартных
играх (включая компьютерные), сексуальное аддиктивное поведение, переедание или
голодание, работоголизм, длительное прослушивание музыки. Формирование
аддиктивного поведения. Факторы аддиктивного поведения. Две культуральные группы
подростков-наркоманов. Психопатии и акцентуации как психологический фактор
формирования аддиктивного поведения. Социальные группы риска развития
аддиктивного поведения. Неблагоприятные личностные особенности в отношении риска
употребления наркотиков и алкоголя. Лечение аддиктов. Нарушения потребностномотивационной сферы у аддиктов: нарушение структуры иерархии мотивов (нет
выделения ведущего мотива, конфликты между различными потребностями человека);
формирование патологической потребности (аддиктивное поведение при наркоманиях,
алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, компьютерная мания,
сексуальные извращения и пр.).
Олигофрении как патология психического развития. Факторы экзогенного и
эндогенного характера, вызывающие органические нарушения головного мозга:
гипоксические; токсические; воспалительные; травматические; хромосомно-генетические;
внутрисекреторно-гормональные; дегенеративные; внутричерепные новообразования. Три
степени олигофрении (по глубине дефекта): дебильность; имбецильность; идиотия.
Проблемы диагностики олигофрении. Дифференциальная диагностика олигофрений и
пограничных форм умственной отсталости. Различение олигофрений и деменции.
8. Психология аномального развития.
Проблема нарушений психического развития в психиатрии, медицинской
психологии, патопсихологии, нейропсихологии, возрастной психологии, дефектологии,
специальной педагогике и психологии. Варианты психического дизонтогенеза (В. В.
Лебединский): недоразвитие; задержанное развитие; поврежденное развитие;
дефицитарное развитие; искаженное развитие; дисгармоничное развитие.
Дизонтогенез по типу общего стойкого недоразвития. Раннее время поражения.
Выраженная незрелость мозговых систем. Олигофрения как типичный пример
недоразвития. Снижение обучаемости как основная психическая характеристика при
олигофрении. Обучающий эксперимент как основной метод диагностики.
Поврежденное
развитие.
Этиология
(наследственные
заболевания;
внутриутробные; родовые и послеродовые инфекции; интоксикации и травмы ЦНС).
Органическая деменция как модель поврежденного развития. Дети с резидуальной
органической недостаточностью. Понятие минимальной мозговой дисфункции.
Психологические особенности данной группы детей, методы диагностики и коррекции
нарушений.
Психический дизонтогенез по типу задержанного развития. Замедление темпа
формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более
ранних возрастных этапах. Клинические варианты инфантилизма (конституциональный,
соматогенный, психогенный, церебрально-органический) и факторы их возникновения.
Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях
ЗПР: эмоциональные расстройства; энцефалопатические расстройства; неврологические
расстройства; нарушения высших психических функций (нейродинамические нарушения
и нарушения регуляции).
Дефицитарное развитие, связанное с тяжелыми нарушениями отдельных
анализаторных систем: зрения и слуха.
Искаженное развитие как сложные сочетания общего недоразвития, задержанного,
поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций. Дизонтогенез
при синдроме детского аутизма.
Дисгармоническое развитие как врожденная, либо рано приобретенная, стойкая
диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере.
Патологические формирования личности в результате неправильных условий воспитания
как типичная модель дисгармоничного развития.
Нарушения психического развития детей из неблагополучных семей и
воспитанников детского дома. Сенсорная и эмоциональная депривация как факторы
нарушений психического развития детей. Психологические особенности детей из детского
дома. Педагогическая запущенность как следствие воспитания в неблагополучных семьях.
Проявления дезадаптации у детей и подростков. Внутренние и внешние факторы
дезадаптации детей и подростков. Коррекция дезадаптаций. Тревожность и агрессивность
детей и подростков: причины, проявления, методы диагностики и коррекции.
Школьная дезадаптация. Факторы школьной дезадаптации. Карта наблюдений Д.
Стотта в изучении школьных дезадаптаций. Проявления школьных неврозов.
9. Установление клинико-психологического диагноза. Понятие о структуре
патопсихологического синдрома: первичные симптомы (непосредственное психическое
проявление биологической недостаточности) и вторичные симптомы (результат
взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов, носящий компенсаторный характер).
Различие психиатрического и психологического диагноза. Психологический диагноз как
описание поведения, интеллекта и личностной сферы. Необходимые виды диагноза (по Л.
С.
Выготскому):
симптоматический,
синдромологический,
этиологический,
типологический. Прогноз как обязательная часть диагноза. Основные требования к
составлению психодиагностических заключений.
Схема амбулаторного исследования В. Смекала: дата и место исследования,
анкетные данные; причина исследования; важные данные анамнеза; состояние здоровья и
физическая зрелость, органы чувств, моторика, речь; внешний вид и поведение при
исследовании; проведенные испытания и их количественные результаты; характеристика:
(конституция и темперамент, вигильность, эмотивность; мотивация, потребности,
интересы, ценности; адаптивные механизмы, оценка себя, фрустрационный тип,
толерантность, воля; социабельность, позиции; умения; образование и умственный
уровень; структура личности); прогноз и рекомендации.
План динамической характеристики ребенка по результатам психологического
обследования (В. Смекал): анкетные данные. кто просит об обследовании и цели
исследования; причины исследования (жалобы; что предпринималось до настоящего
времени с ребенком); примененные методы (кто и как исследовал); факторы развития и
жизненные условия; внешняя картина личности (проявления; способы поведения;
результативность; субъективные высказывания); структура личности (конституция,
нейротип, темперамент, преобладающие настроения, ясность и широта сознания,
возрастная зрелость, мотивация, эмоциональные связи, ценности, самосознание и уровень
притязаний, общая одаренность и особенности познавательных процессов); структурные
свойства личности (уравновешенность, стойкость, единство, постоянство, широта и
глубина, масштаб, ценность, зрелость); диагностическое заключение; перспективы
(прогноз); медико-педагогические рекомендации.
III.
Патопсихологический
анализ
нарушений
познавательной
и
эмоционально-личностной сферы
10. Патопсихология, ее предмет, задачи и методы.
Различение понятия «патопсихология» и «психопатология». Роль клинического
психолога в установлении нозологического диагноза, экспертизе, реабилитации.
Симуляция, аггравация и диссимуляция.
Проблема «распада и развития психики» при психических заболеваниях. Проблема
дефекта и компенсации. Представления о первичных и вторичных нарушениях
(симптомах) в структуре дефекта.
11. Патопсихологическая диагностика нарушений потребностно-мотивационной
сферы.
Нарушения мотивационной сферы личности. Нарушение структуры иерархии мотивов.
Формирование патологических потребностей и мотивов (аномалии сексуального
поведения, патологические мотивы у больных алкоголизмом, нервной и психической
анорексией). Нарушение смыслообразования у больных шизофренией. Нарушения
саморегуляции и опосредования поведения при реактивном состоянии и органическом
заболевании мозга. Нарушение критичности, спонтанности (ситуативность поведения)
и произвольности у больных с органическими поражениями мозга. Нарушение
формирования характерологических особенностей личности.
Методика Дембо-Рубинштейн в диагностике самооценки психических больных.
Виды самооценки: адекватная, неадекватно завышенная, неадекватно заниженная,
неустойчивая. Методика Хоппе в диагностике уровня притязаний психических больных.
Влияние успеха, неудачи, «социальной нормы» на уровень притязаний. Сравнительный
анализ потребностно-мотивационной сферы здоровых испытуемых, больных
шизофренией, психопатических личностей, невротиков.
Эксперименты по пресыщению деятельности: особенности психической
деятельности здоровых, олигофренов, эпилептиков, больных с травмами мозга, астеников.
Влияние инструкции и мотивации на стиль выполнения деятельности в экспериментах по
пресыщению. Виды мотивации испытуемых: исследовательская мотивация, социальная
мотивация, сознательно поставленная цель.
Нарушения эмоционально-волевой сферы личности. Тревожность и методы ее
диагностики (методика Спилбергера-Ханина, тест Люшера, ТАТ и САТ, тест Роршаха,
рисуночные тесты).
12. Патопсихологическая диагностика познавательной деятельности.
Нарушения восприятия. Виды нарушений: нарушения обобщенности;
затрудненность узнавания; искажения восприятия; ложные узнавания; перестройка
мотивационной стороны восприятия. Особенности узнавания больных с органическими
поражениями мозга, эпидемическим энцефалитом, больных с деменцией. Нарушение
мотивационной стороны восприятия (исследования восприятия картин Е. Т. Соколовой).
Особенности восприятия картин здоровыми испытуемыми, больными шизофренией и
эпилептиками (при различных вариантах инструкций). Псевдоагнозии.
Нарушения памяти. Виды нарушений памяти: нарушение непроизвольного
запоминания; нарушение произвольного непосредственного и опосредованного
запоминания; нарушение динамики мнестического процесса; нарушение мотивационного
компонента памяти. Нарушение непосредственной памяти у больных корсаковским
синдромом, больных с поражением лобных долей и прогрессирующей амнезией:
особенности механического и смыслового запоминания.
Нарушения опосредованной памяти в экспериментах с методикой А. Н. Леонтьева
и «пиктограммой» (Л. В. Петренко): особенности опосредованного запоминания
здоровых, шизофреников и больных эпилепсией.
Нарушение мотивационного компонента памяти. Феномен воспроизведения
незавершенных действий (Б. В. Зейгарник). Особенности проявления эффекта
незавершенных действий у здоровых, больных шизофренией, эпилепсией, больных с
астеническим синдромом.
Нарушения мышления. Виды нарушений мышления: по темпу (ускорение;
замедление); по стройности
(разорванность;
бессвязность; инкогерентность;
вербигерация; паралогическое мышление; амбитендентность; шперрунги); нарушения
целенаправленности
мышления
(некритичность;
резонерство;
соскальзывание;
разноплановость; аутизм; символизм; обстоятельность; речевой полисемантизм);
нарушения продуктивности (навязчивые мысли; сверхценные идеи; бредовые идеи;
неологизмы); нарушения операциональной стороны мышления (снижение уровня
обобщения, искажение процесса обобщения). Методы исследования мышления и
познавательной деятельности: методика «Исключение предметов», «классификация»,
«пословицы и поговорки», «пиктограмма», кубики Кооса. Инертное мышление больных
эпилепсией (вязкое, персеверативное, мышление со стереотипиями). Особенности
мышления больных шизофренией (резонерство, соскальзывания, разноплановость,
обобщение по «латентным» признакам, аутизм, символизм, речевой полисемантизм).
Особенности мышления больных со сниженным интеллектом (олигофрения, деменция):
снижение уровня обобщения, обобщение по конкретным признакам.
Нарушение умственной работоспособности. Виды нарушений: нарушение
целенаправленности; произвольности; нарушение объема и регуляции усилий; нарушение
динамики деятельности. Методы изучения умственной работоспособности: проба
Бурдона, таблицы Шульте, проба Крепелина. Истощаемость и неравномерность
деятельности у астеников и больных с сосудистыми заболеваниями. Инертность и
медленная врабатываемость у больных эпилепсией. Мотивация как фактор изменения
умственной работоспособности.
IV. Мозговые механизмы высших психических функций. Нарушения работы
отдельных мозговых систем, основных психических функций и поведения в целом
13. Основные понятия нейропсихологии. Высшие психические функции как
сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений.
Основные характеристики высших психических функций: опосредованность,
осознанность, произвольность. Представления о высших психических функциях как о
функциональных системах (А. Р. Лурия). Понятие о нейропсихологических симптомах и
синдромах. Понятие о нейропсихологическом факторе. Нейропсихологическая
диагностика.
Локализация высших психических функций. Принцип динамической локализации
высших психических функций (И. П. Павлов, А. А. Ухтомский). Теория системной
динамической локализации высших психических функций (Л. С. Выготский, А. Н.
Леонтьев, А. Р. Лурия, П. Я. Гальперин, А. В. Запорожец).
14. Структурно-функциональная модель мозга (А. Р. Лурия); три блока мозга:
энергетический блок; блок приема, переработки и хранения информации; блок
программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.
Функциональное значение блоков мозга. Нарушения работы энергетического блока мозга:
расстройства сознания, внимания, сна-бодрствования. Нарушения работы блока приема,
переработки информации: агнозии; афазии; апраксии. Нарушение деятельности третьего
блока: лобный синдром и задержка психического развития.
15. Агнозии как нарушения восприятия. Два типа расстройств: элементарные
сенсорные расстройства ощущений и сложные гностические расстройства восприятия.
Шесть основных форм зрительных агнозий: предметная; оптико-пространственная;
буквенная; цветовая; симультанная; лицевая. Слуховые агнозии речевого слуха (речь) и
неречевого слуха (музыка).
Апраксии как нарушения произвольных движений и действий. Четыре формы
апраксий (А. Р. Лурия): кинестетическая; пространственная; кинетическая; регуляторная.
Афазии как нарушения речи. Семь форм афазий (А. Р. Лурия): сенсорная;
акустико-мнестическая; оптико-мнестическая; кинестетическая (афферентная моторная);
семантическая; кинетическая (моторная эфферентная); динамическая. Псевдоафазии.
Нейропсихологическое нарушение мышления. Алексии как нарушения чтения.
Аграфии как нарушения письма. Акалькулии как нарушения счета.
Нейропсихологическое нарушение сознания, внимания и памяти.
Нейропсихологическое нарушение эмоций и личности человека.
16. Психические особенности больных с поражением лобных отделов коры
больших полушарий (лобный синдром). Зависимость процесса опосредования от многих
детерминант: от содержания выполняемой деятельности; от ситуации; от целей; от
степени иерархизации мотивов; от самооценки; от восприятия людей, с которыми человек
вступает в общение; от целенаправленности личности. Роль знака в овладении
поведением. Аспонтанность и расторможенность психики при эпилепсии, черепномозговых травмах, нейроинфекции, при лобном синдроме. Нарушение опосредования у
лобников. Нарушения критичности (нецеленаправленность действий и суждений,
расторможенность, нарушение спонтанности) у лобников. Симптомы нарушения
целенаправленности деятельности у лобников: повышенная откликаемость (полевое
поведение), внушаемость, подчиняемость, нарушение произвольности, тенденция к
персеверации. Отсутствие «волны ожидания» при интеллектуальной деятельности
лобников (Е. Д. Хомская).
17. Нейропсихологическая реабилитация больных. Пути восстановления высших
психических функций. Психофизиологические принципы восстановительного обучения
больных: принцип квалификации дефекта; принцип использования сохранных
анализаторных систем; принцип создания новых функциональных систем; опора на
разные уровни организации психических функций; опора на сохранные психические
функции, взаимодействующие с пострадавшей; принцип контроля. Психологические
принципы восстановительного обучения: принцип учета личности больного; принцип
опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности; принцип опоры на
предметную деятельность; принцип организации деятельности больного; принцип
программированного обучения. Психолого-педагогические принципы восстановительного
обучения: от простого - к сложному; учет объема и степени разнообразия материала; учет
сложности вербального материала; учет эмоциональной сложности материала.
18. Межполушарная асимметрия мозга и межполушарные взаимодействия.
Функциональная
специфичность
больших
полушарий.
Межполушарное
взаимодействие. Функциональная асимметрия мозга. История изучения: открытие центра
речевой моторики П. Брока; исследование функциональной асимметрии мозга с помощью
ЭЭГ (М. В. Сербиненко и Г. Н. Орбачевская); открытие «функциональной специализации
больших полушарий мозга» (Р. Сперри).
Несоответствие нарушений правого и левого полушария у левшей и правшей.
Независимость клинических особенностей от поражения левого или правого полушария у
левшей. Различение нарушений психической деятельности у правшей при поражении
правого и левого полушария. Правополушарные нарушения правшей: расстройства
психосенсорной сферы; нарушения восприятия себя и внешнего мира. Левополушарные
нарушения
правшей:
нарушения
программирования;
нарушения
реализации
двигательного поведения; нарушения речи; нарушения абстрактного познания; нарушение
словесной памяти.
V. Психосоматика и деонтология
19. Психосоматика как отрасль клинической психологии.
Основная психосоматическая проблема – вопрос о соотношении души и тела.
История изучения психосоматики. Две клинические медицинские школы древности:
целостный подход Гиппократа и анатомическая школа Галена. Принципы целостного
подхода к лечению человека. Психосоматическая медицина.
Психоаналитическое направление в психосоматике (Ф. Александер, Т. Френч, Е.
Виттковер, Ф. Дейч). Понимание симптома болезни как символа психологического
конфликта, переживаемого больным. Вытеснение как основная категория
психоаналитической психосоматики. Гипотеза психосоматической специфичности о связи
между симптомом и содержанием вытесненного психологического конфликта (Ф.
Александер); роль установок, подавленных тенденций и актуальной жизненной ситуации.
Понятие о факторе хронизации эмоций. Концепция психодинамических констелляций.
Подход В. Райха и представление о «мышечном панцире». Биоэнергетический подход А.
Лоуэна и развитие телесно-ориентированной терапии. Механизмы идентификации в
психосоматических заболеваниях (Розенбаум).
Биопсихосоциальная концепция. Соматопсихика как учет психических и
социальных следствий болезни. Роль личности в возникновении, протекании и лечении
болезней (В. Н. Мясищев).
Концепция профилей личности Ф. Данбар. Роль личности и жизненной истории в
возникновении заболеваний. Роль копинг-стратегий личности в протекании заболевания.
Исследования поведенческих типов А и Б (Ослер, Р. Розенман, М. Фридман, С.
Дженкинс, Гоштаутас и Янушкаутис). Объективное и субъективное отношение к работе
(Ж. Клюмбис). Мотивация курения (атарактическая; гедонистическая; культуральная;
социальная) как фактор оценки вредности курения. Изучение психологических профилей
хронических больных. Профиль личности онкологического больного.
Экзистенциально-антропологическое
направление
в
психосоматике.
Антропологическое направление (Вальдзеккер): болезнь как экзистенциальное
бедственное состояние во внутренней истории жизни. Смысл соматического симптома.
Условно-рефлекторная теория психосоматических заболеваний (С. Ю. Куприянов,
Федосеев). Исследование бронхиальной астмы. Кортико-висцеральная теория патогенеза в
психосоматике (К. М. Быков, И. Т. Курцин).
Роль эмоций в возникновении психосоматических заболеваний. Роль тревоги и
страха в возникновении психосоматических зхаболеваний (Ф. Б. Березин; А. М. Вейн).
Понятие об алекситимии. Когнитивные, эмоциональные, личностные особенности при
алекситимии. Дифференциальная диагностика алекситимии и невроза.
Роль личностно-средовых факторов в возникновении соматических болезней (В. В.
Соложенкин). Изучение факторов риска в психосоматике: наследственность;
алекситимия; стиль жизни и жизненные ценности; внутренняя картина болезни.
20. Личность в условиях болезни. Внутренняя картина болезни (А. Р. Лурия).
Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Два уровня внутренней картины
болезни: сенситивный; интеллектуальный. Р. Конечный и М. Боухал (1974) о структуре
внутренней картины болезни: сенситивная; эмоциональная; волевая; рациональная и
информативная. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья.
Влияние ранних этапов онтогенеза на формирование психологических
особенностей у соматических больных. Депривация. Последствия заболевания (острого и
хронического) для детей и подростков. Основные стратегии борьбы с болезнью и
возможность их использовать для психологической коррекции: стратегии
сверхактуализации будущего; ухода в фантазии; самоизоляция; самоограничение.
Последствия хронического заболевания для ребенка: патологическое формирование
личности; задержка психического развития. Последствия заболевания для подростка:
компенсация и гиперкомпенсация; депрессивное состояние; уход в фантазии;
устремленность в будущее; уход в прошлое; установка на защиту; семантикоперцептивная защита.
Уровни саморегуляции личности в условиях болезни. Компенсаторные и защитные
механизмы личности. Уровни здоровья (Б. С. Братусь): личностно-смысловой;
индивидуально-исполнительский; психофизиологический. Личностные изменения при
соматических заболеваниях: снижение активности, изменения эмоциональных черт,
искажения ценностных ориентаций. Типы искажения ценностных ориентаций при
соматических заболеваниях: ипохондрический тип; гедонистический тип; эргопатический
тип; альтруистический тип; компенсаторный тип.
21. Психосоматические расстройства.
Три группы психосоматических расстройств: конверсионные синдромы;
функциональные синдромы (органные неврозы); психосоматические заболевания.
Конверсионные синдромы: конверсионная истерия; паралич; ригидность
конечностей; депрессия; конверсионная глухота и слепота; трубчатое сужение зрения;
сенестопатия.
Биологические факторы риска подверженности психогенным и психосоматическим
расстройствам: наследственность; возраст; соматические болезни; гипокинезия;
несбалансированное питание и режим дня; ферментативная недостаточность; травмы
мозга; токсикомании.
Психологические факторы риска подверженности психогенным заболеваниям:
эмоциональные стрессы; психофизиологические факторы риска (нарушение биоритмов,
эмоциональное перенапряжение; перенесенные PCSD); суггестивные факторы; реакция
острого горя; уровень жизни в обществе; социальная депривация и изоляция; уровень
страха в обществе; социальное неблагополучие.
Классическая семерка: эссенциальная гипертония; язвенная болезнь 12-перстной
кишки; бронхиальная астма; сахарный диабет; нейродермиты; ревматоидный артрит;
язвенный колит. Роль преморбидных психологических особенностей в возникновении
заболеваний.
Болезни органов дыхания (бронхиальная астма). Сердечно-сосудистые заболевания
(функциональные сердечные симптомы, коронарные болезни, эссенциальная гипертония).
Аспекты пищевого поведения (булимия и нервная анорексия). Желудочно-кишечные
заболевания (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, запоры и диарея, язвенный
колит, раздражимость толстого кишечника, эмоциональная диаррея). Болезни
эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет). Кожные аллергии. Головная боль.
Психовегетативные синдромы. Функциональные сексуальные расстройства.
Методы терапии психосоматических расстройств.
22. Деонтология.
Проблемы психосоматического подхода. Учет возрастно-полового, социального и
личностного фактора в работе с больным. Мотивация больного и типы отношения к
болезни. Факторы, нарушающие процесс лечения. Роль психогенного фактора в
возникновении, течении и лечении болезни. Ятрогении. Профилактика как основной
метод борьбы с ятрогениями. Дидактогении.
Взаимоотношения медицинского работника и больного. Принципы медицинского
подхода. Функции, структура и формы врачебного разговора. Работа с родственниками.
Особенности работы с отдельными категориями больных. Депрессия соматического
больного. Астеническое состояние: четыре структурных компонента астении (Б. С.
Бамдас); три синдрома астении. Работа с умирающими.
1.6.3. Темы для самостоятельного изучения.
№
п/п
Наименование
раздела
дисциплины. Тема
I
Актуальные
проблемы теории и
практики
клинической
психологии
Предмет
и
задачи
клинической
психологии
1
Форма
самостоятельной
работы
Методы клинической
психологии
-
-
3
II
4
Основное содержание
деятельности
клинических
психологов
Основные
психические
нарушения
и
психология
аномального развития
Проблема нормы и
патологии в медицине и
психологии
-
-
6
-
Понятие
о
психопатологических и
патопсихологических
симптомах и синдромах
-
Модели
психических
нарушений
-
-
7
Основные психические
нарушения
-
8
Психология
аномального развития
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
составление
словаря терминов
-
-
-
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
тестирование
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
12
5
Форма контроля
выполнения
самостоятельной
работы
10
2
Кол-во час.
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
составление
таблицы
-
тестирование
опрос
вопросы
для
самостоятельного
-
ознакомление с
сообщениями
-
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
-
III
9
Патопсихологический
анализ
нарушений
познавательной
и
эмоциональноличностной сферы.
Патопсихология,
ее
предмет,
задачи
и
методы
Установление клиникопсихологического
анализа
-
-
11
12
IV
13
Патопсихологическая
диагностика
потребностномотивационной сферы
-
Патопсихологическая
диагностика
познавательной
деятельности
-
Нейропсихология.
Мозговые механизмы
высших психических
функций. Нарушения
работы
отдельных
мозговых
систем,
основных
психических функций
и поведения в целом.
Основные
понятия
нейропсихологии
-
-
15
-
защита и проверка
рефератов
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
составление
таблицы
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
составление
таблицы
-
-
-
-
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
защита и проверка
рефератов
тестирование
опрос
12
-
14
-
14
10
изучения,
реферат
составление
таблицы
Структурнофункциональная
модель
мозга
А.Р.Лурия
-
Агнозии,
апраксии,
афазии,
алексии,
аграфии, акалькулии
-
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
-
-
-
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
ознакомление с
сообщениями
опрос
16
17
Психические
особенности больных с
поражением
лобных
отделов коры больших
полушарий мозга
Нейропсихологическая
реабилитация больных
-
реферат
тест
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
-
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
-
18
V
19
Межполушарная
асимметрия мозга
межполушарные
взаимодействия
и
Психосоматика
и
деонтология.
Психосоматика как
отрасль клинической
психологии
-
-
Личность в условиях
болезни
-
-
21
Психосоматические
расстройства
-
22
Деонтология
-
Всего
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
-
ознакомление с
сообщениями
защита и проверка
рефератов
тестирование
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
тестирование
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
тестирование
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
тестирование
опрос
вопросы
для
самостоятельного
изучения,
реферат
тест
-
ознакомление с
сообщениями
защита и проверка
рефератов
тестирование
опрос
-
12
20
-
ознакомление с
сообщениями
опрос
60
1.7 Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
1.7.1 Тематика и планы аудиторной работы студентов по изученному материалу (планы
последовательного проведения занятий: ПР, СМ, ЛБ)
Практическое занятие 1.
Предмет, задачи, методы клинической и медицинской психологии.
1. Медицинская и клиническая психология, патопсихология, нейропсихология,
соматология, дефектология, специальная педагогика и психология, психиатрия и
психопатология в изучении нарушений психического развития: предмет и методы
изучения.
2. Понятие о диагностике, экспертизе, психологической коррекции, психотерапии,
профилактике и реабилитации как видах практики клинической психологии.
3. Основные понятия, характеризующие нарушения психического развития: психическая
аномалия и дизонтогения, психологический дефицит, ретардация, психическая
депривация, деменция, регрессия, фрустрация, стресс, дефект и дефективность,
компенсация.
4. Различение патопсихологии и психопатологии. Методы клинической психологии и
психиатрии.
5. Принципы построения эксперимента в клинической (медицинской) психологии и
патопсихологии.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. –
М. – Воронеж, 2002. – С. 7-21 (патопсихология и медицинская психология; задачи
патопсихологического исследования).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (и др. издания). - С. 423 (предмет, задачи и история патопсихологии). - С. 24-57 (принципы построения
патопсихологического исследования). С. 24-40 (патопсихологический эксперимент).
4. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
5. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер, 2010 (и др.
издания). – С. 753-766 (клиническая психология в экспертной практике).
6. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
7. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
8. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
9. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парнаков. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дополнительная литература
Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994. - С. 3-10.
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / М. И. Буянов. - М., 1986. - С. 5-40
(история, предмет и методы психиатрии).
Лурия, А. Р. Дефектология и психология / А. Р. Лурия // Хрестоматия. Дети с
нарушениями развития. - М.: Межд. пед. акад., 1995. - С. 5-12.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков патопсихология / Л. Пожар. Москва-Воронеж, 1996. - С. 28-40 (основные понятия патопсихологии).
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер,
1998.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) выписать основные понятия, характеризующие нарушения психического развития:
психическая аномалия и дизонтогения, психологический дефицит, ретардация,
психическая депривация, деменция, регрессия, фрустрация, стресс, дефект и
дефективность, компенсация;
3) выписать определения клинической психологии, медицинской психологии,
патопсихологии, нейропсихологии, соматологии, дефектологии, психиатрии,
психопатологии, специальной педагогики и специальной психологии;
4) выписать термины: психологический диагноз; психиатрический диагноз; экспертиза;
психокоррекция; психотерапия; психопрофилактика; психологическая реабилитация.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических
функций Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 2.
Клинико-психологическая диагностика.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Классификация методов клинической психологии (по Б. В. Зейгарник).
Изучение проблемы дефекта и компенсации как предпосылка клиникопсихологической диагностики.
Представление о первичных и вторичных нарушениях (симптомах) в структуре
дефекта. Механизмы формирования вторичных нарушений. Что такое первичные,
вторичные, третичные симптомы (по Л. С. Выготскому)?
В чем заключается специфика клинико-психологического метода?
Основные принципы диагностической работы с пациентом. Принципы построения
патопсихологического эксперимента. Методики патопсихологического исследования
(по С. Я. Рубинштейн).
Этапы построения диалога с больным.
Установление клинико-психологического диагноза. Понятие о структуре
патопсихологического синдрома. Необходимые виды диагноза (по Л. С. Выготскому):
симптоматический, синдромологический, этиологический, типологический.
Основные требования к составлению психодиагностических заключений.
9. Схема психологического обследования
психологического заключения.
ребенка.
Сбор
анамнеза.
Написание
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 397-427 (патопсихологические исследования в детской и
подростковой психиатрии); С. 428-429 (заключение по результатам проведенного
психодиагностического исследования).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Выготский, Л. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства /
Л. С. Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М., 1983. Т. 5. - С. 257-322.
4. Выготский, Л. С. Дефект и компенсация / Л. С. Выготский // Собр. соч.: В 6 т. - М.,
1983. - Т. 5. - С. 34-49.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дополнительная литература
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
- Ростов-на-Дону : Феникс, 1996. - С. 29-37 (проведение патопсихологического
исследования и подготовка заключения).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Бурлачук, Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М.
Морозов. – СПб. : Питер, 1999.
Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - М., 1986. - С. 24-49; 237-274.
Практикум по патопсихологии / под ред. Б. В. Зейгарник, В. В. Николаевой, В. В.
Лебединского. - МГУ, 1987.
Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
Шванцара, Й. Диагностика психического развития / Й. Шванцара. – Прага :
Авиценум, 1978.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать конспекты по работам Л.С. Выготского;
3) выписать схему психологического заключения.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических
функций Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 3.
Проблема нормы и патологии в психологии и медицине
1. Понятие о психическом здоровье.
2. Факторы, определяющие психическое здоровье человека.
3. Проблемы нормы и патологии в функциональной медицине и психологии.
Статистическое понятие нормы. Норма как зона оптимума. Понятие нормы реакции.
Норма как характеристика функции и как характеристика субъекта.
4. Антипсихиатрия.
5. Виды патологических нарушений психики человека.
6. Реакция, состояние и болезнь как варианты аномального развития.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 34-40 (патопсихологические синдромы).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
4. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер, 2010 (и др.
издания).
5. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Дополнительная литература
Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994. - С. 6-16 (к 2 и 3 вопросу).
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
- Ростов-на-Дону : Феникс, 1996. – С. 38-43 (патопсихологические синдромы).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. - М., 1988. – С. 6-62 (проблема
нормы психического развития); С. 62-121 (гипотеза об уровнях психического
здоровья).
Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / М. И. Буянов. - М., 1986. - С. 17-18 (к 1 и
3 вопросу); с. 22-28, 41-42 (к 5 вопросу).
Захаров, А. И. Классификация нервных нарушений у детей, их проявления и
распространенность / А. И. Захаров // Хрестоматия. Дети с нарушениями развития. /
сост. В.М. Астапов. - М. : Межд. пед. акад., 1995. - С. 48-62.
Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков патопсихология / Л. Пожар. Москва-Воронеж, 1996. - С. 48-71 (проблема нормы и абнормальности).
Справочник по психиатрии / под ред. А. В.Снежневского - М. : Медицина, 1985. - С.
4-15, 43-82.
9.
Якубик, А. Истерия / А. Якубик. – М. : Медицина, 1982. - С. 125-131
(антипсихиатрия).
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) выписать понятия «анамнез», «симптом», «синдром», «регистр-синдром»;
3) выписать основные группы психических нарушений, психопатологические и
патопсихологические синдромы (в виде таблицы);
4) подготовить конспект по работе А.Якубик (с. 125-131) и по работе Л.Пожар (с. 48-71).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Практическое занятие 4.
Психические болезни и нарушения
Клиническая и психологическая характеристика шизофрении. Методы изучения
шизофрении.
Клиническая и психологическая характеристика эпилепсии. Методы изучения
эпилепсии.
Клиническая и психологическая характеристика маниакально-депрессивного психоза.
Методы изучения.
Эндогенные психозы.
Психогенные психозы.
Нарушения сознания.
Основная литература
Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 243-308 (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз,
эпилепсия); С. 331-351 (церебральный атеросклероз и последствия черепно-мозговой
травмы).
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986. - С. 49-229
(нарушения сознания и патопсихологический анализ психических нарушений).
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер, 2010 (и др.
издания).
Дополнительная литература
Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И.А.Полищука, А.В.Видренко. - Киев, 1980.
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.с. 235-306, 344-374.
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979. С. 72-96; 330-423.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: «Оверлайд», 1994.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
7.
8.
9.
МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические критерии). Всемирная Организация
Здравоохранения. – Женева ; СПб., 1994.
Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. – СПб. : «Оверлайд», 1994.
Справочник по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского - М. : Медицина, 1985. - С. 415; 43-82.
Задания:
1) сделать выписки по вопросам в виде таблицы с указанием психического нарушения,
его клинической и психологической характеристики, ориентируясь на работу
В.Д.Менделевича; В.М.Блейхера и др. источники;
Название нарушения
Клиническая
Психологическая
характеристика
характеристика
2) сделать конспект по работе «Практическая патопсихология», с. 235-306; 344-374 (или
по работе «Клиническая патопсихология», с. 243-308; 331-351);
3) подготовить рефераты и доклады по вопросам.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 5.
Неврозы и реактивные состояния
1. Факторы, определяющие неврозы и реактивные состояния.
2. Общая характеристика неврозов и реактивных состояний: классическая триада
(истерия, обсессивный невроз и неврастения); неврозы страха; депрессивный и
астенический невроз; ипохондрия.
3. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции.
4. Системные неврозы (заикание, тики, расстройство сна, энурез и энкопрез).
5. Психосоматические нарушения как проявления или последствия неврозов.
6. Неврозы и реактивные состояния у детей.
7. Нервная анорексия.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Основная литература
Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 373-396 (пограничные нервно-психические расстройства).
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер, 2010 (и др.
издания).
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Мненделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Дополнительная литература
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
- С. 374-390; С. 415-424 (пограничные нервно-психические расстройства и методы их
изучения).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / М. И. Буянов. - М., 1986. - С. 63-107
(неврозы и невротические проявления).
Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра / М. И.
Буянов. - М.: Просвещение, 1988. - С. 86-96.
Гарбузов, В. И. Нервные дети / В. И. Гарбузов. - М. : Медицина, 1990.
Захаров, А. И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка / А. И. Захаров. М., 1993. - С. 7-19.
Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. – М. : Медицина, 1979. С. 97-205.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб. : «Оверлайд», 1994.
МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. - Женева. СПб., 1994.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер,
1998.
Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. - М. : Медицина, 1985. - С.
4-15; 43-82.
Шванцара, Й. и др. Диагностика психического развития / Й. Шванцара. - Прага:
Авиценум, 1978. - С. 286-293.
Якубик, А. Истерия / А. Якубик. - М. : Медицина, 1982.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать выписки по 2-му, 4-му, 5-му вопросу в виде таблицы с указанием нарушения,
его клинической и психологической характеристики, ориентируясь на работу
В.Д.Менделевича и др. источники;
Название
нарушения
Клиническая
характеристика
Психологическая
характеристика
3) сделать конспект по работе «Практическая патопсихология», с. 374-390, 415-424 (или
«Клиническая патопсихология», с. 373-396);
4) подготовить рефераты и доклады по вопросам.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 6
Проблемы дизонтогенеза
1. Понятие дизонтогенеза.
2. Общая характеристика нарушений психического развития детей и подростков
(недоразвитие, задержанное развитие, поврежденное развитие, дефицитарное
развитие, искаженное развитие, дисгармоническое развитие личности).
3. Основные понятия и закономерности дизонтогенеза.
4. Характеристика основных нарушений интеллектуальной сферы в детском возрасте
(олигофрении, органического поражения ЦНС и задержки психического развития).
5. Олигофрения: факторы возникновения, основные проявления, стадии олигофрении,
особенности обучения и воспитания больных детей. Методы психологической
диагностики олигофрении.
6. Психологические особенности детей с органическим поражением ЦНС, принципы
психолого-педагогической работы с ними.
7. Дети с задержкой психического развития: причины ЗПР, проявления и формы ЗПР,
особенности обучения и воспитания детей с ЗПР.
8. Особенности интеллектуальной сферы педагогически запущенных детей.
9. Дифференциальная диагностика в определении олигофрении, задержки психического
развития и органического поражения ЦНС.
10. Особенности психического развития детей, имеющих проблемы депривации и
воспитывающихся в приюте.
11. Психолого-педагогическая коррекция детей в классах выравнивания, компенсаторного
обучения и педагогической поддержки.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 397-429 (патопсихологические исследования в детской и
подростковой психиатрии).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Дополнительная литература
Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994. - С. 32-55 (нейропсихологический анализ нарушений высших
психических функций при локальных поражениях мозга); С.81-101 (дети с
нарушениями интеллектуального развития); С. 102-113 (дети с задержкой
психического развития); С. 210-212 (рекомендации по отбору детей в классы
компенсирующего обучения).
Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И.А.Полищука, А.В.Видренко.- Киев, 1980.
Белопольская, Н. Л. Проблемы психологического консультирования детей с
отклонениями в развитии / Н. Л. Белопольская // Хрестоматия. Дети с нарушениями
развития. / Сост. В.М.Астапов. - М.: Межд. пед. акад., 1995. с. 250-261.
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
с.344-352 (последствия черепно-мозговой травмы), с.362-374 (Олигофрения), с.402414 (дифференциальная диагностика умственной отсталости и пограничных форм
интеллектуальной недостаточности).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра / М. И.
Буянов. - М. : Просвещение, 1988. с. 28-47 (депривация, жизнь в приюте).
Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия / В. И. Гарбузов. – СПб., 1994. - С. 57-66.
Екжанова, Е. А. Специальная психология и коррекционная педагогика. Учебная
программа курса / Е. А. Екжанова. – М., 2000.
Лебединский, В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. МГУ, 1985. – С. 7-34 (общая характеристика дизонтогенеза); С. 35-53 (олигофрения),
с. 53-75 (задержка психического развития); С. 75-84 (органическое поражение ЦНС);
С. 84-109 (аномалии развития в связи с недостаточностью органов чувств или
двигательной сферы).
10. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979. С. 97-205.
11. Марковская, И. Ф. Прогностическое значение комплексного клиниконейропсихологического исследования / И. Ф. Марковская // Хрестоматия. Дети с
нарушениями развития / сост. В. М. Астапов. - М. : Межд. пед. акад., 1995. - С.186194.
12. Певзнер, М. С. Клиническая характеристика детей с нарушением темпа развития / М.
С. Певзнер // Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В. М. Астапов. - М. :
Межд. пед. акад., 1995. - С. 81-93.
13. Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков – патопсихология / Л. Пожар. Москва-Воронеж, 1996.
14. Психическое развитие воспитанников детского дома / под ред. И.В.Дубровиной, А.Г.
Рузской. - М. : Просвещение, 1990.
15. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать конспект по работе Гарбузова, с. 57-66;
3) сделать таблицу по характеристике основных нарушений психического развития у
детей;
Название нарушения
Общая
Этиология Методы
характеристика и
диагностики
виды
Недоразвитие
Задержанное развитие
Поврежденное развитие
Дефицитарное развитие
Искаженное развитие
Дисгармоничное
развитие
4) подготовить программу обследования ребенка с одним из вариантов нарушений:
задержка психического развития; умственная отсталость; педагогическая
запущенность; органическое поражение ЦНС; аномалия органов чувств; наличие
хронизирующего соматического заболевания; указать методы диагностики.
5) подготовить доклады и рефераты по теме.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Лабораторно-практическое занятие 7.
Личностные и поведенческие нарушения
у детей и подростков
1. Дисгармоничное психическое развитие: общая характеристика.
2. Акцентуации личности: факторы формирования, формы и их проявления, методы
диагностики и возможности коррекции.
3. Психопатии: общая характеристика, основные формы.
4. Патохарактерологическое формирование личности. Невротическое формирование
личности.
5. Недостатки характера у детей и подростков.
6. Факторы риска дезадаптации в дошкольном, младшем школьном и подростковом
возрасте.
7. Основные синдромы психических нарушений у детей в различных возрастах.
8. Синдромы первых лет жизни: синдром невропатии и синдромы раннего детского
аутизма.
9. Синдромы страхов у детей.
10. Гипердинамический синдром.
11. Синдромы психических нарушений пубертатного возраста; гебоидный синдром;
синдром дисморфофобии; синдром односторонних сверхценных интересов.
12. Нервные нарушения у детей. Минимальная мозговая дисфункция. Невропатия.
Органические поражения нервной системы.
13. Патопсихологические исследования в детской и подростковой психиатрии.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 373-396 (пограничные нервно-психические расстройства);
С. 397-429 (патопсихологические исследования в детской и подростковой
психиатрии).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). – Глава 4 (характер).
Дополнительная литература
4. Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994. - С. 120-128 .
5. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
- Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. - С. 140-234; 390-424 (методы изучения личностных
нарушений).
6. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
7. Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / И. И. Буянов. - М., 1986. - С. 152-172
(уродства характера).
8. Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра / И. И.
Буянов. - М. : Просвещение, 1988. - С. 190-199.
9. Диагностика характера подростков / под ред. Н.Я.Иванова, А.Е.Личко.- СПб. :
«Фолиум», 1994.
10. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. - Л. : Медицина, 1983. с. 81-101.
11. Кащенко, В. П. Недостатки характера у детей и подростков / В. П. Кащенко //
Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В.М. Астапов. - М.: Межд. пед.
акад., 1995. - С. 149-167.
12. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979. С. 206-260.
13. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. МГУ, 1985. - С. 140-161 (дисгармоническое развитие личности).
14. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. – Ростов-на-Дону, 1997. (и
др. издания).
15. Личко, А. Е. Акцентуация характера как преморбидный тип / А. Е. Личко //
Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В.М.Астапов. - М. : Межд. пед.
акад., 1995. - с. 48-62.
16. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. - М. :
Медицина, 1977.
17. Патохарактерологические исследования у подростков / под ред. А.Е. Личко и
Н.Я.Иванова. - Л., 1981.
18. Прутченков, А. С. Эй ты, параноик!!! / А. С. Прутченков, А. А. Сиялов. – М., 1994.
19. Сухарева, Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Е. Сухарева.
- М., 1951. - Т.1; 1959. - Т.2; 1961. - Т. 3.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) выписать в виде таблицы основные акцентуации, по А.Е.Личко и по К.Леонгарду,
используя предложенную литературу;
Название
акцентуации
(синонимы)
Этиогенез, факторы
формирования
акцентуации
Основные
проявления
Возможности адаптации
(в учебе, работе, досуге,
общении), коррекция
3) провести самодиагностику акцентуации по опроснику ПДО (опросник представлен в
работе В. Д. Менделевича «Клиническая и медицинская психология»); оформить
протокол обследования, проанализировать результаты письменно;
4) сделать конспект по работе «Практическая патопсихология», с. 390-424 (или
«Клиническая патопсихология», с. 373-429);
5) подготовить рефераты и доклады по вопросам.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Лабораторно-практическое занятие 8.
Нарушения самосознания и самооценки при различных психических отклонениях.
Психологические защиты личности и копинг-стратегии
1. Методы исследования самосознания и самооценки (методика Дембо-Рубинштейн;
методика Хоппе; проективные методы, методика «Кто Я?», опросники).
2. Нарушения самосознания у больных шизофренией, эпилепсией и у лиц со сниженным
интеллектом и при дисгармониях характера и личности.
3. Психологические защиты и их изучение.
4. Копинг-стратегии личности.
5. Особенности самооценки и уровня притязаний у больных шизофренией, при
алкоголизме и у больных с органическим поражением ЦНС. Анализ жалоб больных.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Основная литература
Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 21-26; С. 142-242 (методы исследования личности).
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.:
Питер, 2007.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). – Глава 10 (психологическое
консультирование и психологические защиты).
Дополнительная литература
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
- С. 140-234 (методы исследования личности); С. 144-152 (исследование уровня
притязаний и самооценки); С. 246-269, 277-280, 295-297 (самооценка и уровень
притязаний при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе и эпилепсии); С.
360-362 (самооценка при алкоголизме).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Грановская, Р. М. Защита личности / Р. М. Грановская, И. М. Никольская. (Любое
издание).
4. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
5. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986. (и др. издания).
6. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
7. Нартова-Бочавер, С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности / С.
К. Нартова-Бочавер // Психол. журн. – 1997. – № 5.
8. Пантилеев, С. Р. Методика диагностики защитных механизмов личности / С. Р.
Пантилеев, Е. Ю. Жилина // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
9. Соколова, Е. Т. Самосознание и самооценка в норме и патологии / Е. Т. Соколова. –
М.: МГУ, 1989.
10. Соколова, Е. Т. Особенности самосознания при хронических заболеваниях и
расстройствах личности / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. – М., 1995.
11. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
12. Штроо, В.А. Исследование групповых защитных механизмов / В. А. Штроо // Психол.
журн. – 2001. – № 1.
3.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать выписки по методам клинико-психологического изучения нарушений
самосознания, самооценки, а также психологических защит и копингов, ориентируясь
на работу «Практическая патопсихология» (или «Клиническая патопсихология», с.
142-242);
3) выписать основные психологические защиты и копинги личности;
4) подготовить доклады и рефераты по теме.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Лабораторно-практическое занятие 9.
Нарушения мотивационной сферы при различных психических отклонениях
1. Методы исследования мотивационной сферы (ТАТ и САТ; рисуночные тесты; метод
Роршаха; тест фрустрации Розенцвейга; метод «незаконченных предложений»).
2. Нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией, эпилепсией и у лиц со
сниженным интеллектом в экспериментах на пресыщение деятельности.
3. Нарушение структуры иерархии мотивов у психически больных.
4. Нарушения смыслообразования у психически больных.
5. Формирование патологических потребностей и мотивов (при шизофрении, анорексии,
алкоголизме).
6. Нарушения мотивационной стороны восприятия, памяти, мышления при шизофрении,
эпилепсии, органических поражениях ЦНС. Эксперименты на воспроизведение
незавершенных действий.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Основная литература
Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 21-26; С. 142-242 (методы исследования личности).
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В. П.
Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986. (и др. издания) - С.
86-90 (эксперименты на пресыщение деятельности); С. 92-99 (нарушение структуры
иерархии мотивов); С. 99-102 (формирование патологических потребностей и
мотивов); С. 102-105 (нарушения смыслообразования); С. 105-113 (нарушения
саморегуляции и опосредования); С. 113-128 (нарушение критичности и спонтанности
поведения); С. 143-146 (роль мотивационного компонента в восприятии); С. 166-169
(нарушение мотивационного компонента памяти, эксперименты на воспроизведение
незаконченных действий); С. 205-217 (нарушение личностного компонента
мышления).
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Дополнительная литература
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
- С. 140-234 (методы исследования личности); С. 144-152 (исследование уровня
притязаний и самооценки); С. 246-269, 277-280, 295-297 (самооценка и уровень
притязаний при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе и эпилепсии); С.
360-362 (самооценка при алкоголизме).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
Соколова, Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е. Т. Соколова. – М. :
МГУ, 1976.
Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать выписки по методам клинико-психологического изучения нарушений
потребностно-мотивационной сферы, ориентируясь на работу «Практическая
патопсихология» (или «Клиническая патопсихология», с. 142-242);
3) выписать основные нарушения потребностно-мотивационной сферы у больных
шизофренией, эпилепсией, с органическим поражением ЦНС;
4) подготовить доклады и рефераты по теме.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Лабораторно-практическое занятие 10.
Методы изучения интеллектуальной сферы при различных психических
отклонениях
Методы изучения восприятия.
Методы изучения внимания. Корректурная проба.
Методы изучения памяти. Пиктограмма.
Методы изучения мышления и речи. Классификация предметов. Исключение
предметов. Сравнение пословиц и поговорок. Исследование конструктивной
деятельности. Пиктограмма в изучении мышления.
5. Методы изучения интеллекта, умственного развития и обучаемости. Обучающий
эксперимент.
1.
2.
3.
4.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. – Воронеж, 2002. – С. 57-141 (методы изучения интеллектуальной сферы); 243372 (интеллектуальные нарушения).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986. - С. 132-236
(нарушения восприятия, памяти, мышления и умственной работоспособности у
психически больных).
4. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дополнительная литература
Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И.А.Полищука, А.В.Видренко. - Киев, 1980.
Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. С. 84-113 (методики исследования мышления); С. 235-247; С. 263-269 (нарушения
интеллектуальной сферы у больных шизофренией); С. 281-295 (нарушения
интеллектуальной сферы у больных эпилепсией); С. 344-351 (нарушения
интеллектуальной сферы после черепно-мозговой травмы); С. 363-374 (нарушения
интеллектуальной сферы при олигофрении).
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
Соколова, Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е. Т. Соколова. – М. :
МГУ, 1976.
Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб.: ЛЕНАТО, 1998.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) сделать выписки по методам клинико-психологического изучения нарушений
интеллектуальной сферы (нарушения внимания, восприятия, воображения, памяти,
мышления, речи), ориентируясь на работу «Практическая патопсихология», с. 84113 (или «Клиническая патопсихология», с. 57-141);
3) подготовить доклады по теме.
Практическое занятие 11.
Нарушения интеллектуальной сферы при различной патологии
1. Нарушения восприятия и методы их исследования. Агнозии. Нарушения
мотивационной стороны восприятия.
2. Нарушения внимания и методы их исследования.
3. Нарушения памяти и методы их исследования.
4. Нарушения мышления и методы их исследования.
5. Нарушения речи (нарушения фонетической, грамматической и лексической стороны
речи, афазии).
6. Нарушение умственной работоспособности, их изучение.
7. Нарушение интеллектуальной сферы при шизофрении (особенности восприятия,
мышления, памяти, умственной работоспособности).
8. Нарушение интеллектуальной сферы при олигофрении.
9. Нарушение интеллектуальной сферы при эпилепсии и органических поражениях ЦНС
(особенности восприятия, мышления, памяти).
10. Нейропсихологические вопросы нарушения интеллектуальной сферы.
Основная литература
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
Клиническая патопсихология. – М. – Воронеж, 2002. – С. 57-141 (методы изучения
интеллектуальной сферы); 243-372 (интеллектуальные нарушения).
2. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
3. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
4. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская.. – СПб. : Питер, 2006. – С. 126-307
(нейропсихологический анализ высших психических функций при локальных
поражениях мозга).
Дополнительная литература
1. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И.А.Полищука, А.В.Видренко. - Киев, 1980.
2. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. С. 84-113 (методики исследования мышления); С. 235-247; С. 263-269 (нарушения
интеллектуальной сферы у больных шизофренией); С. 281-295 (нарушения
интеллектуальной сферы у больных эпилепсией); С. 344-351 (нарушения
интеллектуальной сферы после черепно-мозговой травмы), С. 363-374 (нарушения
интеллектуальной сферы при олигофрении).
3. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М.
Блейхер И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
4. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
5. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986. - С. 132-236
(нарушения восприятия, памяти, мышления и умственной работоспособности у
психически больных).
6. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн.
– СПб.: ЛЕНАТО, 1998.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) выписать основные интеллектуальные нарушения, оформить все в виде
таблицы;
Классы
нарушений
мышления
1.По темпу
2.По
стройности
3.Нарушение
операциональной стороны
мышления
4.Нарушение
целенаправленности
Вид нарушения
1)
2)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
1)
2)
1)
2)
3)
4)
ускорение;
замедление
разорванность;
бессвязность;
инкогерентность;
вербигерация;
паралогическое
мышление;
амбитендентность
шперрунги.
снижение уровня
обобщения;
искажение уровня
обобщения.
резонерство;
аутизм;
символизм;
персеверации;
Общая
характеристика
нарушения
Какой психической
патологии
соответствует
обстоятельность;
разноплановость;
соскальзывания
некритичность;
речевой
полисемантизм;
10) вязкость.
5.Нарушение
1) навязчивые идеи;
продуктивности 2) сверхценные идеи
мышления
3) бредовые идеи;
4) неологизмы.
5)
6)
7)
8)
9)
3) выписать определения «агнозия», «апраксия», «амнезия», «афазия»,
«акалькулия», «алексия», «аграфия»; указать их виды;
4) подготовить доклады и рефераты по теме.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 12.
Нейропсихология – наука о мозговых механизмах психической деятельности
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нейропсихология: история становления; предмет; задачи и методы.
Основные понятия нейропсихологии.
Теория системной динамической локализации высших психических функций.
Основные принципы строения мозга.
Первичные, вторичные и третичные зоны коры: архитектоника и функции.
Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.
Основная литература
1. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
2. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. – М. : Академия, 2006. – С. 22-44
(структурная и функциональная организация коры головного мозга).
3. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – С. 12-124.
Дополнительная литература
1. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001.
2. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
3. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
4. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.:
Питер, 2007.
5. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
6. Спрингер, С. Левый мозг, правый мозг. Асимметрия мозга / С. Спрингер, Г. Дейч. –
М.: Мир, 1983.
Задание:
1) читать источники и подготовить ответы на вопросы;
2) выписать основные понятия нейропсихологии, используя предложенные
источники;
3) сделать краткие выписки по вопросу 3 и вопросу 4;
4) подготовить доклады и рефераты по теме занятия.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 13.
Функциональная организация мозга
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Структурно-функциональная модель мозга А. Р. Лурия.
Затылочные отделы мозга и организация зрительного восприятия.
Височные отделы мозга и организация слухового восприятия.
Третичные зоны коры и организация симультанных синтезов.
Строение мозга и организация движений.
Функции подкорки.
Функция лобных отделов мозга. Поведение больных с нарушениями развития или
повреждением лобных отделов мозга.
Основная литература
1. Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
2. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. – М. : Академия, 2006. – С. 88231.
3. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – С. 63-77.
Дополнительная литература
1. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001.
2. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
3. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
4. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
5. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Задание:
1) читать источники и подготовить ответы на вопросы;
2) сделать конспект по работе Е. Д. Хомской, с. 63-77 (принципы организации
мозга; структурно-функциональная модель работы мозга А. Р. Лурия);
3) описать структурно-функциональную модель мозга А. Р. Лурия;
4) подготовить доклады и рефераты по теме занятия.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 14.
Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Общая характеристика основных нарушений высших психических функций.
Афазии: нейропсихологический анализ.
Агнозии: нейропсихологический анализ.
Апраксии: нейропсихологический анализ.
Алексии и акалькулии: нейропсихологический анализ.
Принципы реабилитации больных с нейропсихологическими симптомами и
синдромами.
Основная литература
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. – М. : Академия, 2006. – С. 130231
(функциональный
анализ
локальных
систем
мозга
и
основные
нейропсихологические нарушения).
Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – С. 126-307
(нейропсихологический анализ высших психических функций при локальных
поражениях мозга).
Дополнительная литература
Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001.
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.:
Питер, 2007.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Полунина, А. Г. Нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при
алкоголизме и наркоманиях / А. Г. Полунина, Д. М. Давыдов, Е. А. Брюн // Психол.
журн. – 2004. - № 5.
Проблемы афазии и восстановительного обучения / под ред. Л. С. Цветковой. – МГУ,
1979.
Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. Учебное
пособие / Л. С. Цветкова. – М. : МПСИ, 2000.
Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л. С. Цветкова. МГУ, 1985.
Задание:
1) подготовить ответы на вопросы;
2) подготовить таблицу для характеристики нарушений высших психических
функций при локальных поражениях мозга, ориентируясь на работы
Е.Д.Хомской и А. Р. Лурия;
Основные нарушения ВПФ при локальных Локализация
поражениях мозга и их виды
поражения
Психологический
анализ
3) подготовить доклады и рефераты по теме семинара.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 15.
Психосоматика как отрасль клинической психологии
1. Психосоматика как отрасль клинической психологии. Основные проблемы и задачи
психосоматики.
2. Психоаналитическое направление в психосоматике (В. Райх, Ф. Александер, Т. Френч,
Е. Виттковер, Ф. Дейч). Биоэнергетический подход А. Лоуэна и развитие телесноориентированной терапии.
3. Биопсихосоциальная концепция. Соматопсихика как учет психических и социальных
следствий болезни.
4. Роль личности в возникновении, протекании и лечении болезней (В. Н. Мясищев).
Концепция профилей личности Ф. Данбар. Роль личности и жизненной истории в
возникновении заболеваний. Роль копинг-стратегий личности в протекании
заболевания.
5. Изучение психологических профилей хронических больных. Исследования
поведенческих типов А и Б (Ослер, Р. Розенман, М. Фридман, С. Дженкинс,
Гоштаутас и Янушкаутис). Объективное и субъективное отношение к работе (Ж.
Клюмбис). Мотивация курения (атарактическая; гедонистическая; культуральная;
социальная) как фактор оценки вредности курения.
6. Экзистенциально-антропологическое
направление
в
психосоматике.
Антропологическое направление (Вальдзеккер): болезнь как экзистенциальное
бедственное состояние во внутренней истории жизни. Смысл соматического
симптома.
7. Условно-рефлекторная теория психосоматических заболеваний. Исследование
бронхиальной астмы. Кортико-висцеральная теория патогенеза в психосоматике (К.
М. Быков, И. Т. Курцин).
8. Роль эмоций в возникновении психосоматических заболеваний. Роль тревоги и страха
в возникновении психосоматических заболеваний (Ф. Б. Березин; А. М. Вейн).
Понятие об алекситимии.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Основная литература
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.:
Питер, 2007.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). - Глава 7 (невротические,
психосоматические и соматоформные расстройства).
Дополнительная литература
Аграновский, М. Л. Психологический метод воздействия на табачную зависимость /
М. Л. Аграновский, В. М. Аграновский // Вопросы психологии. – 2003. – № 4.
Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
Акцентуация биопсихических характеристик индивидуальности как фактор риска
ишемической болезни сердца / В. В. Плотников [и др.] // Психол. журн. – 2002. – № 3.
Алексеева, О. Ф. Сравнительное изучение особенностей адаптации здоровых людей и
больных ишемической болезнью сердца к различным видам стресса / О. Ф. Алексеева,
Н. А. Аминов, Т. П. Хованская // Психол. журн. – 1993. – № 6.
Антропов, Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные
действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. – М., 1999.
Аракелов, Г. Г. КГР как проявление эмоциональных, ориентировочных и
двигательных составляющих стресса / Г. Г. Аракелов, Е. К. Шотт // Психол. журн. –
1998. – № 4.
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л.
Гройсман. – М. : Магистр, 2002.
Гурвич, И. Н. Социальная психология здоровья / И. Н. Гурвич. – СПб. : изд-во СанктПетерб. ун-та, 1999.
Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. - Л. : Медицина, 1983. с. 81-101.
Никифоров, Г. С. Психология здоровья / Г. С. Никифоров. – СПб. : Речь, 2002.
Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. – М.,
1987.
Николаева, В. В. Клинико-психологические проблемы телесности / В. В. Николаева, Г.
А. Арина // Психол. журн. – 2003. - № 1.
Задание:
1) читать источники и подготовить ответы на вопросы;
2) выписать основные понятия психосоматики;
3) сделать краткие выписки по основным теориям и подходам в области
психосоматики;
4) подготовить доклады и рефераты по теме занятия.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе нарушений следует опираться на теорию высших психических функций
Л.С.Выготского и Лурия, структурно-функциональную модель А.Р.Лурия и
деятельностный подход А. Н. Леонтьева.
Практическое занятие 16.
Личность в условиях болезни. Деонтология.
1. Личность в условиях болезни. Внутренняя картина болезни (А. Р. Лурия). Внутренняя
картина болезни и иатрогенные заболевания.
2. Уровни саморегуляции личности в условиях болезни. Компенсаторные и защитные
механизмы личности. Уровни здоровья (Б.С.Братусь): личностно-смысловой;
индивидуально-исполнительский; психофизиологический. Личностные изменения при
соматических заболеваниях: снижение активности, изменения эмоциональных черт,
искажения ценностных ориентаций. Типы искажения ценностных ориентаций при
соматических заболеваниях: ипохондрический тип; гедонистический тип;
эргопатический тип; альтруистический тип; компенсаторный тип.
3. Типы отношения к болезни.
4. Влияние ранних этапов онтогенеза на формирование психологических особенностей у
соматических больных. Депривация. Последствия заболевания (острого и
хронического) для детей и подростков. Основные стратегии борьбы с болезнью и
возможность их использовать для психологической коррекции: стратегии.
5. Психосоматические расстройства. Три группы психосоматических расстройств:
конверсионные синдромы; функциональные синдромы (органные неврозы);
психосоматические заболевания.
6. Биологические факторы риска подверженности психогенным и психосоматическим
расстройствам: наследственность; возраст; соматические болезни; гипокинезия;
7.
8.
9.
10.
11.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
несбалансированное питание и режим дня; ферментативная недостаточность; травмы
мозга; токсикомании.
Психологические факторы риска подверженности психогенным заболеваниям:
эмоциональные стрессы; психофизиологические факторы риска (нарушение
биоритмов, эмоциональное перенапряжение; перенесенные PCSD); суггестивные
факторы; реакция острого горя; уровень жизни в обществе; социальная депривация и
изоляция; уровень страха в обществе; социальное неблагополучие.
Классическая семерка: эссенциальная гипертония; язвенная болезнь 12-перстной
кишки; бронхиальная астма; сахарный диабет; нейродермиты; ревматоидный артрит;
язвенный колит. Роль преморбидных психологических особенностей в возникновении
заболеваний.
Болезни органов дыхания (бронхиальная астма). Сердечно-сосудистые заболевания
(функциональные сердечные симптомы, коронарные болезни, эссенциальная
гипертония). Аспекты пищевого поведения (булимия и нервная анорексия).
Желудочно-кишечные заболевания (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
запоры и диарея, язвенный колит, раздражимость толстого кишечника, эмоциональная
диаррея). Болезни эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет). Кожные
аллергии. Головная боль. Психовегетативные синдромы. Функциональные
сексуальные расстройства.
Методы терапии психосоматических расстройств.
Деонтология. Ятрогении. Профилактика как основной метод борьбы с ятрогениями.
Дидактогении. Взаимоотношения медицинского работника и больного. Принципы
медицинского подхода.
Основная литература
Большой психологический словарь. – 4-е изд. / сост. и общ. ред. Б. Г. Мещеряков, В.
П. Зинченко. – М. : АСТ : АСТ МОСКВА ; СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009.
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.:
Питер, 2007.
Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М.:
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). – Глава 5 (психология больного); Глава 6
(психология лечебного взаимодействия); Глава 7 (невротические, психосоматические
и соматоформные расстройства).
Дополнительная литература
Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
Акцентуация биопсихических характеристик индивидуальности как фактор риска
ишемической болезни сердца / В. В. Плотников [и др.] // Психол. журн. – 2002. – № 3.
Алексеева, О. Ф. Сравнительное изучение особенностей адаптации здоровых людей и
больных ишемической болезнью сердца к различным видам стресса / О. Ф. Алексеева,
Н. А. Аминов, Т. П. Хованская // Психол. журн. – 1993. – № 6.
Антропов, Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные
действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. – М., 1999.
Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х тт. / В. М. Блейхер
И. В. Крук. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л.
Гройсман. – М.: Магистр, 2002.
Гурвич, И. Н. Социальная психология здоровья / И. Н. Гурвич. – СПб. : изд-во СанктПетерб. ун-та, 1999.
9. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. - Л. : Медицина, 1983. - С. 81-101.
10. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. – М.,
1987.
Задание:
1) читать источники и подготовить ответы на вопросы;
2) сделать выписки по вопросу 5: психосоматические расстройства и три группы
психосоматических расстройств, используя предложенные источники;
3) сделать краткие выписки по вопросу 8 (классическая семерка) в виде таблицы,
отразить психологическую природу заболевания, основной конфликт;
4) подготовить доклады и рефераты по теме занятия.
Методические рекомендации по составлению конспекта:
Внимательно прочитайте текст. Уточните в справочной литературе непонятные
слова. При записи не забудьте вынести справочные данные на поля конспекта;
Выделите главное, составьте план;
Кратко сформулируйте основные положения текста, отметьте аргументацию
автора;
Законспектируйте материал, четко следуя пунктам плана. При конспектировании
старайтесь выразить мысль своими словами. Записи следует вести четко, ясно.
Грамотно записывайте цитаты. Цитируя, учитывайте лаконичность, значимость
мысли.
В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их
доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого
предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и
выразительности написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть
логически обоснованным, записи должны распределяться в определенной
последовательности, отвечающей логической структуре произведения. Для уточнения и
дополнения необходимо оставлять поля.
Овладение навыками конспектирования требует от студента целеустремленности,
повседневной самостоятельной работы.
Методические рекомендации по работе с темой:
При анализе психосоматических нарушений следует опираться на психоаналитическую
трактовку болезни, теорию отношений личности В.Н. Мясищева, теорию антиципации
В.Д. Менделевича.
1.8 Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
1.8.1 Рекомендуемая литература
 Основная
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
2. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
3. Выготский, Л. С. Психология развития человека / Л. С. Выготский. – М., 2003.
4. Выготский, Л. С. Принципы воспитания физически дефективных детей.//
Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / Сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб. 2002.
5. Детская патопсихология. Хрестоматия / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 2004.
6. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (изд. 2000, 2004).
7. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
8. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
9. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии А. Р. Лурия. – М. : Изд. центр «Академия»,
2006.
10. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
11. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
12. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
13. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
14. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
15. Тонконогий, И. М. Клиническая нейропсихология : учеб. пособие для студ. вузов,
обуч. по направл. и спец. психологии / И. М. Тонконогий, А. Пуанте. - СПб. : Питер,
2007.
16. Хомская, Е.Д. Достижения отечественной нейропсихологии в изучении проблемы
«Мозг и психика» / Е. Д. Хомская // Психол. журн. – 2001. - № 3.
17. Хомская, Е.Д. Клиническая психология и нейропсихология: целое или часть? / Е. Д.
Хомская // Вопросы психологии. – 2003. – № 5.
18. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: 4-е изд. / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – 496
с.
19. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В.
Тарабриной. – СПб., 2000.
20. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение. Учебное пособие / Л. С.
Цветкова. – М. –Воронеж, 2001.
21. Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. Учебное
пособие / Л. С. Цветкова. – М., 2000.
22. Цветкова, Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей / Л. С. Цветкова.
– М., 2000.
 Дополнительная
1. Аграновский, М. Л. Психологический метод воздействия на табачную зависимость /
М. Л. Аграновский, В. М. Аграновский // Вопросы психологии. – 2003. – № 4.
2. Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
3. Акцентуация биопсихических характеристик индивидуальности как фактор риска
ишемической болезни сердца / В. В. Плотников [и др.] // Психол. журн. – 2002. – № 3.
4. Алексеева, О. Ф. Сравнительное изучение особенностей адаптации здоровых людей и
больных ишемической болезнью сердца к различным видам стресса / О. Ф. Алексеева,
Н. А. Аминов, Т. П. Хованская // Психол. журн. – 1993. – № 6.
5. Антропов, Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные
действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. – М., 1999.
6. Аракелов, Г. Г. КГР как проявление эмоциональных, ориентировочных и
двигательных составляющих стресса / Г. Г. Аракелов, Е. К. Шотт // Психол. журн. –
1998. – № 4.
7. Арнольд, О. Р. Психологические эффекты дельфинотерапии / О. Р. Арнольд, Е. Л.
Бутова // Психол. журн. – 2001. - № 5.
8. Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994.
9. Астапов, В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги / В. М.
Астапов // Психол. журн. – 1992. – № 5.
10. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980.
11. Ахутина, Т. В. Культурно-исторические и естественно-научные основы
нейропсихологии / Т. В. Ахутина // Психол. журн. – 2004. – № 4.
12. Барлас, Т. В. Особенности социально-психологической адаптации при
психосоматических и невротических нарушениях / Т. В. Барлас // Психол. журн. –
1994. - № 6.
13. Белопольская, Н. Л. Дифференциально-психологическая диагностика детей с
интеллектуальной недостаточностью / Н. Л. Белопольская, В. И. Лубовский // Психол.
журн. – 1993. – № 4.
14. Белопольская, Н. Л. Проблемы психологического консультирования детей с
отклонениями в развитии / Н. Л. Белопольская // Психодиагностика и коррекция детей
с нарушениями и отклонениями развития / сост. и общая редакция В. М. Астапова, Ю.
В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 244-256.
15. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001.
16. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
17. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер. – Ташкент : Медицина,
1976.
18. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
19. Богданова, Т. Г. Сурдопсихология / Т. Г. Богданова. - М., 2000.
20. Бодров, В. А. Когнитивные процессы и психологический стресс / В. А. Бодров //
Психол. журн. -1996. - № 4.
21. Бороздина, Л. В. «Триада риска» у пациентов с дуоденальной язвой / Л. В. Бороздина,
Н. Д. Былкина-Михеева // Психол. журн. – 2002. – №2.
22. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / Н. Н. Брагина, Т. А.
Доброхотова. – М. : Медицина, 1988.
23. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. – М., 1988.
24. Бурменская, Г. В. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы
психического развития детей Г. В. Бурменская, О. А. Кабанова, А. Г. Лидерс. - МГУ,
1990.
25. Бухановский, А. О. [и др.] Общая психопатология. Пособие для врачей / А. О.
Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1998.
26. Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / М. И. Буянов. - М. : Просвещение, 1986.
27. Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра / М. И.
Буянов. - М. : Просвещение, 1988.
28. Буянов, М. Тяжелые люди / М. И. Буянов. – М., 1993.
29. Былкина, Н. Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий / Н. Д. Былкина //
Психол. журн. – 1997. – № 2.
30. Выготский, Л. С. Дефект и компенсация / Л. С. Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М.,
1983. - Т. 5. - С. 34-49.
31. Выготский, Л. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства /
Л. С. Выготский // Собр. соч.: В 6 т. - М., 1983. - Т. 5. - С. 257-322.
32. Выготский, Л. С. Психология и учение о локализации психических функций / Л. С.
Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М., 1983. - Т. 1. - С. 168-174.
33. Гарбузов, В. И. Нервные дети / В. И. Гарбузов. - М. : Медицина, 1990.
34. Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия / В. И. Гарбузов. – СПб. : Сфера, 1994.
35. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б.
Ганнушкин. – Н.Новгород : Медицинская книга, 2000.
36. Глозман, Ж. М. Нейропсихиатрия – новая наука или новый этап в развитии
нейропсихологии? / Ж. М. Глозман // Вестник МГУ. Психология. - 2001. - № 2.
37. Грановская, Р. М. Защита личности / Р. М. Грановская, И. М. Никольская. – СПб. :
Знание, 1999. (и др. издания)
38. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. – СПб. : Питер, 2004.
39. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
40. Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л.
Гройсман. – М.: Магистр, 2002.
41. Гурвич, И. Н. Социальная психология здоровья / И. Н. Гурвич. – СПб. : изд-во СанктПетерб. ун-та, 1999.
42. Даренский, И. Д. Семантика аддиктивных представлений у больных алкоголизмом / И.
Д. Даренский // Психол. журн. - 1996. – № 5.
43. Дефектологический словарь. - М. : Педагогика, 1970.
44. Диагностика характера подростков / под ред. Н. Я. Иванова, А. Е. Личко – СПб. :
Фолиум, 1994.
45. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. – М. : Книга, 1994.
46. Екжанова, Е. А. Специальная психология и коррекционная педагогика. Учебная
программа курса / Е. А. Екжанова. – М., 2000.
47. Ениколопов, С. Н. Судебно-психологическая экспертология – новая область знаний /
С. Н. Ениколопов, Н. В. Дворянчиков // Психол. журн. - 2000. – № 1.
48. Ениколопов, С. Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической
психологии / С. Н. Ениколопов, Н. В. Дворянчиков // Психол. журн. – 2001. – № 3.
49. Журавлев, А. Л. Психологические факторы физического и психического здоровья
человека (по материалам исследований ИП РАН) / А. Л. Журавлев // Психол. журн. –
2004. – № 3.
50. Зейгарник, Б. В. Личность и патология деятельности / Б. В. Зейгарник. - М., 1971.
51. Зверева, Н. В. Функциональная асимметрия в разных модальностях у здоровых и
«проблемных» детей / Н. В. Зверева, Е. Г. Каримулина, С. А. Судаков // Вестник МГУ.
Психология. – 2003. – № 1.
52. Исаев, Д. Н. Психопрофилактика нарушений поведения и психосоматических
расстройств / Д. Н. Исаев // Лубовский В. И. Основные проблемы ранней диагностики
и ранней коррекции нарушений развития // Дефектология. – 1994. - № 1.
53. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия // Вопросы психологии. – 2002. – № 4.
54. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурии (1902-1977) // Вестник Московского
университета. Серия 14. Психология. – 2002. - № 4.
55. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личков, В. М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983.
56. Калитиевская, Е. Р. Адаптация или развитие: выбор психотерапевтической стратегии /
Е. Р. Калитиевская, В. И. Ильичева // Психол. журн. –1995. – № 1.
57. Калмыкова, Е. С. Психотерапия за рубежом: история и современное состояние
(краткий обзор) / Е. С. Калмыкова, Х. Кэхеле // Психол. журн. – 2000. – № 2.
58. Калмыкова, Е. С. Нарратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории
(часть I) / Е. С. Калмыкова, Э. Мергенталер // Психол. журн. – 1998. – № 5.
59. Калмыкова, Е. С. Нарратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории
(часть II) / Е. С. Калмыкова, Э. Мергенталер // Психол. журн. – 1998. – №6.
60. Каски, Б. Нейропсихологическая оценка сенильной деменции / Б. Каски, Дж. Нидерэхе
// Психол. журн. – 1998. – № 2.
61. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979.
62. Ковалев, А. А. Психодиагностика больных алкоголизмом, сформировавшимся на
психогенной основе / А. А. Ковалев, А. Н. Шурыгин // Психол. журн. – 2001. – № 2.
63. Коломийцева, О. А. Нарушение коммуникативной компетенции у больных
шизофренией / О. А. Коломийцева // Психол. журн. – 1992. – № 1.
64. Корди, Х. Изучение результатов психотерапии / Х. Корди, Х. Кэхеле // Психол. журн.
– 1995. – № 3.
65. Корнилов, А. П. Нарушения саморегуляции у психопатических личностей / А. П.
Корнилов // Вопросы психологии. – 2003. – № 6.
66. Корнилов, А. П. Особенности саморегуляции больных шизофренией / А. П. Корнилов
// Психол. журн. – 1996. – № 4.
67. Корнилова, Т. В. Факторы социального и психологического неблагополучия
подростков в показателях методик стандартизированного интервью и листов
наблюдения / Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов, Е. Л. Григоренко // Вопросы
психологии. – 2001. – № 1.
68. Критская, В. П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация,
общение, познание / В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков. – М., 1991.
69. Критская, В. П. Патопсихологический синдром в системном исследовании патологии
психической деятельности / В. П. Критская, Т. К. Мелешко // Психол. журн. – 2004. –
№ 6.
70. Кудрявцев, И. А. Структурно-иерархическая организация самооценки у аномальных
(психопатических) личностей в кризисной ситуации / И. А. Кудрявцев [и др.] //
Психол. журн. – 1991. - № 3.
71. Кудрявцев, И. А. Смысловая сфера несовершеннолетних с психическими
расстройствами, совершивших насильственные преступления / И. А. Кудрявцев, О. Ф.
Семенова // Психол. журн. – 2002. – № 3.
72. Лазебная, Е. О. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической
адаптации участников боевых действий / Е. О. Лазебная, М. Е. Зеленова // Психол.
журн. – 1999. – № 5.
73. Лакосина, Н. Д. Учебное пособие по медицинской психологии / Н. Д. Лакосина, Г. К.
Ушаков. - М.: Медицина, 1976.
74. Лебедев, Б. А. Психические расстройства и уход за больными / Б. А. Лебедев, В. В.
Дунаевский. – Л. : Медицина, 1981.
75. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. МГУ, 1985.
76. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. – Ростов-на-Дону, 1997.
77. Леонтьев, Д. А. Позитивная психотерапия Носсрата Пезешкиана / Д. А. Леонтьев, Е.
С. Мазур, А. З. Шапиро // Психол. журн. – 1991. – № 6.
78. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. - М.:
Медицина, 1977.
79. Личко, А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков А. Е. Личко. –
М. : ЭКСМО ПРЕСС, 1999.
80. Личко, А. Е. Шизофрения у подростков / А. Е. Личко. – М. : Медицина, 1989.
81. Лотоцкая, М. Ю. Особенности нарушений предметного и аффективного компонентов
эмоций у больных параноидной шизофренией / М. Ю. Лотоцкая, Е. В. Заика // Психол.
журн. – 2001. – № 5.
82. Лубовский, В. И. Основные проблемы ранней диагностики и ранней коррекции
нарушений развития / В. И. Лубовский // Дефектология. – 1994. - № 1.
83. Лурия, А. Р. Мозг человека и психические процессы / А. Р. Лурия. - М., 1970
84. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных
поражениях мозга / А. Р. Лурия. – М. : Академический проект, 2000.
85. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
86. Мамайчук, И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции / И. И.
Мамайчук. – СПб. : СПбГУ, 2000.
87. Мамайчук, И. И. Помощь психолога детям с аутизмом / И. И. Мамайчук. - СПб. : Речь,
2007.
88. Матвеев, В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии / В. Ф.
Матвеев. – М. : Медицина, 1989.
89. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
90. МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994.
91. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. :
Медицина, 1997.
92. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
Медпресс, 1998.
93. Менделевич, В. Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич //
Психол. журн. – 1996. – № 4.
94. Менделевич, В. Д. О некоторых психологических механизмах неврозогенеза / В. Д.
Менделевич // Психол. журн. – 1990. – № 6.
95. Менделевич, В. Д. Специфика непреднамеренного запоминания информации и
антипационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич, В. Т. Плещинская //
Психол. журн. – 2000. – № 1.
96. Мергенталер, Э. Транскрипты психотерапевтических бесед / Э. Мергенталер, Е. С.
Калмыкова, Ч. Стинсон // Психол. журн. – 1996. – № 3.
97. Методы исследования детей при отборе во вспомогательную школу / под ред. А. Р.
Лурия, В. И. Лубовского - М., 1963.
98. Максимова, Н. Ю. Курс лекций по детской патопсихологии. Учебное пособие / Н. Ю.
Максимова, Е. Л. Милютина. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2000. - С. 95-123.
99. Моляко, В. А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы / В. А.
Моляко // Психол. журн. – 1992. - № 1. – С. 135-146
100. Моляко, В. А. Особенности проявления паники в условиях экологического
бедствия (на примере Чернобыльской атомной катастрофы) / В. А. Моляко // Психол.
журн. – 1992. - № 2. - С. 66-74.
101. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. – Л., 1960.
102. Налимов, В. В. Трансперсональное движение: возникновение и перспективы
развития / В. В. Налимов, Ж. А. Дрогалина // Психол. журн. –1992. – № 3.
103. Нартова-Бочавер, С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности /
С. К. Нартова-Бочавер // Психол. журн. – 1997. – № 5.
104. Немчин, Т. А. Личность и алкоголизм / Т. А. Немчин, С. В. Цыцарев. - Л.: ЛГУ,
1989.
105. Никифоров, Г. С. Психология здоровья / Г. С. Никифоров. – СПб. : Речь, 2002.
106. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. – М.,
1987.
107. Николаева, В. В. Б.В.Зейгарник и патопсихология / В. В. Николаева // Психол.
журн. – 2003. - № 3.
108. Николаева, В. В. Клинико-психологические проблемы телесности / В. В.
Николаева, Г. А. Арина // Психол. журн. – 2003. - № 1.
109. Новиков, О.В. Работает ли новая концепция алкогольной зависимости? (ответ на
письмо) / О. В. Новиков // Психол. журн. – 1999. – № 2.
110. Новое направление: эмоционально-стрессовая психотерапия (интервью с главным
психотерапевтом Москвы А.С. Слуцким) // Психол. журн. – 1991. – № 3.
111. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : конспект лекций / О. В.
Оконешникова. – Мурманск : МГИ, 2001.
112. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : учебно-методическое
пособие для организации самостоятельной работы студентов / О. В. Оконешникова. –
Мурманск : НОУ МГИ, 2010.
113. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : учебное пособие /
О. В. Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
114. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : хрестоматия / О.
В. Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
115. Орел, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические
исследования / В. Е. Орел // Психол. журн. – 2001. – № 1.
116. Основы общей и медицинской психологии / В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, С.
С. Либих, И. М. Тонконогий. - Л. : Медицина, 1968.
117. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
118. Павлова, О. В. Психосоматические аспекты патогенеза хронических кожных
заболеваний / О. В. Павлова // Психол. журн. – 2003. - № 5.
119. Пантилеев, С. Р. Методика диагностики защитных механизмов личности / С. Р.
Пантилеев, Е. Ю. Жилина // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
120. Патохарактерологические исследования у подростков / под ред. А. Е. Личко и Н. Я.
Иванова - Л., 1981.
121. Пезешкиан, Н. Новая модель лечения психосоматических нарушений: позитивная
психотерапия во врачебной практике / Н. Пезешкиан // Психол. журн. – 1991. – № 6.
122. Пельцман, Л. Стрессовые состояния у людей, потерявших работу / Л. Пельцман //
Психол. журн. –1992. – № 1.
123. Петров, А. В. Психопатия как предмет междисциплинарного исследования / А. В.
Петров // Психол. журн. – 1999. – № 5.
124. Погодин, И. А. Суицидальное поведение: психологические аспекты : учеб. пособие
/ И. А. Погодин ; Рос. акад. образования, Моск. психол.-соц. ин-т. - М. : Флинта :
МПСИ, 2008.
125. Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях
здравоохранения, социальной защиты и образования. Материалы научнопрактической конференции 21 апреля 2001г. – М.: МИМСР, 2001.
126. Подольский, А. Диагностика подростковой депрессивности / А. И. Подольский, О.
А. Идобаева, П. Хейманс. – СПб. : Питер, 2004.
127. Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков – патопсихология / Л.
Пожар. - 1996.
128. Полунина, А. Г. Нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при
алкоголизме и наркоманиях / А. Г. Полунина, Д. М. Давыдов, Е. А. Брюн // Психол.
журн. – 2004. – № 5.
129. Положенцев, С. Д. Психологические проявления поведения типа А в период
адаптации к двигательным и эмоциональным нагрузкам / С. Д. Положенцев, Д. А.
Руднев, А. Г. Маклаков // Психол. журн. – 1993. – № 6.
130. Поляков, Ю. Ф. Развитие инициативности у детей первого года жизни в условиях
материнской депривации / Ю. Ф. Поляков, К. В. Солоед // Вопросы психологии. –
2000. – № 4.
131. Попович, В. В. Особенности психологического времени при хроническом
алкоголизме В. В. Попович, В. А. Москвин // Вопросы психологии. – 2002. – № 3.
132. Практикум по патопсихологии / под ред. Б. В. Зейгарник, В. В. Николаевой, В. В.
Лебединского - МГУ, 1987.
133. Привалова, Н. Н. Нейропсихологическая оценка динамических характеристик
ассимметрии процессов психической деятельности у лиц с минимальной мозговой
дисфункцией / Н. Н. Привалова // Психол. журн. – 2001. – № 6.
134. Прихожан, А. М. Психология тревожности : дошкольный и школьный возраст / А.
М. Пирхожан. – СПб. : Питер, 2007.
135. Проблемы афазии и восстановительного обучения / под ред. Л. С. Цветковой. –
МГУ, 1979.
136. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике / Н. А. Сирота [ и
др.]. – М. : Генезис, 2001.
137. Прутченков, А. С. Эй ты, параноик!!! / А. С. Прутченков, А. А. Сиялов. – М. :
Высшая школа, 1994.
138. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития /
сост. и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб. 2002. С. 225-243.
139. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности
пострадавших в очаге стихийного бедствия / М. М. Решетников [и др.] // Психол.
журн. – 1989. - № 4. - С. 125-128.
140. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К. П. Кискер [и др.] – М. : Алетейа,
1999.
141. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих
материалов / под общ. ред. М. М. Семаго. – М. : АРКТИ, 1999.
142. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. :
Питер, 1998.
143. Радина, Н. К. Изучение самопринятия у детей, воспитывающихся в закрытых
детских учреждениях и в семье / Н. К. Радина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
144. Рамендик, Д. М. Особенности свойств памяти у людей с различными типами
адаптации к патологии психики / Д. М. Рамендик // Психол. журн. – 2002. – № 3.
145. Решетова, Т. В. Влияние когнитивного стиля на взаимоотношения врача и больного
/ Т. В. Решетова // Психол. журн. – 1990. – № 1.
146. Ронгинская, Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Ронгинская
// Психол. журн. – 2002. – № 3.
147. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии С. Я.
Рубинштейн. – СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
148. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Психология
умственно отсталого школьника / С. Я. Рубинштейн. – М., 1999.
149. Рябова, Т. В. Творческое мышление и антиципация у больных шизофренией и
психически здоровых / Т. В. Рябова, В. Д. Менделевич // Вопросы психологии. – 2002.
– № 1.
150. Самоукина, Н. В. Симбиотические аспекты отношений между матерью и ребенком
/ Н. В. Самоукина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
151. Сафуанов, Ф. С. Аффект: судебно-психологический экспертологический анализ /
Ф. С. Сафуанов // Психол. журн. – 2001. – № 3.
152. Сафуанов, Ф. С. Судебно-психологическая экспертиза аффекта в свете нового
Уголовного Кодекса Российской Федерации: проблемы и перспективы / Ф. С.
Сафуанов // Психол. журн. – 1997. – № 2.
153. Сироткина, И. Е. Гений и безумие: из истории идеи / И. Е. Сироткина // Психол.
журн. – 2000. – № 1.
154. Слободчиков, В. И. Антропологический подход к решению проблемы
психологического здоровья детей / В. И. Слободчиков, А. В. Шувалов // Вопросы
психологии. – 2001. – № 4.
155. Смирнова, Е. О. Психологические особенности и варианты детской агрессивности /
Е. О. Смирнова, Г. Р. Хузеева // Вопросы психологии. – 2002. – № 1.
156. Созонтов, А. Е. Проблема здоровья с позиций гуманистической психологии / А. Е.
Созонтов // Вопросы психологии. – 2003. – № 3.
157. Соколова, Е. Т. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности
женщин, занимающихся проституцией / Е. Т. Соколова, С. В. Ильина // Психол. журн.
– 2000. – № 5.
158. Соколова, Е. Т. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства
гендерной идентичности / Е. Т. Соколова, Н. С. Бурлакова, Ф. Лэонтиу // Вопросы
психологии. – 2001. – № 6.
159. Соколова, Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е. Т. Соколова. –
М.: МГУ, 1976.
160. Соколова, Е. Т. Самосознание и самооценка в норме и патологии / Е. Т. Соколова. –
М.: МГУ, 1989.
161. Соколова, Е. Т. Особенности самосознания при хронических заболеваниях и
расстройствах личности / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. – М., 1995.
162. Специальная дошкольная педагогика / под ред. Е. А. Стребелевой. - М., 2001.
163. Специальная педагогика / под ред. Н. М. Назаровой. - М., 2000. - С. 67-81
(психологические основы специальной педагогики, специальная психология).
164. Спиваковская, А. С. Принципы, задачи и общая характеристика психологической
коррекции как особого психологического эксперимента // Психодиагностика и
коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / А. С. Спиваковская; сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 140-155.
165. Справочник по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского - М. : Медицина, 1985.
166. Спрингер, С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. Асимметрия мозга / С. Спрингер,
Г. Дейч. – М. : Мир, 1983.
167. Сухарев, А. В. Этнофункциональная психотерапия опиоидной наркомании: анализ
отдельного случая / А. В. Сухарев // Психол. журн. – 1999. – № 1.
168. Сухарев, А. В. Этнофункциональный подход в психотерапии аффективных
расстройств депрессивного спектра: сравнительный анализ / А. В. Сухарев, И. Л.
Степанов // Психол. журн. – 1999. – № 4.
169. Тарабрина, Н. В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений:
современное состояние проблемы / Н. В. Тарабрина, Е. О. Лазебная // Психол. журн. –
1992. – № 2.
170. Томэ, Х. Что изменилось в моем понимании психоаналитического процесса за
последние 30 лет? (Комментарии Е. С. Калмыковой и И. Г. Чесновой) / Х. Томэ //
Психол. журн. – 1992. – № 4.
171. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В.
Струковская. – М., 1986.
172. Торчинская, Е. Е. Роль ценностно-смысловых образований личности в адаптации к
хроническому стрессу (на примере спинальных больных) / Е. Е. Торчинская // Психол.
журн. – 2001. – № 2.
173. Тхостов, А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. – М., 2002.
174. Тхостов, А. Ш. Эмоции и аффекты: общепсихологический и патопсихологический
аспекты / А. Ш. Тхостов, И. Г. Колымба // Психол. журн. – 1998. – № 4-5.
175. Тхостов, А. Ш. Соотношение рационального и иррационального в обыденном
сознании на примере представлений о болезни / А. Ш. Тхостов, А. С. Нелюбина //
Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
176. Тылевич, И. М. Руководство по медицинской психологии / И. М. Тылевич, А. Я.
Немцева. – М. : Медицина, 1980.
177. Удачина, Е. Г. Функциональная асимметрия полушарий мозга и регуляция
эмоционального состояния / Е. Г. Удачина // Психол. журн. – 2001. – № 2.
178. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности / М. М.
Решетников [и др.] // Психол. журн. - 1990. - № 1. – С. 95-101.
179. Хан, Г. Н. О профилактике наркомании / Г. Н. Хан, С. Г. Николаева // Психол.
журн. – 1999. – № 5.
180. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / И. Харди. –
Будапешт, 1988.
181. Хомская, Е. Д. Сознание как проблема нейропсихологии / Е. Д. Хомская // Вестник
МГУ. Психология. – 1999. – № 4.
182. Хомская, Е. Д. [и др.] Нейропсихология индивидуальных различий Е. Д. Хомская
[и др.]. – М., 1997.
183. Хомская, Е. Д. Нейропсихология. Учебник / Е. Д. Хомская. – М. : МГУ, 1987.
184. Хрестоматия по нейропсихологии / отв. ред. Е.Д.Хомская. Учебное пособие для
студентов факультетов психологии. – М. : Российское психологическое общество,
1999.
185. Хрестоматия по патопсихологии / сост. Б.В.Зейгарник и др. - МГУ, 1981.
186. Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В.М. Астапов. - М. : Межд. пед.
акад., 1995.
187. Хрестоматия по патопсихологии / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 1999.
188. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л. С. Цветкова. МГУ, 1985.
189. Шванцара, Й. [и др.] Диагностика психического развития / Й. Шванцара [и др.]. –
Прага : Авиценум, 1978.
190. Штроо, В. А. Исследование групповых защитных механизмов / В. А. Штроо //
Психол. журн. – 2001. – № 1.
191. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. - Л.
: Медицина, 1990.
192. Языкова, Т. А. Поведение типа А: проблемы изучения и психологическая
коррекция / Т. А. Языкова, В. П. Зайцев // Психол. журн. – 1990. – № 5.
193. Якимчук, О. В. Специфика совладающего поведения юношей с наркотической
зависимостью / О. В. Якимчук // Психол. журн. – 2001. – № 2.
1.10 Примерные зачетные тестовые задания.
Раздел 1: Актуальные проблемы теории и практики клинической психологии.
1. Основные положения отечественной патопсихологии разработаны:
А) Г.И.Россолимо
Б) А.Р.Лурия
В) В.Н.Мясищевым
Г) Б.В.Зейгарник
2. Методику пиктограмм разработал:
А) Лурия
Б) Зейгарник
В)Векслер
Г) Тейлор
3. Основным принципом экспериментального патопсихологического исследования
является принцип:
А) моделирования отдельных видов психической деятельности
Б) качественного анализа нарушений психической деятельности
В) комплексное использование экспериментальных методик
Г) варьирования условий эксперимента
4. К проективным методам НЕ относится ...
А) тест Роршаха
Б) Миннесотский многопрофильный личностный опросник
В) тематический апперцептивный тест
Г) метод незаконченных предложений
5. Прогноз развития ребенка, рекомендации форм обучения и коррекция психических
нарушений его развития является целью:
А) судебно-психологической экспертизы
Б) психолого-педагогической экспертизы
В) военно-медицинской экспертизы
Г) врачебно-трудовой экспертизы
6. Наиболее информативна(ы) при исследовании пограничных психических расстройств:
А) методика пиктограмм
Б) таблицы Шульте
В) доски Сегена
Г) МMPI
7. Методика нейропсихологического исследования была разработана:
А) Лурия
Б) Зейгарник
В) Розенцвейгом
Г) Леонтьевым
8. Кто впервые открыл связь левого полушария мозга с речью?
А) Вернике
Б) Хэд
В) Кляйст
Г) Брока
9. Кем было впервые введено понятие "акцептор результатов действия", важное для
понимания организации произвольных движений и действий?
А) Бернштейном
Б) Анохиным
В) Лурия
Г) Ухтомским
10. Кто придавал важное значение обратной афферентации в построении произвольных
движений и действий
А) Сеченов
Б) Бехтерев
В) Павлов
Г) Бернштейн
11. Кто разработал учение о структурно-функциональной модели мозга?
А) Г.Мунку
Б) А.Р.Лурия
В) З.Фрейду
Г) О.Зангвиллу
12. Теорию специфического для болезни конфликта создал
А) Фрейд
Б) Кэннон
В) Александер
Г) Данбер
Д) Адлер
13. Конверсионная модель психосоматики была разработана:
А) Гроддек
Б) Дойч
В) Фрейд
Г) Александер
Д) Павлов
14. Психология здоровья – это:
А) наука о психологических факторах здоровья
Б) наука о методах сохранения и развития здоровья
В) наука, связанная с клинической и медицинской психологией
Г) наука, опирающаяся на холистический подход к человеку
Д) все перечисленное верно
15. К физиологическим подходам к изучению психосоматических заболеваний НЕ
относятся:
А) учение Павлова об условных рефлексах
Б) кортико-висцеральная теория
В) учение о стрессе
Г) конверсионная модель
Раздел 2: Основные психические нарушения и психология аномального развития.
1. К психотическим расстройствам относится ...
А) невроз
Б) психопатия
В) шизофрения
Г) посттравматический стресс
2. Кратковременное, но глубокое нарушение сознания, - ...
А) абсанс
Б) делирий
В) кома
Г) сопор
3. Для обсессивного невроза характерны симптомы:
А) истощаемость
Б) раздражительность
В) демонстративность поведения
Г) навязчивые действия
4. К признакам психической болезни НЕ относятся:
А) акцентуация характера
Б) некритичность
В) неадекватность
Г) непродуктивность деятельности
5. Для психопатического уровня психических нарушений НЕ свойственна:
А) стабильность личностных расстройств
Б) интеллектуальная недостаточность
В) социальная дезадаптация
Г) стойкая дисгармония личности
6. Явления амбулаторного автоматизма относятся к:
А) онейроидному нарушению сознания
Б) оглушенному нарушению сознания
В) делириозному нарушению сознания
Г) сумеречному состоянию сознания
7. Знание того, у какой личности и в какой среде возникает болезнь, т.е. анализ
социальной ситуации развития в условиях болезни – это:
А) синдромологический диагноз
Б) психологический диагноз.
В) функциональный диагноз.
Г) нозологический диагноз.
8. Тип нарушения сознания, характеризующийся повышением порогов для всех
раздражителей, замедленностью движений, молчаливостью, безучастием и безразличием,
легко наступающим дремотным состоянием называется:
А) кома
Б) онероид
В) оглушенное состояние сознания
Г) делирий
9. Заболевание ... обусловлено преимущественно экзогенными факторами:
А) шизофрения
Б) олигофрения
В) посттравматическое стрессовое расстройство
Г) маниакально-депрессивный психоз
10. Признак, не характерный для делириозного помрачения сознания – это:
А) наплывы галлюцинаций
Б) ложная ориентировка во времени и пространстве
В) неподвижность
Г) речевое возбуждение
11. Деперсонализация имеет место при:
А) шизофрении
Б) депрессии
В) астении
12. Болезненное расстройство психики, проявляющееся неадекватным отражением
реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической
деятельности, обычно с возникновением несвойственных нормальной психике явлений
(галлюцинации, бред и т.д.) относится к:
А) невротическому уровню психических нарушений
Б) психотическому уровню психических нарушений
В) психопатическому уровню психических нарушений
13. Нарушения сознания, для которых характерны наплывы фантастических переживаний
бредового характера, называется:
А) сумеречное
Б) делириозное
В) онейроидное
Г) оглушенное
14. К пограничным психическим расстройствам относятся:
А) эпилепсия
Б) неврозы
В) МДП
Г) шизофрения
15. К эндогенному фактору психических расстройств относится:
А) инфекция
Б) механическая травма
В) интоксикация
Г) наследственность
Раздел 3: Патопсихологический анализ нарушений познавательной и эмоциональноличностной сферы.
1. Искажение процессов обобщения – это:
А) наличие в суждениях большого количества побочных, несущественных деталей
Б) остановка течения представлений и мыслей
В) нарушения мышления, при которых суждения отражают лишь случайную
сторону явления, а не существенные отношения между предметами
Г) механическое сочетание не связанных между собой мыслей
2. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов наиболее ярко обнаруживается при:
А) психопатиях
Б) хроническом алкоголизме
В) неврозах
Г) эпилепсии
3. Симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-мотивационной
и операционно-процессуальной сфер мышления (нецеленаправленность мыслительной
деятельности, эмоционально выхолощенное резонерство, искажение процесса обобщения
с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, актуализация латентных
признаков
предметов
и
явлений,
полисемантизм)
представляют
собой
патопсихологический синдром:
А) маниакально-депрессивного психоза
Б) эпилепсии
В) шизофрении
Г) олигофрении
4. Резонерство НЕ встречается при:
А) шизофрении
Б) эпилепсии
В) неврозах
5. Если больной, выполняя методику на "классификацию предметов" объединяет в одну
группу карточки с рисунком "ребенка" и "платья", "парохода" и "матроса", то это является
признаком нарушения мышления по типу:
А) разноплановость мышления
Б) нарушение критичности мышления
В) снижение уровня обобщения
Г) резонерство
6. Основное назначение методики пиктограмм состоит в исследовании:
А) произвольной памяти
Б) опосредованной памяти
В) непроизвольной памяти
Г) непосредственной памяти
7. Разноплановость мышления и резонерство Б. В. Зейгарник относит к
патопсихологическому синдрому нарушения:
А) динамики мышления
Б) мотивационной сферы
В) операционной стороны мышления
Г) критичности мышления
8. Ментизм и шперрунги имеют место только при:
А) шизофрении
Б) эпилепсии
В) психопатиях
Г) депрессии
9. Объединяя картинки в методике "Классификация предметов" больной кладет в одну
группу картинки с изображением "лошади" и "лопаты", объясняя это тем, что "они
начинаются на букву Л", или "часы" и "велосипед", потому что "часы измеряют время, а
когда едут на велосипеде, измеряют пространство". В данном случае имеет место тип
нарушения мышления:
А) инертность мышления
Б) искажение процессов обобщения
В) разноплановость мышления
Г) снижение уровня обобщения
10. Заторможенное мышление имеет место при:
А) некоторых формах неврозов
Б) маниакальной стадии МДП
В) депрессии
Г) старческом слабоумии
11. При выполнении методики "Классификация предметов" больной объединяет в одну
группу картинки: "шкаф", "стол", "диван", "уборщица", "лопата", т.е. выделяет группы то
на основании общего признака (мебель), то на основании моральных представлений,
объясняя свой выбор "Это - мебель, а это - группа выметающих плохое из жизни. Лопата эмблема труда, а труд несовместим с жульничеством". Такой тип нарушения мышления
называется:
А) лабильность мышления
Б) снижение уровня обобщения
В) искажение процессов обобщения
Г) разноплановость мышления
12. Наиболее ярко нарушение опосредованной памяти проявляется при:
А) шизофрении
Б) олигофрении
В) Корсаковского синдрома
Г) эпилепсии
13. Совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей
психической деятельности больных, сформулированных в психологических понятиях,
называется:
А) патопсихологическим феноменом
Б) патопсихологическим синдромом
В) психопатологичским синдромом
Г) патопсихологическим симптомом
14. … позволяет выявить акцентуацию характера в подростковом возрасте
А) патохарактерологический диагностический опросник
Б) шкала тревожности Тэйлора
В) личностный опросник Айзенка
Г) цветовой тест Люшера
15. Симптом нарушения мышления, который называется "скачка идей", наблюдается при:
А) неврозах
Б) эпилепсии
В) шизофрении
Г) маниакальной стадии МДП
Раздел 4: Мозговые механизмы высших психических функций. Нарушения работы
отдельных мозговых систем, основных психических функций и поведения в целом.
1. Какие процессы обеспечивает работа второго блока мозга?
А) модально-неспецифические
Б) модально-специфические
2. С деятельностью какого блока мозга связаны формирование целей, программ, а также
контроль за реализацией программы?
А) первого
Б) второго
В) третьего
3. Переработка и интеграция различных афферентаций, а также осуществление
различного рода регуляторных влияний является основной функцией блока:
А) приема, переработки и хранения экстероцептивной информации
Б) программирования, регуляции и контроля за протеканием психической
деятельности
В) энергетического
4. В результате повреждения хиазмы возникает зрительное расстройство:
А) гемианопсии
Б) слепота
В) нарушение цветоощущения
Г) лицевая агнозия
5. Поражение сетчатки НЕ сопровождается симптомом ...
А) нарушение цветоощущения
Б) нарушение остроты зрения
В) слепота
Г) зрительная агнозия
6. Грубое поражение зрительного нерва приводит к расстройствам зрительных функций в
виде:
А) полной слепоты на оба глаза
Б) зрительным галлюцинациям
В) полной слепоты на противоположный глаз
Г) полной слепоты на соответствующий глаз
7. К третичным полям коры больших полушарий мозга относится:
А) теменно-височно-затылочная область
Б) постцентральная область
В) премоторная область
8. Гиперкинезы является следствием поражения:
А) экстрапирамидной системы
Б) пирамидной системы
Г) скорлупа
9. Характерной особенностью эквипотенционализма является:
А) идея динамической локализации высших психических функций
Б) идея локализационизма
В) идея о равном значении различных отделов мозга в обеспечении психических
функций
10. Первый блок мозга имеет непосредственное отношение к процессам:
А) сознания
Б) специфической памяти
В) речи
Г) мышления
11. При поражении каких областей мозга обнаруживаются модально-неспецифические
нарушения внимания?
А) теменные области
Б) височные области
В) затылочные области
Г) продолговатый и средний отделы мозга
12. Cогласно Т.А.Доброхотовой, для патологии гипофизарно-гипоталамической области
наиболее характерны проявления эмоциональных расстройств:
А) эмоциональная лабильность
Б) постепенное обеднение эмоций
В) неадекватность поведения
Г) дисфория
13. Какая преимущественно память страдает при поражении подкорковых структур мозга?
А) непосредственная
Б) опосредованная
14. Закономерности совместной работы правого и левого полушария мозга
обеспечиваются фактором:
А) модально-неспецифическим
Б) межполушарного взаимодействия
В) общемозговым
Г) модально-специфическими
15. Основная функция первичных полей коры больших полушарий мозга – это:
А) функциональное объединение различных анализаторных зон
Б) максимально тонкий анализ физических параметров стимулов определенной
модальности
В) переработка и интеграция самой различной афферентации
Г) синтез раздражителей
Раздел 5: Психосоматика и деонтология.
1. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без
недооценки тяжести болезни, стремление во всем содействовать успеху лечения,
нежелание обременять других тяготами ухода за собой - это тип отношения к болезни:
А) меланхолический
Б) тревожный
В) гармоничный
Г) апатический
Д) ипохондрический
2. Тип отношения к болезни, при котором больной демонстрирует тревожную
мнительность в отношении нереальных опасностей и неудач лечения относится к типу:
А) эргопатическому
Б) паранойяльному
В) неврастеническому
Г) обсессивно-фобическому
Д) эйфорическому
3. Согласно Александеру, такие соматические заболевания, как мигрень, гипертония,
кардионевроз, артрит, гипертиреоз, являются следствием подавления чувств по типу:
А) инфантильная зависимость
Б) страх
В) агрессия
Г) тревожность
Д) ригидность.
4. Неблагоприятные изменения состояния больного вследствие негативного влияния врача
определяется как:
А) ятрогения
Б) анозогнозия
В) психологическая защита
Г) механизмы совладания
5. Если больной демонстрирует уход от болезни в работу, то такой тип отношения к
болезни определяется как:
А) эргопатический
Б) эгоцентрический
В) обсессивно-фобический
Г) анозогнозический
Д) паранойяльный
6. Демонстрация высокого уровня самоконтроля по Александеру специфична при:
А) язвенном колите
Б) ревматоидном артрите
В) эссенциальной гипертонии
Г) бронхиальной астме
Д) язвенной болезни
7. Необоснованно повышенное настроение, пренебрежение, легкомысленное отношение к
болезни и лечению, желание получать от жизни все, несмотря на болезнь" относится к
типу реагирования на болезнь:
А) эргопатический
Б) эгоцентрический
В) анозогнозический
Г) эйфорический
Д) неврастенический
8. Согласно Александеру, основной внутриличностный конфликт между агрессивными
импульсами и чувством зависимости имеет место при
А) язвенной болезни
Б) ревматоидном артрите
В) бронхиальной астме
Г) язвенном колите
Д) эссенциальной гипертонии
9. Переживания «потери объекта», заниженная самооценка и стремление к зависимости и
опеке являются специфическими конфликтами при:
А) язвенной болезни
Б) бронхиальной астме
В) ревматоидном артрите
Г) эссенциальной гипертонии
Д) язвенном колите
10. Неблагоприятные изменения состояния больного вследствие негативного влияния
врача определяется как:
А) ятрогения
Б) анозогнозия
В) психологическая защита
Г) механизмы совладания
Д) оглушенное состояние сознания
11. Концепция, согласно которой соматическое заболевание является следствием
внутриличностного конфликта, относится к:
А) психоанализу
Б) гештальтпсихологии
В) психофизиологическому направлению
Г) гуманистическому направлению
Д) экзистенциальному направлению
12. Феномен «погружение в ребенка» встречается у:
А) у женщин в первом триместре беременности
Б) у женщин во втором триместре беременности
В) у женщин в третьем триместре беременности
Г) у недавно родивших женщин
Д) у пожилых женщин, имеющих внуков
13. Внутренняя картина здоровья – это:
А) отношение к здоровью
Б) состояние здоровья
В) совокупность представлений о здоровье, отношение к здоровью и комплекс
поведенческий реакций
Г) отсутствие болезненных ощущений
Д) ориентация на здоровый образ жизни.
14. Неспособность переживать и проявлять испытываемые чувства определяется как:
А) вытеснение
Б) алекситимия
В) апатия
Г) аутизм
Д) отсутствие эмпатии
15. Вследствие внутриличностного конфликта между постоянной потребностью в защите,
опеке, поддержке и стремлением к независимости, уважением силы и самостоятельности
развивается соматическое заболевание:
А) язвенный колит
Б) ревматоидный артрит
В) бронхиальная астма
Г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
Д) эссенциальная гипертония
1.11 Примерный перечень вопросов к зачету (экзамену).
1.
2.
3.
4.
5.
Вопросы к экзамену
Понятие о психическом здоровье. Проблема нормы и патологии.
Общее представление о клинической психологии: ее предмет, задачи, структура и
основные разделы.
Нейропсихология и ее основные проблемы.
Предмет и задачи патопсихологии.
История развития и современные проблемы соматопсихологии (психосоматики ).
Проблемы психосоматической медицины.
6. Психология аномального онтогенеза. Основные виды аномалии онтогенеза психики.
7. Содержание деятельности клинического психолога. Задачи психолога в
психиатрической клинике.
8. Установление клинико-психологического диагноза. Понятие о структуре
патопсихологического симптома. Необходимые виды диагноза (по Л. С. Выготскому).
9. Методы клинической психологии. Требования к методам.
10. Проективные методы в диагностике психических нарушений.
11. Схема индивидуального обследования ребенка.
12. Факторы, приводящие к отклонениям в развитии детей и нарушениям поведения.
13. Стиль воспитания как фактор формирования патологии личности.
14. Измененные формы сознания: клинический и психологический анализ.
15. Психические особенности больных шизофренией. Клинико-психологические методы
диагностики.
16. Психические особенности больных МДП (маниакально-депрессивным психозом).
Клинико-психологические методы диагностики.
17. Психические особенности больных эпилепсией. Клинико-психологические методы
диагностики.
18. Невроз как заболевание функциональной, психогенной и конфликтогенной природы.
Виды неврозов.
19. Дизонтогении. Классификация дизонтогенеза.
20. Умственно-отсталые дети: психические особенности, методы изучения.
21. Психические особенности детей с ЗПР (задержкой психического развития), методы их
изучения.
22. Обучающий эксперимент в дифференциальной диагностике олигофрений, задержки
психического развития и педагогической запущенности.
23. Поврежденное развитие и дефицитарное развитие детей. Минимальная мозговая
дисфункция и невропатия.
24. Проблема аномалий характера и личности, методы их исследования. Акцентуации
характера.
25. Патологическое развитие личности: этиология, патогенез, психологическая
характеристика. Психопатии и их виды.
26. Аутизм. Этиология и виды аутизма. Психологическая характеристика аутичных детей.
27. Нарушения самооценки и самосознания и методы их исследования.
28. Нарушения потребностно-мотивационной сферы и методы их изучения.
29. Нарушения восприятия и методы их исследования.
30. Нарушения памяти и методы их исследования.
31. Нарушения мышления и методы их исследования.
32. Нарушения внимания и умственной работоспособности; методы их исследования.
33. Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических защит.
Патологические личностные реакции у детей и подростков.
34. Понятие об аддикциях (зависимостях). Этиология и генез аддиктивного поведения.
Алкоголизм и наркомания. Пищевые аддикции: нервная булимия и нервная анорексия.
35. Теория функциональных систем в нейропсихологии. Основные функциональные
блоки мозга.
36. Проблема межполушарной асимметрии.
37. Психологическая характеристика правшества и левшества.
38. Характеристика основных нейропсихологических симптомов.
39. Больные с поражением лобных отделов головного мозга: психологическая
характеристика.
40. Понятие внутренней картины болезни.
41. Типы отношения к болезни. Основные стратегии борьбы с болезнью у подростков.
42. Системный невроз: клинико-психологическая характеристика. Соматоформные
расстройства. Основные психосоматические болезни.
43. Деонтология, ее основные задачи. Основные виды психосоматических отношений:
патогенные и саногенные аспекты. Ятрогении и дидактогении.
44. Нейропсихология познавательных процессов (агнозии, амнезии).
45. Нейропсихологический анализ нарушений речи. Афазии.
46. Нейропсихология произвольных движений. Апраксии.
1.13 Примерная тематика рефератов.
Темы контрольных работ по разделу: Актуальные проблемы теории и
практики клинической психологии.
1. История изучения нарушений психического развития.
2. Медицинская (клиническая) психология, патопсихология, нейропсихология,
психопатология, специальная психология и педагогика в изучении нарушений
психического развития.
3. Различие патопсихологического и психопатологического исследования
нарушений.
4. Изучение проблемы дефекта и компенсации как предпосылка клиникопсихологической диагностики.
5. Специфика клинико-психологического метода.
6. Установление клинико-психологического диагноза.
7. Составление психодиагностических заключений.
8. Методы изучения нарушений личности у детей и подростков.
9. Виды клинико-психологического метода.
10. Проективные методы в клинико-психологическом исследовании.
Темы контрольных работ по разделу: основные психические нарушения и
психология аномального развития.
11. Проблема психического здоровья.
12. Проблема нормы и патологии.
13. Нарушения сознания. Измененные состояния сознания.
14. Психологическая характеристика невроза.
15. Личность и болезнь.
16. Дисгармоничное развитие личности.
17. Нарушения высших психических функций.
18. Общие закономерности психического дизонтогенеза.
19. Олигофрении.
20. Дети с резидуальной органической недостаточностью.
21. Задержки психического развития.
22. Нарушения психического развития детей из неблагополучных семей и
воспитанников детского дома.
23. Синдромы психических нарушений детского возраста, их психологическая
характеристика.
24. Синдромы психических нарушений, проявляющихся преимущественно в
пубертатном возрасте.
25. Проявления дезадаптации у детей и подростков
26. Психологические проблемы алкоголизма
27. Психологические проблемы наркомании.
28. Истерия как невроз.
29. Невроз навязчивых состояний.
30. Неврастения.
31. Депрессия.
32. Нервная анорексия.
33. Системные неврозы.
34. Ипохондрический невроз.
35. Характерологические и патохарактерологические личностные реакции.
36. Патологическое формирование личности.
37. Психоаналитическая диагностика. Понятие об уровнях и типах нарушений.
Темы контрольных работ по разделу: Патопсихологический анализ нарушений
познавательной и эмоционально-личностной сферы.
38. Понятие патопсихологического и психопатологического синдрома.
39. Особенности потребностно-мотивационной сферы при эпилепсии и
патопсихологические методы их исследования.
40. Психологические особенности больных маниакально-депрессивным психозом и
методы их исследования.
41. Психологические особенности больных шизофренией и методы их исследования.
42. Нарушения памяти и методы их диагностики
43. Нарушения мышления и методы их диагностики
44. Нарушения умственной работоспособности и методы их диагностики
45. Нарушения личности и методы их диагностики
46. Нейропсихология как отрасль медицинской психологии.
47. Нарушения интеллектуальной сферы и методы их диагностики
48. Нарушения потребностно-мотивационной сферы.
Темы контрольных работ по разделу: Мозговые механизмы высших
психических функций. Нарушения работы отдельных мозговых систем,
основных психических функций и поведения в целом.
60. Основные нейропсихологические нарушения.
56. Правшество и левшество: психологическая характеристика.
57. Нейропсихологическая реабилитация больных.
58. Анализ психической деятельности больных с поражением лобных отделов мозга.
59. Нейропсихологический анализ нарушений восприятия.
60. Нейропсихологический анализ нарушений памяти.
61. Нейропсихологический анализ нарушений сознания и внимания человека.
62. Нейропсихологический анализ нарушений движений и действий человека.
63. Нейропсихологический анализ нарушений эмоций и личностных особенностей
человека.
64. Нейропсихологический анализ нарушений речи.
65. Нейропсихологический анализ нарушений письма.
Темы контрольных работ по разделу: Психосоматика и деонтология.
66. Психосоматическая медицина.
67. Психологические аспекты деонтологии.
68. Типы отношения к болезни.
69. Личностные предпосылки возникновения психосоматических заболеваний.
70. Общая характеристика психосоматических расстройств.
80. Внутренняя картина болезни.
81. Тип отношения к болезни у онкологических больных.
82. Типы отношения к болезни у детей и подростков.
83. Психологические основы психокоррекционной работы.
84. Клиническая семейная психология.
85. Клиническая возрастная психология.
РАЗДЕЛ 2. Методические указания по изучению дисциплины (или ее разделов) и
контрольные задания для студентов заочной формы обучения.
Клиническая психология – наука, изучающая психологические особенности
людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики
психических
отклонений,
дифференциации
психологических
феноменов
и
психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и
медицинского
работника,
психопрофилактические,
психокоррекционные
и
психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты
психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.
Существует достаточно большое количество родственных психологических
дисциплин, имеющих отношение к клинической психологии: патопсихология,
нейропсихология, психология девиантного поведения и др. Все они имеют отношение к
клинике и вследствие этого могут быть признаны составными частями клинической
психологии.
В клиническую психологию включают следующие разделы:
 психология больного
 психология лечебного взаимодействия
 норма и патология психической деятельности
 патопсихология
 психология индивидуальных различий
 возрастная клиническая психология
 семейная клиническая психология
 психология девиантного поведения
 психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия
 неврозология
 психосоматическая медицина
Клиническая психология изучает общие и частные закономерности изменений и
восстановления психической деятельности при различных патологических состояниях и
аномалиях развития, роль психических факторов в возникновении и преодолении
различных недугов, в укреплении здоровья. Наряду с этим клинические психологи
решают многообразные практические задачи в разных сферах жизни (здравоохранение,
народное образование, социальная помощь населению). В центре внимания клинической
психологии – человек с душевными «болями» и проблемами, с трудностями адаптации и
самореализации, связанными с состояниями его здоровья. Психологическая диагностика,
экспертиза, реабилитация и коррекция являются необходимыми составляющими
современных комплексных мер профилактики и преодоления не только заболеваний, но и
различных состояний дезадаптации человека.
Социальная значимость клинической психологии выражается и в том, что в
Психологических ассоциациях различных стран мира около 60% составляют клинические
психологи. Признание значимости клинической психологии в нашей стране ознаменовано
официальным государственным утверждением этой (пока единственной) области
психологии в качестве отдельной самостоятельной специальности
Дидактической целью курса является повышение общей компетентности будущих
специалистов в вопросах методов исследования, принципах дифференциации нормы и
патологии психической деятельности, психологии индивидуальных различий,
невротических и психосоматических расстройствах.
Наиболее полный перечень теоретических знаний и практических навыков
клинического психолога можно почерпнуть из квалификационной характеристики
специалиста в данной области.
Задачи кафедры:





дать студентам общее представление о роли и месте клинической психологии в
системе школьного образования;
обучить студентов широкому спектру теоретических представлений о медицине,
психофизиологии, психологии, социальной профилактики, объединяющих круг
проблем,
связанных
с
психологическими
аспектами
консультативнодиагностической, коррекционно-реабилитационной и охранно-защитной помощи
детям с проблемами развития и поведения;
обучить студентов теоретическим и практическим знаниям основам
психологической коррекции и реабилитации детей, находящихся в социальнострессовых состояниях;
обучить
студентов
психолого-педагогическим
методам
и
формам
профилактической работы с детьми с девиантными и противоправными формами
поведения;
обучить студентов особенностям психологической диагностики и навыкам
организации психолого-педагогического сопровождения детей с нарушениями
формирования школьных навыков.
Методы обучения: обучение сочетает традиционные (лекции, семинары, практикумы).
По окончании курса студент должен знать:
1. основные
теоретико-методологические
проблемы
клинической
(медицинской) психологии;
2. основные (фундаментальные) понятия;
3. классификацию методов медицинской психологии, психологическую
диагностику;
4. основы клинической нейропсихологии, патопсихологии;
5. возрастные аспекты психологических расстройств;
6. основные концепции психосоматических соотношений4
7. теоретические, методологические и методические подходы в решении задач
психопрофилаттики и психогигиены;
8. основные принципы психологического сопровождения лечебного процесса,
психологические аспекты лекарственно и нелекарственной терапии;
9. медико-психологические аспекты социального поведения;
Студент должен уметь:
1. проводить психологическое исследование с учетом нозологической и
возрастной специфики;
2. владеть основными экспериментально-психологическими методиками,
направленными на исследование психических функций, процессов и
состояний;
3. использовать основные методы психологической коррекции.
Требования к контрольным работам
В качестве заданий для самостоятельной работы студентов заочного отделения
используются контрольные работы. Контрольная работа по дисциплине «Клиническая
психология» выполняется студентами заочного отделения 4 курса и сдается за неделю до
начала сессии. Контрольные работы также могут быть использованы для студентов дневного
отделения, работающих по индивидуальному плану.
Тема выбирается студентом из списка, предложенного преподавателем. Работа должна
иметь титульный лист, план, введение, основную часть (не менее 5 машинописных страниц),
заключение, список литературы. Во введении следует показать актуальность темы для
социальной практики. Необходимо отразить психологическое содержание тех форм и
аспектов девиантного поведения, которые анализируются в работе. Необходимо раскрыть
основные понятия, представить собственное отношение автора и выводы по обзору различных
подходов.
Контрольная работа включает в себя два задания.
1-е задание: выполнить методику ПДО (патохарактерологический диагностический
опросник) А. Е. Личко (бланковый вариант) самому лично (или провести методику на
молодом человеке от 14 лет до 25 лет); предоставить протокол исследования; обработку;
выводы и рекомендации. Оценить риски дезадаптации и отклоняющегося поведения.
2-е задание: теоретический анализ одной из проблем клинической психологии (списки
тем и литературы по темам прилагается ниже)
Структура контрольной работы:
1) титульный лист;
2) 1-е задание – выполнение методики ПДО и описание результатов:
- общие сведения об испытуемом (пол, возраст, семейный статус, время и ситуация
исследования);
- протокол исследования в виде таблицы по всем 25 темам (в таблице пишется
название темы, номера наиболее предпочитаемых и наименее предпочитаемых
вопросов, причем вначале полностью заполняется второй столбец, и только после
этого заполняется третий столбец);
Образец протокола методики ПДО
Тема
1. Самочувствие
2. Настроение
Наиболее предпочитаемые
ответы (не более 3-х)
5, 7, 9
1, 4, 5
Наименее предпочитаемые
вопросы (не более 3-х)
3, 10
2, 6, 9
обработка результатов, представленных в таблице по ключу, предоставленному в
книге В. Д. Менделевича; важно учесть дополнительные баллы по шкалам;
- построение графика по методике ПДО (с учетом основных и дополнительных
шкал);
- сопоставление полученных результатов с МДЧ (минимальным диагностическим
числом);
- описание полученных результатов: определение типа акцентуации с учетом
дополнительных шкал;
- выводы: оценить риски дезадаптации и дать рекомендации по коррекции
акцентуаций.
3) 2-е задание (объем – примерно 5-10 машинописных страниц; обязательно план,
заключение и список используемой литературы).
-
Выполнение методики ПДО
(1-е задание)
Материалы по методике ПДО
Текст, описание и обработку методики ПДО (патохарактерологического диагностического
опросника) можно найти в работе В. Д. Менделевича (2010) «Клиническая и медицинская
психология».
Интерпретация:
Типы акцентуаций характера:
Г — гипертимный
Ц — циклотимный
Л — лабильный
А — астено-невротический
С — сенситивный
П — психастенический
Ш — шизоидный
Э — эпилептоидный
И — истероидный
Н — неустойчивый
К — конформный
Дополнительные показатели:
Д — показатель диссимуляции Т — показатель откровенности
В — показатель черт характера, присущих органическим психопатиям
Е — степень отражения реакции эмансипации в самооценке
d — показатель психологической склонности к делинквентности
Определение степени конформности (К)
Если К=1 или К=0, то это свидетельствует о низкой конформности или даже о
нонконформизме. В самооценке это наиболее присуще представителям шизоидного и
истероидного типов. При К=2 или К=3 конформность умеренная, при К=4 и К=5 — средняя, а
при К=6 и более — высокая.
Определение негативного отношения к исследованию (О)
Величина показателя О, равная 6 и более баллам, свидетельствует о скрытом
негативном отношении к исследованию. Надежность правильности диагностики типа при
этом снижается.
Определение возможной склонности к диссимуляции (D)
Если показатель D превышает показатель Т на 4 и более баллов, то это свидетельствует
в пользу возможной диссимуляции. Констатация возможной диссимуляции снижает
надежность диагностики типа и практически полностью исключает правильную диагностику
типов Ц и К. Сам по себе высокий показатель D, особенно если D =6 и более балам, наиболее
часто встречается у представителей типа Н.
Диагностика органической природы психопатии (акцентуации) характера(В)
Указание на возможную органическую природу может быть получено с помощью
индекса В (Brain minimal damage), если его величина равна 5 и более баллам. Показатель В<5
не исключает органического генеза, т.к. лишь у 45% органических психопатий показатель В=5
и более баллам. Обратная ошибка (В больше и равен) при отсутствии каких-либо признаков
органического
резидуума,
черепно-мозговых
травм,
инфекций
или
тяжелых
нейроинтоксикаций в анамнезе не превышает 8%. Высокий индекс В часто встречается также
у представителей типа Э.
Оценка реакции эмансипации (Е),
точнее ее отражение в самооценке, но не в поведении, проводится на основании
показателя Е; если он равен 0 или 1 – реакция эмансипации слабая, если Е=2 или 3 — типы С
и П не диагностируются независимо от числа баллов в их пользу, т.к. представителям этих
типов выраженная реакция эмансипации не свойственна. Высокий показатель Е, равный 6 и
более баллам, чаще всего встречается у представителей типов Ш и И. По-видимому, это
связано с нередко присущим представителям этих типов нонконформизмом. У гипертимного
типа реакция эмансипации нередко бывает сильно выражена в поведении, но не в самооценке.
Оценка психологической склонности к делинквентности (d)
на основании показателя d неодинакова для подростков мужского и женского пола и
для представителей разных типов. В данном коде даны баллы для подростков мужского пола.
Низкий балл делинквентности вовсе не свидетельствует об отсутствии склонности к ней
(кроме случаев, где диагностирован тип С). Указанием на возможную склонность к
делинквентности служит показатель d, если он равен 4 баллам и более. При типах Ш и Н
склонность к делинквентности не может быть определена с помощью данного показателя. У
представителей типа Ш этот показатель может быть весьма высоким без всякой склонности к
делинквентности. При типе Н он обычно низок, но представители этого типа не нуждаются в
выявлении склонности к делинквентности с помощью особого показателя, т.к. в условиях
безнадзорности они, как правило, обнаруживают делинквентное поведение.
Оценка психологической склонности к алкоголизации.
Цифровые баллы за выборы, сделанные по теме «Отношение к спиртным напиткам» в 1
и 2 исследованиях, суммируются алгебраически, т.е. с учетом знака. При суммарной величине
+2 и выше можно говорить о наличии психологической склонности к употреблению спиртных
напитков. Очень высокие показатели (+6 и выше) свидетельствуют не об интенсивной
алкоголизации, а о стремлении демонстрировать свою склонность к вьпивкам (чаще
встречается у представителей типа И). Отрицательная величина говорит об отсутствии
психологической склонности к алкоголизации, величина, равная 0 или +1, является
неопределенным результатом.
График (образец) (знаком + отложены дополнительные баллы в пользу типа Ш, 1 балл за
К=1 и 1 балл за d=6). Для подсчета баллов суммируются баллы, полученные в 1 и во 2
исследованиях.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
+
+
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Г
Ц
Л
А
С
П
Ш
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Э
И
Н
К
О
Х
Х
Х
Х
Х
D
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Т
В
Е
Х
Х
Х
Х
Х
Х
d
РАЗДЕЛ 3. Содержательный компонент теоретического материала.
По разделу: Актуальные проблемы теории и практики клинической психологии.
Предмет и задачи клинической психологии.
Клиническая психология (по определению Б.Д. Карвасарского) предполагает
клинический (или онтогенетический) подход к анализу нарушений.
Медицинская психология (по определению Б.Д. Карвасарского) - включает в себя
психологию соматического больного, а также вопросы взаимоотношений врача и
пациента.
Кречмер впервые ввел понятие "медицинская психология". В Европе чаще
пользуются этим понятием. В англоязычных странах (Англии, США) традиционно
используют термин "клиническая психология".
Сходство этих наук в том, что
1) обе науки находятся на стыке медицины и психологии,
2) происходит взаимное обогащение медицины и психологии в обеих науках.
Основные разделы клинической и медицинской психологии: патопсихология,
нейропсихология, психосоматика, психология аномального развития, деонтология.
Б. В. Зейгарник в работе «Патопсихология» (с. 8) пишет: «Признание положения,
что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет и
отграничение его от предмета психиатрии. Психиатрия, как и всякая отрасль медицины,
направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и
симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и
чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.
Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей
развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической
деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и
протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений
отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов
исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету».
Предмет медицинской психологии:
1/изучение психических факторов,
профилактику и лечение;
влияющих
на
развитие
болезней,
их
2/изучение влияния тех или иных болезней на психику;
3/изучение психических проявлений различных болезней;
4/изучение характера отношений больного и медицинского персонала;
5/разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
6/создание и изучение методов воздействия на психику в лечебных и
профилактических целях.
Патопсихология /Б. В. Зейгарник/ изучает закономерности распада психической
деятельности и свойств личности.
"Признание положения, что патопсихология является психологической
дисциплиной, определяет ее предмет и отграничение его от предмета психиатрии.
Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин
психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или
иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев
прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.
Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей
развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической
деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и
протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений
отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов
исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету"/Б.В.Зейгарник/.
Психопатология /В. М. Блейхер/ - наука, изучающая клинические проявления
нарушений психики и их механизмы /основные категории: этиология, патогенез, симптом,
синдром/. Психиатрия изучает, прежде всего, клинические проявления психических
болезней /бред, галлюцинации и пр. /.
Методы психиатрии:
1/клинические /расспрос, субъективный анамнез, объективный анамнез,
наблюдение, изучение творчества больных, анализ истории болезни/,
2/биологические - физиологические, связанные с изучением мозга /ЭЭГ, РЭГ,
ЭхоЭГ, краниография, компьютерная томография; биохимические исследования;
генетические исследования.
3/психологические /изучение психопатологических симптомов и синдромов/.
Диагноз в психиатрии - описание индивидуальных особенностей проявлений и
течения болезни.
Нейропсихология /А. Р. Лурия/ - изучение мозговых механизмов психической
деятельности при локальных поражениях мозга. Это раздел медицинской психологии,
изучающий психологическими методами психические нарушения вследствие очаговых
органических поражений головного мозга, связь психических процессов с определенными
системами головного мозга.
Дефектология - педагогическая наука, изучающая особенности развития, обучения
и воспитания детей с физическими и /или/ психическими недостатками, разрабатывающая
методы их лечения и социально-трудовой адаптации. Использует данные
психоневрологических и психологических исследований.
Принципы психологического исследования:
1/качественный анализ расстройств психики /определение структуры и причин
нарушений, а не констатация уровня достижений по тесту/,
2/системный подход /соотносить особенности психики с требованиями
деятельности, в которой данные качества проявляются/,
3/изучение детерминации психической деятельности со стороны потребностей
человека/, учитывать установки испытуемого в отношении исследования,
4/выявление сохранных звеньев психики,
5/выявление потенциальных возможностей ребенка /зоны ближайшего развития/,
использование в связи с этим обучающего эксперимента,
6/использование комплекса методик - наблюдение за испытуемым по ходу
эксперимента, учет особенностей его поведения вне экспериментальной ситуации,
сочетание разных экспериментальных методик для исследования одних и тех же
патологических явлений /так, при изучении мышления проводить исследование всех трех
его форм; при изучении речи обратить внимание на фонетику, грамматику и лексику/,
7/соотнесение результатов с данными здоровых испытуемых соответствующего
возраста, пола, образования,
8/личностный подход /учет личности больного и ее отношения к эксперименту/.
Методы клинической психологии:
1) Метод эксперимента как основной клинико-психологический метод.
2) Нейропсихологическое обследование.
3) Обучающий эксперимент.
Б. В. Зейгарник делит методы психологического исследования на следующие
/предметная классификация методов/:
1/методы анализа ощущений,
2/методы анализа восприятия,
3/методы измерения времени психических
воспроизведений:
а/простых воспроизведений,
б/сложных воспроизведений.
5/методы анализа сложных психических актов.
процессов,4/методы
анализа
По операциональному признаку можно разделить методы клинической психологии
на следующие:
1/клиническая беседа,
2/наблюдение,
3/патопсихологический эксперимент /в том числе и обучающий/,
4/тесты /в основном, для определения уровня умственного
развития/,
5/проективные методы,
6/анализ продуктов деятельности испытуемого.
Литература
 Основная
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
2. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
3. Детская патопсихология. Хрестоматия / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 2004.
4. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (изд. 1987, 2000,
2004).
5. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
6. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
7. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии А. Р. Лурия. – М. : Изд. центр «Академия»,
2006.
8. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
9. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
10. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
11. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
12. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
13. Тонконогий, И. М. Клиническая нейропсихология : учеб. пособие для студ. вузов,
обуч. по направл. и спец. психологии / И. М. Тонконогий, А. Пуанте. - СПб. : Питер,
2007.
14. Хомская, Е.Д. Достижения отечественной нейропсихологии в изучении проблемы
«Мозг и психика» / Е. Д. Хомская // Психол. журн. – 2001. - № 3.
15. Хомская, Е.Д. Клиническая психология и нейропсихология: целое или часть? / Е. Д.
Хомская // Вопросы психологии. – 2003. – № 5.
16. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: 4-е изд. / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – 496
с.
17. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В.
Тарабриной. – СПб., 2000.
18. Цветкова, Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей / Л. С. Цветкова.
– М., 2000.
 Дополнительная
1. Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
2. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980.
3. Ахутина, Т. В. Культурно-исторические и естественно-научные основы
нейропсихологии / Т. В. Ахутина // Психол. журн. – 2004. – № 4.
4. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
5. Бухановский, А. О. [и др.] Общая психопатология. Пособие для врачей / А. О.
Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1998.
6. Былкина, Н. Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий / Н. Д. Былкина //
Психол. журн. – 1997. – № 2.
7. Глозман, Ж. М. Нейропсихиатрия – новая наука или новый этап в развитии
нейропсихологии? / Ж. М. Глозман // Вестник МГУ. Психология. - 2001. - № 2.
8. Екжанова, Е. А. Специальная психология и коррекционная педагогика. Учебная
программа курса / Е. А. Екжанова. – М., 2000.
9. Ениколопов, С. Н. Судебно-психологическая экспертология – новая область знаний /
С. Н. Ениколопов, Н. В. Дворянчиков // Психол. журн. - 2000. – № 1.
10. Зейгарник, Б. В. Личность и патология деятельности / Б. В. Зейгарник. - М., 1971.
11. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия // Вопросы психологии. – 2002. – № 4.
12. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурии (1902-1977) // Вестник Московского
университета. Серия 14. Психология. – 2002. - № 4.
13. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личков, В. М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983.
14. Калмыкова, Е. С. Психотерапия за рубежом: история и современное состояние
(краткий обзор) / Е. С. Калмыкова, Х. Кэхеле // Психол. журн. – 2000. – № 2.
15. Леонтьев, Д. А. Позитивная психотерапия Носсрата Пезешкиана / Д. А. Леонтьев, Е.
С. Мазур, А. З. Шапиро // Психол. журн. – 1991. – № 6.
16. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
17. Матвеев, В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии / В. Ф.
Матвеев. – М. : Медицина, 1989.
18. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
19. МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994.
20. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. :
Медицина, 1997.
21. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. – Л., 1960.
22. Налимов, В. В. Трансперсональное движение: возникновение и перспективы развития
/ В. В. Налимов, Ж. А. Дрогалина // Психол. журн. –1992. – № 3.
23. Никифоров, Г. С. Психология здоровья / Г. С. Никифоров. – СПб. : Речь, 2002.
24. Николаева, В. В. Б.В.Зейгарник и патопсихология / В. В. Николаева // Психол. журн. –
2003. - № 3.
25. Николаева, В. В. Клинико-психологические проблемы телесности / В. В. Николаева, Г.
А. Арина // Психол. журн. – 2003. - № 1.
26. Основы общей и медицинской психологии / В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, С. С.
Либих, И. М. Тонконогий. - Л. : Медицина, 1968.
27. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
28. Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях
здравоохранения, социальной защиты и образования. Материалы научнопрактической конференции 21 апреля 2001г. – М.: МИМСР, 2001.
29. Подольский, А. Диагностика подростковой депрессивности / А. И. Подольский, О. А.
Идобаева, П. Хейманс. – СПб. : Питер, 2004.
30. Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков – патопсихология / Л. Пожар. 1996.
31. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К. П. Кискер [и др.] – М. : Алетейа, 1999.
32. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих
материалов / под общ. ред. М. М. Семаго. – М. : АРКТИ, 1999.
33. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер,
1998.
34. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии С. Я. Рубинштейн. –
СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
35. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Психология
умственно отсталого школьника / С. Я. Рубинштейн. – М., 1999.
36. Сафуанов, Ф. С. Аффект: судебно-психологический экспертологический анализ / Ф. С.
Сафуанов // Психол. журн. – 2001. – № 3.
37. Сафуанов, Ф. С. Судебно-психологическая экспертиза аффекта в свете нового
Уголовного Кодекса Российской Федерации: проблемы и перспективы / Ф. С.
Сафуанов // Психол. журн. – 1997. – № 2.
38. Справочник по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского - М. : Медицина, 1985.
39. Шванцара, Й. [и др.] Диагностика психического развития / Й. Шванцара [и др.]. –
Прага : Авиценум, 1978.
По разделу: основные психические нарушения и психология аномального развития.
Здоровье - нездоровье - патология как категории, характеризующие состояние
организма и психики человека.
Здоровье предполагает отсутствие продуктивных /бреда, галлюцинаций и пр. / и
негативных /"выпадений"/ расстройств.
Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической
активности, незначительными "выпадениями" в интеллектуальной деятельности и
поведении. Патология /как болезнь/ всегда характеризуется наличием как продуктивных,
так и негативных расстройств.
Патология может проявляться как реакция, состояние или болезнь в зависимости
от устойчивости наблюдаемых нарушений.
Факторы, определяющие психическое здоровье человека /наследственность,
биологическая среда, социо-технический фактор, ближайшее окружение, особенности
воспитания, собственная активность в различных видах деятельности и общении/.
Норму следует рассматривать в трех разных значениях:
1/статистическая норма /нормальным считается явление, которое находится в
рамках средней величины или оговоренной меры распределения, как правило,
выраженной в виде стандартного квадратического отклонения/,
2/функциональная, или индивидуальная норма /нормальным считается то, что
хорошо приспособлено и обеспечивает субъективное удовлетворение/;
3/идеальная норма /оптимальный способ существования личности в оптимальных
социальных условиях/.
Душевное здоровье проявляется в трех областях:
1/ в отношении к самому себе;
2/ в отношении к другим людям;
3/ в отношении к жизни.
10 основных критериев нормальности:
1/субъективная удовлетворенность,
2/идентичность,
3/интегральность /целостность/,
4/автономность /независимость/,
5/адекватное восприятие реальности /действительности/,
6/адекватное самопознание, самопереживание и самооценка,
7/сильная толерантность к фрустрации,
8/резистентность по отношению к стрессу,
9/приемлемая социальная адаптация,
10/оптимальное самоутверждение.
Ам. психолог А. Маслоу отобрал среди хорошо знакомых ему людей "оптимально
функционирующих", самоактуализирующихся личностей. Им присущи следующие
качества:
1/ объективное восприятие действительности, выражающиеся в четком выделении
знания от незнания, в способности отличать конкретные факты от мнения по поводу этих
фактов, существенные явления от видимостей;
2/ принятие себя, других и мира такими, как есть /можно предположить, что в
основе такого отношения лежит расчет на второстепенность и преходящий характер
недостатков/;
3/
неэгоцентричность,
ориентация
на
решение
внешних
проблем,
центрированность на объекте;
4/ способность переносить одиночество и потребность в обособлении;
5/ творческие способности;
6/ естественность поведения, но и отсутствие стремления нарушать условности
просто из духа противоречия;
7/ дружелюбное отношение к любому человеку с хорошим характером, вне
зависимости от его образования, статуса и других характеристик;
8/ способность к глубоким привязанностям, часто к немногим людям, при
отсутствии постоянной безусловной враждебности к кому-либо;
9/ нравственная определенность, четкое различение добра и зла. Отсутствие
путаницы, хаоса, непоследовательности в нравственном сознании и поведении;
10/ относительная независимость от физической и социальной среды;
11/ осознания различия между целью и средством;
12/ крупномасштабность психического содержания и деятельности, приподнятость
над мелочами жизни.
Теоретическое определение абнормальности по В. А. Скотту
1/психиатрический диагноз;
2/помещение в психиатрическом учреждении;
3/социальная дезадаптация;
4/субъективное переживание несчастья;
5/результаты объективного психологического обследования.
Теоретическое определение является неудовлетворительным, так как, с одной
стороны, отдельные показатели могут не коррелировать между собой, а, с другой
стороны, наличие данных признаков абнормальности не всегда приводит к проблемам в
выполнении человеком своих обязанностей.
А. Н. Басс дает прагматическое определение абнормальности как тревожность
(беспокойство), причудливость и неспособность выполнять свои обязанности.
Неврозы.
Определение невроза /по К. Ясперсу/:
1/вызывается психической травмой,
2/содержание психической травмы отражается в клинической картине болезни,
3/обычно уменьшается или исчезает после исчезновения психической травмы.
Факторы, способствующие возникновению неврозов:
I. Особенности личности, способствующие возникновению невроза:
1/инфантилизм,
2/невропатия,
3/психопатические черты характера или крайние варианты нормальных характеров
/акцентуации/,
4/повышенная тревожность,
5/эмоциональная чувствительность,
6/выраженность чувства Я, эгоцентризм,
7/склонность к рефлексии, "внутренней жвачке",
8/более постепенное развитие своих возможностей,
9/противоречивость развития темперамента и характера,
10/неравномерность развития.
II.Психофизиологическая ослабленность вследствие болезней, истощения, интоксикации.
III.Психическая травма.
IV.Нарушение системы отношений в семье.
V. Дисгармония семейного воспитания.
Неврозы как нарушение системы отношений личности. Психосоматическая
сторона неврозов.
Типы неврозов /неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, ипохондрия,
депрессия/.
Неврастения:
1/усталость, раздражительность как симптомы гипостении;
2/директорский невроз /спешка и скука как симптомы гиперстении/;
3/основная психологическая проблема при неврастении противоречие "надо, но не
могу";
4/особенности воспитания в семье, формирующие психологические проблемы
неврастеника - стимулирование стремления к успеху;
5/симптомы неврастении на органическим фоне;
6/врожденные факторы неврастении.
Истерия:
1/симптомы истерии /конверсия - двигательная и сенсорная, действие механизмов
вытеснения, бегство в болезнь, регрессии, нарушения речи и психические нарушения,
демонстративность и театральность поведения/;
2/основная психологическая проблема при истерии - противоречие "хочу, но не
могу";
3/особенности воспитания в семье /"кумир семьи" - изнеженность, заласканность,
уступчивость; безразличное отношение; деспотичное воспитание/.
Невроз навязчивых состояний:
1/основные симптомы - навязчивые мысли, образы, эмоции и навязчивые действия,
фобии, "кристаллизация страха", магическое мышление и ритуальное поведение,
персеверация;
2/основная психологическая проблема - "надо, но не хочу";
3/особенности воспитания в семье /чрезмерная опека; слишком строгие
нравственные требования; запугивания; подавление самостоятельности; противоречивые
требования/.
Ипохондрия - необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или
неизлечимого заболевания. Часто протекает на фоне невроза навязчивых состояний.
Ятрогении могут быть причиной возникновения ипохондрии.
Депрессия:
1/основные симптомы - тоска, безысходность,"отсутствие перспективы";
идеаторное торможение; моторное торможение; чувства обиды и вины; реакция отказа,
подавляемая агрессия, аутоагрессия;
2/основные факторы депрессии - индивидуальные особенности обмена веществ и
эндокринной системы, фактор возраста, фактор депривации, психогенный фактор
/фрустрация, психологическая усталость/;
3/депрессия, гипотимия, дистимия, дисфория как формы проявления депрессивных
переживаний /отличаются друг от друга по длительности и глубине переживаний/.
Системные неврозы - это неврозы, сопровождающиеся нарушениями отдельных
систем организма. Основной метод лечения - психотерапия.
Нарушения сознания.
Характеристика помраченного сознания /по К. Ясперсу/:
1/дезориентировка во времени, месте, ситуации;
2/отсутствие отчетливого восприятия окружающего;
3/разные степени бессвязности мышления;
4/затруднение воспоминаний, происходящих событий и субъективных
болезненных явлений.
Ясность - помрачение - континуум, в котором располагаются различные состояния
сознания.
Формы нарушения сознания:
1/оглушенное состояние сознания /неполная ориентировка в окружающем, резкое
повышение порога раздражителей, затрудненность образования ассоциаций,
замедленность в движениях и мимике, безучастие; состояние продолжается от нескольких
минут до нескольких часов в результате острых нарушений ЦНС/;
2/делириозное помрачение сознания /наплывы ярких воспоминаний в сочетании с
иллюзиями, галлюцинациями или бредом, двигательной возбудимостью/;
3/онейроидное (сновидное) состояние сознания /появление фантастических образов
и фантастической интерпретации происходящего в сочетании с нарушениями памяти/;
4/сумеречное состояние сознания /внезапное помрачение сознания, быстро
проходящее, характеризующееся амбулаторным автоматизмом, иногда на фоне бреда и
галлюцинаций, заканчивающееся глубоким сном и амнезией/;
5/абсанс - короткое отсутствие сознания /в течение нескольких секунд/;
6/псевдодеменция - разновидность сумеречного состояния, при котором
наблюдается нарушение памяти, мышления, восприятия, эмоций, поведение нарочито
детское и неадекватное /возникает вследствие нарушений ЦНС и реактивного состояния/;
7/деперсонализация - нарушение самосознания, которое проявляется в чувстве
отчуждения своих мыслей, аффектов, действий, своего Я, а также в нарушении схемы тела
- дисморфофобии и дисморфомании.
Дисморфофобия - болезненная фиксация на мнимых или преувеличенных
физических недостатках в сочетании со сниженным настроением.
Дисморфомания - навязчивое стремление исправить свой физический недостаток
/например, при нервной и психической анорексии/.
Психические особенности больных шизофренией.
Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и
характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или
сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные
способности, хотя с течением времени могут возникнуть и некоторые когнитивные
нарушения. Такие больные часто рассматривают себя как центр всего мира, иногда
происходит как бы отчуждение своих мыслей, возникают сверхценные идеи, бред,
галлюцинации, повседневные ситуации иногда воспринимаются как зловещие.
Нарушения мышления проявляются в том, что некоторые идеи становятся
преобладающими для объяснения подавляющего большинства различных ситуаций, что
делает поведение шизофреника неадекватным. Мышление становится нечетким,
прерывистым, неясным, а речь иногда непонятная. Характерно поверхностное настроение
с капризностью и неадекватностью. Волевые нарушения могут проявиться как
инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства.
Предполагают генетическую природу шизофрении.
Можно выделить следующие формы шизофрении:
1/простая форма (медленный, но необратимый распад личности на фоне
длительного сохранения запаса знаний и навыков, как результат - полная социальная
беспомощность);
2/параноидная шизофрения (наблюдается бред преследования, отношения или
значения; галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера;
обонятельные, вкусовые и другие галлюцинации, сексуальные ощущения);
3/гебефренная
шизофрения
(эмоциональные
изменения,
отмечаются
фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и
непредсказуемое поведение, иногда - манерность, дурашливость);
4/кататоническая форма (психомоторные расстройства от гиперкинезов,
возбуждения до ступора, мутизма, ригидности, восковой гибкости;
5/бредовая форма (наблюдаются симптомы психического автоматизма).
При различных формах шизофрении проявляются нарушения самооценки и уровня
притязаний, которые выражаются в следующем:
1/нет ориентации на "социальную норму",
2/перспективная цель статична, слабо меняется в зависимости от успеха или
неудачи,
3/патологическая ригидность уровня притязаний чаще проявляется в ситуации
успеха /больные не стремятся улучшить результат/,
4/в некоторых случаях наблюдается снижение критичности.
Нарушения потребностно-мотивационной сферы проявляются в следующем:
нарушение критичности поведения; нарушения планирования, контроля, регуляции,
нецеленаправленность поведения /поведение носит ситуативный характер, повышенная
откликаемость на случайные раздражители, персеверации/.
Нарушения мотивационного компонента восприятия наблюдается при восприятии
и описании картин больными. Так, при шизофрении собственный мотив восприятия
крайне слаб (вследствие распада психической деятельности и процессов опосредования),
поэтому описания крайне формальны, не наблюдается поисковой активности, желания
строить и проверять гипотезы, низкая критичность, часты отказы от задания.
При шизофрении наблюдаются нарушения памяти: нарушение опосредованного
запоминания и нарушения динамики воспроизведения. Обычно в норме при нарушениях
динамики возможно улучшить память при применении средств опосредования (это можно
осуществить и в эксперименте, и в жизни). Однако, при шизофрении опосредование едва
ли поможет воспроизведению.
Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на
опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия
"Пиктограмма" (14 слов).
Л. В. Петренко установила, что опосредованное запоминание у больных
шизофренией хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных
происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого
средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса
опосредования).
Нарушения динамики мнестического процесса происходят на фоне лабильности
всех форм психической деятельности (в познавательной и эмоциональной сфере),
неустойчивости, истощаемости умственной деятельности.
Нарушения динамики мнестической деятельности при шизофрении проявляются,
прежде всего, в том, что кривая запоминания напоминает плато.
Нарушение
мотивационного
компонента
памяти
наблюдаются
при
воспроизведении незавершенных действий. В норме воспроизведение незавершенных
действий в 1,9 раза выше, чем воспроизведение завершенных действий, поскольку
сохраняется аффективная готовность, мотивация к действию, не реализованная в
незавершенном действии. При шизофрении соотношение незавершенных и завершенных
действий составляет 1, 1.
Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими
признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.
Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы,
встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.
Такое обобщение иногда наблюдается у больных шизофренией в силу лабильности
их психической деятельности при выполнении методик "Классификация", "Четвертый
лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор", "Пиктограмма".
Искажение процесса обобщения часто встречается при шизофрении и проявляется
в чрезмерно, неадекватно высоком уровне обобщения или в обобщении по случайным,
"латентным" признакам, что проявляется при выполнении методик "Классификация",
"Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
"Пиктограмма". Искажение процесса обобщения при шизофрении особенно проявляется
на образном материале вышеуказанных методик. При шизофрении также наблюдается
нарушение логики и последовательности рассуждений.Искажение уровня обобщения при
шизофрении фактически связано с изменением личностного компонента. Так, больные
шизофренией опирались в своих суждениях на признаки и свойства, не отражавшие
реальные отношения между объектами (например, шкаф объединялся с кастрюлей в одну
группу по признаку "у обоих есть отверстия"; гитара и телефон схожи тем, что оба
предмета "издают звуки" .
Нарушение личностного компонента мышления проявляются в разноплановости,
нарушении критичности и саморегуляции. Подобные нарушения свойственны прежде
всего больным шизофренией.
Разноплановость мышления проявляется в том, что суждения больных о какомлибо явлении протекают в различных плоскостях. Так, при выполнении классификации
больные шизофренией осуществляют объединение предметов по разным признакам;
мотивы и цели, которыми они при этом руководствуются, непрерывно меняются в
процессе деятельности.
"Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к
непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое
незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается
многозначительностью, неуместным пафосом.
Разноплановость и резонерство больных шизофренией находят свое выражение и в
речи, которая приобретает характер "разорванности". При анализе "разорванной" речи
можно выделить следующие ее признаки. Фактически, больные произносят ряд фраз, но
не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей
между предметами и явлениями. Речь не служит функции общения, даже если она и
включена в диалог. В этом смысле она похожа на эгоцентрическую речь ребенка.
Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности проявляются в
ее расплывчатости, нецеленаправленности. В саморегуляции мышления значительную
роль играет рефлексивный компонент, который выполняет контрольную и
конструктивную функцию. Контрольная функция выступает в форме проверки
соответствия действия имеющемуся эталону; конструктивная функция осуществляется в
форме осознания и перестройки мыслительных действий. Процесс саморегуляции
невозможен без осуществления перестройки психики и деятельности в зависимости от
переживания проблемной ситуации и поисков разрешения этого переживания направленность на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения проблемной
ситуации или направленность на уход из конфликтной ситуации (отказ от дальнейшего
решения, стремление дискредитировать задачу и оправдать себя).
У больных шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции
мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций
при относительно сохранной контрольной и активизации защитной. У данных больных
также нарушается децентрация и самоанализ - способность к смене позиций, отчуждению
и объективации своих действий.
В задачах игрового характера, где от испытуемого требуется высокий уровень
функционирования целеполагающей деятельности, больные шизофренией часто
обнаруживали свою несостоятельность - вследствие актуализации латентных связей.
Нарушения умственной работоспособности являются следствием истощаемости в
результате утомления, а также распада психической деятельности. Проявления
истощаемости - это ломаный характер кривой запоминания, кривой ошибок в пробе
Крепелина,
Бурдона,
неравномерность
работы
по
таблицам
Шульте,
непоследовательность суждений в оценке пословиц и метафор, отдельные затруднения в
"Классификации предметов" (ошибки связаны с забывчивостью), колебания
эмоциональной сферы, дезорганизация деятельности. Таким образом, проявляется
неравномерность умственных достижений, об этом говорит тот факт, что любой вид
деятельности на какой-то отрезок времени доступен больному.
Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляются в лабильности
мышления (неустойчивости способа выполнения задания при относительно сохранном
уровне обобщения). Это проявляется в чередовании обобщенных и конкретноситуационных сочетаний. Логические связи подменяются случайными сочетаниями. При
выполнении классификации иногда наблюдается образование больными одноименных
групп.
Но умственная работоспособность может быть нарушена также в результате
быстрого "пресыщения", что связано с отношением личности к работе. Быстрое
"пресыщение" может быть следствием мотивационных нарушений при шизофрении.
Психические особенности больных МДП (маниакально-депрессивным психозом).
Маниакально-депрессивный психоз - эндогенное психическое заболевание,
протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных
светлыми промежутками (интермиссиями). Даже при длительном течении заболевания
психического дефекта, существенных изменений личности не наблюдают. Включает в
себя клинически выраженные (циклофрения) и мягкие, облегченные (циклотимия) формы.
В течении заболевания возможны смешанные состояния, в которых представлены
элементы обеих фаз.
В этиологии заболевания отмечают роль возрастных и конституциональногенетических факторов.
В гипоманиакальной стадии наблюдается повышенное или раздражительное
настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется
по меньшей мере 4 дня подряд. Должны быть представлены по крайней мере 3 симптома
из числа следующих:
1/повышенная активность или физическое беспокойство,
2/повышенная говорливость,
3/затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость,
4/сниженная потребность во сне,
5/повышенная сексуальная энергия,
6/небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного
поведения,
7/повышенная общительность или фамильярность.
Существует вариант мании с психотическими симптомами: бредом и
галлюцинациями. Чаще встречается бред величия, значения, эротический.
Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели. Для депрессии
(даже самой легкой) характерны, по крайней мере следующие симптомы:
1/депрессивное снижение настроения,
2/отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая
обычно приятна для больного,
3/снижение энергии и повышение утомляемости.
Кроме того, депрессия обычно проявляется в нарушениях сна, аппетита,
сексуальной активности, в снижении умственной и физической работоспособности,
идеаторной и поведенческой заторможенности, появлении чувства тоски, безысходности,
"потери перспективы", снижении уверенности и самооценки.
Часто депрессивного больного одолевают мысли о смерти.При тяжелых формах
депрессии возможен бред виновности, самоуничижения, физической болезни,
надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации.
При тяжелых формах возможен депрессивный ступор.
В поведенческом плане депрессивные состояния могут провоцировать суициды
(чаще наблюдаются в смешанном состоянии, при сочетании депрессивных и
маниакальных компонентов).
Основные психологические нарушения у больных маниакально-депрессивным
психозом - это:
1/нарушения самосознания (самооценки и уровня притязаний),
2/нарушения потребностно-мотивационной сферы,
3/нарушения аффективной сферы,
4/нарушения умственной работоспособности,
5/нарушения динамики протекания психических процессов.
У больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе
наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение, которое сказывается
и на динамике мышления.
Они не следуют определенной стратегии в выполнении задания, не склонны
планировать свою деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны.
Возникающие ассоциации носят хаотичный характер. Наблюдается явление "повышенной
откликаемости". Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко
проявляются в ассоциативном эксперименте.
В депрессивной фазе наблюдается снижение самооценки, уровня притязаний.
Снижается уровень основных потребностей личности. В эксперименте и в жизни такие
больные проявляют пассивность. Уровень протекания основных психических процессов
снижается, снижается умственная и физическая работоспособность. В мышлении и других
психических процессах наблюдается инертность.
Психические особенности больных эпилепсией.
Хроническое
эндогенно-органическое
заболевание,
протекающее
с
повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными)
и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии
могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации,
ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния).
Это болезнь неясной этиологии. Предполагается, что наследственность может
играть существенную роль в возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе
заболевания играют родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции.
Варианты эпилепсий:
1/малая эпилепсия - кратковременная потеря сознания без утраты позы,
сопровождается амнезией, ведет к развитию эпилептической деменции;
2/большая судорожная эпилепсия - характеризуется выпадениями сознания,
судорожными припадками с потерей позы, прикусом языка, энурезом, последующей
амнезией;
3/височная психическая эпилепсия;
4/эпилептоидный характер - характеризуется брадипсихией (замедленностью
психических процессов), педантизмом, персеверациями, злобностью, брутальностью,
тенденцией к аффективному срыву (вплоть до убийства), гиперсоциальностью
/угодливостью/, гиперсексуальностью;
5/пикнолепсия - появляется в 8-14 лет на фоне энцефальных гипофункций,
характеризуется кратковременной потерей сознания, к концу полового созревания
припадки прекращаются.
Нарушения личности у больных эпилепсией проявляются в следующем:
формирование патологических черт характера /например, брутальности, угодливости,
педантичности/; гиперсоциальность; нарушение мотивационного компонента восприятия
/в эксперименте на восприятие картин не проявляли поисковой активности при выработке
перцептивных гипотез, активность была направлена на описание деталей изображения,
подчас выдавали формальные ответы/; ригидность мотивации в эксперименте на
"пресыщение деятельности".
При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной
детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по
сравнению с нормой.
Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на
опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и
А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия "Пиктограмма" (14 слов).
Опосредованное запоминание у больных эпилепсией хуже, чем непосредственное.
Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного
слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической
деятельности (самого процесса опосредования).Иногда больные эпилепсией проявляют
резонерство."Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к
непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое
незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается
многозначительностью, неуместным пафосом.
К нарушением динамики мыслительного процесса относится его инертность,
которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей
работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на
другой.
Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией. Это проявляется в
выполнении классификации, составлении пиктограммы, в опыте на опосредованное
запоминание по А.
Н. Леонтьеву, в эксперименте по методу "исключение объектов". Инертность
проявляется также в ассоциативном эксперименте с инструкцией отвечать словом
противоположного значения. Латентный период времени реакции в ассоциативном
эксперименте составляет у этих больных в среднем 6,5 сек. и более. Запаздывающие
ответы больных говорят о том, что следовой раздражитель имеет большее сигнальное
значение, нежели актуальный (актуально звучащие слова не приобретали значения
раздражителя, в силу инертности связей прошлого больные реагировали на отзвучавшее
слово).
При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать
вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание
"костылей" при выполнении пиктограммы и построении логических суждений).
Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических
защит. Патологические личностные реакции у детей и подростков.
Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение
поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую
психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается
соматическими расстройствами.
Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые
проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются
невротическими расстройствами.
Оба типа реакций особенно распространены у подростков.
Причины патохарактерологических реакций:
1/конфликты в семье,
2/неправильный воспитательный подход,
3/эмоциональная депривация,
4/акцентуированные и патологические черты характера,
5/церебральная и органическая недостаточность,
6/ускорение или замедление полового созревания,
7/неблагоприятный психологический климат,
8/педагогическая запущенность.
Общие аффективные реакции
/характерны и для детей, и для подростков/:
1/реакции отказа /в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма;
проявляются в "потере перспективы", чувстве отчаяния, отсутствии стремления к
контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний/,
2/реакции протеста, или оппозиции /возникают в результате обиды или
ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия,
жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота,
уходы из дома/,
3/реакции имитации /подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют
патологического характера/,
4/реакции компенсации и гиперкомпенсации /усиление тех личностных
проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону
личности и являются средством "психологической защиты" личности от переживаний
собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или
психического недостатка/.
Личностные реакции подростков:
1/реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности,
независимости от родителей и покровительства взрослых вообще /проявляется в
эмоциональном и поведенческом планах/,
2/реакция группирования по сверстниками,
3/реакции-увлечения, или хобби-реакции /к ним относятся информационнокоммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и
коллекционирование;
стремление
к
лидерству;
интеллектуально-эстетические
хобби/,4/реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением /мастурбации,
раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий
гомосексуализм, вуайеризм/.
Психологическая характеристика трудных детей и подростков, а также лиц с
криминогенным поведением.
К трудным детям традиционно относят две категории детей: детей с низкой
успеваемостью и недисциплинированных (упрямых, агрессивных, негативистичных,
непризнающих авторитет педагогов, несдержанных, конфликтных с учителями и
сверстниками). Так же к данной группе детей относят тех, которые обнаруживают лень,
лживость, криминальные наклонности.
"Трудный" - это педагогический термин, обозначающий трудновоспитуемый, с
трудом поддающийся педагогическому воздействию. При таком понимании трудности
можно отнести к данной категории также одаренных детей (поскольку у данной группы
детей наблюдается болезненное самолюбие, повышенная критичность к себе и другим,
конфликтные отношения с учителями и сверстниками), а также детей с соматической
патологией (нарушения органов зрения и слуха, речевого аппарата и звукопроизношения;
физические дефекты; нарушение двигательных функций и пр.).
К трудным относят лиц с делинквентным (мелкие правонарушения, побеги,
уклонение от учебы, ранняя алкоголизация) и криминогенным поведением, с
отклоняющимся поведением.
Частота акцентуаций характера в группе трудных и в группе обычных подростков
значимо не отличается (по данным
А. Е. Личко). Однако, в группе трудных гораздо чаще встречается неустойчивый
тип акцентуации (различия значимы).
Среди делинквентов акцентуированные встречаются чаще, причем преобладает
неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истероидный тип акцентуации.
Среди подростков с криминогенным поведением наиболее часто встречались
эпилептоидный и шизоидный типы, а также в сочетании с другими - неустойчивый и
истероидный типы.При этом, серьезные правонарушения склонны совершать
эпилептоиды и экспансивные шизоиды (они являются инициаторами преступлений и их
действия отличаются цинизмом, жестокостью, эмоциональной холодностью,
неадекватной самооценкой, снижением критики к своим поступкам).
Сексуальные правонарушения чаще совершают лица с эпилептоидной и
гипертимной акцентуацией.
Акцентуации характера и методы их диагностики.
Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые ведут к
частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте,
затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или
патохарактерологическое развитие личности. П.
Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями.
К. Леонгард и А.Е. Личко выделяли следующие акцентуации личности:
Акцентуация личности по К.Леонгарду
1/демонстративный
2/педантичный
3/застревающий
4/возбудимый
5/гипертимический
6/дистимический
7/аффективно-лабильный
8/аффективно-экзальтированный
9/эмотивный
10/тревожный (боязливый)
11/экстравертированный
12/интровертированный
13/сенситивный
-
Акцентуация характера по А.Е.Личко
1/истероидный
2/психастенический
конституционально-депрессивный
по
П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте
не встречается)
3/эпилептоидный
4/гипертимный
- паранойяльный по П.Б.Ганнушкину (в
подростковом возрасте не встречается)
5/циклоидный (в подростковом возрасте
только в виде акцентуаций)
6/лабильный
7/лабильный
8/сенситивный
9/гипертимно-конформный
10/шизоидный
11/сенситивный
12/неустойчивый
13/конформный (в подростковом возрасте
только в виде акцентуаций)
14/астено-невротический
Диагностика акцентуаций личности по К. Леонгарду осуществляется методом
наблюдения и с помощью опросника Шмишека. Диагностика акцентуаций характера по
А.Е.Личко осуществляется при помощи патохарактерологического диагностического
опросника (ПДО).
Патохарактерологическое развитие личности.
Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного
воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов.
Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных
акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания,
дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или
эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности
дефицитарного типа.
А.Е.Личко считает, что для возникновения "психопатического развития" на почве
акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды "адресовались к
месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации".
Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или
патологического формирования личности):
1/аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции
активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости),
2/тормозимый вариант ( пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне
конституциональной и органической невропатии),
3/истероидный вариант (воспитание по типу "кумир семьи" на фоне эгоцентризма,
демонстративности, инфантилизма),
4/неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый),
5/невротическое формирование личности,
6/невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных
функций).
Психопатии.
Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит
нарушение эмоционально-волевой сферы.
Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности. Так, Е.
Крепелин выделяет следующие типы:
1/возбудимые,
2/безудержные,
3/импульсивные,
4/лгуны,
5/фантасты,
6/враги общества,
7/патологические спорщики.
Э. Кречмер выделяет типы:
1/шизоидный,
2/циклоидный,
3/эпилептоидный.
П. Б. Ганнушкин (1933) выделяет:
1/циклоиды,
2/эпилептоиды,
3/шизоиды,
4/истерические характеры,
5/неустойчивые,
6/антисоциальные,
7/конституционально глупые,
8/параноики,
9/астеники.
О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы
психопатий:
1/конституциональные (ведущая роль генетического фактора),
2/органические (ведущая роль экзогенных факторов),
3/краевые.
Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на:
1/шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное
нарушение),
2/эпилептоидные,
3/циклоидные,
4/психастенические,
5/истероидные,
6/неустойчивые.
Органические психопатии делят на:
1/возбудимый (эксплозивный) тип,
2/бестормозной тип (повышенный
некритичность).
эйфорический
фон,
отвлекаемость,
При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются
критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова:
1/тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях,
2/относительная стабильность черт характера,
3/социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях.
При психопатиях, главных образом, наблюдаются нарушения самосознания и
потребностно-мотивационной сферы. Так, при психопатии уровень притязаний, как
правило, завышен, неустойчив и истощается к концу эксперимента.
Психология алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Психологические основы алкоголизма, наркомании и токсикомании - это
аддиктивное поведение.
Аддиктивное поведение - это одна из форм деструктивного поведения, уход от
реальности посредством изменения своего состояния различными способами:
фармакологическими
(прием
веществ,
воздействующих
на
психику)
и
нефармакологическими (сосредоточение на определенных предметах и способах
активности, которые вызывают приятное эмоциональное состояние).
Аддиктивному поведению подвержены лица с низкой переносимостью
психологического дискомфорта; а также лица, столкнувшиеся с психотравмирующими
ситуациями, утратой идеалов, друзей, близких, социальной изоляцией и сменой
жизненных стереотипов.
Виды аддиктивного поведения:
1/прием алкоголя,
2/прием веществ, изменяющих психическое состояние (наркотики, лекарства, яды),
3/участие в азартных играх (включая компьютерные),4/сексуальное аддиктивное
поведение,
5/переедание или голодание,
6/работоголизм,
7/длительное прослушивание музыки.
Само размышление по поводу любимого вида занятий вызывает у субъекта с
аддиктивным поведением эмоциональное возбуждение, волнение, подъем или
релаксацию. При формировании аддиктивного поведения происходит замена
межличностных эмоциональных отношений проекцией эмоций на предметные суррогаты.
Для аддикта типична гедонистическая установка - немедленное получение удовольствия
любой ценой.
Предметы приобретают "одушевленный" характер, отношения с этими предметами
носят интимный, эмоциональный характер.
Люди же, окружающие аддикта, воспринимаются им как объекты, предметы для
манипуляции, что усиливает их изоляцию. Аддикты также равнодушны к себе, их
беспокоит только их организм.
Для аддиктов характерна иллюзия контроля своего аддиктивного поведения.
Климат, сезонность, органические поражения ЦНС могут дополнительно влиять на
риск развития аддиктивного поведения.
Существует 2 культуральные группы подростков-наркоманов:
1/элитарная группа, для которой наркотик - атрибут молодежной культуры,
"входной билет" в группу (основные проблемы этой группы - эмансипация от взрослых,
самоутверждение, поиск своей идентичности, бунт против семьи, школы, общества;
представители данной группы отличаются физической акселерацией, эпилептоидной
конституцией, усиленными влечениями);
2/представители делинквентной культуры (это подростки, в основном, из
неблагополучных семей; в физическом отношении они слабы, инфантильны, с
ретардацией полового развития, неустойчивы, эмоционально лабильны, безвольны и
безответственны).
Существует важный психологический фактор, повышающий риск алкоголизма,
наркомании и токсикомании, - дисгармонии характера в виде акцентуаций и психопатий.
Психологическая группа риска употребления наркотиков неустойчивые,
эпилептоидные и шизоидные, иногда - истероидные подростки.
Социальная группа риска употребления наркотиков предприниматели и
бизнесмены, неквалифицированные рабочие и безработные, учащиеся и студенты,
домохозяйки. Наиболее остро проблема стоит в крупных и портовых городах.
Неблагоприятные признаки в отношении риска употребления наркотиков:
1/начало употребления под руководством опытного наркомана,
2/эпилептоидная акцентуация,
3/психический инфантилизм,
4/слабость супер-его,
5/импульсивность,
6/предрасположенность к депрессии,
7/психическая дезадаптация.
Благоприятные признаки в отношении ремиссии:
1/высокие адаптивные способности,
2/устойчивое положительное отношение к себе,
3/эмоциональная стабильность.
В отношении употребления алкоголя неблагоприятными личностными
особенностями также является наличие эпилептоидной, гипертимной, неустойчивой
акцентуации. Низкая самооценка, переживание стресса, наличие психотравмирующей
ситуации также ведут к повышению риска употребления алкоголя.
Важный фактор употребления алкоголя - семейные ценности и ценностные
ориентации самого подростка. Подростки с ориентацией на сиюминутное получение
удовольствия склонны рано начинать употребление алкоголя, в больших количествах и
гораздо чаще становятся пьяницами и алкоголиками.
Поскольку психическим факторам придается важная роль в возникновении и
течении наркоманий и алкоголизма, то на них делается упор и в лечении. Так, наиболее
популярным методом лечения становится членство в группах "Анонимных алкоголиков".
Нарушения потребностно-мотивационной сферы аддиктов проявляются в
следующем:
1/нарушение структуры иерархии мотивов /нет выделения ведущего мотива,
конфликты между различными потребностями человека/;
2/формирование патологической потребности /аддиктивное поведение при
наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, компьютерная
мания, сексуальные извращения и пр./.
Умственно-отсталые дети: психические особенности, методы изучения.
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития
психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей,
проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень
интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.
Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим
расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться
весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 34 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще
становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений.
Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где
обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степень умственной отсталости
может совсем не иметь явного характера.
В отличие от других расстройств для умственной отсталости не могут быть
разработаны детализированные клинические диагностические критерии. Это связано с
тем. что две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они
обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное
функционирование, в большей степени зависят от социальных и культуральных влияний.
Здесь могут быть даны только общие указания относительно наиболее адекватных
методов оценки, которые следует использовать.
1. Уровень когнитивных способностей
В зависимости от культуральных норм исследователи должны сами решать, как
лучше определять Коэффициент Интеллектуальности ( КИ ) или Возраст Умственного
развития в соответствии с нижеприведенными группами:
Рубрика Умственная КИ Диапазон (Возраст)
отсталость умств. развития
F 70 легкая 50-69 9-12 (до 12) лет
F 71 умеренная 35-49 6-9 лет
F 72 тяжелая 20-34 3-6 лет
F 73 глубокая до 20 до 3 лет
2. Уровень социального функционирования
В большинстве стран европейской и американской культуры рекомендуется
использовать Шкалу Социальной Зрелости Вайнленда, если она признается там в качестве
адекватной (для использования в других культуральных условиях следует создавать
модифицированные версии или эквивалентные шкалы).
Диагностические указания:
Интеллект не является единой характеристикой, а оценивается на основе большого
числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека
существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь
место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди
могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать
более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым
зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую
оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно
основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное
поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по
психометрическим тестам.
Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень
интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности
адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения.
Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние
на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная
диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей,
а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков.
Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с
учетом проблем кросс-культуральной адекватности.
Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально
назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные
культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню
функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для
функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны
учитываться нарушения экспрессивной речи, слуха, соматические факторы. Шкалы
социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий,
должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц,
обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в
повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен
устанавливаться лишь как временный.
F70 Легкая умственная отсталость
Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой
задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в
повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническим расспросе.
Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за
собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого
пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит
значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в
сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и
письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может
принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления
компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой
умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к
абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая
неквалифицированный и полу-квалифицированный ручной труд. В социо-культуральных,
не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень
легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не
менее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость,
но проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность
справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или
затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.
В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие,
эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в
терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным
уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и
тяжелой степенями умственной отсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у
большинства, выявляется органическая этиология умственной отсталости.
Диагностические указания:
При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению
коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают
показатели в диапазоне
50-69. Имеется тенденция к задержке понимания речи в разной степени, причем
препятствующие развитию независимости нарушения экспрессивной речи могут
сохраняться и в зрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства
пациентов. С разной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм,
другие расстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическая
инвалидность.
F71 Умеренная умственная отсталость
У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а
окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков
самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении
всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные
навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут
дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения
некоторых базисных навыков: такие программы соответствуют замедленному характеру
обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с
умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при
тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в
общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают
признаки социального развития, что заключается в способности к установлению
контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Диагностические указания:
Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 35 до 49.
Для этой группы характерны расхождения в профилях тестирования способностей, когда
у некоторых лиц достигаются высокие уровни по тестам на оценку зрительнопространственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития
речи, а в других случаях значительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального
взаимодействия и простой беседы. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты
могут принимать участие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом,
достаточным лишь для сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты
никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции
и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени скомпенсировать
недостаточность их речи. У большинства больных с умеренной умственной отсталостью
может быть выявлена органическая этиология. В явном меньшинстве случаев имеют
место детский аутизм и другие общие расстройства развития, оказывающие большое
влияние на клиническую картину и необходимые реабилитационные мероприятия. Часты
эпилепсия, а также неврологические и соматические нарушения, хотя большинство
пациентов с умеренной умственной отсталостью способны ходить без посторонней
помощи. Иногда возможно установить другие психиатрические диагнозы, но
ограниченность речевого развития делает диагностику затруднительной и зависимой от
информации, получаемой от тех, кто знаком с пациентом.
Варианты олигофрений:
1/микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга),
2/гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом
происходит массивное расширение черепа),
3/болезнь Дауна (связаны с нерасхождением 21 хромосомы),
4/болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение),
5/амавротическая идиотия и пр.
Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на
опосредованное запоминание (по А.Н.Леонтьеву и А.Р.Лурии) и по методу А.Р.Лурии
"Пиктограмма" (14 слов).
Опосредованное запоминание у умственно отсталых хуже, чем непосредственное.
Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного
слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической
деятельности (самого процесса опосредования).
Можно выделить следующие нарушения мышления умственно отсталых детей:
1/нарушение операциональной стороны мышления (проявляется в нарушении
мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации,
абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и
понятийными компонентами мышления), которое проявляется в снижении уровня
обобщения;
2/нарушение динамики мыслительной деятельности (проявляется в инертности
мышления);
4/нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности.
Методики исследования мышления, эффективные для изучения умственной
отсталости и дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического
развития:
1/"Выделение закономерностей",
2/"Выделение существенных признаков" (на базе образного и понятийного
материала),
3/"Выявление нарушений критичности мышления" (анализ умения испытуемого
находить противоречия в тексте),
4/доски Сегена (для изучения наглядно-действенного и наглядно-образного
мышления детей дошкольного возраста),5/"Исключения": "Четвертый лишний", "Пятый
лишний" (на базе образного и понятийного материала),
6/"Классификации" (на базе образного и понятийного материала),
7/"Кубики Кооса",
8/"Пиктограмма",
9/обучающий эксперимент,
10/тест определения и сравнения понятий,
11/"Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
12/"Понимание рассказа",
13/"Складывание картинок из отрезков",
14/"Установление последовательности событий",
15/прогрессивные матрицы Равена,
16/"Тест школьной зрелости" и пр.
Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими
признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.
Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы,
встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.
Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении
методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла
пословиц и метафор", "Пиктограмма". Лица со сниженным интеллектом также
неспособны осуществлять сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез,
аналогии, классификацию. Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений
на новую деятельность).
Схема индивидуального обследования ребенка дается в книге Й. Шванцары
"Диагностика психического развития". Так, там приводится схема амбулаторного
исследования В. Смекала.
1. Дата и место исследования. Анкетные данные.
2. Причина исследования.
3. Важные данные анамнеза.
4. Состояние здоровья и физическая зрелость. Органы чувств, моторика, речь.
5. Внешний вид и поведение при исследовании:
а/вид, опрятность,
б/ориентируется в цели исследования?
в/способ установления контакта /смелый, равнодушный ?/,
г/подход к испытанию /интерес, активность/,
д/сотрудничество в течение испытания,
- реактивный - инициативный,
- выжидательный - любопытный,
- понятливый,
- самостоятельный,
- терпеливый.
е/реакция на решение задания,
ж/общее настроение и социабельность,
з/динамика поведения,
и/речь.
6. Проведенные испытания и их количественные результаты.
7. Характеристика:
а/конституция и темперамент, вигильность, эмотивность;
б/мотивация, потребности, интересы, ценности;
в/адаптивные механизмы, оценка себя, фрустрационный тип, толерантность, воля;
г/социабельность, позиции;
д/умения;
е/образование и умственный уровень;
ж/структура личности.
8. Прогноз и рекомендации.
В. Смекал дает план динамической характеристики ребенка по результатам
психологического обследования.
I. Анкетные данные.
II.Кто просит об обследовании и цели исследования.
III.Причины исследования.
1. Жалобы.
2. Что предпринималось до настоящего времени с ребенком?
IV.Примененные методы (кто и как исследовал).
V. Факторы развития и жизненные условия.
1. Семейные предрасположения.
2. Врожденные предрасположения.
3. Раннее развитие.
4. Перенесенные заболевания.
5. Питание.
6. Влияние природной среды.
7. Семейные влияния ( тип жилища, экономическое положение семьи, образование,
профессия, личностные характеристики родителей и других близких родственников,
культурный уровень семьи, состав семьи, способ воспитания, воспитательные цели,
условия для учения/.
8. Внесемейные и внешкольные влияния.
9. Влияния школы.
10. Нагрузочные ситуации (обзор затруднений и благоприятных обстоятельств).
VI. Внешняя картина личности.
1. Проявления:
- физическая внешность,
- пантомимика,
- мимика,
- голос и речь,
- речевое поведение,
- письмо,
- привычные движения.
2. Способы поведения:
- основные черты поведения /активность, общение,
организованность/,
- отношение к самому себе,
- поведение по отношению к остальным,
- культура поведения,
- отношение к вещам,
- отношение к животным, растениям,
- действия при психологически значимых ситуациях,
- поведение по отношению к воспитательным средствам,
- поведение в основной деятельности.
3. Результативность:
- успеваемость по главным предметам от 1-го класса,
- знания, умения, навыки по отдельным предметам,
- жизненный опыт.
4. Субъективные высказывания. Как ребенок рассматривает самого себя, других, на
что жалуется, что ему нравится, кем хочет быть.
VII. Структура личности (конституция, нейротип, темперамент, преобладающие
настроения, ясность и широта сознания, возрастная зрелость, мотивация, эмоциональные
связи, ценности, самосознание и уровень притязаний, общая одаренность и особенности
познавательных процессов). Структурные свойства личности (уравновешенность,
стойкость, единство, постоянство, широта и глубина, масштаб, ценность, зрелость).
VIII.Диагностическое заключение.
IX. Перспективы (прогноз).
X. Медико-педагогические рекомендации.
Проявления поведения при психологическом исследовании описаны в книге Й.
Шванцары, с. 96-97):
- зависимость от члена семьи
застенчивость
проявления страха *
приличное вежливое поведение
свободное поведение без запретов
приветливость
сохранение дистанции
заторможенность
убегание с места
не смотрит в глаза
блуждающий взгляд
жестикуляция
гримасы
тик *
гипомимия
общее двигательное беспокойство
негативизм *
мутизм /отсутствие ответной и спонтанной речи при сохранности
речевого аппарата и способности понимать речь/
склонность к оппозиции *
повышенная внушаемость
безразличие
инициатива
готовность при высказываниях
дислалия * /нарушение звукопроизношения при сохранном слухе и
речевом аппарате/
заикание *
скороговорка
замедленная речь
блокировка речи
многоречивость
литературная речь
вычурная речь *
неразговорчивость
хвастливость
фантастическая псевдология * /патологическая лживость/вульгарные выражения *
остроты /легкого характера/
отклоняющиеся замечания
личные воспоминания *
критические замечания об исследовании
медлительность
нерешительность *
опрометчивость
персеверация * /застревание речи, мышления, действий, эмоций/
точность
настойчивость
неуклюжесть
игривость
небрежные действия
самостоятельность
ищет помощи у исследующего
интерес к заданиям
легкость движений
дрожание верхних конечностей
при выполнении действий *
потение верхних конечностей
при выполнении действий
амбициозная позиция *
повышенное самомнение
недооценка себя
сосредоточенность
явные проявления волевого усилия
нетерпеливость
тревожный подход
направленность к наблюдательности
вдумчивость
веселость *
изменчивость настроения
аффективные проявления *
обкусывание ногтей, карандаша
краснение
паясничание *
утомляемость *
и пр.
Оценка:
0 - проявление не наблюдалось
1 - проявление, выраженное умеренно
2 - выразительное
? - оценить нельзя
* - проявления следует описать более точно, привести обстоятельства, мотивацию,
количество
Симптомы диффисильности /симптомы психологических проблем
(Й. Шванцара, с. 270-271)
1. Как заботится о своей внешности?
2. Как соблюдает порядок в вещах?
3. Выполняет свои обязанности без напоминания?
4. Прекословит, сопротивляется, угрожает? Кому?
5. Что бывает причиной строптивости?
6. Раздражает братьев и сестер или других детей? Как?
7. Бывают частые конфликты - ссоры или драки? С кем?
8. Ревнует к кому-нибудь? Как?
9. Завидует кому нибудь? Берет чужие игрушки и пр.?
10. Командует кем-нибудь? Стремится главенствовать?
11. Отказывается кому-нибудь повиноваться?
12. Выдумывает о себе неправдивые истории?
13. Отрицает свои проступки?
14. Лжет как-нибудь? Когда и как?
15. Старается кого-нибудь обмануть? Кого и как?
16. Портит чрезмерно свои вещи - игрушки, одежду?
17. Портит чужие вещи?
18. Совершает кражи, чего?
19. Как использует украденные предметы?
20. Бродяжничает? При каких обстоятельствах?
21. Прогуливает /не ходит в школу/? При каких обстоятельствах?
22. Обращает на себя как-либо внимание?
23. Есть у него какие-либо сексуальные плохие привычки илипроступки?
24. Уклоняется от трудных заданий - при каких обстоятельствах?
25. Легко отступает после неудачи?
26. Часто, сваливая вину, ссылается на что-нибудь?
27. Жалуется или обвиняет других в собственной неудаче?
28. Есть у него чувство долга?
29. Умеет развивать усилия и стойко их проводить?
30. Имеются у него какие-нибудь другие дефекты поведения?
Признаки психического напряжения и невротических тенденций/Й. Шванцара, с.
270/
1. Грызет ногти?
2. Сосет пальцы?
3. Отсутствие аппетита?
4. Разборчив в еде?
5. Засыпает медленно и с трудом?
6. Спит спокойно?
7. Встает бодро и охотно?
8. Жалуется на боли в голове?
9. Жалуется на боли в животе?
10. Бывает часто рвота?
11. Бывает часто головокружение?
12. Заикается?
13. Чрезмерно потеет?
14. Краснеет, бледнеет?
15. Легко пугается?
16. Часто дрожит от возбуждения или волнения?
17. Часто плачет?
18. Часто моргает?
19. Дергает рукой, плечом?
20. Недержание мочи (днем или ночью)?
21. Недержание стула (днем-ночью)?
22. Бывают припадки злости?
23. Играет с какой-либо частью тела?
24. Боится за свое здоровье?
25. Бывают у него побуждения постоянно и церемонно что-либо делать?
26. Бывает, что он замечтается и мысли его где-то далеко?
27. Не умеет сосредоточиться - на что?
28. Имеется что-нибудь, что для него всегда особенно важно?
29. Имеются у него заботы? Какие?
30. Он очень тревожен?
31. Старается быть всегда тихим?
32. Боится темноты?
33. Часто видит фантастические предметы?
34. Боится одиночества?
35. Боится животных? Каких?
36. Боится чужих людей?
37. Боится шума?
38. Боится неудачи? В чем?
39. У него бывает чувство стыда, позора или виновности?
40. У него бывает чувство неполноценности?
Психология аномального развития
Факторы, приводящие к отклонениям в развитии детей и нарушениям поведения.
Можно выделить следующие факторы, приводящие к отклонениям в развитии
детей и нарушениям поведения:
1/фактор наследственности /этот фактор по разному проявляется в зависимости от
пола и возраста/;
2/атмосфера в семье в первые три года жизни как фактор психического здоровья
/наличие эмоционального контакта ребенка с близкими людьми, разнообразие сенсорных
впечатлений, возможности проявления активности ребенка в познавательной, предметной
и коммуникативной деятельности/; негативным фактором является сенсорная, моторная и
эмоциональная депривация ребенка, эмоциональная и личностная незрелость родителей,
ведущая к их неудовлетворенности собой, ребенком и отношениями в семье,
безответственности, конфликтности;
3/структура семьи /полная или неполная семья; наличие в семье других
родственников, кроме родителей, например, одинокой бабушки со стороны матери;
возраст родителей; количество детей и положение ребенка в семье; распределение
обязанностей и ролей/;
4/стиль воспитания;
5/типичные сценарии семьи и семейные "мифы", определяющие стиль поведения
ребенка;
6/семейные ценности и традиции и отражение в семье ценностей общества;
7/влияние сверстников;
8/влияние воспитания в детских дошкольных учреждениях и школе;
9/влияние воздействия на сознание средств массовой информации; деятелей
религиозных сект и пр. ;
10/наличие травмирующих ситуаций в семье /развод родителей, смерть близких
родственников и пр./ и вне ее /посттравматический синдром вследствие перенесенного
стресса/.
Примерная схема анализа особенностей и недостатков семейного воспитания
учащихся /по Р. В. Овчаровой/.
1. Общая характеристика семьи:
1/Состав семьи: полная, формально полная, неполная.
2/Характеристика
семьи:
гармоничная,
проблемная
антипедагогическая, асоциальная, аморальная/.
3/Типовое состояние семьи:
/конфликтная,
- эмоциональный комфорт;
- тревожность;
- эмоционально-психологический дискомфорт и нервно-психическое напряжение.
4/Стиль семейного воспитания: либеральный, демократический, авторитарный,
неустойчивый.
5/Нарушения семейного воспитания:
- доминирующая гиперпротекция;
- потворствующая гиперпротекция;
- гипопротекция;
- эмоциональное отвержение;
- жестокое обращение;
- повышенная моральная ответственность.
6/Отношение к школе: поддерживают тесную связь, поддерживают контакты
эпизодически, связи носят случайный характер, родители избегают контактов,
противодействуют воспитанию.
II. Особенности семейного воспитания:
1/Родители создают условия для правильного развития ребенка:
- нормальные жилищно-бытовые условия;
- организация места для занятий;
- создание домашней библиотеки;
- наличие игровых уголков;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима.
2/Родители развивают познавательные интересы ребенка:
- вместе с детьми слушают радиопередачи; просматривают и обсуждают
телепередачи;
- читают книги и беседуют о прочитанном;
- ходят с детьми в театр, в кино;
- поощряют любимые занятия ребенка.
3/Родители оказывают помощь в учении, организации домашнего учебного труда.
4/Дети имеют конкретные трудовые обязанности в семье.
5/Родители выполняют рекомендации педагогов по воспитанию ребенка.
6/Родители видят недостатки в воспитании своих детей.
7/Семья помогает педагогу в организации учебно-воспитательной работы.
8/Родители справляются с воспитанием ребенка.
III. Недостатки семейного воспитания /назвать/.
IV. Причины недостатков /соответствующие подчеркнуть/:
- неблагополучие семьи /микроклимат, здоровье/,
- отсутствие единых требований,
- незнание психологических особенностей своего ребенка,
- низкий образовательный, культурный, психолого-педагогический уровень
родителей,
- отсутствие контроля, безнадзорность, психическая депривация ребенка,
- использование антипедагогических мер воздействия,- неправильная оценка
ребенка, его идеализация,
- невыполнение рекомендаций педагога,
- неверие в возможности ребенка, в свои силы,
- переоценка воспитательных возможностей семьи,
- гиперпротекция,
другие причины /указать/.
Для уточнения суждений педагогов об отдельных семьях можно использовать
тесты для родителей:
1. Типовое состояние семьи.
2. Кинетический рисунок семьи (КРС) Р. Бернса и С. Кауфмана.
3. Опросник АСВ (Анализ семейного воспитания) Э.Г. Эйдемиллера.
4. Тест-опросник родительского отношения к детям (А. Я.Варга, В. В. Столин).
5. Тест Т. Лири.
6. Рефлексивный вариант методики Дембо-Рубинштейн и теста Роршаха
/"Совместный тест Роршаха"/ для диагностики нарушений семейного воспитания по Е. Т.
Соколовой.
7. Методика "Рисунок семьи".
8. Цветовой тест отношений А.М. Эткинда.
9. Изучение личностных особенностей родителей по личностным опросникам.
Классификация типов нарушений семейного воспитания по опроснику АСВ.
1. Потворствующая гиперпротекция.
2. Доминирующая гиперпротекция.
3. Эмоциональное отвержение.
4. Повышенная моральная ответственность.
5. Гипопротекция (гипоопека).
В некоторых случаях родители склонны решать личностные проблемы за счет
ребенка. Это может выражаться в следующем:
- расширение сферы родительских чувств (шкала РРЧ);- предпочтение в подростке
детских качеств (шкала ПДК);
- воспитательная неуверенность родителя (шкала ВН);- фобия утраты ребенка
(шкала НРЧ);
- неразвитость родительских чувств (шкала НРЧ);
- сдвиг в установке родителей по отношению к полу ребенка (шкала ПЖК предпочтение женских качеств, шкала ПМК предпочтение мужских качеств);
- проекция на подростка собственных нежелаемых качеств (шкала ПНК);
- вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (шкала ВК).
Умственно-отсталые дети: психические особенности, методы изучения.
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития
психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей,
проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень
интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.
Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим
расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться
весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 34 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще
становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений.
Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где
обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степень умственной отсталости
может совсем не иметь явного характера.
В отличие от других расстройств для умственной отсталости не могут быть
разработаны детализированные клинические диагностические критерии. Это связано с
тем. что две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они
обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное
функционирование, в большей степени зависят от социальных и культуральных влияний.
Здесь могут быть даны только общие указания относительно наиболее адекватных
методов оценки, которые следует использовать.
1. Уровень когнитивных способностей
В зависимости от культуральных норм исследователи должны сами решать, как
лучше определять Коэффициент Интеллектуальности ( КИ ) или Возраст Умственного
развития в соответствии с нижеприведенными группами:
Рубрика Умственная КИ Диапазон (Возраст)
отсталость умств. развития
F 70 легкая 50-69 9-12 (до 12) лет
F 71 умеренная 35-49 6-9 лет
F 72 тяжелая 20-34 3-6 лет
F 73 глубокая до 20 до 3 лет
2. Уровень социального функционирования
В большинстве стран европейской и американской культуры рекомендуется
использовать Шкалу Социальной Зрелости Вайнленда, если она признается там в качестве
адекватной (для использования в других культуральных условиях следует создавать
модифицированные версии или эквивалентные шкалы).
Диагностические указания:
Интеллект не является единой характеристикой, а оценивается на основе большого
числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека
существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь
место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди
могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать
более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым
зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую
оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно
основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное
поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по
психометрическим тестам.
Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень
интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности
адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения.
Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние
на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная
диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей,
а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков.
Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с
учетом проблем кросс-культуральной адекватности.
Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально
назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные
культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню
функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для
функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны
учитываться нарушения экспрессивной речи, слуха, соматические факторы. Шкалы
социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий,
должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц,
обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в
повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен
устанавливаться лишь как временный.
F70 Легкая умственная отсталость
Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой
задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в
повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническим расспросе.
Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за
собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого
пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит
значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в
сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и
письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может
принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления
компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой
умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к
абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая
неквалифицированный и полу-квалифицированный ручной труд. В социо-культуральных,
не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень
легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не
менее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость,
но проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность
справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или
затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.
В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие,
эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в
терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным
уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и
тяжелой степенями умственной отсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у
большинства, выявляется органическая этиология умственной отсталости.
Диагностические указания:
При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению
коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают
показатели в диапазоне
50-69. Имеется тенденция к задержке понимания речи в разной степени, причем
препятствующие развитию независимости нарушения экспрессивной речи могут
сохраняться и в зрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства
пациентов. С разной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм,
другие расстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическая
инвалидность.
F71 Умеренная умственная отсталость
У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а
окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков
самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении
всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные
навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут
дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения
некоторых базисных навыков: такие программы соответствуют замедленному характеру
обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с
умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при
тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в
общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают
признаки социального развития, что заключается в способности к установлению
контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Диагностические указания:
Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 35 до 49.
Для этой группы характерны расхождения в профилях тестирования способностей, когда
у некоторых лиц достигаются высокие уровни по тестам на оценку зрительнопространственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития
речи, а в других случаях значительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального
взаимодействия и простой беседы. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты
могут принимать участие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом,
достаточным лишь для сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты
никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции
и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени скомпенсировать
недостаточность их речи. У большинства больных с умеренной умственной отсталостью
может быть выявлена органическая этиология. В явном меньшинстве случаев имеют
место детский аутизм и другие общие расстройства развития, оказывающие большое
влияние на клиническую картину и необходимые реабилитационные мероприятия. Часты
эпилепсия, а также неврологические и соматические нарушения, хотя большинство
пациентов с умеренной умственной отсталостью способны ходить без посторонней
помощи. Иногда возможно установить другие психиатрические диагнозы, но
ограниченность речевого развития делает диагностику затруднительной и зависимой от
информации, получаемой от тех, кто знаком с пациентом.
Варианты олигофрений:
1/микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга),
2/гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом
происходит массивное расширение черепа),
3/болезнь Дауна (связаны с нерасхождением 21 хромосомы),
4/болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение),
5/амавротическая идиотия и пр.
Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на
опосредованное запоминание (по А.Н.Леонтьеву и А.Р.Лурии) и по методу А.Р.Лурии
"Пиктограмма" (14 слов).
Опосредованное запоминание у умственно отсталых хуже, чем непосредственное.
Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного
слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической
деятельности (самого процесса опосредования).
Можно выделить следующие нарушения мышления умственно отсталых детей:
1/нарушение операциональной стороны мышления (проявляется в нарушении
мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации,
абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и
понятийными компонентами мышления), которое проявляется в снижении уровня
обобщения;
2/нарушение динамики мыслительной деятельности (проявляется в инертности
мышления);
4/нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности.
Методики исследования мышления, эффективные для изучения умственной
отсталости и дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического
развития:
1/"Выделение закономерностей",
2/"Выделение существенных признаков" (на базе образного и понятийного
материала),
3/"Выявление нарушений критичности мышления" (анализ умения испытуемого
находить противоречия в тексте),
4/доски Сегена (для изучения наглядно-действенного и наглядно-образного
мышления детей дошкольного возраста),5/"Исключения": "Четвертый лишний", "Пятый
лишний" (на базе образного и понятийного материала),
6/"Классификации" (на базе образного и понятийного материала),
7/"Кубики Кооса",
8/"Пиктограмма",
9/обучающий эксперимент,
10/тест определения и сравнения понятий,
11/"Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
12/"Понимание рассказа",
13/"Складывание картинок из отрезков",
14/"Установление последовательности событий",
15/прогрессивные матрицы Равена,
16/"Тест школьной зрелости" и пр.
Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими
признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.
Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы,
встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.
Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении
методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла
пословиц и метафор", "Пиктограмма". Лица со сниженным интеллектом также
неспособны осуществлять сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез,
аналогии, классификацию. Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений
на новую деятельность).
Психические особенности детей с ЗПР (задержкой психического развития).
Причиной задержки психического развития является отставание созревания
лобных отделов мозга, которое приводит к недостаточности эмоционально-волевой
сферы. Но такое представление не является полным. Отставание наблюдается и по
нижнетеменным областям мозга, которые осуществляют сложные межанализаторные
связи и отвечают за зрительно-двигательные, слухо-двигательные и слухо-зрительные
взаимодействия.
Также установлено, что некоторые психические проявления, свойственные
дошкольному возрасту, у детей с ЗПР оказываются неполноценными, например, не
полностью сформирована игровая деятельность (в игре такие дети соскальзывают на
стереотипные действия, игра носит процессуальный характер, дети не принимают
отведенной им роли и не выполняют возлагаемых на них функций, не проявляют интереса
к игре по правилам, предпочитают подвижные игры).
Интеллектуальные функции (операции, навыки, умения) также формируются с
задержкой. При этом, наглядно-действенное и наглядно-образное мышление детей с ЗПР в
большей степени соответствует норме, чем формирующееся позже абстрактно-логическое
мышление, которому присущ произвольный характер. Произвольная сторона других
психических функций (восприятия, внимания, памяти, воображения) у детей с ЗПР также
страдает.
Речь (фонетика, грамматика, лексика) у детей с ЗПР также отстают по сравнению с
нормой.
Таким образом, психические нарушения, характерные для задержки психического
развития (сходные с нарушениями при умственной отсталости), заставляют ставить
вопрос о дифференциальной диагностике. В ходе дифференциальной диагностики
должны различать затруднения в решении диагностических заданий, возникающие по
разным причинам (незнание способа решения; невладение определенными
интеллектуальными
операциями;
недостаточность
умственной
деятельности
функционального характера, связанная с неустойчивостью внимания, слабость памяти и
речевых средств, что имеет место при некоторых формах
ЗПР; умственная отсталость). Основной метод дифференциальной диагностики обучающий эксперимент, в основе которого лежит идея Л. С. Выготского о зоне
актуального развития (обученность) и зоне ближайшего развития (обучаемость). Именно
обучаемость - качество, по которому дети с ЗПР отличаются от детей с умственной
отсталостью.
В некоторых случаях задержкой психического развития называют проявления
инфантилизма как варианта дисгармоничного развития. Для инфантилизма характерны
личностная и социальная незрелость, чрезмерная доверчивость, внушаемость,
патологическая привязанность к родителям и некритичное отношение к ним.
Классификация инфантилизма (по А.Е. Личко):
1/гармоничный психофизический (психическое и физическое недоразвитие,
астения, детскость поведения и мимики),
2/психический инфантилизм на фоне нормального или акселерированного
развития,
3/дисгармоничный
эндокринопатический
тип
(гипофункция
гипофиза,
гипогенитализм),
4/соматогенный тип (отставание в развитии, связанное с перенесенными
заболеваниями детского возраста),
5/инфантильные черты характера (психогенно обусловленный инфантилизм из-за
неправильного воспитания, отсутствия общения со сверстниками, несамостоятельности),
6/инфантилизм, связанный с реакцией на фрустрацию.
Школьные дезадаптации. Основные факторы низкой успеваемости у детей.
Только по медицинским критериям 15-20% детей школьного возраста находятся в
состоянии школьной дезадаптации и нуждаются в психотерапии.
Проявления дезадаптации:
1/потеря учебной мотивации,
2/низкая успеваемость /вследствие интеллектуальной недостаточности/,
3/неорганизованность,
4/конфликтные отношения с учителями и сверстниками,
5/низкая самооценка и низкий уровень притязаний /аффект неадекватности/,
6/склонность к участию в асоциальных группировках,
7/различные формы отклоняющегося поведения:
- делинквентность /склонность к правонарушениям побеги, уклонение от учебы,
ранняя алкоголизация/,
- криминогенное поведение,
- наркомания, токсикомания,
- алкоголизм,
- проституция,
- склонность к суицидам.
Психологические особенности лиц, склонных к отклоняющемуся поведению и
дезадаптации:
- высокая психическая напряженность,
- психомоторная неустойчивость,
- инфантилизм,
- аутизм,
- дисгармоничное развитие личности,
- социальная и педагогическая запущенность,
- наличие акцентуаций характера.
Типология "трудных" детей строится на выделении разных категорий акцентуаций
характера.
Методы изучения дезадаптаций:
1/патохарактерологический диагностический опросник ПДО /для изучения
подростков, юношей и девушек/,
2/опросник Шмишека /для изучения детей 10-14 лет/,
3/карта наблюдений Д. Стотта,
4/тест школьной тревожности Филипса,
5/анкета "Школа" /для изучения детей 10-16 лет/,
6/MMPI.
Коррекция строится с учетом особенностей личности и выделенных акцентуаций.
Важно научить подростка распознавать трудные для него ситуации, научить его
анализировать проблему, расширить диапазон возможных способов поведения подростка
в трудных ситуациях.
Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических
защит. Патологические личностные реакции у детей и подростков.
Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение
поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую
психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается
соматическими расстройствами.
Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые
проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются
невротическими расстройствами.
Оба типа реакций особенно распространены у подростков.
Причины патохарактерологических реакций:
1/конфликты в семье,
2/неправильный воспитательный подход,
3/эмоциональная депривация,
4/акцентуированные и патологические черты характера,
5/церебральная и органическая недостаточность,
6/ускорение или замедление полового созревания,
7/неблагоприятный психологический климат,
8/педагогическая запущенность.
Общие аффективные реакции /характерны и для детей, и для подростков/:
1/реакции отказа /в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма;
проявляются в "потере перспективы", чувстве отчаяния, отсутствии стремления к
контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний/,
2/реакции протеста, или оппозиции /возникают в результате обиды или
ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия,
жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота,
уходы из дома/,
3/реакции имитации /подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют
патологического характера/,
4/реакции компенсации и гиперкомпенсации /усиление тех личностных
проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону
личности и являются средством "психологической защиты" личности от переживаний
собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или
психического недостатка/.
Личностные реакции подростков:
1/реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности,
независимости от родителей и покровительства взрослых вообще /проявляется в
эмоциональном и поведенческом планах/,
2/реакция группирования по сверстниками,
3/реакции-увлечения, или хобби-реакции /к ним относятся информационнокоммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и
коллекционирование;
стремление
к
лидерству;
интеллектуально-эстетические
хобби/,4/реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением /мастурбации,
раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий
гомосексуализм, вуайеризм/.
Психологическая характеристика трудных детей и подростков, а также лиц с
криминогенным поведением.
К трудным детям традиционно относят две категории детей: детей с низкой
успеваемостью и недисциплинированных (упрямых, агрессивных, негативистичных,
непризнающих авторитет педагогов, несдержанных, конфликтных с учителями и
сверстниками). Так же к данной группе детей относят тех, которые обнаруживают лень,
лживость, криминальные наклонности.
"Трудный" - это педагогический термин, обозначающий трудновоспитуемый, с
трудом поддающийся педагогическому воздействию. При таком понимании трудности
можно отнести к данной категории также одаренных детей (поскольку у данной группы
детей наблюдается болезненное самолюбие, повышенная критичность к себе и другим,
конфликтные отношения с учителями и сверстниками), а также детей с соматической
патологией (нарушения органов зрения и слуха, речевого аппарата и звукопроизношения;
физические дефекты; нарушение двигательных функций и пр.).
К трудным относят лиц с делинквентным (мелкие правонарушения, побеги,
уклонение от учебы, ранняя алкоголизация) и криминогенным поведением, с
отклоняющимся поведением.
Частота акцентуаций характера в группе трудных и в группе обычных подростков
значимо не отличается (по данным
А. Е. Личко). Однако, в группе трудных гораздо чаще встречается неустойчивый
тип акцентуации (различия значимы).
Среди делинквентов акцентуированные встречаются чаще, причем преобладает
неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истероидный тип акцентуации.
Среди подростков с криминогенным поведением наиболее часто встречались
эпилептоидный и шизоидный типы, а также в сочетании с другими - неустойчивый и
истероидный типы.При этом, серьезные правонарушения склонны совершать
эпилептоиды и экспансивные шизоиды (они являются инициаторами преступлений и их
действия отличаются цинизмом, жестокостью, эмоциональной холодностью,
неадекватной самооценкой, снижением критики к своим поступкам).
Сексуальные правонарушения чаще совершают лица с эпилептоидной и
гипертимной акцентуацией.
Акцентуации характера и методы их диагностики.
Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые ведут к
частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте,
затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или
патохарактерологическое развитие личности. П.
Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями.
К. Леонгард и А.Е. Личко выделяли следующие акцентуации личности:
Акцентуация личности по К.Леонгарду
1/демонстративный
2/педантичный
3/застревающий
Акцентуация характера по А.Е.Личко
1/истероидный
2/психастенический
конституционально-депрессивный
по
П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте
не встречается)
4/возбудимый
3/эпилептоидный
5/гипертимический
4/гипертимный
6/дистимический
- паранойяльный по П.Б.Ганнушкину (в
подростковом возрасте не встречается)
7/аффективно-лабильный
5/циклоидный (в подростковом возрасте
только в виде акцентуаций)
8/аффективно-экзальтированный
6/лабильный
9/эмотивный
7/лабильный
10/тревожный (боязливый)
8/сенситивный
11/экстравертированный
9/гипертимно-конформный
12/интровертированный
10/шизоидный
13/сенситивный
11/сенситивный
12/неустойчивый
13/конформный (в подростковом возрасте
только в виде акцентуаций)
14/астено-невротический
Диагностика акцентуаций личности по К. Леонгарду осуществляется методом
наблюдения и с помощью опросника Шмишека. Диагностика акцентуаций характера по
А.Е.Личко осуществляется при помощи патохарактерологического диагностического
опросника (ПДО).
Патохарактерологическое развитие личности.
Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного
воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов.
Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных
акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания,
дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или
эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности
дефицитарного типа.
А.Е.Личко считает, что для возникновения "психопатического развития" на почве
акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды "адресовались к
месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации".
Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или
патологического формирования личности):
1/аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции
активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости),
2/тормозимый вариант ( пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне
конституциональной и органической невропатии),
3/истероидный вариант (воспитание по типу "кумир семьи" на фоне эгоцентризма,
демонстративности, инфантилизма),
4/неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый),
5/невротическое формирование личности,
6/невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных
функций).
Психопатии.
Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит
нарушение эмоционально-волевой сферы.
Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности. Так, Е.
Крепелин выделяет следующие типы:
1/возбудимые,
2/безудержные,
3/импульсивные,
4/лгуны,
5/фантасты,
6/враги общества,
7/патологические спорщики.
Э. Кречмер выделяет типы:
1/шизоидный,
2/циклоидный,
3/эпилептоидный.
П. Б. Ганнушкин (1933) выделяет:
1/циклоиды,
2/эпилептоиды,
3/шизоиды,
4/истерические характеры,
5/неустойчивые,
6/антисоциальные,
7/конституционально глупые,
8/параноики,
9/астеники.
О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы
психопатий:
1/конституциональные (ведущая роль генетического фактора),
2/органические (ведущая роль экзогенных факторов),
3/краевые.
Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на:
1/шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное
нарушение),
2/эпилептоидные,
3/циклоидные,
4/психастенические,
5/истероидные,
6/неустойчивые.
Органические психопатии делят на:
1/возбудиый (эксплозивный) тип,
2/бестормозной тип (повышенный эйфорический фон, отвлекаемость,
некритичность).
При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются
критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова:
1/тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях,
2/относительная стабильность черт характера,
3/социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях.
При психопатиях, главных образом, наблюдаются нарушения самосознания и
потребностно-мотивационной сферы. Так, при психопатии уровень притязаний, как
правило, завышен, неустойчив и истощается к концу эксперимента.
Литература
 Основная
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
2. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
3. Выготский, Л. С. Психология развития человека / Л. С. Выготский. – М., 2003.
4. Выготский, Л. С. Принципы воспитания физически дефективных детей.//
Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / Сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб., 2002.
5. Детская патопсихология. Хрестоматия / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 2004.
6. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (изд. 1987, 2000,
2004).
7. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
8. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
9. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии А. Р. Лурия. – М. : Изд. центр «Академия»,
2006.
10. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
11. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
12. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
13. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
14. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
15. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В.
Тарабриной. – СПб., 2000.
 Дополнительная
1. Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
2. Антропов, Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные
действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. – М., 1999.
3. Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994.
4. Белопольская, Н. Л. Дифференциально-психологическая диагностика детей с
интеллектуальной недостаточностью / Н. Л. Белопольская, В. И. Лубовский // Психол.
журн. – 1993. – № 4.
5. Белопольская, Н. Л. Проблемы психологического консультирования детей с
отклонениями в развитии / Н. Л. Белопольская // Психодиагностика и коррекция детей
с нарушениями и отклонениями развития / сост. и общая редакция В. М. Астапова, Ю.
В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 244-256.
6. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
7. Богданова, Т. Г. Сурдопсихология / Т. Г. Богданова. - М., 2000.
8. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. – М., 1988.
9. Бурменская, Г. В. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы
психического развития детей Г. В. Бурменская, О. А. Кабанова, А. Г. Лидерс. - МГУ,
1990.
10. Бухановский, А. О. [и др.] Общая психопатология. Пособие для врачей / А. О.
Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1998.
11. Буянов, М. И. Беседы о детской психиатрии / М. И. Буянов. - М. : Просвещение, 1986.
12. Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра / М. И.
Буянов. - М. : Просвещение, 1988.
13. Буянов, М. Тяжелые люди / М. И. Буянов. – М., 1993.
14. Выготский, Л. С. Дефект и компенсация / Л. С. Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М.,
1983. - Т. 5. - С. 34-49.
15. Выготский, Л. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства /
Л. С. Выготский // Собр. соч.: В 6 т. - М., 1983. - Т. 5. - С. 257-322.
16. Выготский, Л. С. Психология и учение о локализации психических функций / Л. С.
Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М., 1983. - Т. 1. - С. 168-174.
17. Гарбузов, В. И. Нервные дети / В. И. Гарбузов. - М. : Медицина, 1990.
18. Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия / В. И. Гарбузов. – СПб. : Сфера, 1994.
19. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б.
Ганнушкин. – Н.Новгород : Медицинская книга, 2000.
20. Гурвич, И. Н. Социальная психология здоровья / И. Н. Гурвич. – СПб. : изд-во СанктПетерб. ун-та, 1999.
21. Даренский, И. Д. Семантика аддиктивных представлений у больных алкоголизмом / И.
Д. Даренский // Психол. журн. - 1996. – № 5.
22. Дефектологический словарь. - М. : Педагогика, 1970.
23. Диагностика характера подростков / под ред. Н. Я. Иванова, А. Е. Личко – СПб. :
Фолиум, 1994.
24. Екжанова, Е. А. Специальная психология и коррекционная педагогика. Учебная
программа курса / Е. А. Екжанова. – М., 2000.
25. Ениколопов, С. Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической
психологии / С. Н. Ениколопов, Н. В. Дворянчиков // Психол. журн. – 2001. – № 3.
26. Журавлев, А. Л. Психологические факторы физического и психического здоровья
человека (по материалам исследований ИП РАН) / А. Л. Журавлев // Психол. журн. –
2004. – № 3.
27. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979.
28. Ковалев, А. А. Психодиагностика больных алкоголизмом, сформировавшимся на
психогенной основе / А. А. Ковалев, А. Н. Шурыгин // Психол. журн. – 2001. – № 2.
29. Коломийцева, О. А. Нарушение коммуникативной компетенции у больных
шизофренией / О. А. Коломийцева // Психол. журн. – 1992. – № 1.
30. Корнилов, А. П. Нарушения саморегуляции у психопатических личностей / А. П.
Корнилов // Вопросы психологии. – 2003. – № 6.
31. Корнилов, А. П. Особенности саморегуляции больных шизофренией / А. П. Корнилов
// Психол. журн. – 1996. – № 4.
32. Корнилова, Т. В. Факторы социального и психологического неблагополучия
подростков в показателях методик стандартизированного интервью и листов
наблюдения / Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов, Е. Л. Григоренко // Вопросы
психологии. – 2001. – № 1.
33. Критская, В. П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация,
общение, познание / В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков. – М., 1991.
34. Критская, В. П. Патопсихологический синдром в системном исследовании патологии
психической деятельности / В. П. Критская, Т. К. Мелешко // Психол. журн. – 2004. –
№ 6.
35. Кудрявцев, И. А. Структурно-иерархическая организация самооценки у аномальных
(психопатических) личностей в кризисной ситуации / И. А. Кудрявцев [и др.] //
Психол. журн. – 1991. - № 3.
36. Кудрявцев, И. А. Смысловая сфера несовершеннолетних с психическими
расстройствами, совершивших насильственные преступления / И. А. Кудрявцев, О. Ф.
Семенова // Психол. журн. – 2002. – № 3.
37. Лазебная, Е. О. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической
адаптации участников боевых действий / Е. О. Лазебная, М. Е. Зеленова // Психол.
журн. – 1999. – № 5.
38. Лакосина, Н. Д. Учебное пособие по медицинской психологии / Н. Д. Лакосина, Г. К.
Ушаков. - М.: Медицина, 1976.
39. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. МГУ, 1985.
40. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. – Ростов-на-Дону, 1997.
41. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. - М.:
Медицина, 1977.
42. Личко, А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков А. Е. Личко. –
М. : ЭКСМО ПРЕСС, 1999.
43. Личко, А. Е. Шизофрения у подростков / А. Е. Личко. – М. : Медицина, 1989.
44. Лубовский, В. И. Основные проблемы ранней диагностики и ранней коррекции
нарушений развития / В. И. Лубовский // Дефектология. – 1994. - № 1.
45. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
46. Мамайчук, И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции / И. И.
Мамайчук. – СПб. : СПбГУ, 2000.
47. Мамайчук, И. И. Помощь психолога детям с аутизмом / И. И. Мамайчук. - СПб. : Речь,
2007.
48. Матвеев, В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии / В. Ф.
Матвеев. – М. : Медицина, 1989.
49. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
50. МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994.
51. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. :
Медицина, 1997.
52. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
Медпресс, 1998.
53. Менделевич, В. Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич //
Психол. журн. – 1996. – № 4.
54. Менделевич, В. Д. О некоторых психологических механизмах неврозогенеза / В. Д.
Менделевич // Психол. журн. – 1990. – № 6.
55. Менделевич, В. Д. Специфика непреднамеренного запоминания информации и
антипационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич, В. Т. Плещинская //
Психол. журн. – 2000. – № 1.
56. Методы исследования детей при отборе во вспомогательную школу / под ред. А. Р.
Лурия, В. И. Лубовского - М., 1963.
57. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. – Л., 1960.
58. Немчин, Т. А. Личность и алкоголизм / Т. А. Немчин, С. В. Цыцарев. - Л.: ЛГУ, 1989.
59. Новиков, О.В. Работает ли новая концепция алкогольной зависимости? (ответ на
письмо) / О. В. Новиков // Психол. журн. – 1999. – № 2.
60. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : конспект лекций / О. В.
Оконешникова. – Мурманск : МГИ, 2001.
61. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : учебно-методическое
пособие для организации самостоятельной работы студентов / О. В. Оконешникова. –
Мурманск : НОУ МГИ, 2010.
62. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : учебное пособие / О.
В. Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
63. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : хрестоматия / О. В.
Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
64. Основы общей и медицинской психологии / В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, С. С.
Либих, И. М. Тонконогий. - Л. : Медицина, 1968.
65. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
66. Пантилеев, С. Р. Методика диагностики защитных механизмов личности / С. Р.
Пантилеев, Е. Ю. Жилина // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
67. Патохарактерологические исследования у подростков / под ред. А. Е. Личко и Н. Я.
Иванова - Л., 1981.
68. Петров, А. В. Психопатия как предмет междисциплинарного исследования / А. В.
Петров // Психол. журн. – 1999. – № 5.
69. Погодин, И. А. Суицидальное поведение: психологические аспекты : учеб. пособие /
И. А. Погодин ; Рос. акад. образования, Моск. психол.-соц. ин-т. - М. : Флинта :
МПСИ, 2008.
70. Подольский, А. Диагностика подростковой депрессивности / А. И. Подольский, О. А.
Идобаева, П. Хейманс. – СПб. : Питер, 2004.
71. Пожар, Л. Психология аномальных детей и подростков – патопсихология / Л. Пожар. 1996.
72. Поляков, Ю. Ф. Развитие инициативности у детей первого года жизни в условиях
материнской депривации / Ю. Ф. Поляков, К. В. Солоед // Вопросы психологии. –
2000. – № 4.
73. Попович, В. В. Особенности психологического времени при хроническом алкоголизме
В. В. Попович, В. А. Москвин // Вопросы психологии. – 2002. – № 3.
74. Прихожан, А. М. Психология тревожности : дошкольный и школьный возраст / А. М.
Пирхожан. – СПб. : Питер, 2007.
75. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике / Н. А. Сирота [ и др.].
– М. : Генезис, 2001.
76. Прутченков, А. С. Эй ты, параноик!!! / А. С. Прутченков, А. А. Сиялов. – М. : Высшая
школа, 1994.
77. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб. 2002. С. 225-243.
78. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К. П. Кискер [и др.] – М. : Алетейа, 1999.
79. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих
материалов / под общ. ред. М. М. Семаго. – М. : АРКТИ, 1999.
80. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер,
1998.
81. Радина, Н. К. Изучение самопринятия у детей, воспитывающихся в закрытых детских
учреждениях и в семье / Н. К. Радина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
82. Самоукина, Н. В. Симбиотические аспекты отношений между матерью и ребенком /
Н. В. Самоукина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
83. Смирнова, Е. О. Психологические особенности и варианты детской агрессивности / Е.
О. Смирнова, Г. Р. Хузеева // Вопросы психологии. – 2002. – № 1.
84. Соколова, Е. Т. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности
женщин, занимающихся проституцией / Е. Т. Соколова, С. В. Ильина // Психол. журн.
– 2000. – № 5.
85. Специальная дошкольная педагогика / под ред. Е. А. Стребелевой. - М., 2001.
86. Специальная педагогика / под ред. Н. М. Назаровой. - М., 2000. - С. 67-81
(психологические основы специальной педагогики, специальная психология).
87. Спиваковская, А. С. Принципы, задачи и общая характеристика психологической
коррекции как особого психологического эксперимента // Психодиагностика и
коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / А. С. Спиваковская; сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 140-155.
88. Справочник по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского - М. : Медицина, 1985.
89. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В.
Струковская. – М., 1986.
90. Тылевич, И. М. Руководство по медицинской психологии / И. М. Тылевич, А. Я.
Немцева. – М. : Медицина, 1980.
91. Шванцара, Й. [и др.] Диагностика психического развития / Й. Шванцара [и др.]. –
Прага : Авиценум, 1978.
92. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. - Л. :
Медицина, 1990.
По разделу: Патопсихологический
эмоционально-личностной сферы.
анализ
нарушений
познавательной
и
Нарушения потребностно-мотивационной сферы.
Нарушения потребностно-мотивационной сферы проявляются в следующем:
1/нарушение структуры иерархии мотивов /нет выделения ведущего мотива,
конфликты между различными потребностями человека/; наблюдается у эмоционально
незрелой, инфантильной личности, также возникает вследствие деградации при
алкоголизме;
2/формирование патологической потребности /аддиктивное поведение при
наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, пиромания,
клептомания, трихотилломания, нервная и психическая анорексия, "работомания",
компьютерная мания, сексуальные извращения и пр./;
3/нарушение смыслообразования /неспособность приспосабливать свои действия к
поставленным и принятым для себя задачам/;
4/нарушение саморегуляции и опосредования /активность носит ситуативный
характер, неустойчивость опосредования/; часто является следствием психологической
защиты у здорового человека в ситуации фрустрации, а также при негативизме, аутизме,
при тяжелых соматических заболеваниях, посттравматическом синдроме, реактивном
состоянии;
5/нарушение критичности поведения;
6/нарушения планирования, контроля, регуляции, нецеленаправленность поведения
/поведение носит ситуативный характер, повышенная откликаемость на случайные
раздражители, персеверации/; у больным с поражением лобных долей мозга;
7/нарушение произвольности поведения; наблюдаются у больных с поражением
лобных долей мозга, у детей с задержкой психического развития;
8/формирование патологических черт характера /например, брутальности,
угодливости, педантичности/ у больных эпилепсией;
9/нарушение мотивационного компонента памяти /в эксперименте на
воспроизведение завершенных и незавершенных действий больные шизофренией и
больные астеническим синдромом не стремились реализовать мотивацию к действию в
незавершенных действиях/;
10/нарушение мотивационного компонента восприятия /в эксперименте на
восприятие картин больные шизофренией не проявляли поисковой активности при
выработке перцептивных гипотез, выдавали формальные ответы/;
11/"пресыщение деятельности" /возникновение грубых нарушений деятельности
вследствие угасания мотива выполнения деятельности/.
Методы изучения потребностно-мотивационной сферы:
1/ ТАТ /тематический апперцепционный тест/ и САТ /апперцепционный тест для
детей/;
2/патопсихологический эксперимент, в
мотивационной стороны поведения испытуемого;
3/личностные опросники.
котором
наблюдается
проявление
Нарушения самооценки и самосознания. Методы исследования нарушений
самооценки и уровня притязаний.
Самосознание следует рассматривать в единстве трех компонентов: знания о себе,
отношения к себе и поведенческого компонента /построения стратегии поведения в
различных ситуациях/. Самооценку следует рассматривать как когнитивный компонент
/знание о себе/, и в какой-то мере как аффективный компонент самосознания /отношение
к себе/. Самооценка бывает
1/неадекватно завышенная,
2/адекватная,
3/неадекватно заниженная,
4/неустойчивая /во времени или различающаяся по отдельным личностным
свойствам/.
Методы исследования самооценки:
1/методика Дембо-Рубинштейн,
2/проективные методы /рисуночные тесты, "Незаконченные предложения", КИСС,
пр/,
3/семантический дифференциал,
4/Q-сортировка и пр.
Другая сторона самосознания личности - это уровень притязаний, который можно
понимать как уровень трудности выбираемой человеком цели. Уровень притязаний
зависит от самооценки и от успеха-неудачи в выполнении предыдущих заданий.
Можно выделить четыре варианта проявлений уровня притязаний:
1/реалистичный уровень притязаний с адекватной реакцией на успех и неудачу,
2/нереалистичный с неадекватной реакцией на неудачу,
3/нереалистичный с неадекватной реакцией на успех,4/уход от трудностей.
Для исследования уровня притязаний используются различные варианты методики
Ф. Хоппе /задания на общую эрудицию, на специальные знания, "лабиринты" и пр./
В ходе патопсихологического эксперимента выявилось, что уровень притязаний
зависит от:
1/самооценки,
2/успеха или неудачи в предыдущем задании,
3/от ориентации на "социальную норму",
4/от отношения испытуемого к экспериментатору и эксперименту в целом,
5/от мотивации испытуемого на выполнение задания /наличие дополнительных
мотивов - познакомиться с задачами - изменяет поведение испытуемого при выполнении
методики Хоппе/.
При различных формах шизофрении проявляются нарушения самооценки и уровня
притязаний, которые выражаются в следующем:
1/нет ориентации на "социальную норму",
2/перспективная цель статична, слабо меняется в зависимости от успеха или
неудачи,
3/патологическая ригидность уровня притязаний чаще проявляется в ситуации
успеха /больные не стремятся улучшить результат/,
4/в некоторых случаях наблюдается снижение критичности.
При психопатии уровень притязаний, как правило, завышен, неустойчив и
истощается к концу эксперимента.
Нарушения восприятия.
Восприятие - это процесс осознания информации, поступающей через органы
чувств. Восприятие может меняться по своей интенсивности в зависимости от ситуаций и
при различных эмоциональных состояниях человека. Например, одинаковый по
интенсивности шум будет раздражать или оставаться совершенно незамеченным, если
человек плохо себя чувствует или увлечен работой. В ночное время в состоянии тревоги в
темном переулке куст легче принять за угрожающую фигуру злоумышленника.
Искаженное восприятие реально существующего раздражителя называется
иллюзией. В очертании облаков, кустов, рисунка на обоях можно увидеть совсем другие
образы, чем те, что существуют на самом деле. Иллюзии можно понимать не только как
обманы чувств, ложные узнавания, но и как ложные представления. Иллюзии чаще
наблюдаются при особых эмоциональных состояниях (при страхе, чувстве тревоги, и
тогда в темном переулке куст легко принять за фигуру злоумышленника), или
помрачениях сознания, возникающих при интоксикациях, соматических заболеваниях.
Выделяют пять основных признаков иллюзий:
наличие объективного, действительного существующего предмета или явления;
ошибочное, искаженное ощущение или восприятие предмета или явления;
субъективная оценка искаженно воспринимаемого предмета или явления в
качестве реально существующего;
участие интеллектуальной (мыслительной) деятельности субъекта при образовании
феномена;
сенсорный, чувственный характер феномена.
Перечисленные признаки представлены с разной степенью их значимости при
различных видах иллюзий и сопровождаются большей или меньшей эмоциональной
личностной реакцией.
Галлюцинации - это образ, возникающий в сознании без внешнего раздражителя.
Галлюцинации могут наблюдаться не только у психически больных или в состоянии
наркотического опьянения, но и у здоровых людей при сильной усталости или в период
между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации), внушенные
галлюцинаторные образы во время сеанса гипноза.
Возможно возникновение галлюцинаций при органических поражениях
периферических нервов, анализаторов чувств или других мозговых структур. К первому
виду галлюцинаций относятся фантомные боли, когда нестерпимая боль ощущается в
пальцах ампутированной конечности. В старческом возрасте в связи с поражением
органов зрения и слуха нередко возникают зрительные или слуховые обманы. Зрительные
образы обычно воспринимаются в виде геометрических фигур, плоских образов людей
или зверей; слуховые - как шум, стук, неясное бормотание, музыка. При поражении
срединных структур головного мозга возможно появление в вечернее или ночное время
ярких, подвижных образов животных или птиц.
По своей форме галлюцинации соответствуют органам чувств. Они могут быть
слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными или висцеральными
(патологические ощущения во внутренних органах).
По сложности они, соответственно, бывают простыми и сложными. Простые или
элементарные галлюцинации это отдельные звуки (звон, свист) или вспышки света, туман,
точки, черточки. При сложных галлюцинациях человек слышит голоса, речь или видит
целые зрительные картины.
Осязательные галлюцинации (сенестопатии) варьируют от ощущения легкого
прикосновения, натяжения, стягивания, до всевозможных неприятных и мучительных
ощущений - жжения, боли, ползания насекомых или червей под кожей. Локализуются
сенестопатии в различных частях тела - головном мозге, конечностях, внутренних
органах. Висцеральные галлюцинации воспринимаются в виде ощущения растягивания
или раздутия внутренних органов, копошения или переворачивания, ощущения
сексуального возбуждения.
Галлюцинации могут быть изолированными или комбинированными, т.е.
соответствовать одному анализатору или нескольким.
При галлюцинациях, особенно простых, возможно критическое к ним отношение.
Но при психических заболеваниях критика к расстройствам восприятия обычно
отсутствует, и нередко галлюцинации сопровождаются бредовой их интерпретацией.
Больной не всегда правдиво отвечает на расспросы, скрывает свои болезненные
переживания, поэтому судить о наличии галлюцинаций можно по объективным
признакам. К ним относят следующие:
разговор с самим собой;
неадекватное реагирование на окружающее;
движения
и
мимика,
соответствующие
испытывающим
ощущениям,
прислушивание к чему-то, зажмуривание глаз,
внезапная необоснованная смена
настроения, напряжение мышц;
появление в речи неологизмов, сообщение нереальных «новостей»;
изменение нормальной ширины зрачков.
Галлюцинации могут меняться по своей интенсивности спонтанно или при
воздействии объективно действующих раздражителей, приеме медикаментозных и
других химических средств.
Содержание и форма галлюцинаций в определенной мере являются
диагностическим критерием. Вычурные, нелепые галлюцинации чаще наблюдаются у
больных шизофренией. Диагностическое значение для предположения шизофрении
имеют определенные виды слышания голосов: слышание (звучание) собственных мыслей,
голоса в форме диалога, голоса комментирующие действия больного. Больные
шизофренией переживания физического воздействия часто связывают с аппаратами,
излучением, внушением, гипнозом.
Повторение стереотипных простых галлюцинаций, чаще зрительных,
обонятельных или вкусовых, может свидетельствовать о четкой
локализации
патологического процесса в головном мозге при эпилепсии или опухоли. Ощущение
движения насекомых под кожей встречается у лиц, злоупотребляющих кокаином, и
иногда - у больных шизофренией.
Можно выделить следующие нарушения восприятия:
1/нарушения обобщенности восприятия,
2/затрудненность узнавания,
3/искажения восприятия (иллюзии, галлюцинации),
4/ложные узнавания,
5/перестройка мотивационной стороны восприятия.
Методы изучения нарушений восприятия:
1/тест зрительной ретенции Бентона,
2/тест понимания сюжетных картин.
Нарушения обобщения наблюдаются в случае отсутствия перцептивного опыта
(при возвращении зрения), при сенсорной депривации. В данном случае больной может не
узнавать знакомые объекты в непривычных условиях восприятия.
Агнозия - затрудненность узнавания предметов и звуков.
Наблюдается при органических поражениях головного мозга, эпидемическом
энцефалите, деменции по органическому типу. Во всех случаях восприятие данных
больных диффузно, недифференцированно, слабо осуществляется синтез. Узнавание
лучше в отношении реальных предметов, а не их изображений, тем более в виде силуэта
или пунктира.
При органических поражениях больные выделяли отдельные признаки предметов,
могли скопировать и описать предмет, но не узнавали его.
При эпидемическом энцефалите могут наблюдаться иллюзии и галлюцинации при
распознавании изображений, при этом реальные предметы распознаются хорошо.
Узнавание улучшается при включении объекта в фон.
Нарушения мотивационного компонента восприятия наблюдается при болезни
Пика, шизофрении, в некоторой степени - при эпилепсии.
При болезни Пика (атрофическое поражение мозга) больные не в состоянии
фиксировать отдельные предметы и соединять элементы в одно осмысленное целое, что
проявляется при восприятии картин. Причиной данного нарушения является расстройство
подконтрольности своих умственных действий.
Нарушения мотивационного компонента восприятия наблюдается при восприятии
и описании картин больными. Так, при шизофрении собственный мотив восприятия
крайне слаб (вследствие распада психической деятельности и процессов опосредования),
поэтому описания крайне формальны, не наблюдается поисковой активности, желания
строить и проверять гипотезы, низкая критичность, часты отказы от задания.
При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной
детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по
сравнению с нормой.
Нарушения памяти.
Нарушения работоспособности и мотивационной сферы иногда выступают для
самого больного и наблюдателей как расстройства памяти.
В исследованиях нарушений памяти обращают внимание на следующие аспекты:
1/соотношение опосредованного и непосредственного, произвольного и
непроизвольного,
2/динамика мнестического процесса,
3/мотивационные компоненты памяти.
Методы исследования нарушений памяти:
1/тест на механическую память "Десять слов",
2/методика опосредованного запоминания по А. Н. Леонтьеву,
3/пиктограмма,
4/тест зрительной и слуховой памяти Мейли,
5/тест памяти Векслера.
Нарушения непосредственной памяти наблюдаются при корсаковском синдроме
/нарушение памяти на текущие события, при этом память на события прошлого
сохраняется; наблюдается при алкогольных интоксикациях, после инфекционных
заболеваний/.
В данном случае наблюдаются конфабуляции в отношении текущих событий
/заполнение провалов памяти несуществующими событиями/, дезориентировка в
пространстве и времени. При корсаковском синдроме нарушается воспроизведение.
Данный факт блестяще доказал Э. Клапаред, который незаметно колол руку больного при
рукопожатии, о чем больной не помнил, но тем не менее в последующем перестал
подавать руку врачу. А. Н. Леонтьев в эксперименте также вырабатывал у данных
больных условные рефлексы /на цвет/.
В качестве примера можно привести случай больного с гнойным абсцессом в
лобной области, который при механическом запоминании 10 слов воспроизводил в
среднем 1 слово, при опосредованном запоминании воспроизводил 2 слова из 10, и даже
не смог воспроизвести рассказ "Галка и голуби".
У больных с поражением лобных долей нарушения памяти наблюдаются на фоне
апатического (нарушение произвольного и инициативы) и эйфорического состояний
(расторможенность).
При прогрессирующей амнезии наблюдаются нарушения памяти и на текущие, и
на прошлые события (больные путают прошлое и настоящее, наблюдается
дезориентировка в ситуации).
Причиной прогрессирующей амнезии являются психические заболевания позднего
возраста, в основе которых лежит деструкция коры головного мозга, его атрофия. Иногда
прогрессирующая амнезия наблюдается уже после 60 лет.
Например, больные с прогрессирующей амнезией при опосредованном
запоминании не воспроизводят ни одного слова, а при механическом запоминании в
среднем воспроизводят 4 слова, при этом динамика воспроизведения в виде плато или
зигзага, низкая прочность, соскальзывания.
Нарушения динамики мнестического процесса наблюдаются при сосудистых
заболеваниях мозга, травмах, интоксикациях; эти нарушения происходят на фоне
лабильности всех форм психической деятельности (в познавательной и эмоциональной
сфере), неустойчивости, истощаемости умственной деятельности.
Нарушения динамики мнестической деятельности проявляются, прежде всего, в
том, что кривая запоминания напоминает зигзаг. Кривая запоминания в виде плато чаще
наблюдается при шизофрении.
При нарушениях динамики возможно улучшить память при применении средств
опосредования (это можно осуществить и в эксперименте, и в жизни). Однако, при
шизофрении опосредование едва ли поможет воспроизведению.
Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на
опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия
"Пиктограмма" (14 слов).
Л. В. Петренко установила, что опосредованное запоминание у психических
больных хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных
происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого
средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса
опосредования).
Нарушения опосредованного запоминания наблюдаются у больных шизофренией,
эпилепсией, а также при умственной отсталости.
Нарушение
мотивационного
компонента
памяти
наблюдаются
при
воспроизведении незавершенных действий. В норме воспроизведение незавершенных
действий в 1,9 раза выше, чем воспроизведение завершенных действий, поскольку
сохраняется аффективная готовность, мотивация к действию, не реализованная в
незавершенном действии. При эпилепсии мотивационных компонент памяти не
нарушается (соотношение незавершенных и завершенных действий составляет 1,8).
В ситуации усталости или ситуации пресыщения воспроизведение незавершенных
действий также нарушается. При шизофрении соотношение незавершенных и
завершенных действий составляет 1, 1, а при астеническом синдроме - 1, 2.)
Нарушения мышления.
Можно выделить следующие нарушения мышления:
1/нарушение операциональной стороны мышления (проявляется в нарушении
мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации,
абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и
понятийными компонентами мышления):
- снижение уровня обобщения,
- искажение процесса обобщения,
- нарушение логики и последовательности рассуждений;
2/нарушение личностного компонента мышления;
3/нарушение динамики мыслительной деятельности (лабильность или инертность
мышления);
4/нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности.
Методики исследования мышления:
1/"Выделение закономерностей",
2/"Выделение существенных признаков" (на базе образного и понятийного
материала),
3/"Выявление нарушений критичности мышления" (анализ умения испытуемого
находить противоречия в тексте),
4/доски Сегена (для изучения наглядно-действенного и наглядно-образного
мышления детей дошкольного возраста),5/тест Векслера,
6/"Исключения": "Четвертый лишний", "Пятый лишний" (на базе образного и
понятийного материала),
7/"Классификации" (на базе образного и понятийного материала),
8/"Кубики Кооса",
9/"Аналогии",
10/"Пиктограмма",
11/обучающий эксперимент,
12/тест определения и сравнения понятий,
13/"Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
14/"Понимание рассказа",
15/"Складывание картинок из отрезков",
16/"Установление последовательности событий",
17/прогрессивные матрицы Равена,
18/"Тест школьной зрелости" и пр.
Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими
признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.
Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы,
встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.
Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей, больных с деменцией
вследствие эпилепсии, энцефалита при выполнении методик "Классификация",
"Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
"Пиктограмма".
Лица со сниженным интеллектом также неспособны осуществлять сравнения
(только по конкретному признаку), анализ, синтез, аналогии, классификацию. Нарушается
у них и обучаемость (перенос полученных умений на новую деятельность).
Искажение процесса обобщения часто встречается при шизофрении и проявляется
в чрезмерно, неадекватно высоком уровне обобщения или в обобщении по случайным,
"латентным" признакам, что проявляется при выполнении методик "Классификация",
"Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор",
"Пиктограмма". Искажение процесса обобщения при шизофрении особенно проявляется
на образном материале вышеуказанных методик. При шизофрении также наблюдается
нарушение логики и последовательности рассуждений.
Нарушение личностного компонента мышления проявляются в разноплановости,
нарушении критичности и саморегуляции. Подобные нарушения свойственны прежде
всего больным шизофренией.
Искажение уровня обобщения при шизофрении фактически связано с изменением
личностного компонента. Так, больные шизофренией опирались в своих суждениях на
признаки и свойства, не отражавшие реальные отношения между объектами (например,
шкаф объединялся с кастрюлей в одну группу по признаку "у обоих есть отверстия";
гитара и телефон схожи тем, что оба предмета "издают звуки" .
Разноплановость мышления проявляется в том, что суждения больных о какомлибо явлении протекают в различных плоскостях. Так, при выполнении классификации
больные шизофренией осуществляют объединение предметов по разным признакам;
мотивы и цели, которыми они при этом руководствуются, непрерывно меняются в
процессе деятельности.
"Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к
непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое
незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается
многозначительностью, неуместным пафосом. Резонерство наблюдается не только у
больных шизофренией, но и у эпилептиков.
Разноплановость и резонерство больных шизофренией находят свое выражение и в
речи, которая приобретает характер "разорванности". При анализе "разорванной" речи
можно выделить следующие ее признаки. Фактически, больные произносят ряд фраз, но
не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей
между предметами и явлениями. Речь не служит функции общения, даже если она и
включена в диалог. В этом смысле она похожа на эгоцентрическую речь ребенка.
Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляются в лабильности
мышления (неустойчивости способа выполнения задания при относительно сохранном
уровне обобщения). Это проявляется в чередовании обобщенных и конкретноситуационных сочетаний. Логические связи подменяются случайными сочетаниями. При
выполнении классификации иногда наблюдается образование больными одноименных
групп. Чаще всего подобные нарушения встречались при шизофрении.
У больных сосудистыми заболеваниями мозга колебания умственной
работоспособности проявляются в непоследовательности суждений.
У больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе
наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение, которое сказывается
и на динамике мышления.
Они не следуют определенной стратегии в выполнении задания, не склонны
планировать свою деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны.
Возникающие ассоциации носят хаотичный характер. Наблюдается явление "повышенной
откликаемости". Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко
проявляются в ассоциативном эксперименте.
Повышенная откликаемость характерна также для больных с поражениями лобных
долей и больных с сосудистыми заболеваниями.
Другим нарушением динамики мыслительного процесса является его инертность,
которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей
работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на
другой.
Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у больных
с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм, при некоторых формах
умственной отсталости. Это проявляется в выполнении классификации, составлении
пиктограммы, в опыте на опосредованное запоминание по А. Н. Леонтьеву, в
эксперименте по методу "исключение объектов".
Инертность проявляется также в ассоциативном эксперименте с инструкцией
отвечать словом противоположного значения. Латентный период времени реакции в
ассоциативном эксперименте составляет у этих больных в среднем 6,5 сек. и более.
Запаздывающие ответы больных говорят о том, что следовой раздражитель имеет большее
сигнальное значение, нежели актуальный (актуально звучащие слова не приобретали
значения раздражителя, в силу инертности связей прошлого больные реагировали на
отзвучавшее слово).
Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности проявляются в
ее расплывчатости, нецеленаправленности. В саморегуляции мышления значительную
роль играет рефлексивный компонент, который выполняет контрольную и
конструктивную функцию. Контрольная функция выступает в форме проверки
соответствия действия имеющемуся эталону; конструктивная функция осуществляется в
форме осознания и перестройки мыслительных действий. Процесс саморегуляции
невозможен без осуществления перестройки психики и деятельности в зависимости от
переживания проблемной ситуации и поисков разрешения этого переживания направленность на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения проблемной
ситуации или направленность на уход из конфликтной ситуации (отказ от дальнейшего
решения, стремление дискредитировать задачу и оправдать себя).
У больных шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции
мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций
при относительно сохранной контрольной и активизации защитной. У данных больных
также нарушается децентрация и самоанализ - способность к смене позиций, отчуждению
и объективации своих действий.
В задачах игрового характера, где от испытуемого требуется высокий уровень
функционирования целеполагающей деятельности, больные шизофренией и эпилепсией
часто обнаруживали свою несостоятельность: первые - вследствие актуализации
латентных связей, вторые - в силу ригидности мышления.
Нарушения умственной работоспособности.
Работоспособность - это возможность длительной, систематической общественно
полезной деятельности.
Методы изучения работоспособности:
1/проба Бурдона (с переключением и распределением внимания),
2/проба Крепелина,
3/таблицы Шульте,
4/анализ динамики психической деятельности по различным интеллектуальным
тестам и в деятельности (игровой, учебной, предметной, изобразительной,
конструктивной, речевой).
Нарушения умственной работоспособности являются следствием истощаемости в
результате утомления, а также распада психической деятельности.
Проявления истощаемости - это ломаный характер кривой запоминания, кривой
ошибок в пробе Крепелина, Бурдона, неравномерность работы по таблицам Шульте,
непоследовательность суждений в оценке пословиц и метафор, отдельные затруднения в
"Классификации предметов" (ошибки связаны с забывчивостью), колебания
эмоциональной сферы, дезорганизация деятельности. Таким образом, проявляется
неравномерность умственных достижений, об этом говорит тот факт, что любой вид
деятельности на какой-то отрезок времени доступен больному.
Нарушения проявляются в следующем:
1/нарушения целенаправленности,
2/нарушения произвольности,
3/нарушения объема и регуляции усилий,
4/нарушения динамики деятельности.
Нарушения умственной работоспособности наблюдаются у больных сосудистыми
заболеваниями головного мозга. у них наблюдаются нарушения целенаправленности,
произвольности, нарушения объема и регуляции усилий и нарушения динамики
деятельности (кривая работоспособности обычно в виде зигзага).
В норме истощаемость проявляется в замедлениях темпа работы, нарастании
количества ошибок. Это обычно связано с утомлением. Но умственная работоспособность
может быть нарушена также в результате быстрого "пресыщения", что связано с
отношением личности к работе.
Быстрое "пресыщение" может быть следствием мотивационных нарушений при
шизофрении.
При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать
вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание
"костылей" при выполнении пиктограммы и построении логических суждений).
Литература
 Основная
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
2. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
3. Детская патопсихология. Хрестоматия / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 2004.
4. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (изд. 1987, 2000,
2004).
5. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
6. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
7. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
8. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
9. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
10. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
11. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
12. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В.
Тарабриной. – СПб., 2000.
 Дополнительная
1. Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994.
2. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980.
3. Белопольская, Н. Л. Дифференциально-психологическая диагностика детей с
интеллектуальной недостаточностью / Н. Л. Белопольская, В. И. Лубовский // Психол.
журн. – 1993. – № 4.
4. Белопольская, Н. Л. Проблемы психологического консультирования детей с
отклонениями в развитии / Н. Л. Белопольская // Психодиагностика и коррекция детей
с нарушениями и отклонениями развития / сост. и общая редакция В. М. Астапова, Ю.
В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 244-256.
5. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
6. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер. – Ташкент : Медицина,
1976.
7. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских
психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
8. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
9. Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л.
Гройсман. – М.: Магистр, 2002.
10. Зейгарник, Б. В. Личность и патология деятельности / Б. В. Зейгарник. - М., 1971.
11. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личков, В. М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983.
12. Корнилов, А. П. Нарушения саморегуляции у психопатических личностей / А. П.
Корнилов // Вопросы психологии. – 2003. – № 6.
13. Корнилов, А. П. Особенности саморегуляции больных шизофренией / А. П. Корнилов
// Психол. журн. – 1996. – № 4.
14. Критская, В. П. Патопсихологический синдром в системном исследовании патологии
психической деятельности / В. П. Критская, Т. К. Мелешко // Психол. журн. – 2004. –
№ 6.
15. Кудрявцев, И. А. Смысловая сфера несовершеннолетних с психическими
расстройствами, совершивших насильственные преступления / И. А. Кудрявцев, О. Ф.
Семенова // Психол. журн. – 2002. – № 3.
16. Лотоцкая, М. Ю. Особенности нарушений предметного и аффективного компонентов
эмоций у больных параноидной шизофренией / М. Ю. Лотоцкая, Е. В. Заика // Психол.
журн. – 2001. – № 5.
17. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
18. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. :
Медицина, 1997.
19. Максимова, Н. Ю. Курс лекций по детской патопсихологии. Учебное пособие / Н. Ю.
Максимова, Е. Л. Милютина. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2000. - С. 95-123.
20. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии С. Я. Рубинштейн. –
СПб. : ЛЕНАТО, 1998.
21. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Психология
умственно отсталого школьника / С. Я. Рубинштейн. – М., 1999.
22. Рябова, Т. В. Творческое мышление и антиципация у больных шизофренией и
психически здоровых / Т. В. Рябова, В. Д. Менделевич // Вопросы психологии. – 2002.
– № 1.
23. Соколова, Е. Т. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности
женщин, занимающихся проституцией / Е. Т. Соколова, С. В. Ильина // Психол. журн.
– 2000. – № 5.
24. Соколова, Е. Т. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства
гендерной идентичности / Е. Т. Соколова, Н. С. Бурлакова, Ф. Лэонтиу // Вопросы
психологии. – 2001. – № 6.
25. Соколова, Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е. Т. Соколова. – М.:
МГУ, 1976.
26. Соколова, Е. Т. Самосознание и самооценка в норме и патологии / Е. Т. Соколова. –
М.: МГУ, 1989.
27. Соколова, Е. Т. Особенности самосознания при хронических заболеваниях и
расстройствах личности / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. – М., 1995.
28. Хрестоматия по патопсихологии / сост. Б.В.Зейгарник и др. - МГУ, 1981.
29. Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В.М. Астапов. - М. : Межд. пед.
акад., 1995.
30. Хрестоматия по патопсихологии / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 1999.
По разделу: Мозговые механизмы высших психических функций. Нарушения
работы отдельных мозговых систем, основных психических функций и поведения в
целом.
В основе нейропсихологии лежит учение Л. С. Выготского о развитии высших
психических функций.
Высшие психические функции - это сложные формы сознательной психической
деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые
сознательными целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям
психической деятельности.
Основные характеристики высших психических функций (ВПФ):
1/формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов,
2/опосредованы с помощью речи,
3/произвольны по способу осуществления,
4/имеют системное, многоуровневое строение, опирающееся на функциональную
мозговую систему.
Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции вследствие
локального поражения головного мозга.
Различают:
1/первичные нейропсихологические симптомы, которые связаны непосредственно
с нарушением,
2/вторичные нейропсихологические симптомы, возникающие как следствие
первичных.
Нейропсихологический синдром - сочетание нейропсихологических симптомов.
Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности
определенного
участка
мозга,
нарушение
которого
ведет
к
появлению
нейропсихологического синдрома.
Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с локальными
поражениями головного мозга с целью определения места поражения (постановка
топологического диагноза).
Функциональная система - физиологическая основа ВПФ.
Мозговые механизмы ВПФ - совокупность морфологических структур (зон,
участков) и протекающих в них физиологических процессов.
Норма функции - средняя норма реализации функции в данной популяции.
И. П. Павлов и А. А. Ухтомский выдвинули принцип динамической локализации
психических функций в головном мозге, который заключается в следующем: рабочие
объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или иную психическую
функцию, могут меняться по мере ее формирования; поэтому при изменении структуры
функции и ее взаимоотношений с другими функциями меняется ее локализация.
Представления о высших психических функциях как о сложных психологических
системах было дополнено А. Р. Лурия представлением о высших психических функциях
как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии
понимается психофизиологическая основа высших психических функций.
Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р.
Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный
состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных
(осуществляющих) компонентов или звеньев.
Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной
психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют
сложную
психофизиологическую
основу
в
качестве
многокомпонентных
функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории
системной динамической локализации высших психических функций - теоретической
основы современной отечественной нейропсихологии.
Существует два типа расстройств при локальных поражениях мозга:
1/элементарные сенсорные расстройства ощущений (светои цветоощущений,
ощущений высоты, громкости и пр.),
2/сложные гностические расстройства восприятия (восприятие формы, предмета,
символов, звуков речи - это и есть агнозии), причиной второго типа нарушений является
поражение корковых полей.
6 основных форм зрительных агнозий:
1/предметная - больной видит все, выделяет отдельные признаки, но не может
сказать, что это такое (наблюдается при поражении теменно-затылочных отделов, 18 и 19
поля);2/оптико-пространственная агнозия - не ориентируются в пространственных
признаках объекта и не могут передать их в рисунке (дальше-ближе, больше-меньше,
сверху-снизу),
3/буквенная агнозия - могут копировать буквы, но не способны назвать их
(первичная алексия);
4/цветовая агнозия - затруднена категоризация цветовых ощущений;
5/симультанная агнозия - неспособность одновременно воспринимать два
изображения;
6/лицевая агнозия - неспособность распознавать лица и изображения на
фотографиях.
Слуховая система делится на речевой слух и неречевой (музыкальный) слух.
Встречаются следующие слуховые агнозии неречевого слуха: дефекты слуховой памяти;
аритмия; нарушение интонационной стороны речи.
Нарушения произвольных движений и действий (апраксии)
(А. Р. Лурия выделил 4 формы апраксий):
1/кинестетическая - движения недифференцированны, плохо управляемы, но
можно контролировать движение зрением;
2/пространственная - нарушается пространственная ориентировка (верх-низ, праволево); вариант- конструктивная апраксия (трудности конструирования, например в
методике "Кубики Кооса");
3/кинетическая апраксия - нарушения автоматизации различных психических
функций (предметных действий, рисования, письма);
4/регуляторная - отключение сознательного контроля за действиями, замена
нужных действий моторными стереотипами.
Нарушения речи (афазии):
(наблюдаются при локальных поражениях коры, в основном левого полушария у
правшей)
А. Р. Лурия выделяет 7 форм афазии:
1/сенсорная - нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать
звуковой состав слова, вследствие этого происходит непонимание речи;
2/акустико-мнестическая - речь понимается, но больные не могут запомнить даже
небольшой речевой материал (объем кратковременной слухоречевой памяти - 2-3
элемента);
3/оптико-мнестическая - слабость зрительных представлений, больные не могут
назвать предметы, но дают им словесные описания;
4/кинестетическая, или афферентная моторная афазия нарушение произношения
слов, замена одних звуков другими;
5/семантическая афазия - нарушение понимания грамматических конструкций
(предлогов "над", "под", "сверху", временных, пространственных и логических структур);
6/кинетическая, или моторная эфферентная афазия - больные понимают речь, но
подчас не могут произнести ни слова;
7/динамическая - больные не могут дать развернутое речевое высказывание, это
дефект внутренней речи (наблюдаются пропуски глаголов, местоимений, нарушение
грамматики речи).
Псевдоафазии возникают при поражении подкорки (опухоли, сосудистые очаги в
глубине левого полушария).
Алексии - нарушения чтения.
Аграфии - нарушения письма.
Акалькулии - нарушения счета.
Нейропсихологическая реабилитация больных была разработана А. Р. Лурией, Л.
С. Цветковой и др. Восстановление высших психических функций происходит путем
расторможения (через медиаторы), путем викариата, путем перестройки функциональных
систем, спонтанно и с помощью фармакотерапии.
Психофизиологические принципы восстановительного обучения больных:
1/принцип квалификации дефекта,
2/принцип использования сохранных анализаторных систем,
3/принцип создания новых функциональных систем,
4/опора на разные уровни организации психических функций,
5/опора на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей,
6/принцип контроля.
Психологические принципы восстановительного обучения:
1/принцип учета личности больного,
2/принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности,
3/принцип опоры на предметную деятельность,
4/принцип организации деятельности больного,
5/принцип програмированного обучения.
Психолого-педагогические принципы восстановительного обучения:
1/от простого - к сложному,
2/учет объема и степени разнообразия материала (нужно работать на малом объеме
материала и малом его разнообразии),
3/учет сложности вербального материала,
4/учет эмоциональной сложности материала.
В отношении восстановления речи Л. С. Цветкова выдвигает следующие
требования к методам:
1/адекватность механизму нарушения речи, а не симптому,
2/обходность методов,
3/применение опосредованных методов,
4/системность применения методов.
Нарушения психики и поведения у больных с поражением лобных долей мозга.
Лобные доли мозга отвечают за программирование, регуляцию и контроль
поведения. Следовательно, основные нарушения, которые им присущи, это:
1/ нарушение критичности (нецеленаправленность действий, расторможенность
поведения, нецеленаправленность суждений, игнорирование своих ошибок, непонимание
своей болезни и тяжести своего состояния, ориентация на требования ситуации без ее
критического осмысления и пр.);
2/ действия больных не продиктованы ни внутренними мотивами, ни их
потребностями (трудовые действия регулировались лишь внешними факторами, не
наблюдалось пресыщения деятельности, больные не регулировали своих усилий, всегда
совершали множество излишних суетливых движений, не имеющих отношения к цели
действия, проявляли пассивность при формировании новых навыков);
3/ ситуативность поведения (поведением управляет не поставленная и принятая
человеком цель, а случайные, ситуативные факторы; поведение становится "полевым",
связываясь со средством деятельности, предметом; внушаемость, подчиняемость,
сверхоткликаемость);
4/ нарушение произвольности восприятия (не способен организовать восприятие
при предъявлении нечетких изображений), памяти (в методике "Опосредованное
запоминание" по А. Н. Леонтьеву), мышления ("Последовательные картинки");
5/ нарушения памяти;
У больных с поражением лобных долей нарушения памяти наблюдаются на фоне
апатического (нарушение произвольного и инициативы) и эйфорического состояний
(расторможенность).
6/ склонность к персеверациям.
По-видимому, механизмом парадоксального сочетания откликаемости и
персеверации является снижение бодрствующего состояния мозга. Резкое сочетание
откликаемости и грубых персевераций при лобном синдроме обусловлено не одним лишь
поражением лобных долей мозга, а речь идет об измененном состоянии бодрствования
коры. Об этом свидетельствует тот факт, что у больных у которых описанное
парадоксальное сочетание было особенно выражено, локальный процесс был осложнен
органическими процессами диффузного характера (менингоэнцефалит, абсцесс,
хронический сепсис).
Е. Д. Хомская изучала роль лобных долей мозга в регуляции процессов активации
с помощью методики вызванных потенциалов. Оказалось, что у здоровых испытуемых во
время исполнения какого-нибудь интеллектуального действия возникают изменения
биоэлектрической активности в лобных отделах мозга, так называемые "волны
ожидания", которые исчезают при переходе человека к спокойному состоянию. У
больных же с поражением лобных долей подобные "волны ожидания" не вызывались.
Е. Д. Хомская отмечает, что поражения лобных долей мозга сопровождаются
нарушениями всей системы регуляции процесса активации, особенно тех форм, которые
осуществляются с помощью речи.
Е. Д. Хомская отмечает следующее:
В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два класса понятий.
Первый - это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй - это
собственно нейропсихологические понятия, сформированные в самой нейропсихологии и
обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования.
К первому классу понятий относятся такие, как "психическая деятельность",
"речевое опосредование", "значение", "личностный смысл", "психологическое орудие",
"образ", "знак", "действие", "операция", "интериоризация" и многие другие. Содержание
этих понятий излагается в ряде руководств и монографий, посвященных
общепсихологическим проблемам (Выготский Л. С., Леонтьев А. Н., Ломов Б. Г., Лурия
А. Р.).
Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в
которых нашло отражение применение общепсихологических теорий к нейропсихологии конкретной области знания, предметом которой является изучение особенностей
нарушения психических процессов, состояний и личности в целом при локальных
поражениях мозга. Все вместе эти понятия составляют определенную систему знаний или
теорию, с единых позиций объясняющую закономерности нарушения и восставновления
высших психических функций при локальных поражениях мозга и обосновывающую
представления об их мозговой организации. Данная теория, с одной стороны, способна
объяснить разнообразную клиническую феноменологию нарушений психических
функций, с другой - удовлетворительно предсказать новые факты и закономерности.
Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном
строении высших психических функций и их системной мозговой организации. Понятие
"высшие психические функции" - центральное для нейропсихологии - было введено в
общую психологию и в нейропсихологию Л. С. Выготским, а затем подробно разработано
А. Р. Лурия и другими авторами. В нейропсихологии, как и в общей психологии, под
высшими психическими функциями понимаются сложные формы сознательной
психической деятельности. Как указывал А. Р. Лурия, высшие психические функции
обладают тремя основными характеристиками: они формируются прижизненно, под
влиянием социальных факторов; они опосредованы по своему психологическому
строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу
осуществления.
Высшие психические функции - сложные системные образования, качественно
отличные от других психических явлений.
Они представляют собой "психологические системы" (по определению Л. С.
Выготского), которые создаются "путем надстройки новых образований над старыми с
сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого".
Основные характеристики высших психических функций - опосредованность,
осознанность, произвольность
- представляют
собой
системные качества,
характеризующие высшие психические функции как "психологические системы". Высшие
психические
функции
как
системы
обладают
большой
пластичностью,
взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными (инвариантными) в
них являются исходная задача (осознанная цель или программа деятельности) и конечный
результат; средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма
вариативны м различны на разных этапах и при разных способах и путях формирования
функции.
Закономерностью формирования высших психических функций является то, что
первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми (т. е. как
интерпсихологический процесс) и лишь позже - как полностью внутренний
(интрапсихологический) процесс. По мере формирования высших психических функций
происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние,
психологические (интериоризация). В процессе развития высшие психические функции
постепенно "свертываются", автоматизируются. На первых этапах формирования высшие
психические функции представляют собой развернутую форму предметной деятельности,
которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы; затем
эти действия и процессы "свертываются", приобретая характер автоматизированных
умственных действий. Одновременно изменяется и психологическая структура высших
психических функций.
Представления о высших психических функциях как о сложных психологических
системах было дополнено А. Р. Лурия представлением о высших психических функциях
как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии
понимается психофизиологическая основа высших психических функций.
Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р.
Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный
состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных
(осуществляющих) компонентов или звеньев.
Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной
психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют
сложную
психофизиологическую
основу
в
качестве
многокомпонентных
функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории
системной динамической локализации высших психических функций - теоретической
основы современной отечественной нейропсихологии.
Ко второму классу собственно нейропсихологических понятий можно отнести
большое число разного рода понятий, из которых наиболее важными являются
следующие.
Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции (как
элементарной, так и высшей), возникающее вследствие локального поражения головного
мозга;
Первичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций,
непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора;
Вторичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций,
возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по
законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями;
Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейропсихологических
симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определенного фактора (или
нескольких факторов);
Нейропсихологический фактор - физиологическое понятие, обозначающее
принцип физиологической деятельности (modus operandi) определенной мозговой
структуры
(участка
мозга),
нарушение
которого
ведет
к
появлению
нейропсихологического синдрома;
Факторный анализ - изучение качественной специфики нарушений различных
психических функций, связанных с выпадением (нарушением) определенного фактора;
качественная квалификация нейропсихологических симптомов;
Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью
обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных
нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ).
Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с локальными
поражениями головного мозга с помощью нейропсихологических методов с целью
установления места поражения мозга (т. е. с целью постановки топического диагноза);
Функциональная система - физиологическое понятие, заимствованное из
концепции функциональных систем П. К. Анохина, используемое для объяснения
физиологической основы высших психических функций; совокупность афферентных и
эфферентных механизмов (звеньев), объединенных в единую систему для достижения
конечного полезного результата. Функциональные системы, лежащие в основе
психической сознательной деятельности человека, характеризуются большей сложностью
(многозвенностью, более сложной иерархической организацией и т. п.) по сравнению с
функциональными системами, лежащими в основе поведенческих актов животных.
Различные по содержанию высшие психические функции (гностические, мнестические,
интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно различными функциональными
системами.
Мозговые механизмы высших психических функций (или"мозговая организация
психической деятельности") - совокупность морфологических структур (зон, участков) в
коре больших полушарий и подкорковых образованиях и протекающих и протекающих в
них физиологических процессов, входящих в единую систему и необходимых для
осуществления психической деятельности; морфофизиологическая основа психических
функций;
Локализация высших психических функций - соотношение различных звеньев
(аспектов) психической функции как функциональной системы с различными факторами
(физиологическими закономерностями), присущими работе той или иной мозговой
структуры (корковой или подкорковой), - синоним "мозговой организации высших
психических функций";
Полифункциональность мозговых структур - положение, согласно которому
мозговые структуры (особенно ассоциативные зоны коры больших полушарий) под
влиянием новых афферентных воздействий могут перестраивать свои функции; на этом
положении основаны принципы внутрисистемной и межсистемной перестройки высших
психических функций, нарушенных вследствие поражений головного мозга;
Норма функции - понятие, на котором основано нейропсихологическое изучение
нарушений высших психических функций.
Показатели реализации функции (в психологических единицах продуктивности,
объема, скорости и т. д.), которые характеризуют среднюю норму в данной популяции (т.
е. показатели, характерные для подавляющего большинства здоровых людей);
Межполушарная асимметрия мозга - неравноценность, качественное различие того
"вклада", который делает левое и правое полушария мозга в каждую психическую
функцию. Различия в мозговой организации высших психических функций в левом и
правом полушариях мозга;
Функциональная специфичность больших полушарий - специфика переработки
информации и мозговой организации функций, присущая левому или правому полушарию
головного мозга, определяемая интегральными полушарными факторами;
Межполушарное взаимодействие - особый механизм объединения левого и правого
полушарий в единую интегративно целостно функционирующую систему,
формирующийся в онтогенезе.
Перечисленные понятия входят в основной понятийный аппарат теории системной
локализации высших психических функций человека, разработанной в отечественной
нейропсихологии Л. С. Выготским и А. Р. Лурия.
Итак, согласно теории системной динамической локализации высших психических
функций человека каждая высшая психическая функция обеспечивается мозгом как
целым, однако, это целое состоит из высокодифференцированных отделов (систем, зон),
каждый из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с
мозговыми структурами следует соотносить не всю психическую функцию и даже не
отдельные ее звенья, а те физиологические процессы (факторы), которые осуществляются
в соответствующих мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов
(факторов) ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними
вторичных дефектов (первичных и вторичных нейропсихологических симптомов),
составляющих в целом закономерное сочетание нарушений высших психических функций
- определенный нейропсихологический синдром.
В нейропсихологии на основе анализа нейропсихологических данных ( т. е.
изучения нарушений психических процессов при различных локальных поражениях
мозга) была разработана общая структурно-функциональная модель мозга как субстрата
психической деятельности. Эта модель, предложенная А. Р. Лурия, характеризует
наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для
объяснения его интегративной деятельности. Согласно данной модели весь мозг может
быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока: а/энергетический
блок, или блок регуляции уровня активности мозга; б/блок приема, переработки и
хранения экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации; в/блок
программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.
Каждая высшая психическая функция (или сложная форма сознательной психической
деятельности) осуществляется при участии всех трех блоков мозга; каждый из блоков
вносит свой вклад в ее реализацию. Блоки мозга характеризуются определенными
особенностями строения, физиологическими принципами, лежащими в основе их работы,
и только той ролью, которую они играют в осуществлении психических функций.
Первый энергетический блок включает неспецифические структуры разных
уровней: ретикулярную формацию, неспецифические структуры среднего мозга,
диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и
височных долей мозга. Данный блок регулирует два типа процессов активации: общие
генерализованные изменения активации мозга, являющиеся основой различных
функциональных состояний, и локальные избирательные активационные изменения,
необходимые для осуществления высших психических функций.
Неспецифические структуры первого блока по принципу своего действия
подразделяются на восходящие (проводящие возбуждения от периферии к центру) и
нисходящие (направляющие возбуждение от центра к периферии). Восходящие и
нисходящие отделы неспецифической системы включают и активационные, и тормозные
пути. В настоящее время установлено, что активационные и тормозные неспецифические
механизмы являются достаточно автономными и независимыми по своей организации на
всех уровнях, включая и кору больших полушарий.
Анатомические особенности неспецифической системы состоят прежде всего в
наличии в ней особых клеток, составляющих ретикулярную (сетчатую) формацию и
обладающих, как правило, короткими аксонами, что объясняет сравнительно медленную
скоростью распространения возбуждения в этой системе.
Однако, в неспецифических структурах обнаружены и длинноаксонные клетки,
составляющие механизм быстрых активационных процессов. Корковые структуры
первого блока (поясная кора, кора медиальных и базальных или орбитальных отделов
лобных долей мозга) принадлежат по своему строению главным образом к коре древнего
типа (5-6-слойный).
Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций
состоит прежде всего в регуляции процессов активации, в обеспечении того общего
активационного фона, на котором разыгрываются все психические функции, в
поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности.
Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам
внимания - общего, избирательного и селективного, а также сознания в целом. Внимание
и сознание с энергетической точки зрения связаны с определенными уровнями активации.
С качественной, содержательной точки зрения они характеризуются набором различных
действующих систем и механизмов, обеспечивающих отражение различных аспектов
внешнего и внутреннего мира.
Помимо общих неспецифических активационных функций первый блок мозга
непосредственно связан с процессами памяти (в их модально-неспецифической форме), с
запечатлением, хранением и переработкой разномодальной информации. Решающее
значение этого блока в мнестической деятельности показано многочисленными
наблюдениями за больными с поражением различных уровней срединных
неспецифических структур мозга, причем высшие уровни этих структур связаны
преимущественно с произвольными формами мнестической деятельности.
Первый блок мозга является непосредственным мозговым субстратом различных
мотивационных и эмоциональных процессов и состояний (наряду с другими мозговыми
образованиями). Лимбические структуры мозга, входящие в этот блок (область
гиппокампа, поясной извилины, миндалевидного ядра и др. ), имеющие тесные связи с
орбитальной и медиальной корой лобных и височных долей мозга, являются
полифункциональными образованиями. Они участвуют в регуляции различных
эмоциональных состояний и прежде всего в регуляции сравнительно элементарных
(базальных) эмоций - страха, боли, удовольствия, гнева, а также в регуляции
мотивационных состояний и процессов, связанных с различными потребностями
организма. В сложной мозговой организации эмоциональных и мотивационных состояний
и процессов лимбические отделы мозга занимают одно из центральных мест. В этой связи
первый блок мозга воспринимает и перерабатывает самую различную интероцептивную
информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует эти состояния с
помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов.
Таким образом, первый блок мозга на различных ролях участвует в осуществлении
любой психической деятельности и особенно в процессах внимания, памяти, в
эмоциональных состояниях и сознания в целом.
Второй блок - блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е.
исходящей из внешней среды) информации включает в себя основные анализаторные
системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которых
расположены в задних отделах больших полушарий. Работа этого блока обеспечивает
модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки
экстероцептивной информации, необходимые для осуществления высших психических
функций. Модально-специфические (или лемнисковые) пути проведения возбуждения
имеют иную, чем неспецифические пути, нейронную организацию и четкую
избирательность в реагировании лишь на определенный тип раздражителей.
Все три основные анализаторные системы организованы по общему принципу, а
именно: они состоят из периферического (рецепторного) и центрального отделов.
Центральные отделы анализаторов включают несколько уровней, последний из которых кора больших полушарий. Периферические отделы анализаторов осуществляют анализ и
дискриминацию стимулов по их физическим качествам (интенсивности, частоте,
длительности и пр. ). Центральные отделы анализируют и синтезируют стимулы не только
по их физическим параметрам, но и по их сигнальному значению. В целом, анализаторы это аппараты, подготавливающие ответы организма на внешние раздражители. Каждый из
уровней анализаторной системы представляет собой последовательное усложнение
процесса переработки информации. Максимальной сложности и дробности процессы
анализа и переработки информации приобретают в коре больших полушарий.
Анализаторные системы характеризуются иерархическим принципом строения, причем
нейронная организация различных уровней анализаторных систем различна.
Кора задних больших полушарий обладает рядом общих черт, позволяющих
объединить ее в единый блок мозга. В коре задних отделов мозга выделяют "ядерные
зоны анализаторов" и "периферию" (по терминологии И. П. Павлова) или первичные,
вторичные и третичные поля (по терминологии Кэмпбелла и Геншена). К ядерным зонам
анализаторов относят первичные и вторичные поля, а к периферии - третичные поля.
Все первичные корковые поля характеризуются топическим принципом
организации ("точка в точку"), согласно которому каждому участку рецепторной
поверхности (сетчатки, кожи, кортиевого органа) соответствует определенный участок в
первичной коре, что и дало основание называть первичную зону проекционной. Однако,
величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре
зависит от функциональной значимости этого участка.
Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных
физических параметров стимулов определенной модальности, причем клетки-детекторы
первичных полей реагируют на соответствующий стимул по специфическому типу (не
проявляя признаков угашения реакции по мере повторения стимула).
Вторичные корковые поля по своей цитоархитектонике характеризуются большим
развитием клеток, переключающих афферентные импульсы 4-го слоя на пирамидные
клетки 3-го слоя, откуда берут свое начало ассоциативные связи коры. Этот тип
переключений носит название "вторичного проекционно-ассоциативного нейронного
комплекса". Вторичные поля коры получают более сложную переработанную
информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля осуществляют
синтез раздражителей, функциональное объединение разных анализаторных зон,
принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов
психической деятельности.
Для третичных полей коры характерен "третичный ассоциативный комплекс", т. е.
переключение импульсов от звездчатых клеток 2-го слоя к клеткам 3-го слоя (средним и
верхним подслоям). Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и
связаны лишь с другими корковыми зонами.
Функциональное значение третичный полей коры многообразно. С их участие
осуществляются сложные надмодальностные виды психической деятельности символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение среди третичных полей
коры задних отделов больших полушарий имеет зона ТРО, обладающая наиболее
сложными интегративными функциями.
Третий структурно-функциональный блок мозга - блок программирования,
регуляции и контроля за протеканием психической деятельности - включает моторные,
премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли
характеризуются большой сложностью строения и большим количеством двусторонних
связей со многими корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга
относится конвекситальная лобная кора со всеми ее корковыми и подкорковыми связями.
Таким образом, многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи
конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают, с одной стороны, возможности
переработки и интеграции самой различной афферентации, с другой - осуществления
различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга
обусловливает его ведущую роль в программировании и контроле за протеканием
психических функций, в формировании замыслов и целей психической деятельности, в
регуляции и контроле за результатами отдельных действий, деятельности и поведения в
целом.
Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А. Р.
Лурия, предполагает, что различные этапы произвольной опосредованной речью
осознанной психической деятельности осуществляются с обязательным участием всех
трех блоков мозга.
Согласно современным представлениям, каждая психическая деятельность имеет
строго определенную структуру: она начинается с фазы мотивов, намерений, замыслов,
которые затем превращаются в отдельную программу деятельности, включающую "образ
результата" и представление о способах реализации программы, после чего продолжается
в виде фазы реализации программы с помощью определенных операций. Завершается
психическая деятельность фазой сличения полученных результатов с исходным "образом
результата". В случае несоответствия этих данных психическая деятельность
продолжается до получения нужного результата. Эта схема (или психологическая
структура) психической деятельности может быть соотнесена с мозгом следующим
образом.
В первичной стадии формирования мотивов в любой сознательной психической
деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной) принимает участие
преимущественно первый блок мозга. Первый блок мозга обеспечивает также
оптимальный общий уровень активности мозга и избирательные, селективные формы
активности, необходимые для осуществления конкретных видов психической
деятельности. Первый блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное
"подкрепление" психической деятельности (переживание "успеха-неудачи").
Стадия формирования целей, программ связана преимущественно с работой
третьего блока мозга так же, как и стадия контроля за реализацией программы.
Операциональная стадия деятельности осуществляется преимущественно с помощью
второго блока мозга. Поражение любого из трех блоков (или поражение каких-либо
отделов этих блоков) отражается на любой психической деятельности, так как приводит к
нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации. Данная общая схема
функционирования мозга как субстрата сложных сознательных форм психический
деятельности находит конкретное подтверждение при нейропсихологическом анализе
нарушений различных высших психических функций, возникающих вследствие
локальных поражений головного мозга.
Функциональная асимметрия представляет собой одну из фундаментальных
закономерностей работы мозга не только человека, но и животных. Начало ее изучения
можно отнести к 1861 году - году открытия П. Брока "центра" речевой моторики в левом
полушарии головного мозга. Многочисленные фактические данные, накопленные в
последние годы, достаточно противоречивы и теоретически осмыслены в недостаточной
степени.Некоторые авторы сомневаются в существовании морфологической основы
функциональной асимметрии, хотя большинство исследователей убеждены в ее
существовании и считают, что морфологические различия между полушариями являются
структурной основой функциональных различий.
Межполушарная асимметрия мозга является объектом многочисленных
физиологических исследований, которые проводят как у нас, так и за рубежом.
Многими авторами изучаются ЭЭГ проявления функциональной межполушарной
асимметрии мозга как в состоянии покоя, так и во время психической деятельности. При
изучении межполушарных различий ЭЭГ в состоянии покоя одни исследователи
отмечают большую выраженность депрессии альфа-ритма в левом полушарии по
сравнению с правым, другие считают альфа-компоненты спектра ЭЭГ симметричными.
Однако, при интеллектуальной деятельности межполушарная симметрия по показателям
альфа-ритма усиливается. Большинство авторов утверждает, что во время
интеллектуального напряжения выраженность альфа-ритма по амплитуде, индексу и
суммарной энергии в левом полушарии ниже, чем в правом. Причем по одним данным
при вербальной деятельности асимметрия альфа-активности выражена сильнее, чем при
наглядной. По другим - это различие не обнаружено.
М. В. Сербиненко и Г. Н. Орбачевская выявили правостороннее доминирование
альфа-депрессии при наглядно-образных формах деятельности и левостороннее - при
вербальных.
Литература
 Основная
1. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
2. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
3. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
4. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
5. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии А. Р. Лурия. – М. : Изд. центр «Академия»,
2006.
6. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
7. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
8. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
9. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
10. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
11. Тонконогий, И. М. Клиническая нейропсихология : учеб. пособие для студ. вузов,
обуч. по направл. и спец. психологии / И. М. Тонконогий, А. Пуанте. - СПб. : Питер,
2007.
12. Хомская, Е.Д. Достижения отечественной нейропсихологии в изучении проблемы
«Мозг и психика» / Е. Д. Хомская // Психол. журн. – 2001. - № 3.
13. Хомская, Е.Д. Клиническая психология и нейропсихология: целое или часть? / Е. Д.
Хомская // Вопросы психологии. – 2003. – № 5.
14. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: 4-е изд. / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – 496
с.
15. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В.
Тарабриной. – СПб., 2000.
16. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение. Учебное пособие / Л. С.
Цветкова. – М. –Воронеж, 2001.
17. Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. Учебное
пособие / Л. С. Цветкова. – М., 2000.
18. Цветкова, Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей / Л. С. Цветкова.
– М., 2000.
 Дополнительная
1. Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М.
Астапов. - М., 1994.
2. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности
человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980.
3. Ахутина, Т. В. Культурно-исторические и естественно-научные основы
нейропсихологии / Т. В. Ахутина // Психол. журн. – 2004. – № 4.
4. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001.
5. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
6. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / Н. Н. Брагина, Т. А.
Доброхотова. – М. : Медицина, 1988.
7. Глозман, Ж. М. Нейропсихиатрия – новая наука или новый этап в развитии
нейропсихологии? / Ж. М. Глозман // Вестник МГУ. Психология. - 2001. - № 2.
8. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. – М. : Книга, 1994.
9. Зверева, Н. В. Функциональная асимметрия в разных модальностях у здоровых и
«проблемных» детей / Н. В. Зверева, Е. Г. Каримулина, С. А. Судаков // Вестник МГУ.
Психология. – 2003. – № 1.
10. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия // Вопросы психологии. – 2002. – № 4.
11. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурии (1902-1977) // Вестник Московского
университета. Серия 14. Психология. – 2002. - № 4.
12. Каски, Б. Нейропсихологическая оценка сенильной деменции / Б. Каски, Дж. Нидерэхе
// Психол. журн. – 1998. – № 2.
13. Лурия, А. Р. Мозг человека и психические процессы / А. Р. Лурия. - М., 1970
14. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных
поражениях мозга / А. Р. Лурия. – М. : Академический проект, 2000.
15. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
16. МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994.
17. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
18. Полунина, А. Г. Нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при
алкоголизме и наркоманиях / А. Г. Полунина, Д. М. Давыдов, Е. А. Брюн // Психол.
журн. – 2004. – № 5.
19. Привалова, Н. Н. Нейропсихологическая оценка динамических характеристик
ассимметрии процессов психической деятельности у лиц с минимальной мозговой
дисфункцией / Н. Н. Привалова // Психол. журн. – 2001. – № 6.
20. Проблемы афазии и восстановительного обучения / под ред. Л. С. Цветковой. – МГУ,
1979.
21. Удачина, Е. Г. Функциональная асимметрия полушарий мозга и регуляция
эмоционального состояния / Е. Г. Удачина // Психол. журн. – 2001. – № 2.
22. Хомская, Е. Д. [и др.] Нейропсихология индивидуальных различий Е. Д. Хомская [и
др.]. – М., 1997.
23. Хомская, Е. Д. Нейропсихология. Учебник / Е. Д. Хомская. – М. : МГУ, 1987.
24. Хрестоматия по нейропсихологии / отв. ред. Е.Д.Хомская. Учебное пособие для
студентов факультетов психологии. – М. : Российское психологическое общество,
1999.
25. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л. С. Цветкова. МГУ, 1985.
По разделу: Психосоматика и деонтология
В начале XX века появилась психосоматическая медицина. Эти вопросы изучал и
сам Фрейд, хотя он и не использовал термин "психосоматика".
В 70-е г. г. говорили о соматопсихических расстройствах.
Вначале под психосоматикой понималось до десяти заболеваний, в которых
ведущую роль играют психические факторы:
- ишемическая болезнь сердца,
- астма,
- спастический язвенный колит,
- нейродермит,
- мигрень, и пр.
Психосоматические расстройства – расстройства функций органов и систем в
связи с воздействием психогенно-травмирующих факторов при определенной личностной
диспозиции. Различают:
 истинные («органические») психосоматозы – язвенная болезнь, ишемическая
болезнь сердца, бронхиальная астма;
 функциональные психосоматозы, например, логоневроз;
 психосоматические заболевания в широком смысле, например, уличный
травматизм, который значительно зависит от личностных свойств
пострадавших.
Б. Д. Карвасарский выделяет две основных группы психосоматических
расстройств:
 «большие» психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки);
 «малые» психосоматические расстройства (невротические нарушения
внутренних органов, или так называемые органные неврозы.
Прежде всего, к психосоматике относятся системные неврозы.
В настоящее время можно говорить не об отдельной части медицины, а о
психосоматическом подходе ко всей медицине. Вместо термина "психосоматическая
медицина" используется понятие "биопсихосоциальная концепция".
Социопсихосоматика - направление в психосоматике, которое предполагает
комплексный подход. Незнание социальной ситуации приводит к ошибкам диагностики.
Психосоматика как отрасль медицинской психологии находится на стыке
психологии и медицины.
Психосоматика – (греч. Душа и тело) – направление в зарубежной психологии и
психиатрии, изучающее происхождение соматических заболеваний с позиции
психоанализа; жалобы соматического характера рассматриваются как проявление
символического языка внутренних органов, отражающего либидоносные тенденции; по
мнению Ф.Александера все заболевания человека являются психосоматическими; 2)
направление в медицине, изучающее роль психических, в первую очередь, личностных
факторов в возникновении и течении ряда болезней.
Деонтология – наука о взаимоотношениях медицинского персонала и больного в
ходе терапевтического процесса.
Психотерапия – процесс лечебного воздействия врача психологическими
методами на психику больного или группы больных. По мнению В. Н. Мясищева,
основная задача психотерапии заключается в изменении личности больного на основе
осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к
патогенным факторам заболевания.
Психологическая коррекция - это направленное психологическое воздействие на
определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и
функционирования индивида. Психокоррекция - это воздействие, которое реализуется не
только в медицине, но и в психопрофилактике, педагогике.
Психокоррекция, как правило, связывается с вторичной и третичной
профилактикой. Если психологический фактор при том или ином заболевании выступает
как один из этиологических, то коррекция в значительной степени совпадает с
содержанием психотерапии как одного из компонентов лечебного процесса.
Под психологической коррекцией понимается деятельность психолога по
исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по
принятой системе критериев не соответствуют некоей "оптимальной модели".
Психотерапия - более узкое понятие, изначально связанное с лечением
психических и психосоматических заболеваний психологическими средствами. В
настоящее время психотерапию связывают с лечением любого психического
неблагополучия (внутренние конфликты, нарушения общения, страхи и пр. ).
Психопрофилактику относят к области психиатрии, иногда к области
профилактики. Психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а
психопрофилактика - охватывает область нездоровья, направлена на предупреждение
психических расстройств. Согласно классификации ВОЗ, выделяют первичную,
вторичную и третичную профилактику.
Первичная психопрофилактика включает мероприятия, предупреждающие
возникновение нервно-психических расстройств. Первичная психопрофилактика
включает раннюю диагностику, сокращение числа патологических нарушений и
реабилитацию. Первичная психопрофилактика и психогигиена можно рассматривать как
синонимы.
Вторичная объединяет мероприятия, направленные на профилактику
неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение
патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхода, а также на
раннюю диагностику. Во вторичной психопрофилактике ведущую роль играет
комплексная фармако- и психотерапия.
Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных
социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой
деятельности больного. При третичной психопрофилактике основное значение играет
социальная реабилитация.
Психическое состояние имеет значение в формировании, протекании болезни,
лечении. Разделяют общую клиническую психологию и частную.
Общая клиническая психология - это отрасль психологии, использующая
психические
закономерности в процессе диагностики, лечения и профилактике
заболевания. Изучается и психология врача, психология взаимоотношений врача и
больного, пациентов, роль психических факторов в возникновении заболевания.
Общая клиническая психология применяет психологические знания в клинике
психиатрии и в соматической медицине.
Частная клиническая психология раскрывает ведущие аспекты тактики и этики
общения мед. персонала при конкретных заболеваниях в больницах различного профиля.
Больные с пограничными формами наиболее чувствительны. Психология больных
на различных этапах хирургического вмешательства также очень ранимы.
Психолог также работает с больными различной патологии (онкология,
гинекология), изучает психологию беременных, рожениц, кормящих матерей, младенцев.
Клинический психолог занимается психологической поддержкой лиц с различной
степенью инвалидности.
Психологическая реабилитация - восстановление утраченного здоровья после
перенесенных операций, психических травм, PCSD.
Психологическая гигиена - наука о здоровом образе жизни, разрабатывающая
социальные и индивидуальные меры воздействия.
Психопрофилактика - предупреждение.
Психокоррекция - исправление сбоев в развитии.
Психопатология - наука о психиатрических (клинических) симптомах и синдромах.
Клиническая психофизиология - наука, изучающая мозг психически больных
людей физиологическими методами.
МРТ - магнитно-резонансная томография (ЯМР)
Позитронно-эмиссионная томография - изучение обмена веществ в мозге.
ЭЭГ - картирование мозга.
Модели психотерапии
1. Медицинская модель психотерапии - психотерапией должен заниматься врач в
целях лечения.
Некоторые страны отходят от медицинской модели психотерапии. Например, в
Австрии по Страстбургской Декларации предполагается расширить круг лиц,
занимающихся психотерапией.
2. Психологическая модель психотерапии - обеспечение психологической
поддержки в решении жизненных проблем.
Вненозологическая психотерапия - психотерапия, по предложению психологов,
должна быть вне проявлений болезни, она возможна и в ситуации стресса, так называемая
копинг-терапия.
Такую терапию можно проводить и с шизофреником, шизофрению вылечить
психотерапией нельзя, человек будет жить с шизофренией, но помочь ему в разрешении
каких-либо проблем возможно. Чем более выражена патология, тем скорее будет уместна
вненозологическая психотерапия.
Копинг-терапия - это механизмы сопротивления болезни (даже у раковых больных
возможно продление жизни. Возможны следующие механизмы сопротивления:
- активная кооперация,
- избегание,
- пассивная кооперация.
Уровни психотерапии
1. Симптомо-центрированный уровень.
2. Личностно-центрированный уровень.
3. Социо-центрированный уровень (в отношении круга значимых лиц).
Важно, чтобы присутствовали все три уровня психотерапии.
Например, в случае сердечного приступа психотерапевт может снять боль,
напряжение, иногда симптомы; другим аспектом работы является изменение отношений;
третьей задачей является изменение установок семьи относительно болезни пациента. Так,
анозогнозическая установка семьи одного военного начальника привела к тому, что после
лечения он продолжал работу и в результате лечение инфаркта оказалось безуспешным он скончался. Так, отсутствие работы на третьем уровне определило прогноз лечения.
Может быть семейный психотерапевт, который работает в основном на третьем
уровне.
Клинические основы психотерапии
Существует не менее 50 концепций неврозов, поскольку существует порядка 50
концепций личности. Невроз можно рассматривать скорее с точки зрения динамических
позиций.
Если не найдено органических нарушений, то заболевание относится к неврозу.
Слово "функциональный" ранее исключалось из руководства по неврозам
Карвасарского. Почему? - С точки зрения медицины за каждым нарушением функции
должно быть нарушение структуры.
В издании 1992 года в руководстве появилось слово "функциональный".
Невроз - обратимое расстройство.
Невроз - психогенное расстройство.
Но психогении могут возникать и в стрессовых ситуациях (землетрясение). В
медицине выделяются также и психогенные психозы. Это все реактивные состояния,
которые могут иметь различную клиническую картину.
Невроз - заболевание конфликтогенной природы.
При неврозах наблюдаются следующие конфликты:
1) первичный конфликт, вызвавший симптоматику,
2) внутренний конфликт,
3) внешние конфликты.
Внешние конфликты не всегда ведут к неврозу, они иногда вообще не требуют
психотерапевтического воздействия или в данном случае может быть эффективна
групповая психотерапия.
Петрилович (нем.) в книге "Психопат" пишет, что если мы не примем понятие
"интрапсихический конфликт", то мы не найдем ключ к анализу невроза.
Когда психиатров спрашивают журналисты, какие изменения происходят с
неврозами обычно говорят, что их становится больше (так утверждает и министр
здравоохранения, и Кабанов). Карвасарский утверждает, что неврозов становится меньше,
поскольку в центре невроза лежит интрапсихический конфликт. Симптомы невроза несут
адаптивную функцию.
Ранее здравоохранение носило социально-щадящий характер.
"Невротик из своей отравы приготовляет себе бальзам", он получает вторичную
выгоду (по 2-3 месяца он мог лежать в отделении, освобождался от решения проблем).
В легких, острых неврозах возможно самоизлечение, сейчас такие больные часто
вообще не обращаются.
Но ...больше становится пограничных нервно-психических расстройств именно
это имеет в виду министр здравоохранения, когда говорит о росте неврозов в 10 раз.
Сейчас распространен борденляйн-клиент. Это может быть:
1) неврозы,
2) психопатии,
3) реактивные состояния,
4) неврозо- и психопатоподобные расстройства при различных заболеваниях,
5) патологическое развитие личности,
6) предболезнь (предневроз),
7) акцентуации характера.
В этой группе нет психотических нарушений.
Акцентуация - это стойкие черты характера, не приводящие к тотальной
дезадаптации, "латентная психопатия". Изучали акцентуации Леонгард (нем.) и Личко
(ин-т им. В.М.Бехтерева). В более поздних работах Личко уже рассматривает
акцентуацию как заострение характера, присущее каждому человеку, как норму.
Психопатии - стойкая врожденная аномалия личности. В этом случае психотерапия
не изменит личность, она поможет убрать саму декомпенсацию. Больной будет поступать
на лечение несколько раз в стадии декомпенсации.
Субневротические нарушения также могут наблюдаться у клиента.
Возникает проблема психической нормы, соотношение нормы и невроза.
Невротические симптомы не всегда говорят о неврозе. Можно ли рассматривать как
невроз то, что человек не спал 1-2 или 5 суток? Где здесь граница? Обычно происходит
гипердиагностика невроза, поскольку больной в противном случае в глазах других людей
рассматривается как симулянт. Раньше диагноз ставился всегда. В обществе потребления
снижаются пороги осознания болезни, пороги осознания себя нездоровым, как было
заявлено зарубежным психотерапевтом на научном семинаре в Голландии.
Это верно не всегда. Так, в США, напротив, не обращают внимания на симптомы,
т.е. порог повышен.
Существуют разные названия неврозов (промышленный невроз, школьный невроз,
перестроечный невроз).
Мишина при анализе причин неврозов в конце 60-х – начале 70-х годов отмечает,
что в группе лиц 20-40 лет только у 15% человек в основе невроза лежат сексуальные
факторы.
Во всех остальных случаях в основе невроза в СССР лежала неадекватная оценка
личности обществом.
Если провести анализ, кто лежит в отделении неврозов (там 60 пациентов), то
примерно половина (30 человек) страдают чистыми неврозами. В отделении неврозов есть
чистые неврозы и другие формы. Конечно, назначение лекарства - это капитуляция перед
больным, главное в лечении неврозов - психотерапия. Другие 30 больных условно делятся
на две группы по 15 человек. Примерно 15 человек - это больные с невротической
фиксацией других заболеваний (сахарный диабет, гипертония).
Надо знать содержание невротической фиксации. Например, гемипарез после
инсульта успешно лечился, больной был выписан, но тут же выдал повторение
гемипареза, врач был недоволен ("Я уже потратил время на этого больного, он не должен
был так поступать"). Это была истерическая имитация гемипареза, смысл которой был в
получении вторичной выгоды ("Пока я болен, мне не надо решать проблему"). Такие
случаи описываются в книге Давыденко "Классические лекции по нервным болезням".
Остальные 15 человек опять делятся на две группы:
1) больные-миксты (со смешанной симптоматикой)
Пример с девушкой из Новосибирска с огромным количеством диагнозов, из
которых основными являлись базальный арахноидит и припадки (больная ползала, не
могла ходить), эти припадки носили истерический характер. Декомпенсацию определяла
невротическая патология.
2) больные с неврозоподобными формами
Например, арахноидит может приводить к формированию неврозоподобных
симптомов; или черепно-мозговая травма может иметь неврозоподобную симптоматику.
Сюда относятся больные с вялотекущей шизофренией и соматизированной депрессией.
Парез (греч. Paresis ослабление) – уменьшение силы или амплитуды активных
движений в связи с нарушениями иннервации соответствующих мышц.
Гемипарез - снижение силы или амплитуды активных движений конечностей с
одной стороны тела. Может возникать как самостоятельный феномен, либо является
стадией развития гемиплегии или обнаруживается при восстановлении функции
конечностей после гемиплегии.
Гемиплегия – односторонний паралич конечностей, отсутствие в них произвольных
движений. Наблюдается при органических поражениях ЦНС и истерии (без нарушения
мышечного тонуса и при сохранности рефлексов).
Стадии развития невротического заболевания
1. Невротическая реакция
2. Острый невроз
3. Затяжной невроз
4. Невротическое развитие
В случае больной с рвотой налицо была невротическая реакция, поэтому была
четко видна связь между психогенными факторами и симптоматикой.
В остром неврозе эта связь также угадывается. В следующих стадиях связь
становится менее заметной, развивается вытеснение по мере развития невроза. В остром
неврозе необходимо осознание, поскольку это легко реализовать в психотерапии. На
третьей и четвертой стадии больной поступает неоднократно, лечится месяцами,
поскольку существует сплав между симптомом, личностными особенностями,
внутренним конфликтом и ситуацией.
Иногда возможно самоизлечение неврозов, но это возможно лишь в остром
неврозе.
Классификация неврозов
Постановка диагноза при неврозе очень сложна. На одном из семинаров 40
специалистов поставили 40 различных диагнозов больному. Можно говорить о
контрактном характере процедуры постановки диагноза.
Традиционно выделяют три нозологические формы невроза:
- неврастения,
- истерия,
- невроз навязчивых состояний.
Это нозологическая классификация.
В последние годы увеличивается число форм за счет превращения нозологических
форм в невротические синдромы. Выделяются следующие невротические синдромы:
1) астенический синдром,
2) ипохондрический синдром,
3) фобический синдром,
4) депрессивный синдром,
5) обсессивный синдром,
6) синдром невротической деперсонализации,
7) истерический синдром (выделяется некоторыми авторами).
В 70-е годы в 8-ой классификации болезней впервые появились новые формы
(астенический и др.)
В 10-й классификации болезней появилась новая форма - невротические
расстройства, к которым и отнесли перечисленные выше синдромы. Таким образом был
использован ненозологический принцип классификации.
Общей тенденцией является движение от классических нозологических форм к
синдромам, которые теперь выделяются в отдельные нозологические формы.
Можно классифицировать неврозы по профессиям, в которых они проявляются.
Можно классифицировать неврозы по обстоятельствам (военные).
Можно классифицировать неврозы по месту возникновения (окопные).
Основными невротическими расстройствами в России являются:
- астенические,
- депрессивные,
- тревожно-фобические.
Эти синдромы могут встречаться и при неврозах и без них.
Есть синдромы, которые имеются только при неврозе (это фобия).
Фобия - это повторяющийся навязчивый страх, он эмоционально заряжен,
проявляется в определенных ситуациях, при полном осознании ("я понимаю это, но не
могу избавиться"), поэтому происходит внутренняя борьба.
Существует около 300 видов фобий. Основными типами фобий являются два:
1) страх смерти (танатофобия),
2) страх сумасшествия.
Все остальные фобии относят к этим двум группам. Так, часто встречающиеся
кардиофобия и инсультофобия относятся к страху смерти. Страх высоты и страх острых
предметов относятся к страху сумасшествия.
Интересно, что из всех фобий чаще всего стречается кардиофобия. Рак бывает так
же часто, как и сердечные заболевания, но канцерофобия стречается значительно реже
(обычно 1 случай на все отделение).
Вялотекущая шизофрения также включает в себя страхи, но в этом случае нечасто
проявляется четкая фабула.
Страхи относятся к навязчивым состояниям, которые включают в себя фобии,
обсессии и компульсии.
Трудности диагностики неврозов проявляются в следующем примере. Еще 5 лет
тому назад во всех регионах на психотерапевтических семинарах показывали одного и
того же типичного больного. Его диагноз - грань между алкоголизмом и неврозом.
Это был мужчина примерно в возрасте от 25 до 32 лет со страхом (кардиофобия
или социофобия - страх, что люди не так меня оценивают, низкая самооценкя).
Начиналась фобия после выпивки утром, в состоянии похмелья, когда у больного
состояние разбитости, возникает страх смерти на фоне вегетативного криза, больной даже
прекращает пить и не употребляет алкоголь в течение последующих 3-5 лет.
Такие больные фактически алкоголики на 1 или 2 стадии с невротической
симптоматикой. Обычно они из алкогольной семьи (пил отец, братья, другие), алкоголь в
этой семье связывается с несчастьями (кто-то повесился, кто-то кого-то застрелил по
пьянке), при этом отец воспринимается как супермен (пил, но все его уважали как
специалиста). Алкоголь у нашего пациента выступает в функции повышения самооценки.
Обычно после успешной терапии (снимается кардиофобия) больной снова начинает пить.
Существует невротическая тревога без фабулы, недифференцированный страх. Это
невроз тревоги. Он встречается редко, поскольку больной обычно поступает на отделение
неврозов после безуспешного лечения в течение 1-2 месяцев. За это время невроз тревоги
фабулируется, возникает фобия.
Если в отделение поступает больной, у которого невроз тревоги более 1-2 месяцев,
то это скорее малопрогредиентная шизофрения или депрессия.
Шизофрения малопрогредиентная – шизофрения с медленно нарастающим
психическим дефектом и постепенным развитием изменений личности. Синоним:
вялотекущая шизофрения.
Неврозы можно разделить на общие и системные.
К общим неврозам относят истерию, неврастению, невроз навязчивых состояний. К
системным неврозам относятся соматические неврозы, связанные с отдельными
системами организма (сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечной системой,
сексуальной системой и пр.).
Системные неврозы относят к малой психосоматике. В книге Карвасарского
"Невротические расстройства внутренних органов" (изд-во в Кишиневе) приводится
классификация системных неврозов. Как может быть срыв только отдельной системы? В
некоторых работах считают, что нецелесообразен такой подход, поэтому системные
неврозы отдельно не выделяются.
Психоаналитическое направление в психосоматике
Самым мощным направлением в психосоматической медицине было
психоаналитическое направление (Франц Александер, Т.Френч, Поллак, Е. Виттковер, Ф.
Дейч). Они занимались психоанализом соматических больных.
В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу теории
специфичности.
1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют
специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к
окружению или к собственной личности.
2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в
причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут
быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает дисфункцию
внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только
ускоряющее воздействие на расстройство. Важно знать личность пациента.
По Ф. Александеру, вегетативный симптом является не выражением вытесненной
реакции, а лишь физиологическим ее коррелятом. Только хроническое эмоциональное
напряжение приводит к возникновению органических соматических отклонений.
В своей книге «Психосоматическая медицина» Александер определял
специфичность как «физиологические ответы на эмоциональные стимулы, нормальные
или болезненные, которые разнятся природой эмоционального состояния. Эти
вегетативные ответы на различные эмоциональные стимулы отличаются качеством
эмоций». К моменту выхода книги Александера было выделено 6 специфических
психосоматических заболеваний:
 Язва двенадцатиперстной кишки
 Ревматоидный артрит
 Язвенный колит
 Бронхиальная астма
 Нейродермит
 Гипертензия
 Тиреотоксикоз (седьмое заболевание, присоединенное к проекту
психосоматической специфичности)
Необходим холистический подход. Необходимо лечить самого больного. Умный,
образованный психоаналитик заменит врачей, лаборатории и вылечит больного сам.
Центральное понятие психоанализа - вытеснение. Но соматические больные обычно
отрицают роль психогенных факторов в возникновении болезни (что видно по
опросникам и в беседе). То есть вытеснение является более глубоким ("двойное
вытеснение"), поэтому приходится работать годами.
Зиггельштейн 4 месяца работала с больной бронхиальной астмой, но больная
умерла. Есть две формы бронхиальной астмы (условно-рефлекторная и инфекционноаллергическая). Оказалось,что больная страдала второй формой астмы.
В конце 50-х - начале 60-х г. г. возникает кризис психоанализа. Становится
заметным, что если больной отправляется в кардиологическое отделение - ему
оказывается лучшая помощь.
Соматопсихика - учет психических и социальных следствий болезни. Термин
используется психоаналитиками. Возникает учение о реабилитации, которое учитывает
биопсихосоциальные происхождение болезни.
Психологическая защита и копинги
Защитные механизмы представляют собой особого рода психическую активность,
реализуемую в форме специфических приемов переработки информации, которые могут
предотвратить потерю самоуважения и избежать разрушения единства образа "Я".
Психологическая защита носит по преимуществу деструктивный характер.
Защитные механизмы впервые были изучены З. Фрейдом, а затем исследовались
его дочерью А. Фрейд.
Виды психологической защиты:
Отрицание - процесс устранения, игнорирования травмирующих восприятий
внешней реальности ("позиция страуса").
Вытеснение - механизм избавления от внутреннего конфликта с помощью
активного исключения из сознания неприемлемого мотива или нежелательной
информации (забывание неприятного).
Проекция - процесс приписывания (переноса) собственных чувств, желаний и
личностных черт, в которых человек не хочет себе сознаваться из-за их неприемлемости
на другое лицо.
Идентификация - защитный механизм, при котором человек видит в себе другого,
переносит на себя мотивы и качества, присущие другому лицу (сын идентифицирует себя
с отцом).
Регрессия - возврат от высших к низшим формам поведения, характерным для
более ранних стадий развития.
Реактивные образования - защитный механизм трансформации травмирующего
мотива в свою противоположность (неприязнь к другому оборачивается повышенной
обходительностью, и наоборот, чувство любви реализуется в агрессивном поведении).
Рационализация - приписывание логических или благовидных оснований
поведению, мотивы которого неприемлемы или неизвестны ("виноград зелен").
Замещение - перенос действия с недоступного объекта на доступный.
Изоляция, или отчуждение - обособление и локализация внутри сознания
травмирующих человека факторов, при этом доступ в сознание травмирующим чувствам
блокируется ("раздвоение личности").
Сублимация - психологическая защита путем перевода сексуальной или
агрессивной энергии человека, избыточной с точки зрения личностных и социальных
норм, в другое русло, в приемлемое и поощряемое обществом - творчество.
Катарсис - психологическая защита, связанная с таким изменением ценностей,
которое приводит к ослаблению влияния травмирующего фактора, для чего привлекается
некая внешняя глобальная система ценностей. Психическая травма как бы "сгорает" в
мощных драматических или шоковых переживаниях.
В гештальт-терапии также разрабатывается проблема защит. Перлс описывает
также типичные защиты невротической личности. Вслед за Фрейдом он понимает защиты
как механизмы, позволяющие скрыть от сознания все факты, ему неприятные с его
ценностями. В гештальттерапии вводятся понятия «границ Я» и четырех видов
нарушений: слияние, ретрофлексия, интроекция и проекция.
Каждый человек разделяет в опыте Я и не-Я: принадлежащие Я мысли, чувства,
действия и внешние события, и мысли, чувства, действия других людей. При размытости
этой границы работает невротический механизм СЛИЯНИЯ: человек отождествляется с
группой, считает, что все думают и чувствуют так же, как и он, не может действовать на
основе собственных побуждений, принимать на себя ответственность.
Механизм РЕТРОФЛЕКСИИ означает такой дефект границы Я, когда эта граница
смещается слишком близко к центру Я и человек начинает относиться к себе, как к
другому человеку. В этом случае типично самообвинение, стыд за себя, постоянное
предъявление требований к себе типа «я должен владеть собой». Негативные чувства по
отношению к другим людям неправильно понимаются ретрофлексирующим человеком,
как направленное на самого себя.
ИНТРОЕКЦИЯ – склонность присваивать и ощущать как свои собственные
установки, мнения, убеждения других людей без попытки критики и изменения. Такие
«интроекты» как бы не перевариваются и остаются чужеродными телами. В этом случае
самостоятельной личности сформироваться очень трудно, потому что человек не успевает
прислушаться к собственному мнению, будучи занят усваиванием чужих идей, их
примирением. Самыми распространенными интроектами являются родительские
поучения о том, как «должно» себя вести, запоминать без рассуждения.
ПРОЕКЦИЯ прямо противоположна интроекция. Если последняя – попытка
представить внешние для Я моменты как внутренние, то проекция, напротив, помещает
причины и ответственность за происходящее внутри Я во внешний мир. В этом случае
человеку может казаться, что мир враждебен или холоден к нему, в то время, как это он
сам холодно относится к себе, или человек склонен обвинять другого в «плохих» чувствах
по отношению к себе, в то время как он сам их испытывает.
Целью гештальттерапии оказывается определение границы Я; клиент учится
разделять свои чужие мысли и чувства. Основным принципом лечения гештальттепарии
является «awareness», что означает «осознавание». [Огинская М.Н., Розин М.В., С.201]
М. Ярош выделяет следующие защитные механизмы:
1) рационализация (стремление к самооправданию);
2) проекция (приписывание другим своих неблагоприятных черт характера);
3) вытеснение (забывание, игнорирование очевидных фактов неправильного
поведения или симптомов болезни);
4) идентификация (достижение внутреннего психического успокоения путем
сопоставления себя с кем-либо другим: например, желание, чтобы дети достигли успеха);
5) компенсация (стремление к достижению успеха, чтобы компенсировать неудачи
в другой области);
6) гиперкомпенсация (стремление к достижению в той области, которая до сих пор
была наиболее трудной);
7) фантазирование (воображение неосуществимых желаний; идентификация себя с
каким-либо литературным персонажем или былинным героем);
8) доминирующие или сверхценные идеи (Убеждения с сильным эмоциональным
зарядом, которые принимаются как самые важные в жизни и служат мотивационным
стимулом к достижению какой-либо цели. При этом собственные неудобства и наносимые
окружающими обиды не принимаются в расчет.)
В.Д.Менделевич выделяет также психологические защиты:
- сублимация (энергия полностью отреагируется в социально полезной
деятельности);
- образование реакций (маскировка уже имеющихся чувств, уменьшение
напряжения за счет новых видов взаимодействия).
(Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М. : МедПресс, 1998.
– С. 477-482.)
Копинг – термин, впервые использованный Мерфи в 1962 г. для характеристики
того, как подростки справляются с кризисом. Затем Лазарус развивает данный термин.
Копинг – это стратегии действий, которые предпринимает человек в состоянии
психологической угрозы (Психотерапевтическая энциклопедия).
Модальности копингов:
 когнитивная
 эмоциональная
 поведенческая
Большинство классификаций базируется на двух модусах психологического
преодоления, предложенных Р.Лазарусом и С.Фолкманом. Эти два модуса являются
основными типами совладающего поведения, не обязательно взаимоисключающими, они
могут использоваться одновременно:
1. Направленный на решение проблемы (проблемно-ориентированный) - усилия с
целью конструктивно повлиять на ситуацию.
2. Направленный на управление эмоциональным состоянием, или эмоционально
ориентированный, - усилия с целью контролировать эмоциональные последствия
ситуации.
Второй модус переводится некоторыми авторами как направленный на изменение
собственных установок в отношении ситуации. Мы придерживаемся, вслед за Лазарусом
и Фолкманом, понимания его как управления эмоциональным состоянием, в особенности
негативными эмоциональными последствиями трудной ситуации.
Также распространена классификация стратегий совладания с негативными
жизненными событиями, приводимая К. Муздыбаевым:
1. Стратегия совладания, сфокусированная на оценке, - усилия, направленные на
понимание значения ситуации, происходящих негативных процессов, стремление оценить
их возможные последствия (логический анализ обстановки и познавательная подготовка,
человек принимает ситуацию, выделяя и позитивные аспекты). В этой стратегии могут
применяться и неконструктивные способы действия: отрицание или недооценка угрозы,
продиктованные защитными механизмами.
2. Стратегия совладания с жизненными трудностями, сфокусированная на
проблеме, - решительное противостояние негативной ситуации и ее последствиям.
Получение надежной и полной информации о ситуации, в которой человек оказался с
целью преодолеть трудности. Ключевой момент этой стратегии - принятие решений и
совершение конкретных действий, стремление непосредственно повлиять на проблему.
3. Стратегия совладания с жизненными трудностями, сфокусированная на эмоциях,
- управление чувствами, вызванными негативным событием, и поддержание
эмоционального равновесия. Действия направляются на поддержание и сохранение
эмоционального баланса.
Концепция профилей личности Ф. Данбар
В 1935 г. вышла книга Данбар «Эмоции и соматические изменения».
Исследовав соматических больных, она выделила профили личности при
соматических заболеваниях, которые способствуют развитию этого заболевания.
Данбар выделила типы личности:
 Коронарный тип
 Гипертонический тип
 Аллергический тип
 Склонный к повреждениям
3 плана в концепции Ф. Данбар:
1) личность в целом приводит к возникновению соматических заболеваний (это в
основном не подтверждается),
2) не вся личность, а некоторые ее поведенческие характеристики способствуют
возникновению заболевания,
3) определенная жизненная история человека подводит его к соматическому
заболеванию (это в основном не подтвердилось: фиксировались все стрессовые моменты в
жизни человека, определялась стрессовость жизни, но не было прямой связи с болезнью).
Стоквис: важно не то, что мы переживаем, а то, как мы переживаем. Так, в
переживании гибели тещи срабатывают коппинг-механизмы, мы видим не только
отрицательные стороны. Также приходится часто наблюдать в клинике, когда тяжелые
больные улыбаются.
Исследования поведенческого типа А и Б
Выделены поведенческий тип А и Б.
Тип А был выделен Ослером в конце XIX века. Это страстно увлекающиеся,
честолюбивые люди, все двигатели которых направлены на полный вперед.
Р. Розенман и М. Фридман, а также Дженкинс разработали личностные опросники
для выделения этого типа.
Тип А - это средний американец, честолюбивый, конкурентный, тревожный,
напряженный, не умеющий отдыхать, трудоголик. Эти люди часто заболевают
ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Речь идет о большей
вероятности заболевания.
Гоштаутас, Янушкаутис (Каунас) по опроснику Дженкинса определили тип А.
Затем они наблюдали частоту заболеваний ишемической болезнью сердца у данного типа.
Клюмбис вывел 2 понятия:
1) объективное отношение к работе (работа как хобби, для удовольствия, для
своей страны, других людей),
2) субъективное отношение к работе (работа для признания, продвижения по
служебной лестнице, для самоутверждения).
Тип А опасен в том случае, если это тип А с субъективным отношением к работе.
В исследовании литовских ученых использовался простетивный? метод
исследования. Брали 100 человек ( из них 50 - тип А, 50 - тип Б) и наблюдали их в течение
10 лет: сколько человек заболело из группы А и из группы Б. Было доказано влияние
фактора А.
Тестирование и попытки выделить психологические типы будущих больных
привело к следующим выводам: усредненный профиль больных гипертонической
болезнью по ММРI не дает данных о профиле людей до болезни. Почти все профили
похожи, поскольку при хронических заболеваниях важно не само заболевание, а общие
проблемы (необходимость лечиться, изменить образ жизни, общая астенизация).
Более выразительным оказался профиль личности онкологических больных с
метастазами (больные знали о неизлечимости болезни). Общий тип онкологического
больного - это сильный тип нервной системы, высокая стабильность по опроснику
Айзенка. Когда качественно были проанализированы вопросы, то оказалось, что для
умирающих больных жизнь разделилась на 2 части (до болезни - ощущение счастья, они
воспринимали себя стабильными, сильными людьми; и накануне смерти). При оценке
себя больные часто ориентировалась на восприятие первой половины жизни, поэтому и
получился такой результат.
В.И.Гарбузов (1995) выделяет свойства личности, предопределяющие различные
психосоматические заболевания (с.51-52). В.И.Гарбузов выделил также
«психосоматический профиль» людей, идущих к психосоматической патологии:
- ущемленность чувства собственного достоинства;
- эгоцентризм (эгоизм);
- сужение интересов;
- тенденция к фанатизму;
- чрезмерная напряженность притязаний;
- несоответствие притязаний возможностям;
- агрессивность;
- постоянная демонстрация «суперменства»;
- истероидность.
Связь типов личности с соматическими заболеваниями (с.52-53)
Тип личности
Тип А
Тип В
Тип С
Характеристика типа
Высокая экстраверсия, при этом конфликтность.
Эгоцентризм.
Жесткий, агрессивный стиль поведения.
Проблемы самооценки (неадекватность).
Стрессовый образ жизни.
Нацеленность на успех, на соревновательность, на
конкурентность.
Низкая агрессивность.
Не склонны к соревнованию.
Спокойные, способные расслабиться.
Не склонны к внешнему проявлению раздражения и гнева;
загоняют переживания вовнутрь.
Поддаются эмоциям страха, беспомощности,
безнадежности. Склонность к депрессии.
Чувствительны к стрессу, но не способны к разрядке.
Уступчивость, подчиняемость, неуверенность в себе.
К каким заболеваниям
предрасположен?
Сердечно-сосудистые заболевания
(ишемическая болезнь сердца,
инфаркт, гипертония, стенокардия).
Вероятность сердечных заболеваний
меньше, чем у типа А, в 6 раз.
Раковые заболевания.
Типы родительских семей, предрасположенных к развитию психосоматических
заболеваний (по Абрамовой, Юдчиц, 1998):
1. «Связывание» (формула общения: «Делай, как я сказал»). Результат –
инфантилизм.
2. «Отказ» (ребенок отказывается от своей личности, у него развивается аутизм и
тенденция к автономности).
3. «Делегирование» (родители воспринимают детей как продолжение самих себя).
Экзистенциально-антропологическое направление в психосоматике
Представителем антропологического направления является В. Вайзеккер: болезнь
рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории
жизни.
Существуют другие направления психосоматики.
Антропологическое
направление, или
экзистенциально-антропологическое
направление: смысл соматического симптома важнее, чем его соматическое выражение.
В основе этого направления лежит философия экзистенциализма.
Куприянов в паре с Федосеевым работал, изучая условно-рефлекторную форму
бронхиальной астмы. Его направлением была работа с семьей больных бронхиальной
астмой. Приступ бронхиальной астмы у женщины выполняет функцию привлечения
мужа. Приступ бронхиальной астмы у ребенка - привлечение внимания. В той группе
больных, где проводилась психотерапия, приступы были реже, менее сильные, лучше
купировались лечением.
Смысл симптома важнее его проявления (Вайзеккер). Психологическая выгода от
симптома бывает двойной. Эта выгода отражается на бессознательном уровне.
Психоаналитик и психосоматик Розенбаум выделял в болезни механизм и
идентификацию:
1) положительная идентификация - желание быть похожим,
2) отрицательная идентификация - из-за чувства вины (так, боль в области печени у
матери провоцирует аналогичную боль у сына из-за чувства вины).
Розенбаум приводит пример с женщиной, которая не желает вступать в
сексуальный контакт, ссылаясь на головную боль (если она делает это сознательно, то это
- симуляция, если бессознательно - то невроз).
Кортико-висцеральная теория патогенеза в психосоматике
Психосоматической медицине в отечественной науке была долгое время
противопоставлена кортико-висциральная теория патогенеза болезней внутренних
органов, которая вытекала из учения Павлова о ВНД.
Кортико-висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов была
создана К. М. Быковым и И. Т. Курциным и оказала значительное влияние на изучении
возникновения неврозов.
Ученик Павлова, Быков - автор книги "Кора головного мозга и внутренние
органы". В 40-50-е г. г. кору рассматривали как вместилище всего сознательного, а
подкорка - влечения. Значение подкорки игнорировалось. Церебро-висцеральная теория
патогенеза - учет влияния всего мозга, акцент делается на специфичности заболеваний
внутренних органов (главным здесь является условная интероцептивная связь,
образованная с внутренним органом в результате неоднократной его "травматизации".
Эта концепция исключила из круга своего рассмотрения собственно психический
аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности.
(Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. - Л. : Медицина, 1982. - С. 140-142,
145-146, 117, 139-140).
Изучение факторов риска в психосоматике
До сих пор никто не знает механизмов возникновения болезней типа ишемической
болезни, язвы. Известно, что у них психосоматическое происхождение.
Тогда американцы предложили учесть все факторы риска в развитии ишемической
болезни (излишний вес, курение, повышение уровня холестерина, тип А).
В США появились программы борьбы с факторами риска:
- против курения,
- против гиподинамии,
- против ожирения.
Это привело к снижению заболеваемости ишемической болезни сердца и др.
В числе факторов риска - на первом месте генетические факторы.
В университете им. Гумбольта (Берлин) выделены 2 группы студентов:
1 группа - родители болели - юношеская гипертония у детей
2 группа - родители не болели гипертонической болезнью
Чем меньшее значение имеют биологические факторы риска, тем большее
значение имеют психологические факторы.
В Швейцарии на психосоматическом Конгрессе журналист справедливо задал
вопрос, могла бы генная инженерия помочь в лечении психосоматических больных.
Можно выделить еще один фактор риска – это алекситимия. Термин ввел Сифнеос
в 1973 г.
Алекситимия – «нет слов для названия чувств»; это:
1) трудность в определении и описании своих чувств,
2) трудность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями
(поэтому необходима телесно-ориентированная психотерапия),
3) бедность фантазии (отсюда - поглощенность внешними событиями),
4) инфантильное выражение эмоций.
Для коррекции можно проводить тренинги: превращение типа А в тип Б, телесноориентированная психотерапия, тренинги эффективного выражения своих эмоций.
Но тренинги не слишком эффективны. Обычно больные не хотят менять свою
напряженную жизнь по типу А на поведенческий тип Б. Так, школьники с поведенческим
типом А не хотят быть похожими на других.
Психосоматика и врачебная практика
Что происходит с психосоматикой в последние годы?
Психиатр в психосоматическом отделении более полезен, чем психотерапевт.
Теперь эта отрасль называется психосоматикой взаимодействия, в больницах
открываются психосоматические отделения.
Какие больные лежат в психосоматических отделениях? Часто бывает такой
вариант: психосоматическое отделение для шизофреников и эпилептиков с
соматическими заболеваниями. Конечно, такие отделения тоже нужны, но это не
психосоматическое отделение. В психосоматическом отделении должны лежать
следующие категории больных:
1) с начальными формами соматических заболеваний,
2) больные с малой психосоматикой,
3) больные с вегетативными проявлениями вялотекущей шизофренией,
4) больные с соматизированной депрессией.
Как организована психотерапия на Западе?
В Швейцарии есть такая клиника Шлигенблесс. При зарплате в 30 тыс.
швейцарских франков в месяц пребывание в санатории стоит примерно 130 швейцарских
франков. На первом месте среди процедур находится физиотерапия и массаж. Лишь затем
- групповая психотерапия. Но это не та психотерапия, что у нас. В Швейцарии люди очень
изолированы, поэтому сам факт общения в группе очень важен.
Такой подход к лечению с акцентом на физиотерапии и общеоздоровительных
мероприятиях связан со страховым характером медицины, когда оплачиваются прежде
всего эти мероприятия.
Известен готландский проект (Скандинавия): На Готланде увеличилось число
самоубийств. На острове было всего 7 врачей общей практики, которые не знают
соматизированной депрессии. Тогда специалисты по соматизированной депрессии
научили врачей с Готланда распознавать соматизированную депрессию - и количество
самоубийств уменьшилось.
Системные неврозы
Системные неврозы - это малая психосоматика.
Известны системные неврозы, связанные с мочеполовой системой (например,
цисталгия - раздражение мочевого пузыря).
Пример с синдромом невротической поллакиурии. У больной были частые позывы
на мочеиспускание. Больная была гримером в театре. В своем городе она была хорошо
адаптирована, поскольку хорошо изучила привычные маршруты путешествий. Проблемы
возникали у нее только во время гастролей. Она стала отказываться от гастролей, но
возникла угроза увольнения, тогда больная обратилась к психотерапевту.
Другой пример с девушкой, студенткой театрального института. У ней также
наблюдался симптом поллакиурии с болями в уретре. Интересно, что, когда девушка
выпивала много воды - боль исчезала. Оказалось, что девушка с 13-14 лет ведет половую
жизнь с человеком старше ее на 20 лет, который соблазнил ее. Этот любовник стал
требовать от нее жесткого секса, она отказывалась. Тогда он стал шантажировать ее,
обещая рассказать все об их отношениях родственникам. У нее появилась боль, секс стал
невозможен, наступил разрыв - боль прекратилась.
Все возобновилось, когда девушка вышла замуж. Этот симптом можно
рассматривать как невротическое адаптивное поведение. 3 месяца длилось лечение этого
случая.
В книге "Клиническая психология" упоминается заболевание "нервная анорексия".
Обычно это заболевание проявляется только у девушек в виде отказа от еды, всегда это
сопровождается искусственным вызыванием рвоты. Если заболевание встречается у
юноши, то это говорит о шизофрении. Психоаналитик назвал бы вызов рвоты
псевдооргазмом.
В восточных странах нет нервной анорексии, что показывает психосоматический
характер заболевания. В восточных странах другой эталон красоты - больше нравятся
полные девушки, поэтому получение "выгоды" от заболевания невозможно. Но в
последнее время иногда восточные девушки, воспитанные в западной культуре, страдают
нервной анорексией.
Невроз можно рассматривать как страхование жизни от большого соматического
заболевания. Невроз сердца никогда не переходит в ишемическую болезнь сердца. В
США было проведено исследование, было выявлено, что люди с неврозами живут
дольше.
Внутренняя картина болезни
В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении
и прогнозе болезни большое значение имеют особенности отражения болезни в
переживаниях больного, то, что А. Р. Лурия определил как внутреннюю картину болезни
(Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. 1939).
Лурия А. Р. рассматривал во внутренней картине болезни 2 уровня:
- "сенситивный" (вся совокупность ощущений, являющихся результатом болезни),
- "интеллектуальный" (размышления больного по поводу его физического
состояния и представляющий психологическую реакцию на болезнь).
Внутренняя картина болезни - субъективное отношение к заболеванию.
В.В.Николаева выделяет уровни внутренней картины болезни.
1) чувственный
2) эмоциональный
3) мотивационный
4) интеллектуальный.
Анозогнозия - расхождение между субъективными построениями больного и данными
объективного медицинского исследования, в крайней форме может выражаться в виде
полного игнорирования своей болезни.
В работе В. Д. Менделевича «Клиническая и медицинская психология» в главе 5
«Психология больного» дается характеристика внутренней картины болезни.
Субъективное отношение к болезни называется внутренней картиной болезни
(Лурия), или нозогнозией.
Объективная
тяжесть заболевания
→
Тип
реагирования
заболевание
на ←
Субъективная тяжесть
заболевания
Тип психического реагирования определяется следующими факторами:
1) пол
2) возраст
3) профессия
4) темперамент
5) характер
6) личность
Р.Конечный и М.Боухал (1974), развивая взгляды Гольдшейдера и А.Р.Лурия,
предлагают выделять в структуре внутренней картины болезни следующие стороны:
- сенситивную (локальные боли и расстройства),
- эмоциональную (страх, тревогу и надежду),
- волевую (усилие справиться с болезнью),
- рациональную и информативную (знание о болезни и ее оценка).
Типы отношения к болезни
1. Гармоничный тип
Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без
оснований все видеть в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремление
во всем содействовать успеху лечения, нежелание обременять других тяготами ухода за
собой. В случае неблагоприятного прогноза - переключение интересов на те области
жизни, которые останутся доступными больному.
2. Эргопатический
Если больной демонстрирует уход от болезни в работу, даже при тяжести болезни и
страданиях, старается во что бы то ни стало продолжать работу, трудится с еще большим
рвением, чем до болезни
3. Анозогнозический
Семейный паттерн, при котором у члена семьи вырабатывается игнорирование наличия
проблем или заболеваний.
4. Тревожный
"Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного отношения к
болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск
новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни".
5. Ипохондрический
Тип психического реагирования, при котором больной полностью сосредотачивается на
болезненных и иных неприятных ощущениях .
6. Неврастенический
Поведение по типу "раздражительной слабости", особенно при болях, неприятных
ощущениях, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.
7. Апатический
Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное
подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата
интереса ко всему, что раньше волновало.
8. Паранойяльный
Тип психического реагирования на болезнь, при котором больной уверен в том, что
болезнь является результатом чьего-то злого умысла, демонстрирует крайнюю
подозрительность к лекарствам и процедурам.
9. Обсессивно-фобический
Тип отношения к болезни, при котором больной демонстрирует тревожную мнительность
в отношении нереальных опасностей и неудач лечения.
10. Эйфорический
"Необоснованно повышенное настроение, пренебрежение, легкомысленное отношение к
болезни и лечению, желание получать от жизни все, несмотря на болезнь".
11. Сенситивный
12. Эгоцентрический
13. Дисфорический.
По данным Л.Ф.Бурлачука наиболее частым типом отношения к болезни у больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями является.эргопатический
Климактерический синдром проявляется всеми нижеперечисленными клиническими
вариантами за исключением:
А) астенического,
Б) сенесто-ипохондрического,
В) тревожно-депрессивного,
Г) эксплозивного,
Д) истерического.
При поясничном остеохондрозе преобладающими типами психического реагирования
являются тревожно-неврастенический и эргопатический,
Основные школы отечественной психосоматики
1. Губачев Юрий Михайлович (терапевт) - это главный психосоматик в ГИДУВе.
Больной тщательно обследуется всеми методами и в результате получается выделение
факторов (могут быть разные сочетания признаков).
2. Гоштаутас (психолог из Каунаса) - реализация программы совместно с
голландскими специалистами, устранение факторов риска.
3. Вейн, Березин (Москва) - психовегетосоматическая концепция (изучается роль
тревоги, страха в возникновении соматических болезней).
4. Соложенкин (Бешкек) – изучение роли личностно-средовых факторов в
возникновении соматических болезней; изучение болезней сердца, алекситимии, попытка
учесть отношение к среде.
5. Бехтеревка - малая психосоматика (системные неврозы), лично Карвасарский
руководил 150 диссертантами, многие диссертации были по психосоматике.
Биологические факторы риска психосоматических заболеваний
1. Возраст (на фоне созревания мозга у ребенка и на фоне старения мозга в
старости выше риск заболевания).
2. Соматические болезни.
Это могут быть общие соматические заболевания (диабет, недостаточность
мозгового кровообращения), перенесенные нейроинфекции (энцефалит, тяжелый грипп,
алкоголизм и краснуха матери), экологические вредности.
3. Урбанистические факторы: шумы, использование компьютеров, гипокинезия,
разбалансированное питание - без овощей.
4. Ферментативная недостаточность.
5. Травмы мозга, в результате чего происходит микротравматизация участка между
стволом и гипоталамусом.
6. Генетические факторы.
7. Экзогенные факторы.
На 2-3 стадии алкоголизма появляется психосоматика, хотя протекает эта
психосоматика иначе, чем у обычных людей с саногенным поведением.
То же - токсикомания, наркомания.
Психологические факторы риска
1. Эмоциональные стрессы (ситуации психотравматизации, психического
перенапряжения, фрустрации):
а) физиологические реакции (синусовая аритмия, потоотделение),
б) биохимические реакции (выброс норадреналина, катехоламинов),
в) психологическая реакция на стресс:
- поведенческие реакции (возбуждение, агрессия),
- интеллектуальные реакции (торможение, разлад или усиление интеллектуальной
деятельности),
- активность (гипер- или гипоактивность).
2. Психофизиологические факторы риска:
а) нарушение биоритмов (сна и отдыха),
Так, у 80% летчиков имеются психосоматические заболевания (например,
сердечно-сосудистые заболевания). Вахтенные работники также относятся к группе риска.
б) эмоциональное перенапряжение (у операторов, диспетчеров, после длительных
экзаменационных испытаний, защиты диссертации),
в) перенесенные PCSD (последствия тюрьмы, армии, задержки в милиции, синдром
концлагерей).
3. Суггестивные факторы: влияние гадалок, экстрасенсов, аутосуггестия (например,
канцерофобия).
4. Реакция острого горя (например, в результате смерти близкого).
5. Уровень жизни в обществе.
6. Социальная депривация и изоляция.
7. Уровень страха в обществе, социальное неблагополучие.
Виды психосоматических расстройств
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
2. Острая сердечная недостаточность.
3. Хронические психосоматические реакции (типа остеохондроза, болей в спине).
Остеохондроз - типичное психосоматическое заболевание.
4. Снижение иммунитета бывает на фоне хронических стрессов.
5. Псевдоциститы.
6. Инвалидизирующие артрозы, артриты.
Циклотимия часто является фоном для формирования психосоматических
заболеваний.
7. Дермиты (нейродермит, псориаз). Кожный зуд, с психоаналитических позиций,
является проявлением депрессии.
8. Вегето-сосудистая дистония (на фоне МДП).
9. Ригидность конечностей.
10. Депрессивная сгорбленность.
Почему повреждается определенный орган?
Это органы-мишени, что связано с конституциональной или функциональной
слабостью органа.
Локус минорис резистенция - locus minoris resistenzia - место наименьшего
сопротивления.
Процесс
проецирования
на
орган-мишень
называется
первичной
психосоматизацией.
Тревожно на сердце, сосет под ложечкой - начало психосоматического
заболевания.
У ряда лиц происходит вторичное вытеснение - вытесняется факт боли в органе
(анозогнозия).
Истинные психосоматозы:
1) бронхиальная астма,
2) гипертония,
3) ишемическая болезнь,
4) язвенная болезнь 12-перстной кишки,
5) язвенный колит,
6) нейродермит,
7) неспецифический хронический полиартрит.
Остальные заболевания лишь опосредованно зависят от психического фактора.
Важную роль в заболевании играют социальные факторы.
Семья - основная социальная группа, поэтому необходим семейный подход в
терапии.
Конверсионные синдромы
Конверсионная истерия - трансформация переживания в соматический симптом:
- паралич,
- ригидность конечностей,
- депрессивная
- конверсионная глухота и слепота,
- трубчатое сужение зрения,
- сенестопатия (раздражение центров кожной чувствительности, что приводит к зуду, фантомным болям).
Психологическая понятность жалоб как критерий психосоматического характера
заболевания: если жалобы непонятны, то следует сделать вывод о психосоматическом
заболевании. Часто встречается симптом венерических заболеваний.
Существует три группы психосоматических расстройств:
1) конверсионные симптомы (невротический конфликт получает вторичный
соматический ответ; симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов
- это попытка разрешения конфликта);
2) функциональные синдромы - набор симптомов, затрагивающих различные
органы, при этом происхождение симптомов носит явно психогенный характер;
3) психосоматические заболевания - соматические заболевания, в которых роль
психического фактора в этиогенезе является существенной, а иногда - главенствующей.
Роль психологического фактора доказана в этиогенезе некоторых заболеваний (так
называемая "святая семерка"), в отношении других заболеваний роль психического
фактора не доказана, он не является ведущим:
1) эссенциальная гипертония;
2) язвенная болезнь 12-перстной кишки;
3) бронхиальная астма (существуют данные о психогенном характере условнорефлекторной формы бронхиальной астмы);
4) сахарный диабет;
5) нейродермиты;
6) ревматоидный артрит;
7) язвенный колит [61].
Диссоциативные (конверсионные) расстройства заключаются в частичной или
полной потере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием
идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролированием
движений тела, с другой. Эти расстройства обычно классифицировались как различные
формы конверсионной истерии. Диссоциативные расстройства возникают в условиях
острых психических травм.
Виды диссоциативных расстройств [61]:
1) диссоциативная амнезия;
2) диссоциативный ступор;
3) диссоциативная фуга (амнезия в сочетании с автоматизмами);
4) трансы и состояния овладения (потеря идентичности и опознавания);
5) расстройство множественной личности;
6) диссоциативные расстройства моторики;
7) синдром Ганзера (псевдодеменция);
8) пуэрильный синдром (детскость).
Длительные и хронические психотравмирующие воздействия на человека приводят
к формированию типичных невротических симптомокомплексов астенического,
депрессивного, ипохондрического, ананкастического, неврастенического, истерического.
К.Ясперс описал триаду невротических расстройств:
1. Невроз вызывается психической травмой.
2. Жизненное событие становится психотравмой и "звучит" в клинических
симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности "как ключ к
замку").
3. После исчезновения психической травмы или по происшествии времени
невротические симптомы исчезают.
Психосоматические расстройства
Психосоматические расстройства - это симптомы и синдромы нарушений
соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуальнопсихологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения,
реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта. В качестве
доказательства значимости психологического состояния для формирования соматической
болезни можно привести эксперименты М.Селигмана по изучению состояния "обученной
беспомощности" на крысах [по 61].
Две группы крысят подвергались воздействию электрического тока, но при этом
одна группа крысят могла избегать наказания, если проявляла упорство. После того, как
крысята подрастали, обе группы разбивали еще на две подгруппы. Одна из подгрупп
находилась в условиях неустранимых болевых воздействий, а другая могла их избегать.
Крысам всех четырех групп приживляли злокачественную опухоль. Крысы с
приобретенной беспомощностью не предпринимали никаких усилий, даже в ситуациях,
когда это было возможно, они вели себя пассивно, и опухоль росла быстро. Крысы,
имевшие опыт успешного сопротивления, проявляли активность, и опухоли у них
отторгались.
Модели формирования психосоматических расстройств:
1. Психофизиологическая (И.П.Павлов).
2. Психодинамическая (З.Фрейд, Александер, Н.Пезешкян).
3. Системно-теоретическая (Гюнтерн).
4. Социопсихосоматика (Шауфер, Дельюс).
Внутренний конфликт, по Александеру, при психосоматических заболеваниях
Заболевание
Особенности внутреннего конфликта
Эссенциальная
Желание открыто выражать враждебность при одновременной
гипертония
потребности в пассивном и адаптивном поведении
Язвенная болезнь Стремление к силе, самостоятельности, независимости при
12-перстной кишки одновременной потребности к защите, поддержке, опеке
Бронхиальная
Противоречие между желанием нежности и страхом перед
астма
нежностью (не способны выпустить гнев на воздух)
Сахарный диабет
Чувство хронической неудовлетворенности.
Нейродермиты
Пассивность при одновременном желании самоутверждения.
Язвенный колит
Чувство «потери объекта» и «катастрофы переживания», чувство
Ревматоидный
артрит
печали, заниженная самооценка и стремление к зависимости и
опеке.
Застывшая и преувеличенная позиция пациента, демонстрация
высокого уровня самоконтроля.
Преувеличенная готовность помощи и «агрессивная окраска
помощи».
Подавление чувства агрессии.
Мигрень,
гипертония,
кардионевроз,
артрит,
гипертиреоз
Бронхиальная
Подавление инфантильной зависимостью.
астма,
колиты,
язвенные болезни
Здоровый образ жизни – совокупность внешних и внутренних условий
жизнедеятельности человеческого организма, при которых все его системы работают
долговечно, а также совокупность рациональных методов, способствующих укреплению
здоровья, гармоничному развитию личности, методов труда и отдыха (с.81).
Саногенное мышление – это мышление, которое уменьшает конфликт,
напряженность, позволяет человеку контролировать эмоции, потребности, желания.
Патогенное мышление – использование автоматизмов и традиций.
1965 г. – Беллок и Бреслау выделили факторы здорового образа жизни.
Можно выделить 7 факторов здорового образа жизни:
 сон (7-8 часов);
 регулярное питание;
 отказ от дополнительного приема пищи (в перерывах между приемами);
 вес, не превышающий 10% от оптимального (в зависимости от
возраста);
 регулярные занятия физическими упражнениями;
 ограничение алкоголя;
 отказ от курения.
Факторы здорового образа жизни:
1. Сон.
2. Питание.
Г.С.Никифоров приводит индексы для расчета идеального веса (с.88).
Индекс Брока для роста 155-165см : ИВ = Р – 100, где Р – рост в см.
Индекс Брока для роста 165-175см : ИВ = Р – 105, где Р – рост в см.
Индекс Кетле: ИМТ = (вес тела в кг) / (рост в м)². Идеальное соотношение =
22.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Физическая активность и закаливание.
5. Личная гигиена.
6. Труд и отдых.
7. Удовлетворенность работой.
8. Достаточная медицинская активность.
9. Семья.
Одним из основных вопросов, на которые должна отвечать полноценная теория
личности, это вопрос о том, каковы критерии оценки здоровой личности.
Теория
Критерии здоровой личности
личности
Психоанализ
Олпорт
Роджерс
Маслоу
В.М.Бехтерев,
И.И.Мечников,
В.Н.Мясищев
1. Семейная и личная история пациента.
2. Значимые факторы жизненной истории.
3. Прохождение стадий развития и возможные фиксации.
4. Уровень развития функции Эго.
5. Уровень развития защитных механизмов.
6. Уровень развития Супер-эго.
7. Личностные конфликты.
8. Прогрессивные и регрессивные тенденции в актуальном
развитии личности.
1. Широкие границы Я.
2. Способность к теплым, сердечным социальным
отношениям.
3. Эмоциональная неозабоченность и самопринятие.
4. Реалистичное восприятие, опыт и притязания.
5. Способность к самопознанию и чувство юмора.
6. Направляющая (цельная) жизненная философия.
1. Открытость к переживанию.
2. Жить полно и насыщенно в каждый момент.
3. Доверие к самому себе.
4. Чувство свободы в мыслях и поступках.
5. Креативность.
1. Эффективное восприятие реальности.
2. Принятие себя, других и природы.
3. Непосредственность, простота, естественность.
4. Служение.
5. Независимость, потребность в уединении.
6. Автономность, независимость от культуры и
окружения.
7. Свежий взгляд на вещи.
8. Высшие или мистические переживания.
9. Общественный интерес.
10. Межличностные отношения.
11. Демократичность.
12. Разграничение средств и целей.
13. Философское чувство юмора.
14. Креативность.
15. Сопротивление культурным традициям.
1. Направленность, целеустремленность, нацеленность.
2. Осмысленность жизни.
3. Особенности системы отношений личности.
В. Д. Менделевич в работе «Клиническая и медицинская психология» в главе 9
«Специальные разделы клинической психологии» рассматривает факторы здоровья в
старости.
Проблемы старости:
1. Эгоцентричность.
2. Медлительность в принятии решений.
3. Недоверчивость, тревожность, подозрительность, страх быть обманутым.
4. Ролевая неопределенность.
К.Висневская-Рошковска выделяют пять позиций пожилых людей:
1. Конструктивная позиция (оптимизм, активность, настрой на оказание помощи
другим).
2. Зависимая позиция (пассивность, поиск помощи).
3. Защитная позиция (не стремятся к сближению с другими, старость
воспринимается с негодованием).
4. Позиция враждебности к миру (подозрительность, агрессивность).
5. Позиция враждебности к себе и своей жизни (пассивность, склонность к
пониженному настроению и фатализму).

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Литература
Основная
Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков.
– М. - Воронеж, 2002.
Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П.
Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009).
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер,
2007.
Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. :
Питер, 2007.
Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания).
Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007.
Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002.
Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. –
Екатеринбург : Деловая книга, 2001.
Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
 Дополнительная
1. Аграновский, М. Л. Психологический метод воздействия на табачную зависимость /
М. Л. Аграновский, В. М. Аграновский // Вопросы психологии. – 2003. – № 4.
2. Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
3. Акцентуация биопсихических характеристик индивидуальности как фактор риска
ишемической болезни сердца / В. В. Плотников [и др.] // Психол. журн. – 2002. – № 3.
4. Алексеева, О. Ф. Сравнительное изучение особенностей адаптации здоровых людей и
больных ишемической болезнью сердца к различным видам стресса / О. Ф. Алексеева,
Н. А. Аминов, Т. П. Хованская // Психол. журн. – 1993. – № 6.
5. Антропов, Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные
действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. – М., 1999.
6. Аракелов, Г. Г. КГР как проявление эмоциональных, ориентировочных и
двигательных составляющих стресса / Г. Г. Аракелов, Е. К. Шотт // Психол. журн. –
1998. – № 4.
7. Арнольд, О. Р. Психологические эффекты дельфинотерапии / О. Р. Арнольд, Е. Л.
Бутова // Психол. журн. – 2001. - № 5.
8. Астапов, В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги / В. М.
Астапов // Психол. журн. – 1992. – № 5.
9. Барлас, Т. В. Особенности социально-психологической адаптации при
психосоматических и невротических нарушениях / Т. В. Барлас // Психол. журн. –
1994. - № 6.
10. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В.
Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996.
11. Бодров, В. А. Когнитивные процессы и психологический стресс / В. А. Бодров //
Психол. журн. -1996. - № 4.
12. Бороздина, Л. В. «Триада риска» у пациентов с дуоденальной язвой / Л. В. Бороздина,
Н. Д. Былкина-Михеева // Психол. журн. – 2002. – №2.
13. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. – М., 1988.
14. Бурменская, Г. В. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы
психического развития детей Г. В. Бурменская, О. А. Кабанова, А. Г. Лидерс. - МГУ,
1990.
15. Былкина, Н. Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий / Н. Д. Былкина //
Психол. журн. – 1997. – № 2.
16. Выготский, Л. С. Дефект и компенсация / Л. С. Выготский // Собр. соч. : В 6 т. - М.,
1983. - Т. 5. - С. 34-49.
17. Гарбузов, В. И. Нервные дети / В. И. Гарбузов. - М. : Медицина, 1990.
18. Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия / В. И. Гарбузов. – СПб. : Сфера, 1994.
19. Грановская, Р. М. Защита личности / Р. М. Грановская, И. М. Никольская. – СПб. :
Знание, 1999. (и др. издания)
20. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. – СПб. : Питер, 2004.
21. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998).
22. Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л.
Гройсман. – М.: Магистр, 2002.
23. Гурвич, И. Н. Социальная психология здоровья / И. Н. Гурвич. – СПб. : изд-во СанктПетерб. ун-та, 1999.
24. Журавлев, А. Л. Психологические факторы физического и психического здоровья
человека (по материалам исследований ИП РАН) / А. Л. Журавлев // Психол. журн. –
2004. – № 3.
25. Исаев, Д. Н. Психопрофилактика нарушений поведения и психосоматических
расстройств / Д. Н. Исаев // Лубовский В. И. Основные проблемы ранней диагностики
и ранней коррекции нарушений развития // Дефектология. – 1994. - № 1.
26. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М.
Кабанов, А. Е. Личков, В. М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983.
27. Калитиевская, Е. Р. Адаптация или развитие: выбор психотерапевтической стратегии /
Е. Р. Калитиевская, В. И. Ильичева // Психол. журн. –1995. – № 1.
28. Калмыкова, Е. С. Психотерапия за рубежом: история и современное состояние
(краткий обзор) / Е. С. Калмыкова, Х. Кэхеле // Психол. журн. – 2000. – № 2.
29. Калмыкова, Е. С. Нарратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории
(часть I) / Е. С. Калмыкова, Э. Мергенталер // Психол. журн. – 1998. – № 5.
30. Калмыкова, Е. С. Нарратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории
(часть II) / Е. С. Калмыкова, Э. Мергенталер // Психол. журн. – 1998. – №6.
31. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979.
32. Корди, Х. Изучение результатов психотерапии / Х. Корди, Х. Кэхеле // Психол. журн.
– 1995. – № 3.
33. Кудрявцев, И. А. Структурно-иерархическая организация самооценки у аномальных
(психопатических) личностей в кризисной ситуации / И. А. Кудрявцев [и др.] //
Психол. журн. – 1991. - № 3.
34. Лазебная, Е. О. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической
адаптации участников боевых действий / Е. О. Лазебная, М. Е. Зеленова // Психол.
журн. – 1999. – № 5.
35. Лакосина, Н. Д. Учебное пособие по медицинской психологии / Н. Д. Лакосина, Г. К.
Ушаков. - М.: Медицина, 1976.
36. Лебедев, Б. А. Психические расстройства и уход за больными / Б. А. Лебедев, В. В.
Дунаевский. – Л. : Медицина, 1981.
37. Леонтьев, Д. А. Позитивная психотерапия Носсрата Пезешкиана / Д. А. Леонтьев, Е.
С. Мазур, А. З. Шапиро // Психол. журн. – 1991. – № 6.
38. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс,
1998.
39. Мамайчук, И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции / И. И.
Мамайчук. – СПб. : СПбГУ, 2000.
40. Мамайчук, И. И. Помощь психолога детям с аутизмом / И. И. Мамайчук. - СПб. : Речь,
2007.
41. Матвеев, В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии / В. Ф.
Матвеев. – М. : Медицина, 1989.
42. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по
диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
43. МКБ-10.
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств
(исследовательские
диагностические
критерии).
Всемирная
Организация
Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994.
44. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. :
Медицина, 1997.
45. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. :
Медпресс, 1998.
46. Менделевич, В. Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич //
Психол. журн. – 1996. – № 4.
47. Менделевич, В. Д. О некоторых психологических механизмах неврозогенеза / В. Д.
Менделевич // Психол. журн. – 1990. – № 6.
48. Менделевич, В. Д. Специфика непреднамеренного запоминания информации и
антипационные механизмы неврозогенеза / В. Д. Менделевич, В. Т. Плещинская //
Психол. журн. – 2000. – № 1.
49. Мергенталер, Э. Транскрипты психотерапевтических бесед / Э. Мергенталер, Е. С.
Калмыкова, Ч. Стинсон // Психол. журн. – 1996. – № 3.
50. Моляко, В. А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы / В. А.
Моляко // Психол. журн. – 1992. - № 1. – С. 135-146
51. Моляко, В. А. Особенности проявления паники в условиях экологического бедствия
(на примере Чернобыльской атомной катастрофы) / В. А. Моляко // Психол. журн. –
1992. - № 2. - С. 66-74.
52. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. – Л., 1960.
53. Налимов, В. В. Трансперсональное движение: возникновение и перспективы развития
/ В. В. Налимов, Ж. А. Дрогалина // Психол. журн. –1992. – № 3.
54. Нартова-Бочавер, С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности / С.
К. Нартова-Бочавер // Психол. журн. – 1997. – № 5.
55. Немчин, Т. А. Личность и алкоголизм / Т. А. Немчин, С. В. Цыцарев. - Л.: ЛГУ, 1989.
56. Никифоров, Г. С. Психология здоровья / Г. С. Никифоров. – СПб. : Речь, 2002.
57. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. – М.,
1987.
58. Николаева, В. В. Клинико-психологические проблемы телесности / В. В. Николаева, Г.
А. Арина // Психол. журн. – 2003. - № 1.
59. Новое направление: эмоционально-стрессовая психотерапия (интервью с главным
психотерапевтом Москвы А.С. Слуцким) // Психол. журн. – 1991. – № 3.
60. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : конспект лекций / О. В.
Оконешникова. – Мурманск : МГИ, 2001.
61. Оконешникова, О. В. Психология девиантного поведения : учебно-методическое
пособие для организации самостоятельной работы студентов / О. В. Оконешникова. –
Мурманск : НОУ МГИ, 2010.
62. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : учебное пособие / О.
В. Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
63. Оконешникова, О. В. Психология посттравматического стресса : хрестоматия / О. В.
Оконешникова, А. А. Троценко. – Мурманск : МГИ, 2005.
64. Орел, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические
исследования / В. Е. Орел // Психол. журн. – 2001. – № 1.
65. Основы общей и медицинской психологии / В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, С. С.
Либих, И. М. Тонконогий. - Л. : Медицина, 1968.
66. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств.
Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994.
67. Павлова, О. В. Психосоматические аспекты патогенеза хронических кожных
заболеваний / О. В. Павлова // Психол. журн. – 2003. - № 5.
68. Пантилеев, С. Р. Методика диагностики защитных механизмов личности / С. Р.
Пантилеев, Е. Ю. Жилина // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
69. Патохарактерологические исследования у подростков / под ред. А. Е. Личко и Н. Я.
Иванова - Л., 1981.
70. Пезешкиан, Н. Новая модель лечения психосоматических нарушений: позитивная
психотерапия во врачебной практике / Н. Пезешкиан // Психол. журн. – 1991. – № 6.
71. Пельцман, Л. Стрессовые состояния у людей, потерявших работу / Л. Пельцман //
Психол. журн. –1992. – № 1.
72. Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях
здравоохранения, социальной защиты и образования. Материалы научнопрактической конференции 21 апреля 2001г. – М.: МИМСР, 2001.
73. Подольский, А. Диагностика подростковой депрессивности / А. И. Подольский, О. А.
Идобаева, П. Хейманс. – СПб. : Питер, 2004.
74. Положенцев, С. Д. Психологические проявления поведения типа А в период
адаптации к двигательным и эмоциональным нагрузкам / С. Д. Положенцев, Д. А.
Руднев, А. Г. Маклаков // Психол. журн. – 1993. – № 6.
75. Поляков, Ю. Ф. Развитие инициативности у детей первого года жизни в условиях
материнской депривации / Ю. Ф. Поляков, К. В. Солоед // Вопросы психологии. –
2000. – № 4.
76. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике / Н. А. Сирота [ и др.].
– М. : Генезис, 2001.
77. Прутченков, А. С. Эй ты, параноик!!! / А. С. Прутченков, А. А. Сиялов. – М. : Высшая
школа, 1994.
78. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб. 2002. С. 225-243.
79. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности пострадавших в
очаге стихийного бедствия / М. М. Решетников [и др.] // Психол. журн. – 1989. - № 4. С. 125-128.
80. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К. П. Кискер [и др.] – М. : Алетейа, 1999.
81. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих
материалов / под общ. ред. М. М. Семаго. – М. : АРКТИ, 1999.
82. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер,
1998.
83. Радина, Н. К. Изучение самопринятия у детей, воспитывающихся в закрытых детских
учреждениях и в семье / Н. К. Радина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
84. Решетова, Т. В. Влияние когнитивного стиля на взаимоотношения врача и больного /
Т. В. Решетова // Психол. журн. – 1990. – № 1.
85. Ронгинская, Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Ронгинская //
Психол. журн. – 2002. – № 3.
86. Самоукина, Н. В. Симбиотические аспекты отношений между матерью и ребенком /
Н. В. Самоукина // Вопросы психологии. – 2000. – № 3.
87. Слободчиков, В. И. Антропологический подход к решению проблемы
психологического здоровья детей / В. И. Слободчиков, А. В. Шувалов // Вопросы
психологии. – 2001. – № 4.
88. Созонтов, А. Е. Проблема здоровья с позиций гуманистической психологии / А. Е.
Созонтов // Вопросы психологии. – 2003. – № 3.
89. Соколова, Е. Т. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства
гендерной идентичности / Е. Т. Соколова, Н. С. Бурлакова, Ф. Лэонтиу // Вопросы
психологии. – 2001. – № 6.
90. Соколова, Е. Т. Особенности самосознания при хронических заболеваниях и
расстройствах личности / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. – М., 1995.
91. Спиваковская, А. С. Принципы, задачи и общая характеристика психологической
коррекции как особого психологического эксперимента // Психодиагностика и
коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / А. С. Спиваковская; сост.
и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 140-155.
92. Сухарев, А. В. Этнофункциональная психотерапия опиоидной наркомании: анализ
отдельного случая / А. В. Сухарев // Психол. журн. – 1999. – № 1.
93. Сухарев, А. В. Этнофункциональный подход в психотерапии аффективных
расстройств депрессивного спектра: сравнительный анализ / А. В. Сухарев, И. Л.
Степанов // Психол. журн. – 1999. – № 4.
94. Тарабрина, Н. В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное
состояние проблемы / Н. В. Тарабрина, Е. О. Лазебная // Психол. журн. – 1992. – № 2.
95. Томэ, Х. Что изменилось в моем понимании психоаналитического процесса за
последние 30 лет? (Комментарии Е. С. Калмыковой и И. Г. Чесновой) / Х. Томэ //
Психол. журн. – 1992. – № 4.
96. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В.
Струковская. – М., 1986.
97. Торчинская, Е. Е. Роль ценностно-смысловых образований личности в адаптации к
хроническому стрессу (на примере спинальных больных) / Е. Е. Торчинская // Психол.
журн. – 2001. – № 2.
98. Тхостов, А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. – М., 2002.
99. Тхостов, А. Ш. Эмоции и аффекты: общепсихологический и патопсихологический
аспекты / А. Ш. Тхостов, И. Г. Колымба // Психол. журн. – 1998. – № 4-5.
100. Тхостов, А. Ш. Соотношение рационального и иррационального в обыденном
сознании на примере представлений о болезни / А. Ш. Тхостов, А. С. Нелюбина //
Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 2009. – № 1.
101. Тылевич, И. М. Руководство по медицинской психологии / И. М. Тылевич, А. Я.
Немцева. – М. : Медицина, 1980.
102. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности / М. М.
Решетников [и др.] // Психол. журн. - 1990. - № 1. – С. 95-101.
103. Хан, Г. Н. О профилактике наркомании / Г. Н. Хан, С. Г. Николаева // Психол.
журн. – 1999. – № 5.
104. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / И. Харди. –
Будапешт, 1988.
105. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л. С. Цветкова. МГУ, 1985.
106. Шванцара, Й. [и др.] Диагностика психического развития / Й. Шванцара [и др.]. –
Прага : Авиценум, 1978.
107. Штроо, В. А. Исследование групповых защитных механизмов / В. А. Штроо //
Психол. журн. – 2001. – № 1.
108. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. - Л.
: Медицина, 1990.
109. Языкова, Т. А. Поведение типа А: проблемы изучения и психологическая
коррекция / Т. А. Языкова, В. П. Зайцев // Психол. журн. – 1990. – № 5.
110. Якимчук, О. В. Специфика совладающего поведения юношей с наркотической
зависимостью / О. В. Якимчук // Психол. журн. – 2001. – № 2.
РАЗДЕЛ 4. Словарь терминов (глоссарий).
По разделам: 1, 2, 3, 5
Абсанс - короткое отсутствие сознания (в течение нескольких секунд).
Агнозия - затрудненность узнавания предметов и звуков. Наблюдается при
органических поражениях головного мозга, эпидемическом энцефалите, деменции по
органическому типу. Во всех случаях восприятие данных больных диффузно,
недифференцированно, слабо осуществляется синтез. Узнавание лучше в отношении
реальных предметов, а не их изображений, тем более в виде силуэта или пунктира. При
органических поражениях больные выделяли отдельные признаки предметов, могли
скопировать и описать предмет, но не узнавали его. При эпидемическом энцефалите могут
наблюдаться иллюзии и галлюцинации при распознавании изображений, при этом
реальные предметы распознаются хорошо. Узнавание улучшается при включении объекта
в фон.
Адаптация – процесс приспособления организма или личности к изменяющимся
условиям и требованиям окружающей среды.
Аддиктивное поведение - это одна из форм деструктивного поведения, уход от
реальности посредством изменения своего состояния различными способами:
фармакологическими
(прием
веществ,
воздействующих
на
психику)
и
нефармакологическими (сосредоточение на определенных предметах и способах
активности, которые вызывают приятное эмоциональное состояние). Аддиктивному
поведению подвержены лица с низкой переносимостью психологического дискомфорта; а
также лица, столкнувшиеся с психотравмирующими ситуациями, утратой идеалов, друзей,
близких, социальной изоляцией и сменой жизненных стереотипов. Аддиктивное
поведение является психологической основой алкоголизма, наркомании и токсикомании.
Нарушения потребностно-мотивационной сферы аддиктов проявляются в следующем: 1)
нарушение структуры иерархии мотивов (нет выделения ведущего мотива, конфликты
между различными потребностями человека); 2) формирование патологической
потребности (аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая
склонность к азартным играм, компьютерная мания, сексуальные извращения и пр.).
Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые
проявляются в своеобразии реагирования в значимых для личности ситуациях и ведут к
частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте,
затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или
патохарактерологическое развитие личности. П. Б. Ганнушкин называл акцентуации
латентными психопатиями. К. Леонгард (1976) выделял следующие акцентуации
личности:
демонстративный;
педантичный;
застревающий;
возбудимый;
гипертимический;
дистимический;
аффективно-лабильный;
аффективноэкзальтированный; эмотивны
й;
тревожный;
экстравертированный;
интровертированный; сенситивный. А. Е. Личко (1983) выделял типы: истероидный;
психастенический; эпилептоидный; циклоидный; лабильный; сенситивный; гипертимный;
шизоидный; неустойчивый; конформный; астено-невротический. Конституциональнодепрессивный и паранойяльный типы выделены П. Б. Ганнушкиным как патологические
типы, которые не наблюдаются в подростковом возрасте.
Алекситимия – неспособность выражать свои чувства. Алекситимической
личности свойственна бедность эмоций, ограниченная способность фантазировать.
Амнезия – расстройство памяти в виде нарушения способности запоминать,
хранить и воспроизводить информацию. Амнезия - полное выпадение памяти, возможно
на короткие отрезки времени.
Амнезия антероградная – утрата памяти на события, наступающие
непосредственно после нарушения сознания или болезненного психического состояния.
Амнезия антероретроградная – сочетание антероградной и ретроградной амнезии.
Амнезия перфорационная – разновидность фиксационной амнезии, фиксируется
только часть информации.
Амнезия посттравматическая (или антероградная) охватывает события,
произошедшие непосредственно после травмы до момента возобновления нормальной
долгосрочной памяти. Продолжительность посттравматической амнезии имеет
прогностическое значение, так как тесно коррелирует с неврологическими осложнениями,
психическими нарушениями, снижением интеллекта и изменениями личности, которые
возникают после травмы.
Амнезия ретроградная – утрата памяти на события предшествующие расстройству
сознания или психотическому состоянию.
Амнезия фиксационная – нарушение процесса запоминания.
Амнестический (Корсаковский) синдром наблюдается в отдаленном периоде
экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронически текущих
заболеваниях, тяжелых интоксикациях, алкогольном психозе и старческом слабоумии.
Для Корсаковского синдрома характерны нарушения мнестических функций в виде
расстройств запоминания текущего и некоторой утраты запаса прежних знаний, нередко в
сочетании с амнестической дезориентировкой во времени, месте и окружающем. Иногда
наблюдается замещение памяти ложными воспоминаниями: (конфабуляциями) и
ложными узнаваниями. Больным свойственна та или иная степень интеллектуальной
недостаточности, снижение уровня побуждений, нестойкость интересов. Характерны
аффективно-волевые нарушения: эйфория с переоценкой своей личности,
расторможенности поведения или в виде аффективной неустойчивости с
раздражительностью, эксплозивностью, повышенной обидчивостью, выраженным
слабоумием. У части больных критика к дефекту памяти сохраняется.
Анализатор – анатомо-физиологическая основа ощущений; включает в себя 3
звена: 1) периферический отдел (рецептор), 2) чувствительные (афферентные) нервы, 3)
центральный отдел (ЦНС).
Анамнез – история болезни; совокупность сведений о больном, развитии у него
болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного
(субъективный анамнез) и окружающих его лиц (объективный анамнез).
Анестезия – утрата способности ощущать различные виды раздражений.
Анорексия – нарушение пищевого поведения, связанное с контролем своего веса;
проявляется в отсутствии аппетита, подавлении желания есть, отрыгивании пищи. В
возникновении заболевания большую роль играют культуральные и личностные факторы,
а также переживание стресса.
Апперцепционный тест для детей (САТ) – проективный метод для изучения
потребностей и мотивов ребенка.
Астенический синдром наблюдается в остром и отдаленном периоде
инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, церебральных сосудистых
заболеваниях, при хронических инфекциях, а также многих психических заболеваниях.
Он сквозной нитью проходит через другие психопатологические синдромы или сочетается
с ними. Астенический синдром характеризуется физической слабостью от повышенной
утомляемости, вялости до чувства полного бессилия, со снижением побуждений и
пассивностью.
Выявляются
высокая
истощаемость
психических
процессов,
неустойчивость
внимания,
трудности
запоминания,
снижение
умственной
работоспособности. Характерны эмоциональная лабильность со слезливостью,
ранимостью, раздражительностью, «недержанием» аффектов. Как правило, имеют место
вегетативные нарушения перманентного характера (лабильность сосудистого тонуса,
преходящие колебания артериального давления, пульса, общий и местный гипергидроз) и
реже в виде вегетативно-сосудистых пароксизмов. Больные отмечают обостренную
чувствительность к внешним раздражителям (звуку, свету), плохую переносимость езды в
транспорте, духоты, жары, перепадов атмосферного давления. Частыми являются жалобы
на головные боли давящего или расширяющего характера преимущественно в лобновисочной области, иногда с ощущением давления на глаза, «тумана», «неясности» в
голове. Интенсивные головные боли сопровождаются тошнотой, головокружением,
иногда рвотой. Сон обычно нарушен в виде затруднений при засыпании, короткого или
поверхностного, прерывистого сна с кошмарными сновидениями, без чувства отдыха.
Выраженность астении колеблется в течение дня, в зависимости от интеллектуальной или
физической нагрузки с усилением, обычно, к вечеру. Возможны неясные чувства
дискомфорта, подавленности, тревожных опасений по поводу состояния своего здоровья.
Социальное функционирование больных зависит от степени выраженности астенических
расстройств, при улучшении психического состояния, социальная активность,
общительность и интересы быстро восстанавливаются.
Аутизм характеризуется погружением больного в свой особый внутренний мир с
потерей или ослаблением контакта с окружающей действительностью, утратой интереса к
реальности и общению с людьми, стремлением к уединению. Иногда возникают
аутистические фантазии, которые представляют собой отражение своеобразного
мировоззрения и суждения об окружающей жизни и которые больной раскрывает весьма
неохотно. Однако эти черты могут быть выражены нерезко. Более того, при так
называемом аутизме наизнанку больной может казаться чрезмерно общительным и
бестактным, но контакты с окружающими все равно носят формальный и
бессодержательный характер.
Аутоагрессия – это любое насильственное действие, направленное против
собственной личности, в том числе нанесение самоповреждений, самоубийство.
Аффект – внезапно возникшее, кратковременное эмоциональное состояние,
характеризующееся сужением сознания, интенсивностью переживания.
Аффективные расстройства. Расстройства настроения представляют собой
довольно распространенные и субъективно тяжело переживаемые состояния, которые
нередко приводят к нарушениям социального функционирования, трудоспособности и
связаны с риском суицидального поведения. Несмотря на это, больные редко
самостоятельно обращаются за психиатрической помощью. Депрессивные расстройства
больные расценивают как проявление слабости характера, переутомление, а повышенное
настроение - как норму. Больные с расстройствами настроения часто встречаются в
практике социального работника, особенно при работе с лицами пожилого возраста, и
важно своевременно распознать болезненные изменения настроения и оказать клиентам
необходимую помощь. В отечественной психиатрии для данного класса заболеваний
более традиционным было название маниакально-депрессивный психоз (МДП). Согласно
Международной классификации болезней 10-го пересмотра принят термин «аффективные
расстройства». Это расстройства, которые характеризуются изменением настроения в
сторону угнетения или подъема. Изменение настроения чаще всего сопровождается
нарушением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны,
либо легко понимаются в контексте расстройств настроения и активности. Выраженность
психопатологических изменений может быть различной – легкой, умеренной или
тяжелой, что нашло отражение в классификационных рубриках. Дифференциация по
степени тяжести заболевания основывается не только на оценке клинического состояния,
но и сохранности социальной и трудовой деятельности. В отличие от невротической
депрессии, которая является личностной реакцией на стресс, аффективные расстройства
относятся к эндогенным заболеваниям, т. е. наследственно обусловленным. Большинство
из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости. Иногда начало отдельных эпизодов спровоцировано стрессовыми событиями или ситуациями, но чаще они возникают
спонтанно без видимых на то причин. Среди социальных факторов, способствующих
рецидиву заболевания, отмечают неблагоприятную семейную обстановку, конфликты на
работе, непосильную для данного человека психологическую нагрузку, связанную с
жизненными, в том числе материальными трудностями. Средний возраст начала
заболевания – около 30 лет, хотя этот показатель колеблется в довольно широких
пределах. Иногда расстройство возникает в ранней молодости (до 20 лет), нередко в
период инволюции. В классификационный раздел «аффективные расстройства» МКБ-10
включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и
подростковый возраст. Существуют проблемы диагностики. Одни авторы учитывали
депрессивные расстройства любой этиологии – невротические (реактивные) и эндогенные.
Другие – эндогенные депрессии относили к отдельной группе расстройств: «большой
депрессии» или маниакально-депрессивному психозу. Популяционные показатели
распространенности депрессии, согласно разным авторам, колеблются от 3 до 30%,
тяжелые формы составляют 9-11%. Депрессивным расстройствам больше подвержены
женщины, творческие люди, группы населения с низким социоэкономическим статусом, а
также разведенные и одинокие.
Афферентный синтез – синтез материала, запечатленного в памяти, мотивации с
целью принятия решения.
Бессвязность – нарушение логической и грамматической связи; в речи проявляется
паралогией и парафазией. Происходит потеря способности образования ассоциаций,
фрагментарность; грубо нарушена целенаправленность мышления. Наблюдается при
острых экзогенных психозах.
Бред - это стойкое ложное убеждение, не соответствующее действительности и не
поддающееся коррекции и воздействию логических доводов противоположного. Сила
убежденности при этом такова, что ее не могут поколебать даже неопровержимые
доказательства. Если больной уверен, что за углом дома его ждут убийцы, а там никого не
окажется, то он будет уверять, что они успели убежать. Для дифференциации бреда от
твердой убежденности в чем-либо здоровых людей важен не сам факт наличия ложного
убеждения, а как оно возникло у больного, логика его рассуждений. Например,
уверенность мужа в измене жены, даже в случаях, когда она на самом деле ему неверна,
будет иметь характер бреда, если строится на абсурдных доказательствах, при этом
поведение больного нередко будет выходить за рамки разумного. Несмотря на то, что
больной будет уверен в истинности бредовой идеи, такое убеждение не обязательно
влияет на его поведение. Например, БОМЖ считает себя великим и богатым человеком,
но спокойно воспринимает условия своей нищенской жизни. Отделение содержания
бредовых идей от чувств и действий называется двойной ориентацией. Она часто
наблюдается у хронически больных шизофренией. Бред может возникнуть спонтанно, как
искаженное умозаключение (первичный бред) или явиться продуктом переосмышления
имевших место галлюцинаторных переживаний, расстройств настроения (вторичный,
чувственный бред). Первичный, интерпретативный бред может основываться на
искаженном восприятии действительности. Поскольку в этом случае происходит
искаженное толкование действительности, аномальное умозаключение, бредовое
восприятие относят не к расстройствам восприятия, а к расстройствам мышления. Часто
первичный бред возникает спонтанно, по типу «озарения», когда больной говорит, что он
вдруг «понял» важную вещь, ему «открылась истина». Например, однажды человек понял,
что обладает экстрасенсорными способностями и, оставив прежнюю профессию, начинает
активно «врачевать». В других случаях бред может развиваться постепенно, через этапы
сверхценных идей и сверхценного бреда. Постепенно бред разрастается и становится
более систематизированным. Некоторые бредовые идеи относятся не к настоящему, к
прошлому. Тогда в качестве их доказательств вспоминаются прошлые события, которым
приписывается ложный смысл. По содержанию бредовые идеи группируют по их
основным темам. Бред величия – характеризуется грандиозным преувеличением своих
духовных и физических возможностей. Бред отношения – больной уверен, что
окружающие к нему плохо относятся, насмехаются над ним, обсуждают между собой.
Бред преследования – больные убеждены, что их преследуют, следят за ними. В качестве
преследователей могут выступать конкретные люди – родные, знакомые, или совершенно
незнакомые «подозрительные лица» или «таинственные враги». С бредом преследования
часто сочетаются бред отравления, ущерба. В доказательство приводятся «факты» порчи
имущества, измененного вкуса пищи, неприятных запахов, плохого самочувствия после
употребления отравленной еды. Бред воздействия – содержит идею постороннего влияния
на мысли, чувства, поступки больного или его физическую сущность. Природа
воздействия может быть разной - гипнозом, радиоактивным излучением, космическими
лучами (проявление синдрома Кандинского-Клерамбо). Ипохондрический бред –
проявляется уверенностью в заболевании неизлечимым заболеванием. Нигилистический
или бред Котара содержит депрессивные или ипохондрические фантазии с идеями
громадности и отрицания о всеобщей гибели, отсутствии у больного внутренних органов,
которые сгнили, а сам он умер. Другими формам бреда могут быть бред малоценности,
виновности, бред реформаторства, сутяжный, бред ревности, любовный бред и другие.
Бредовая интерпретация происходящего совершенно искажает действительность,
строится на понятных только одному больному ассоциациях. Рассуждения больного
противоречат здравому смыслу – паралогичны. Бред может быть монотематическим или
иметь разное содержание (политематическим). На содержание бреда определенное
влияние оказывает социальный фон и культуральные факторы. Например, в прошлом в
алкогольном психозе присутствовали картины ада и образы чертей, в настоящее время в
содержании бреда чаще можно встретить современные технические средства - телевизор,
лазеры и т.д. Систематизированные бредовые идеи, которые возникают при ясном
сознании и не сопровождаются галлюцинациями, относятся к паранояльному бреду.
Больные с паранояльным бредом отличаются высокой активностью в соответствии с
фабулой бреда. При бреде преследования они активно «спасаются» от преследователей
или борются с ними. При бреде ревности устанавливают постоянную слежку за
предметом своей ревности, изобретают массу способов уличить в измене. Больные с
ипохондрическим бредом добиваются проведения множественных медицинских
исследований. В ситуациях, не относящихся к содержанию бреда, больные ведут себя
правильно, долгое время сохраняют трудоспособность и не производят отрицательного
впечатления на окружающих. Наоборот, в своих суждениях относительно патологических
переживаний, они могут быть крайне убедительны. В случае, когда психически здоровый
человек, общаясь с больным, начинает разделять его бредовые убеждения, говорят об
индуцированном бреде. На отдаленных этапах заболевания, у больных с признаками
интеллектуального снижения наблюдается расслоение бредовой структуры с
двойственным недостаточно критичным отношением к перенесенному состоянию –
резидуальный бред. Поведение больных с резидуальным бредом довольно упорядочено. В
медицинской практике бред и галлюцинации нередко сопровождают друг друга и схожи
по содержанию. Если бред возникает на фоне галлюцинаций или аффективных
нарушениях (депрессии, мании), то его называют вторичным или чувственным.
Например, если больной слышит голоса, которые ему угрожают, он может прийти к
заключению, что его преследуют. При сочетании бреда с галлюцинациями говорят о
галлюцинаторно-бредовом или галлюцинаторно-параноидном синдроме. В структуру
галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского-Клерамбо (по именам авторов, его
описавшим) входят псевдогаллюцинации - обманы восприятия в виде ощущений и
образов, отличаемые больным от реальных раздражителей, не проецирующихся в
пространство и имеющих характер сделанности. Больной говорит, что ему показывают
образы, передают информацию по радио, он ощущает на теле воздействие излучения от
аппаратов и т.д.
Бредовые идеи – суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности,
возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции с отсутствием
критического отношения к ним.
Булимия – нарушение пищевого поведения; патологическое желание постоянно,
часто и много есть. Часто проявляется в состоянии стресса.
Вербигерация – расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное
повторение отдельных слов или слогов.
Висцеротоник в типологии Шелдона – эндоморф, которому присущи
расслабленность; любовь к физическому комфорту; социофилия; жажда любви и
одобрения; ориентация на мнение окружающих; стабильность эмоциональных
проявлений; общительность и расслабленность в состоянии опьянения.
Внутренняя картина болезни характеризует переживания больного, его ощущения
и представления о своей болезни. В 1944 г. А. Р. Лурия предложил термин «внутренняя
картина болезни». Позже реакции больных на соматическое заболевание получили в
литературе различные определения: отношение к болезни, сознание болезни, реакция на
болезнь. А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев (1980) отмечают характерное отношение к болезни,
свойственное разным возрастным периодам. Молодые люди проявляют некоторую
самонадеянность, беспечность в отношению к здоровью, браваду. Они недооценивают
болезнь, неверие в инвалидизацию. Для них психологически более значимы эстетические,
интимные компоненты заболевания. Наблюдается заострение переживания не по поводу
самой болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в
кругу знакомых, близких. Они острее воспринимают болевые ощущения и переносят их
хуже. Госпитализацию воспринимают как ограничение личной свободы и социальную
депривацию. Зрелому возрасту присуще более адекватное реагирование на болезнь. Но
ближе к пожилому особую значимость приобретают профессионально-трудовой и
интимный компоненты психологической картины соматической болезни. Отношение
складывается в плане ее переоценки, в отдельных случаях могут наблюдаться
патологические реакции. В пожилом возрасте происходит снижение адаптационных
механизмов и изменение висцеральной регуляции. У больных нередко возникают
ипохондрические, фобические и депрессивные настроения. Повышенное внимание к
самоощущениям и вопросам здоровья. В старости соматическая патология может
отвлекать от внешнего мира, усиливать интравертированность. Старым людям
свойственны тревожность, ипохондричность, страхи, которые преувеличены и
неадекватны.
Отмечается
предпочтительная
заинтересованность
социальнопсихологического и индивидуально-психологического уровня личности. Выделяют
следующие реакции личности на болезнь: нормогнозия - адекватная оценка тяжести
болезни; агнозия - отсутствие сознания своей болезни; гипогнозия - недооценка тяжести
болезни; гипергнозия - переоценка тяжести имеющегося заболевания. Гармоничные
личности
обычно
адекватно
воспринимают
соматическое
заболевание.
У
акцентуированных личностей реакция на болезнь носит патологический характер.
В.В.Николаева выделяет уровни внутренней картины болезни: 1) чувственный; 2)
эмоциональный; 3) мотивационный; 4) интеллектуальный.
Высшие психические функции - центральное для нейропсихологии понятие, которое
было введено в общую психологию и в нейропсихологию Л. С. Выготским, а затем
подробно разработано А. Р. Лурия и другими авторами. В нейропсихологии, как и в
общей психологии, под высшими психическими функциями понимаются сложные формы
сознательной психической деятельности. Как указывал А. Р. Лурия, высшие психические
функции обладают тремя основными характеристиками: они формируются прижизненно,
под влиянием социальных факторов; они опосредованы по своему психологическому
строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу
осуществления. Высшие психические функции - сложные системные образования,
качественно отличные от других психических явлений. Они представляют собой
«психологические системы» (по определению Л. С. Выготского), которые создаются
«путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых образований в
виде подчиненных слоев внутри нового целого». Основные характеристики высших
психических функций - опосредованность, осознанность, произвольность - представляют
собой системные качества, характеризующие высшие психические функции как
«психологические системы». Высшие психические функции как системы обладают
большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов.
Неизменными (инвариантными) в них являются исходная задача (осознанная цель или
программа деятельности) и конечный результат; средства же, с помощью которых
реализуется данная задача, весьма вариативны м различны на разных этапах и при разных
способах и путях формирования функции. Закономерностью формирования высших
психических функций является то, что первоначально они существуют как форма
взаимодействия между людьми (т. е. как интерпсихологический процесс) и лишь позже как полностью внутренний (интрапсихологический) процесс. По мере формирования
высших психических функций происходит превращение внешних средств осуществления
функции во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития высшие
психические функции постепенно «свертываются», автоматизируются. На первых этапах
формирования высшие психические функции представляют собой развернутую форму
предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и
моторные процессы; затем эти действия и процессы «свертываются», приобретая характер
автоматизированных умственных действий. Одновременно изменяется и психологическая
структура высших психических функций.
Вычурная речь – проявляющаяся использованием пациентом необычных,
малопонятных, часто не подходящих по смыслу слов, сопровождающихся манерной
жестикуляцией и манерничаньем.
Галлюцинации – восприятия, возникающие без наличия реального объекта,
сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект и в данное время
действительно существует. Галлюцинации могут наблюдаться не только у психически
больных или в состоянии наркотического опьянения, но и у здоровых людей при сильной
усталости или в период между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации),
внушенные галлюцинаторные образы во время сеанса гипноза. Возможно возникновение
галлюцинаций при органических поражениях периферических нервов, анализаторов
чувств или других мозговых структур. К первому виду галлюцинаций относятся
фантомные боли, когда нестерпимая боль ощущается в пальцах ампутированной
конечности. В старческом возрасте в связи с поражением органов зрения и слуха нередко
возникают зрительные или слуховые обманы. Зрительные образы обычно
воспринимаются в виде геометрических фигур, плоских образов людей или зверей;
слуховые - как шум, стук, неясное бормотание, музыка. При поражении срединных
структур головного мозга возможно появление в вечернее или ночное время ярких,
подвижных образов животных или птиц. По своей форме галлюцинации соответствуют
органам чувств. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми,
тактильными или висцеральными (патологические ощущения во внутренних органах). По
сложности они бывают простыми и сложными. Простые или элементарные галлюцинации
это отдельные звуки (звон, свист) или вспышки света, туман, точки, черточки. При
сложных галлюцинациях человек слышит голоса, речь или видит целые зрительные
картины. Осязательные галлюцинации (сенестопатии) варьируют от ощущения легкого
прикосновения, натяжения, стягивания, до всевозможных неприятных и мучительных
ощущений - жжения, боли, ползания насекомых или червей под кожей. Локализуются
сенестопатии в различных частях тела - головном мозге, конечностях, внутренних
органах. Висцеральные галлюцинации воспринимаются в виде ощущения растягивания
или раздутия внутренних органов, копошения или переворачивания, ощущения
сексуального возбуждения. Галлюцинации могут быть изолированными или
комбинированными, т. е. соответствовать одному анализатору или нескольким. При
галлюцинациях, особенно простых, возможно критическое к ним отношение. Но при
психических заболеваниях критика к расстройствам восприятия обычно отсутствует, и
нередко галлюцинации сопровождаются бредовой их интерпретацией. Больной не всегда
правдиво отвечает на расспросы, скрывает свои болезненные переживания, поэтому
судить о наличии галлюцинаций можно по объективным признакам. К ним относят
следующие: разговор с самим собой; неадекватное реагирование на окружающее;
движения и мимика, соответствующие испытывающим ощущениям, прислушивание к
чему-то, зажмуривание глаз, внезапная необоснованная смена настроения, напряжение
мышц; появление в речи неологизмов, сообщение нереальных «новостей»; изменение
нормальной ширины зрачков. Галлюцинации могут меняться по своей интенсивности
спонтанно или при воздействии объективно действующих раздражителей, приеме
медикаментозных и других химических средств. Содержание и форма галлюцинаций в
определенной мере являются диагностическим критерием. Вычурные, нелепые
галлюцинации чаще наблюдаются у больных шизофренией. Диагностическое значение
для предположения шизофрении имеют определенные виды слышания голосов: слышание
(звучание) собственных мыслей, голоса в форме диалога, голоса комментирующие
действия больного. Больные шизофренией переживания физического воздействия часто
связывают с аппаратами, излучением, внушением, гипнозом. Повторение стереотипных
простых галлюцинаций, чаще зрительных, обонятельных или вкусовых, может
свидетельствовать о четкой локализации патологического процесса в головном мозге при
эпилепсии или опухоли. Ощущение движения насекомых под кожей встречается у лиц,
злоупотребляющих кокаином, и иногда - у больных шизофренией.
Гемблинг – увлеченность азартными играми.
Гиперестезия – повышение способности ощущать различные виды раздражений.
Гиперкомпенсация – сверхкомпенсация чувства недостаточности, которая
проявляется в чувстве превосходства. Гиперкомпенсация является одним из основных
понятий теории А. Адлера.
Гипермнезия – повышение памяти.
Гипомнезия – снижение памяти.
Деонтология – наука о взаимодействии медицинского персонала и больного в ходе
терапевтического процесса.
Дефектология - педагогическая наука, изучающая особенности развития, обучения
и воспитания детей с физическими и (или) психическими недостатками, разрабатывающая
методы их лечения и социально-трудовой адаптации. Использует данные
психоневрологических и психологических исследований. В настоящее время вместо
термина «дефектология» принято использовать понятие «специальная педагогика и
психология».
Диагноз в психиатрии - описание индивидуальных особенностей проявлений и
течения болезни.
Делириозное помрачение сознания – форма нарушения сознания, при которой
наблюдаются наплывы ярких воспоминаний в сочетании с иллюзиями, галлюцинациями
или бредом, двигательной возбудимостью. Делирий наблюдается при симтоматических
(инфекционных) психозах, интоксикациях, в частности алкогольной. Характеризуется
помрачением сознания, протекающим с частичной дезориентацией в окружающем, при
сравнительной сохранности ориентировки в собственной личности. Наплыв зрительных и
слуховых галлюцинаций довольно реального содержания, чаще угрожающего характера.
Нередко содержание делирия имеет профессиональный характер или относится к
прошлому. Аффективные проявления изменчивы, чаще со страхом, двигательным
беспокойством. Наблюдается мерцание глубины помрачения сознания, чередование его с
состояниями ясного сознания. Симптоматика обостряется в вечернее и ночное время.
Выражена астенизация. Иногда отмечается частичная амнезия перенесенного психоза.
Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций и глубиной помрачения
сознания. При двигательном возбуждении больные могут быть опасны для окружающих
или совершать акты самоповреждения при попытке спастись от устрашающих видений.
Деперсонализационно-дереализационный синдром наблюдается преимущественно
при последствиях гриппозной инфекции, интоксикации, травматических повреждениях
головного мозга и длительно текущих инфекциях с явлениями прогрессирующей
астенизации (ревматизм, туберкулез легких). Характеризуется расстройствами схемы тела
грубого, конкретно-чувственного парциального характера (ложное восприятие
увеличения, уменьшения, отдаления, деформации частей тела) или изменениями
восприятия формы и величины предметов, их пространственной локализации. Также
отмечается деперсонализация, касающаяся психических сторон деятельности или
окружающей обстановки, высших эмоций либо витальных чувств. Иногда наблюдается
аутопсихическая деперсонализация с чувством собственной психической измененности
или ощущения нереальности и чуждости окружающего мира. Возможны явления «уже
виденного» (déja vu), в виде ощущения того, что видимые в настоящее время незнакомые
лица, события, обстановка уже встречались и переживались когда-то в прошлом; или
«никогда не виденного» - когда знакомые предметы, лица воспринимаются как впервые
увиденные.
Деперсонализационно-дереализационные
расстройства
возникают
периодически, при пароксизмальных изменениях сознания, например эпилептической
ауре, реже постоянно. Переплетаются с соматическими вегетативно-вазомоторными
нарушениями, описываются больными конкретно, наглядно, критически оцениваются, не
подвергаются бредовой интерпретации.
Деменция – психопатологический синдром, включающий снижение интеллекта в
силу нарушения высших корковых функций, памяти, внимания, мышления и
проявляющиеся нарушениями ориентировки, способности к обучению.
Деперсонализация - нарушение самосознания, которое проявляется в чувстве
отчуждения своих мыслей, аффектов, действий, своего Я, а также в нарушении схемы тела
- дисморфофобии и дисморфомании.
Депрессия – психическое расстройство, имеющее разнообразную этиологию.
Основные симптомы - тоска, безысходность, «отсутствие перспективы»; идеаторное
торможение; моторное торможение; чувства обиды и вины; реакция отказа, подавляемая
агрессия, аутоагрессия. Основные факторы депрессии - индивидуальные особенности
обмена веществ и эндокринной системы, фактор возраста, фактор депривации,
психогенный фактор (фрустрация, психологическая усталость). Депрессия, гипотимия,
дистимия, дисфория - это формы проявления депрессивных переживаний (отличаются
друг от друга по длительности и глубине переживаний). Депрессия характеризуется
различными
психопатологическими
синдромами.
Обязательными
являются
эмоциональные изменения: подавленное настроение, чувство тоски, пессимистические,
печальные мысли, неспособность испытывать чувство радости. В сфере когнитивных
функций наблюдается снижение самооценки, от чувства неприязни к себе, к своей
внешности, до идей самообвинения, чувства вины, никчемности, суицидальных мыслей.
Мышление больных заторможено, восприятие затруднено, иногда отмечается ухудшение
памяти. Кроме того, наблюдается изменение мотивации, снижение энергии, апатия,
нежелание чем-либо заниматься, принимать решения. Мир воспринимается серым,
безрадостным, все кажется скучным и не нужным. Все впечатления, ранее доставляющие
удовольствие (музыка, шутки, смех), кажутся неприятными. Воспоминания прошлого
окрашены в мрачные тона. Прошлая жизнь оценивается как ошибочная, неправильная,
всплывают в памяти перенесенные обиды, несчастья. Настоящее рисуется безысходным,
будущее безрадостным, бесперспективным. Депрессия сопровождается соматическими
(нейровегетативными) симптомами, такими как снижение аппетита, потеря массы тела,
запоры, нарушения сна, снижение либидо. Нередко депрессия переживается как душевная
боль с тягостными физическими ощущениями (витальная тоска). При преобладании в
структуре депрессивного синдрома того или иного аффекта выделяют синдром тревожной
депрессии, апато-абулический депрессивный синдром, угрюмую (старческую) депрессию
и другие. Крайним вариантом социальной дезадаптации при депрессии является решение
о добровольном уходе из жизни. Депрессия характеризуется нарушениями различных
сфер. К «классическим» депрессиям относят депрессии с глубоким угнетением основных
компонентов триады – аффективного, идеаторного и двигательного. Больные выглядят
подавленными, с застывшим выражением грусти, печальным взглядом, малоподвижными.
Речь тихая и замедленная, мышление и восприятие затруднено, память снижена. В
настроении преобладает чувство тоски, тягостное ощущение стеснения, тяжести за
грудиной, больные при этом говорят «душа болит». Самочувствие хуже в утренние часы.
Окружающий мир воспринимается потускневшим, интересы утрачиваются, будущее
кажется бесперспективным. Личностная самооценка снижена, высказываются
самоупреки, идеи самообвинения. Но чаще картина депрессивного состояния включает
другие аффективные симптомы тревогу, страх, чувство апатии и
полиморфную
неврозоподобную симптоматику. В зависимости от синдромальной характеристики
аффективного расстройства говорят о простой депрессии, тревожной, апатической или
депрессии
с
тревожно-фобическими,
сенесто-ипохондрическими,
деперснонализационными и другими расстройствами. В тяжелых случаях возможно
появление бреда отношения, греховности, нигилистических идей (когда больной заявляет,
что он уже мертв, у него гниют внутренности, окружающий мир не существует). В ряде
случаев симптомы нарушения настроения не столь очевидны, а на первый план
выступают соматические симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли в области
сердца, со стороны органов брюшной полости, головокружение, головные боли и т.д. В
таких случаях речь идет о маскированной депрессии. Нередко больные с маскированной
депрессией годами безуспешно лечатся у врачей общего профиля, не признавая у себя
психических нарушений и не получая адекватной помощи. В соматической практике
такие состояния квалифицируются как вегетососудистая или нейроциркуляторная
дистония, дискенизия желчевыводящих путей, спастический колит, остеохондроз и пр. На
фоне субдепрессии возможно возникновение раптусов с приступами страха
(кардиофобия, инсультофобия, страх удушья, страх смерти, страх сойти с ума). Раптусы в
сочетании с функциональными нарушениями церебрально-сосудистой, сердечнососудистой, дыхательной деятельности и дисфункцией со стороны внутренних органов
брюшной полости имитируют приступы стенокардии, инфаркта миокарда, бронхиальной
астмы или картину «острого живота». На протяжении болезни синдромальная картина
отдельных приступов отличается разнообразием и непредсказуемостью. В поисках
избавления от тягостного чувства тревожности и подавленности больные могут прибегать
к употреблению алкоголя или психоактивных веществ, искать забвения в развлечениях и
азартных играх. При более выраженной депрессии, как правило, нарушается социальное
функционирование - больные с трудом справляются с выполнением домашних дел,
обязанностями родителей или супруга, снижается трудоспособность, интеллектуальная
продуктивность. Возможны импульсивные суицидальные поступки. Около 70% больных
депрессивными расстройствами имеют суицидальные мысли и тенденции, 15% - умирают
от самоубийства. Риск совершения суицида возрастает не только при углублении
депрессии, возникновении идей малоценности, виновности, греховности, но и в начале
выздоровления, когда у пациента восстанавливается критика и энергетический потенциал.
Депрессия тревожная формируется на астеническом фоне. Преобладает чувство
внутреннего беспокойства, напряжения, периодической или постоянной тревоги за свое
состояние или судьбу близких по любому незначительному поводу. При углублении
депрессии тревога становится неопределенной, необъяснимой, при этом поведение
изменяется – появляется суетливость, двигательное и речевое возбуждение.
Депрессия апатическая характеризуется подавленным, угнетенным настроением с
ощущением бессилия, вялости, снижением побуждений, сужением круга интересов.
Больные жалуются на отсутствие стимула к жизни, отсутствие желания к какому-либо
виду деятельности, все приходится делать через силу. При этом сохраняется способность
к эмоциональному реагированию на происходящее вокруг. Отмечается некоторая
интеллектуальная и моторная заторможенность, идеи самообвинения и неполноценности,
фабулу которых составляют собственно проявления апатии. Возможно невыраженное
чувство тоски без признаков витальности.
Депрессия анестетическая – такое изменение аффективности, при котором не
наблюдается никакой эмоциональной реакции на восприятие окружающего, больные не
испытывают чувства радости, привязанности к близким родственникам. Это отсутствие
эмоционального резонанса очень мучительно переживается больными, которые сознают,
что они должны любить своих близких, но не могут. Чувство тоски, тревоги
сопровождаются идеями самообвинения и самоуничтожения, суицидальными мыслями и
поступками.
Депрессия астеническая характеризуется пониженным психофизическим тонусом
и настроением. Преобладает чувство усталости, грусти, жалости к себе. Настроение
неустойчивое, со слезливостью, раздражительной слабостью, иногда с дискомфортным
оттенком, с усилением степени выраженности расстройств в вечернее время. Больные
малоподвижны, предпочитают постельный режим, жалуются на плохое самочувствие,
«неудачную судьбу», высказывают мысли о своей неполноценности, никчемности.
Снижается адекватность реагирования на реальную ситуацию, характерна
пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.
Депрессия маскированная, или ларвированная депрессия – это состояние, которое
проявляется не столько расстройствами настроения, сколько разнообразными
соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями, болями в
области сердца, неприятными ощущениями в различных частях тела).
Дефект – продолжительное и необратимое нарушение любой психической
функции.
Дипсомания – патологическое непреодолимое влечение к запоям.
Дисмегалопсия – расстройство восприятия в виде удлинения, расширения,
скошенности, перекрученности вокруг своей оси окружающих предметов.
Дисморфомания - навязчивое стремление исправить свой физический недостаток;
наблюдается, при нервной и психической анорексии; может быть симптомом
шизофрении.
Дисморфофобия - болезненная фиксация на мнимых или преувеличенных
физических недостатках в сочетании со сниженным настроением. Дисморфофобический
синдром определяется доминирующими или сверхценными идеями на реально имеющий
место физический недостаток. Эти переживания сопровождаются депримированным
настроением, повышенным вниманием к собственной внешности, фигуре и стремлением
путем физических упражнений, диетических ограничений, особого покроя одежды
исправить эстетический изъян. Возможны идеи отношения, которые сопровождаются
изменением поведения больных. Они избегают бывать в обществе, в людных местах,
особенно на пляже, ограничивают круг общения.
Диссоциальное (или асоциальное) поведение по МКБ-10 отнесено в группу
«Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте» (F 91). По своей природе их можно отнести к
психосоциальным расстройствам. Временные неустойчивые формы психосоциальной
дезадаптации с расстройством поведения можно отнести за счет психофизиологических
особенностей в кризисном подростковом возрасте, затяжных конфликтных ситуаций дома
или в школе. Устойчивые формы психосоциальных расстройств наблюдаются при
акцентуации характера, неадекватной самооценке, нарушениях эмоционально-волевой и
эмоционально-коммуникативной сферы (недостаточная эмпатия, расторможенность либо
патологическая застенчивость). Расстройства поведения обычно формируются в семье, в
которой ребенок эмоционально отвергается, подвергается жестокому обращению, или,
наоборот, при гиперопеки в последующем поддерживаются неблагоприятным
социальным окружением. Они чаще наблюдаются у мальчиков. К асоциальному
поведению относится девиантное (отклоняющееся) поведение, которое представляет
собой устойчивое сознательное и избирательное нарушение социальных норм. При этом
различают отклонения корыстного, агрессивного и социально-пассивного типа.
Дисфория – расстройство настроения, характеризующееся напряженным злобнотоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с
агрессией, нередко сопровождающихся разрушительными тенденциями. Отмечается
недовольство всем окружающим. Нередко источником раздражения становятся предметы
и явления, незадолго до этого не привлекавшие внимание больного и не беспокоившие
его. Если поводов для проявления раздражения не имеется, больные провоцируют
конфликтную ситуацию. Больные бранятся, угрожают, оскорбляют окружающих,
достаточно часто проявляется чувство ненависти, злобы. Наиболее часто дисфории
встречаются при эпилепсии, хроническом алкоголизме, вследствие перенесенной черепномозговой травмы и у психопатов возбудимого типа.
Дромомания – патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству.
Зависимая личность – вариант патологического развития; воспринимает себя
беспомощной, и стремиться переложить на других большую часть важных жизненных
решений, неспособна к самостоятельной жизни. Такие лица пассивно подчиняемы и
некритичны к поступкам людей, от которых зависят.
Задержка психического развития (ЗПР) – это нарушение онтогенетического
развития, следствием чего являются интеллектуальные затруднения (несформированность
мышления), нарушение произвольности психических функций и незрелость поведения.
Причиной задержки психического развития является отставание созревания лобных
отделов мозга, которое приводит к недостаточности эмоционально-волевой сферы. Но
такое представление не является полным. Отставание наблюдается и по нижнетеменным
областям мозга, которые осуществляют сложные межанализаторные связи и отвечают за
зрительно-двигательные, слухо-двигательные и слухо-зрительные взаимодействия. В
некоторых случаях задержкой психического развития называют проявления
инфантилизма как варианта дисгармоничного развития. Для инфантилизма характерны
личностная и социальная незрелость, чрезмерная доверчивость, внушаемость,
патологическая привязанность к родителям и некритичное отношение к ним.
Закон Рибо: нарушения памяти (так же, как и ее восстановление) происходят в
хронологическом порядке – вначале утрачивается память на наиболее сложные и
недавние впечатления, затем – на старые. Восстановление происходит в обратном
порядке.
Здоровье - нездоровье - патология - категории, характеризующие состояние
организма и психики человека. Здоровье предполагает отсутствие продуктивных (бреда,
галлюцинаций и пр.) и негативных («выпадений») расстройств. Нездоровье может
характеризоваться
снижением
работоспособности,
психической
активности,
незначительными «выпадениями» в интеллектуальной деятельности и поведении.
Патология «как болезнь» всегда характеризуется наличием как продуктивных, так и
негативных расстройств. Патология может проявляться как реакция, состояние или
болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений.
Здоровье предполагает отсутствие продуктивных (бреда, галлюцинаций и пр.) и
негативных («выпадений») расстройств. Здоровье - нездоровье - патология - это
категории, характеризующие состояние организма и психики человека.
Зеркальная речь – речь, признаками которой являются непроизвольно повторяемые
испытуемым слова, услышанные от окружающих.
Изменения течения мыслей, или нарушение темпа мыслительной деятельности
наблюдаются при расстройствах настроения, шизофрении. Проявляются они в виде
напора или потока мыслей и образов, в их изобилии (ментизм). Ускоренное течение
мыслей в основном наблюдается при повышенном настроении (маниакальных
состояниях). При депрессии, наоборот, отмечается замедленность, скудость мышления и
речи. В других случаях возникает обрыв мысли, ее потеря. Больные характеризуют это
ощущение как «пустоту в голове». При этом вероятность диагноза шизофрении будет
увеличена, если больной интерпретирует свое ощущение необычным образом, например,
утверждает, что на его мысли действуют излучением, управляют со стороны, используют
психотронное оружие.
Иллюзия - искаженное восприятие реально существующего раздражителя.
Инкогеренция – расстройство мышления, при котором нарушается связь между
слогами в произносимых словах.
Инфантилизм – незрелость как один из вариантов дисгармоничного развития. Для
инфантилизма характерны личностная и социальная незрелость, чрезмерная доверчивость,
внушаемость, патологическая привязанность к родителям и некритичное отношение к
ним. Классификация инфантилизма (по А. Е. Личко): 1) гармоничный психофизический
(психическое и физическое недоразвитие, астения, детскость поведения и мимики); 2)
психический инфантилизм на фоне нормального или акселерированного развития; 3)
дисгармоничный эндокринопатический тип (гипофункция гипофиза, гипогенитализм); 4)
соматогенный тип (отставание в развитии, связанное с перенесенными заболеваниями
детского возраста); 5) инфантильные черты характера (психогенно обусловленный
инфантилизм из-за неправильного воспитания, отсутствия общения со сверстниками,
несамостоятельности); 6) инфантилизм, связанный с реакцией на фрустрацию.
Ипохондрия - необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или
неизлечимого заболевания. Часто протекает на фоне невроза навязчивых состояний.
Ятрогении могут быть причиной возникновения ипохондрии. Ипохондрический синдром
наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного
мозга, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, при шизофрении и
других психических расстройствах. Ипохондрический синдром нередко формируется на
фоне астении и пониженного настроения. Определяется гипертрофированным вниманием
больных к своему физическому состоянию, с переоценкой тяжести имеющихся
расстройств и болезненных проявлений (в том числе сомато-вегетативных) в виде идей
доминирующего, навязчивого или сверхценного характера ипохондрического содержания.
Сопровождается тревогой и беспокойством за соматическое благополучие,
представлениями о возможности какого-либо тяжелого заболевания, стремлением к
постоянным дополнительным обследованиям и лечению различными методами. Больные
охотно рассказывают о своих ощущениях и сомнениях, считают себя тяжелыми
больными, ищут помощи и сочувствия.
Искажение процесса обобщения часто встречается при шизофрении и проявляется
в чрезмерно, неадекватно высоком уровне обобщения или в обобщении по случайным,
«латентным» признакам, что проявляется при выполнении методик «Классификация»,
«Четвертый лишний», «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»,
«Пиктограмма». Искажение процесса обобщения при шизофрении особенно проявляется
на образном материале вышеуказанных методик. При шизофрении также наблюдается
нарушение логики и последовательности рассуждений. Искажение уровня обобщения при
шизофрении фактически связано с изменением личностного компонента. Так, больные
шизофренией опирались в своих суждениях на признаки и свойства, не отражавшие
реальные отношения между объектами (например, шкаф объединялся с кастрюлей в одну
группу по признаку «у обоих есть отверстия»; гитара и телефон схожи тем, что оба
предмета «издают звуки».
Истерия – это одна из разновидностей неврозов, проявляющаяся в конверсионных
симптомах и демонстративности поведения. Основная психологическая проблема при
истерии - противоречие «хочу, но не могу».
Качественный анализ расстройств психики – один из важнейших принципов
клинико-психологического метода – это определение структуры и причин нарушений
вместо констатации уровня достижений и количественных характеристик по тесту.
Клептомания – патологическое непреодолимое влечение воровать ненужные данному человеку предметы.
Клиническая психология – наука, изучающая психологические особенности людей,
страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических
отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических
симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского
работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические
способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и
соматопсихических взаимовлияний. Среди многочисленных проблем клинической
практики – диагностика, оценка, классификация, лечение, профилактика и исследования.
Основные разделы клинической и медицинской психологии: патопсихология,
нейропсихология, психосоматика, психология аномального развития, деонтология.
Клиническое интервью – метод получения информации об индивидуальнопсихологических
свойствах
личности,
психологических
феноменах
и
психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и
структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека,
производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.
Компенсация – состояние полного или частичного возмещения (замещения)
нарушенных в связи с болезнью психических функций.
Конкретность – это такое нарушение операциональной стороны мышления, при
котором утрачивается способность к абстрагированию.
Конфабуляции – обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать
события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не имевших
места событий.
Конституция человека – совокупность всех морфологических, физиологических и
психических особенностей человека, обусловленных в своем развитии действием
генетических факторов. В. М. Русалов рассматривает общую и частную конституцию
человека, соответственно, выделяет два значения термина конституция: 1) Конституция –
совокупность наиболее существенных индивидуальных особенностей и свойств,
закрепленных в наследственном аппарате и определяющих специфичность реакций всего
организма на воздействие среды. В основе общей конституции лежит генотип человека. 2)
Конституция (в узком смысле), или частная конституция – тип телосложения, габитус,
соматотип, физические особенности человека. В основе частной конституции лежат
наборы определенных генов. Генотип – статическое образование, а конституция – это
генотип в действии. О существовании «общей конституции» говорит тот факт, что
существует тесная связь между различными системами организма: нервной, эндокринной,
вегетативной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. Именно от
совокупности всех индивидуально-типических свойств организма в целом (т.е. от общей
конституции, в нашем понимании), а не от отдельно взятых соматических или
нейродинамических особенностей зависит, как считал Б. Г. Ананьев, группа «вторичных
свойств индивида»: сенсомоторная организация, структура органических потребностей,
темперамента, задатки. Вопрос о роли биологической подсистемы человеческой
индивидуальности имеет смысл только при выяснении содержания термина
«конституция». Если имеется в виду общая конституция человека, то она обусловливает:
все физические свойства; все физиологические свойства; возможно, формальнодинамические свойства. Частная конституция определяет телосложение, физические
свойства; физиологические свойства. В. М. Русалов выделяет дерево функциональных и
морфологических конституций человека: хромосомная, телесная, биохимическая,
физиологическая и нейродинамическая конституция.
Копинг-стратегии, или механизмы совладания с трудной жизненной ситуацией это активные, прежде всего сознательные усилия личности, предпринимаемые в ситуации
психологической угрозы. Впервые термин "копинг" был использован Мерфи в 1962 году в
исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами
развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение
трудной ситуацией или проблемой. В дальнейших исследованиях копинг-механизмы
рассматривались в связи с проблемой психологического стресса. Лазарус определял
копинг-механизмы как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях
психологической угрозы (болезнь, экстремальная ситуация и пр.). Была сделана попытка
объединить в единое целое защитные механизмы и копинг-механизмы. Р.М.Грановская
делит все стратегии выхода из напряженной ситуации на три группы: 1) изменить или
ликвидировать проблему; 2) уменьшить ее интенсивность за счет смещения точки зрения
на нее; 3) облегчить ее воздействие с помощью включения ряда способов. Механизмы
совладания могут выступать в поведенческой, эмоциональной и когнитивной форме.
Корсаковский синдром наблюдается после черепно-мозговых травм, опухолей
головного мозга, гематом и включает в себя фиксационную амнезию и парамнезии
(конфабуляции, псевдореминисценция). Часто также нарушается ориентировка в
пространстве и времени.
Кризис идентичности – в теории Э. Эриксона – период времени, в течение
которого молодой человек или девушка напряженно решает такие вопросы, как «Что я
собой представляю?», «Куда я иду?». Молодым людям, мучительно переживающим
кризис идентичности, часто недостает ясного представления о своей собственной
социальной роли, и они строят предположения о том, какая роль наиболее подходит им в
данной ситуации.
Криптомнезия – расстройство памяти, при котором больной присваивает чужие
мысли, действия себе.
Личностный подход в клинико-психологическом исследовании – это учет личности
больного и его отношения к эксперименту.
Лобные доли мозга отвечают за программирование, регуляцию и контроль
поведения. Следовательно, основные нарушения, которые им присущи, это: нарушение
критичности
(нецеленаправленность
действий,
расторможенность
поведения,
нецеленаправленность суждений, игнорирование своих ошибок, непонимание своей
болезни и тяжести своего состояния, ориентация на требования ситуации без ее
критического осмысления и пр.); нарушения опосредованности и произвольности;
ситуативность поведения (поведением управляет не поставленная и принятая человеком
цель, а случайные, ситуативные факторы; поведение становится «полевым», связываясь со
средством деятельности, предметом; внушаемость, подчиняемость, сверхоткликаемость);
нарушения памяти; нарушение эмоционально-волевой сферы; склонность к
персеверациям. Е. Д. Хомская отмечает, что поражения лобных долей мозга
сопровождаются нарушениями всей системы регуляции процесса активации, особенно тех
форм, которые осуществляются с помощью речи.
Макропсия – расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих
предметов.
Маниакально-депрессивный психоз - эндогенное психическое заболевание,
протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных
светлыми промежутками (интермиссиями). Даже при длительном течении заболевания
психического дефекта, существенных изменений личности не наблюдают. Включает в
себя клинически выраженные (циклофрения) и мягкие, облегченные (циклотимия) формы.
В течении заболевания возможны смешанные состояния, в которых представлены
элементы обеих фаз. В этиологии заболевания отмечают роль возрастных и
конституционально-генетических факторов. У больных маниакально-депрессивным
психозом в маниакальной фазе наблюдается повышенное настроение, психомоторное
возбуждение, которое сказывается и на динамике мышления. Они не следуют
определенной стратегии в выполнении задания, не склонны планировать свою
деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны. Возникающие ассоциации
носят хаотичный характер. Наблюдается явление «повышенной откликаемости».
Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко проявляются в
ассоциативном эксперименте. В депрессивной фазе наблюдается снижение самооценки,
уровня притязаний. Снижается уровень основных потребностей личности. В эксперименте
и в жизни такие больные проявляют пассивность. Уровень протекания основных
психических
процессов
снижается,
снижается
умственная
и
физическая
работоспособность. В мышлении и других психических процессах наблюдается
инертность.
Маниакальный синдром характеризуется беспричинно приподнятым настроением,
которое может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого
психомоторного возбуждения. Мир представляется больному радостным, ярким,
интересным. Отмечается ускорение ассоциативных процессов. Больные непоседливы,
говорливы. Внимание неустойчиво. Больные замечают все до мельчайших деталей, но ни
на чем не могут сосредоточиться. Они крайне активны, легко возбудимы, строят много
планов, но не всегда могут завершить начатое дело из-за повышенной отвлекаемости и
отсутствия целенаправленности. Потребность в сне снижена. Нормальное социальное
торможение утрачивается. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные
шаги, бездумно тратить деньги, вступать в беспорядочные половые отношения, быть
шутливыми в неподходящих обстоятельствах. Самооценка завышена, легко
высказываются оптимистичные идеи и идеи величия. При усилении маниакального
состояния нарастает возбуждение, больные становятся раздражительными, гневливыми,
злобными, агрессивными, т.е. развивается гневливая мания. Нерезко выраженный подъем
настроения называют гипоманией. При гипомании отмечается легкий постоянный подъем
настроения, с оживлением моторики и эмоций. Больные энергичны, оптимистичны,
испытывают чувство благополучия, переоценивают свои способности. Деятельность
повышена, но остается целенаправленной и продуктивной. Часто наблюдается
разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и
сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в
поведении и социальному неприятию больных.
Мания – повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с
двигательным возбуждением, ускорением ассоциативного процесса, с идеями
собственной значимости. Речь ускоренна, многословна. Больные подвижны,
разговорчивы, много жестикулируют, легко устанавливают контакты, но часто
конфликтны, раздражительны. Сон часто укорочен, аппетит повышен. Сексуальные
желания усиливаются, и больные начинают вступать беспорядочные и многочисленные
половые связи, заводят сомнительные знакомства. Часто попадают в скандальные
ситуации, совершают растраты. Трудоспособность снижена, больные склонны к прогулам,
бросают работать или часто меняют место работы. В тяжелых случаях, когда речь идет об
аффективном психозе, наблюдается психомоторное возбуждение, бред величия,
возможны агрессивность, галлюцинации. Снижение критичного отношения к своему
поведению и расторможенность влечений может привести к совершению антисоциальных
поступков. При не резко выраженных аффективных расстройствах употребляют термины
- субдепрессия и гипомания. Иногда наблюдаются смешанные состояния по типу
замещения отдельных компонентов аффективной триады одного полюса (депрессии)
психопатологическими расстройствами, относящимися к аффективной триаде другого
аффективного полюса (мании). Аффективные расстройства склоны к рецидивам, при
которых повторяются однотипные состояния, чаще в виде депрессии (монополярное
течение) или чередование депрессии с манией, в таких случаях говорят о биполярно
аффективном расстройстве. Продолжительность депрессивных приступов может
колебаться от нескольких недель даже дней до нескольких месяцев. Но нередко
наблюдаются приступы длительностью в 2-3 и более лет. Затяжное течение заболевания
более характерно для пожилого возраста. У больных с повторяющимися маниакальными
приступами длительность каждого последующего эпизода примерно одинакова и
составляет 3-6 месяцев. Маниакальные состояния, которые чаще наблюдаются в молодом
возрасте, с годами сменяются депрессивными. При биполярном заболевании на
протяжении одного приступа можно наблюдать непрерывную смену полярности аффекта.
Течение заболевания довольно вариабельно, но каждый приступ заканчивается
выздоровлением. Прогноз аффективных расстройств довольно благоприятный, так как
после перенесенного приступа, в состоянии ремиссии обычно не наблюдается
интеллектуальных и личностных изменений. Основное значение для прогноза придается
частоте и длительности аффективных фаз, а также полюсу аффекта. Неблагоприятный
прогноз отмечен при монополярном маниакальном психозе и наличии в клинической
картине бредовых идей. При манифестации заболевания маниакальными состояниями
социально-трудовая адаптация ниже, чем при депрессивных расстройствах, чаще
наблюдается инвалидизация, несмотря на преобладание среди этой группы лиц с высоким
образовательным уровнем.
Медицинская психология – это отрасль психологии, которая изучает
психологические аспекты возникновения, течения и лечения различных заболеваний
(психических и соматических). Предмет медицинской психологии: 1) изучение
психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; 2)
изучение влияния тех или иных болезней на психику; 3) изучение психических
проявлений различных болезней; 4) изучение характера отношений больного и
медицинского персонала; 5) разработка принципов и методов психологического
исследования в клинике; 6) создание и изучение методов воздействия на психику в
лечебных и профилактических целях.
Международная Классификация Болезней – единая классификация болезней и
патологии. В настоящее время принята МКБ-10. В ней для каждой нозологической формы
или расстройства предлагается описание клинических признаков, определяющие
количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. В
МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами,
которая была принята в других классификациях. Тем не менее, термин «психотические»
сохранен как удобный для описания психического состояния. Термин «невротические»
сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы
расстройств «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В
этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве
неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и
классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических
расстройств. МКБ-10 охватывает 458 категорий психических расстройств, которые
объединены в 10 основных групп и закодированы по буквенно-цифровой схеме.
Ментизм - непроизвольный наплыв мыслей, разновидность ассоциативного
автоматизма; возникает приступообразно и непроизвольно.
Микропсия – расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих
предметов.
Навязчивости, или обсессии проявляются в виде насильственного возникновения у
больного чуждых ему мыслей, воспоминаний, сомнений, страхов, движений при сознании
их болезненности и критическом к ним отношении. Характерной черной является
субъективное сопротивление обсессии, желание избавиться от них. Навязчивости могут
носить индеферентный характер или быть крайне неприятны и даже опасны.
Навязчивые влечения (компульсии) и проявляются в виде появления вопреки
разуму, воле и чувствам стремления совершить какое-либо бессмысленное или опасное
действие. Например, нецензурно выразиться, выкрикнуть непристойные слова, ударить
прохожего, взять нож и вонзить его в близкого человека. Каково бы ни было подобное
побуждение, человек на самом деле не имеет желания его реализовать, сопротивляется
ему изо всех сил. К расстройствам привычек и влечения относят также сексуальные
патологические влечения, страсть к поджогам (пиромания), воровству (клептомания),
навязчивое влечение кусать ногти, кусать карандаш или ворот рубашки, вырывать у себя
ресницы или волосы (трихотилломания).
Навязчивые идеи – мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо
воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности.
Навязчивые мысли выражаются в виде навязчивого счета (счет деревьев или окон,
мимо которых идет человек, ступеней), навязчивого воспроизведения в памяти отдельных
фраз, имен, терминов и определений или как более грубая патология в виде навязчивых
сложных, мучительных размышлений (например, о конце света).
Навязчивые сомнения - это неуверенность относительно предыдущих действий закрыта ли дверь, погашен ли свет, выключен ли газ. Лица, которым свойственны такие
сомнения, несколько раз возвращаются и проверяют свои действия. Как правило,
фактическое действие было совершенно правильно и человек знает об этом.
Навязчивые страхи (фобии) проявляются навязчивыми мыслями пугающего
содержания и желанием избегать ситуаций или предметов, вызывающих этот страх.
Страхи чаще встречаются в детском возрасте. Это страх темноты, высоты, животных. У
взрослых возникают более сложные страхи: страх перед заражением серьезной инфекцией
или заболеванием (венерической болезнью, раком), страх закрытых помещений
(клаустофобия), пребывания в метро или самолете. Навязчивые страхи возникают в
специфических ситуациях или перед определенными лицами (начальником, сексуальным
партнером).
Нарушения динамики мнестического процесса наблюдаются при сосудистых
заболеваниях мозга, травмах, интоксикациях; эти нарушения происходят на фоне
лабильности всех форм психической деятельности (в познавательной и эмоциональной
сфере), неустойчивости, истощаемости умственной деятельности. Нарушения динамики
мнестической деятельности проявляются, прежде всего, в том, что кривая запоминания
напоминает зигзаг. Кривая запоминания в виде плато чаще наблюдается при шизофрении.
Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляется как истощаемость,
лабильность или инертность мышления и психической деятельности. Нарушение
динамики мыслительной деятельности проявляются в лабильности мышления
(неустойчивости способа выполнения задания при относительно сохранном уровне
обобщения). Это проявляется в чередовании обобщенных и конкретно-ситуационных
сочетаний. Логические связи подменяются случайными сочетаниями. При выполнении
классификации иногда наблюдается образование больными одноименных групп. Чаще
всего подобные нарушения встречались при шизофрении. У больных сосудистыми
заболеваниями мозга колебания умственной работоспособности проявляются в
непоследовательности суждений. У больных маниакально-депрессивным психозом в
маниакальной фазе наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение,
которое сказывается и на динамике мышления. Они не следуют определенной стратегии в
выполнении задания, не склонны планировать свою деятельность, не задумываются над
вопросом, импульсивны. Возникающие ассоциации носят хаотичный характер.
Наблюдается явление «повышенной откликаемости». Подобные изменения мышления и
деятельности особенно ярко проявляются в ассоциативном эксперименте. Повышенная
откликаемость характерна для больных с поражениями лобных долей и больных с
сосудистыми заболеваниями. Другим нарушением динамики мыслительного процесса
является его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять
избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного
вида деятельности на другой.
Нарушение критичности поведения – неспособность видеть противоречия в своем
поведении.
Нарушение личностного компонента мышления – это нарушение личностного
опосредования процесса мышления. Нарушение личностного компонента мышления
проявляются в разноплановости, нарушении критичности и саморегуляции. Подобные
нарушения свойственны прежде всего больным шизофренией.
Нарушение мотивационного компонента восприятия наблюдается в эксперименте
на восприятие картин. Нарушения мотивационного компонента восприятия – это
нарушение деятельности восприятия (восприятие не подчиняется цели и мотиву
деятельности); наблюдается при болезни Пика, шизофрении, в некоторой степени - при
эпилепсии. При болезни Пика (атрофическое поражение мозга) больные не в состоянии
фиксировать отдельные предметы и соединять элементы в одно осмысленное целое, что
проявляется при восприятии картин. Причиной данного нарушения является расстройство
подконтрольности своих умственных действий. Нарушения мотивационного компонента
восприятия наблюдается при восприятии и описании картин больными. Так, при
шизофрении собственный мотив восприятия крайне слаб (вследствие распада
психической деятельности и процессов опосредования), поэтому описания крайне
формальны, не наблюдается поисковой активности, желания строить и проверять
гипотезы, низкая критичность, часты отказы от задания. При эпилепсии мотивационные
нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая
активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой.
Нарушение мотивационного компонента памяти наблюдается в эксперименте на
воспроизведение завершенных и незавершенных действий: больные шизофренией и
больные астеническим синдромом не стремились реализовать мотивацию к действию в
незавершенных действиях. В норме воспроизведение незавершенных действий в 1,9 раза
выше, чем воспроизведение завершенных действий, поскольку сохраняется аффективная
готовность, мотивация к действию, не реализованная в незавершенном действии. При
эпилепсии мотивационных компонент памяти не нарушается (соотношение
незавершенных и завершенных действий составляет 1,8). В ситуации усталости или
ситуации пресыщения воспроизведение незавершенных действий также нарушается. При
шизофрении соотношение незавершенных и завершенных действий составляет 1, 1, а при
астеническом синдроме - 1, 2.)
Нарушение мышления по продуктивности – это наличие навязчивых идей;
сверхценных идей и бредовых идей.
Нарушения мышления по темпу – это ускорение и замедление мышления; «скачка
идей»; ментизм и шперрунг.
Нарушения непосредственной памяти – это нарушение памяти на текущие
события; наблюдаются при корсаковском синдроме, при прогрессирующей амнезии, при
алкогольных интоксикациях, в результате инфекционных заболеваний. В данном случае
наблюдаются конфабуляции в отношении текущих событий (заполнение провалов памяти
несуществующими событиями), дезориентировка в пространстве и времени. При
корсаковском синдроме нарушается воспроизведение.
Нарушение обучаемости изучается с помощью обучающего эксперимента. Низкая
обучаемость проявляется в нарушении переноса полученных умений на новую
деятельность. Нарушение обучаемости выявляется у лиц со сниженным интеллектом
(олигофрения, деменция и пр.)
Нарушение операциональной стороны мышления проявляется в нарушении
мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации,
абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и
понятийными компонентами мышления: (снижение уровня обобщения, искажение
процесса обобщения, нарушение логики и последовательности рассуждений). Основные
методики диагностики: «Выделение закономерностей»; «Выделение существенных
признаков» (на базе образного и понятийного материала); «Исключения» («Четвертый
лишний»; «Пятый лишний» на базе образного и понятийного материала); классификации
на базе образного и понятийного материала; кубики Кооса; «Аналогии»; тест определения
и сравнения понятий; «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»;
прогрессивные матрицы Равенна.
Нарушение опосредованной памяти – это нарушение, связанное с неспособностью
использовать средства запоминания (образы, картинки). Нарушения опосредованной
памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А. Н.
Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия «Пиктограмма» (14 слов). Л. В.
Петренко установила, что опосредованное запоминание у психических больных хуже, чем
непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение
не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена
структура психической деятельности (самого процесса опосредования). Нарушения
опосредованного запоминания наблюдаются у больных шизофренией, эпилепсией, а
также при умственной отсталости.
Нарушения планирования, контроля, регуляции, нецеленаправленности поведения –
это нарушение потребностно-мотивационной сферы, при котором поведение носит
ситуативный характер, наблюдается повышенная откликаемость на случайные
раздражители, персеверации; встречается у больных с поражением лобных долей мозга.
Нарушение произвольности поведения – это нарушение потребностномотивационной сферы; наблюдаются у больных с поражением лобных долей мозга, у
детей с задержкой психического развития.
Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности проявляются в
ее расплывчатости, нецеленаправленности. В саморегуляции мышления значительную
роль играет рефлексивный компонент, который выполняет контрольную и
конструктивную функцию. Контрольная функция выступает в форме проверки
соответствия действия имеющемуся эталону; конструктивная функция осуществляется в
форме осознания и перестройки мыслительных действий. Процесс саморегуляции
невозможен без осуществления перестройки психики и деятельности в зависимости от
переживания проблемной ситуации и поисков разрешения этого переживания направленность на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения проблемной
ситуации или направленность на уход из конфликтной ситуации (отказ от дальнейшего
решения, стремление дискредитировать задачу и оправдать себя). У больных
шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся
в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций при относительно сохранной
контрольной и активизации защитной. У данных больных также нарушается децентрация
и самоанализ - способность к смене позиций, отчуждению и объективации своих
действий. В задачах игрового характера, где от испытуемого требуется высокий уровень
функционирования целеполагающей деятельности, больные шизофренией и эпилепсией
часто обнаруживали свою несостоятельность: первые - вследствие актуализации
латентных связей, вторые - в силу ригидности мышления.
Нарушения умственной работоспособности являются следствием истощаемости в
результате утомления, а также распада психической деятельности. Проявления
истощаемости - это ломаный характер кривой запоминания, кривой ошибок в пробе
Крепелина,
Бурдона,
неравномерность
работы
по
таблицам
Шульте,
непоследовательность суждений в оценке пословиц и метафор, отдельные затруднения в
«Классификации предметов», колебания эмоциональной сферы, дезорганизация
деятельности. Таким образом, проявляется неравномерность умственных достижений, об
этом говорит тот факт, что любой вид деятельности на какой-то отрезок времени доступен
больному. Нарушения умственной работоспособности проявляются в следующем:
нарушения целенаправленности; нарушения произвольности; нарушения объема и
регуляции усилий; нарушения динамики деятельности. Нарушения умственной
работоспособности наблюдаются у больных сосудистыми заболеваниями головного
мозга. В норме истощаемость проявляется в замедлениях темпа работы, нарастании
количества ошибок. Это обычно связано с утомлением. Но умственная работоспособность
может быть нарушена также в результате быстрого «пресыщения», что связано с
отношением личности к работе. Быстрое «пресыщение» может быть следствием
мотивационных нарушений при шизофрении. При эпилепсии колебания умственной
работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию
(постоянное отыскивание «костылей» при выполнении пиктограммы и построении
логических суждений).
Нарушение целенаправленности мыслительного процесса – это разноплановость;
обстоятельность; персеверация; резонерство.
Нарушение саморегуляции и опосредования – это такое нарушение потребностномотивационной сферы, при котором активность носит ситуативный характер,
наблюдается неустойчивость опосредования; часто является следствием психологической
защиты у здорового человека в ситуации фрустрации, а также при негативизме, аутизме,
при тяжелых соматических заболеваниях, посттравматическом синдроме, реактивном
состоянии.
Нарушение смыслообразования - неспособность приспосабливать свои действия к
поставленным и принятым для себя задачам.
Нарушение структуры иерархии мотивов – это нарушение потребностномотивационной сферы; основные проявления: нет выделения ведущего мотива,
конфликты между различными потребностями человека; наблюдается у эмоционально
незрелой, инфантильной личности, также возникает вследствие деградации при
алкоголизме.
Неврастения – это одна из разновидностей неврозов, связанная с проявлениями
усталости, раздражительности, психосоматических симптомов и синдромов (например,
писчий спазм). Основная психологическая проблема при неврастении противоречие
«надо, но не могу».
Невроз - это функциональное расстройство психогенного характера, связанное с
нарушением системы значимых отношений личности. Разновидности неврозов
(неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, ипохондрия, депрессия).
Невроз, невротический уровень относят к расстройствам психической
деятельности, характеризующимся симптомами, более близкими к нормальным
ощущениям и состояниям.
Невроз навязчивых состояний (обсессивный невроз) – одна из разновидностей
неврозов. Основные симптомы - навязчивые мысли, образы, эмоции и навязчивые
действия, фобии, «кристаллизация страха», магическое мышление и ритуальное
поведение, персеверация. Основная психологическая проблема – «надо, но не хочу».
Невротические расстройства - это группа психогенно обусловленных
болезненных
состояний,
характеризующихся
многообразными
клиническими
проявлениями, но объединенными тремя основными признаками. Все они относятся к
функциональным видам расстройств и не сопровождаются органическим поражением
головного мозга; имеют невротический уровень проявления, т.е. больной независимо от
тяжести состояния, не утрачивает контакта с реальной действительностью; расстройство
имеет четкую временную связь с провоцирующим заболевание фактором. В клинической
картине заболевания обычно отражается содержание стрессового, провоцирующего
фактора. Но иногда эта связь носит скрытый характер или отчетливо прослеживается
только в начальный период заболевания. Этиология неврозов до настоящего времени
точно не определена. Понятно, что возникают они, когда сила стрессового фактора для
определенного индивида превышает его защитные возможности, способность справиться
с неблагоприятными жизненными ситуациями. Эти возможности во многом определяются
наследственными факторами, особенностями нейрофизиологических процессов. Особое
значение придается условиям воспитания в детстве, формированию личности и
поведенческих форм реагирования на возникновение проблемных ситуаций. Расстройства
настроения, которые возникают как личностная реакция на стресс, неблагоприятную
жизненную ситуацию, на соматическое заболевание в МКБ-10 отнесены в
классификационную группу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства». В эту нозологическую группу, с иным, классическим названием «невроз»,
помимо расстройств настроения входят и другие расстройства невротического уровня,
такие как неврастения, синдром деперсонализации-дереализации, обсессивнокомпульсивное расстройство, истерический, ипохондрический невроз и прочие.
Негативные симптомы – психопатологические феномены, соответствующие
выпадению тех или иных психических процессов.
Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической
активности, незначительными «выпадениями» в интеллектуальной деятельности и
поведении. Патология (и болезнь) всегда характеризуется наличием как продуктивных,
так и негативных расстройств. Патология может проявляться как реакция, состояние или
болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений.
Нейропсихология (по определению А. Р. Лурия) - изучение мозговых механизмов
психической деятельности при локальных поражениях мозга. Это раздел медицинской
психологии, изучающий психологическими методами психические нарушения вследствие
очаговых органических поражений головного мозга, связь психических процессов с
определенными системами головного мозга.
Неустойчивый тип личности – вариант патологического развития, при котором
имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий,
наряду с неустойчивостью настроения, повышенной конфликтностью. Способность
планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к
насилию, либо «поведенческим взрывам», они легко провоцируются противодействием
окружающих. Неустойчивая акцентуация характера проявляется в праздности и безволии.
Нозогения. Соматическое заболевание может выступать для индивида в роли
психологического стрессового фактора, «нозогении» (А.Б.Смулевич, 1997) и вызывать
невротическое расстройство. Чаще невротическую реакцию вызывают тяжелые,
угрожающие жизни заболевания (рак, инфаркт миокарда, СПИД), травмы, приводящие к
дефекту внешности (повреждение лица, потеря конечности), инвалидизирующие
заболевания. Невротическое расстройство может приобретать настолько выраженный
характер, что его лечение представляется не менее важной задачей, чем терапия самого
соматического заболевания. Нозогении могут проявляться невротическими (тревожнофобическими, свехрценными, ипохондрическими), аффективными (депрессией,
гипоманией, эйфорией) и патохарактерологическими синдромами. Тип реагирования на
болезнь будет определять поведение больного и, соответственно, психотерапевтическую
тактику врача или социального работника участвующего в реабилитационном процессе.
Нозологический диагноз представляет собой набор клинических синдромов,
характерных для определенной категории заболеваний. Иногда в диагнозе заложены и
этиологические признаки. Например, сосудистая деменция, посттравматическое
стрессовое расстройство. Но часто диагноз не отражает причину заболевания, тем более
что таких причин может быть несколько. Например, последствия органического
поражения центральной нервной системы могут быть обусловлены черепно-мозговой
травмой, гипертонической болезнью или их сочетанием. Возникновение, течение и исход
болезни во многом зависит от воздействия внешних (экзогенных) и внутренних
(эндогенных) факторов. Значение эндогенных и экзогенных факторов для отдельных
психических заболеваний различно, что и послужило основанием для разделения всех
болезней на две большие группы – экзогенные и эндогенные.
Норма – понятие клинической психологии, которое следует рассматривать в трех
разных значениях: 1) статистическая норма (нормальным считается явление, которое
находится в рамках средней величины или оговоренной меры распределения, как правило,
выраженной в виде стандартного квадратичного отклонения); 2) функциональная, или
индивидуальная норма (нормальным считается то, что хорошо приспособлено и
обеспечивает субъективное удовлетворение); 3) идеальная норма (оптимальный способ
существования личности в оптимальных социальных условиях).
Обстоятельность – нарушение суждений, при котором затрудняется образование
новых ассоциаций вследствии преобладания предыдущих.
Обстоятельность мышления - проявляется замедленным процессом образования
новых ассоциативных связей вследствие преобладания предыдущих. При этом
утрачивается способность выделять главное в информации. При повествовании больной
привлекает массу ненужных подробностей и деталей, старательно описывает
несущественные мелочи. Подобные расстройства свойственны органическим
(сосудистым) поражениям головного мозга.
Обучающий эксперимент - основной метод дифференциальной диагностики при
установлении причины интеллектуальных затруднений у ребенка, в основе которого
лежит идея Л. С. Выготского о зоне актуального развития (обученность) и зоне
ближайшего развития (обучаемость). Именно обучаемость - качество, по которому дети с
ЗПР отличаются от детей с умственной отсталостью.
Обсессии – навязчивые мысли, влечения, эмоции и действия.
Оглушенное состояние сознания, или оглушение – форма нарушения сознания, при
которой наблюдается неполная ориентировка в окружающем, резкое повышение порога
раздражителей, затрудненность образования ассоциаций, замедленность в движениях и
мимике, безучастие; состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов в
результате острых нарушений ЦНС.
Онейроидное (сновидное) состояние сознания – форма нарушения сознания, при
которой наблюдается появление фантастических образов и фантастической
интерпретации происходящего в сочетании с нарушениями памяти.
Онейроидный синдром – это обилие сновидных переживаний на фоне расстройств
сознания различной, мерцающей глубины. Онейроидные переживания яркие, образные, с
фантастическим содержанием и перевоплощением личности больного или фрагментарны,
отражают сцены из прошлой жизни больного, которые переплетаются с фантастическими
образами. В основном имеют место зрительные и слуховые галлюцинации, возможны
элементы Кандинского-Клерамбо в виде ассоциативного и сенестопатического
автоматизма. Переживания носят драматический характер, отличаются громадностью
переживаемых событий. Больные видят себя в роли героев, посланниками бога,
космонавтами, наблюдают за развертывающимися битвами, в которых участвуют
большие массы людей, за гибелью вселенной, находящимися на других планетах.
Поведение и внешний вид больного не отражают содержание переживаний. В образах
больной является активным действующим лицом, а в действительности они выглядят
обездвиженными или однообразно возбужденными, с однообразной мимикой,
отрешенностью и выражением зачарованности. Часто онейроид возникает из другого вида
помрачения сознания или сочетается с ним (делирий, оглушение). По выходе из
психотического
состояния
больные
частично
амнезируют
содержание
и
последовательность переживаний.
Опухоли мозга. Психические расстройства при опухоли мозга, обусловленные
деструктивным процессом мозговой ткани, как правило, сочетаются с эмоциональноличностными нарушениями. Поэтому те или иные психические расстройства можно
обнаружить практически в 100% случаев. При любой локализации опухоли типичным
является психоорганический синдром с постепенно нарастающими когнитивными
нарушениями. Нередко он сопровождается расстройствами сна, кошмарными
реалистичными сновидениями, изматывающими больного и усиливающими астенические
расстройства. Одно из наиболее частых психических нарушений при опухолях мозга нарушение сознания от оглушенности до сумеречного состояния
и комы. Эти
расстройства имеют прямую связь с гипертензией (повышением внутричерепного
давления). Очаговые расстройства проявляются эпилептическими припадками и
специфичными галлюцинациями: слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными.
Реже наблюдаются явления дереализации-деперсонализации с нарушением восприятия
окружающего мира и собственной личности. Аффективные нарушения могут иметь
постоянный или приступообразный характер. В последнем случае возможны приступы
тоски, страха, ужаса, которые сочетаются с галлюцинациями и выраженными
вегетативными проявлениями. Возможны приступы, которые сопровождаются
нарушениями мышления (насильственные мысли, исчезновение мыслей) или обманов
памяти (провалы памяти, насильственные воспоминания). Приступы длятся секунды,
частично амнезируются и воспринимаются больным как мучительно-тягостные.
Эмоционально-личностные нарушения особенно выражены при правополушарных
опухолях. В этих случаях наблюдаются разные колебания настроения - от эйфории и
дурашливости до тоскливой депрессии - состояния, напоминающие маниакальнодепрессивный психоз. При левополушарных опухолях возможны тревожная депрессия,
утрата эмоций, пассивность.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это более
продолжительная по времени реакция на стресс в виде комплекса психических
нарушений, который развивается у людей, переживших экстремальное событие. Наиболее
часто психологическая травма связана со следующими событиями: насильственными
действиями, направленными против личности (покушением на жизнь, изнасилование и
пр.); автомобильными и авиационными катастрофами, кораблекрушениями, крушением
поездов; стихийными бедствиями – ураганами, землетрясениями, наводнениями,
извержениями вулканов; насильственной смертью или самоубийством близких людей;
детскими травмами, связанными с жестоким отношением в семье, сексуальным насилием
или со смертью родителей. Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться
как непосредственно после психической травмы, так и спустя некоторое время (от недель
до нескольких месяцев) и длиться от нескольких месяцев до многих лет. Психические
нарушения чаще возникают у лиц с тревожно-мнительным или астеническим складом
характера, у физически ослабленных, детей, в пожилом возрасте, у тех, кто раньше
страдал психическим заболеванием. Клиническая картина ПТСР проявляется целым
набором синдромов. Основным из них являются навязчивые воспоминания. Навязчивые
воспоминания возникают без каких бы то ни было внешних стимулов в виде кошмарных
сновидений, или во время бодрствования в обстановке чем-то напоминающей
психотравмирующую ситуацию. В памяти пациента внезапно ярко всплывают страшные
сцены из прошлого. Они сопровождаются сильным чувством тревоги, страха и
вегетативными реакциями. Вследствие чего, упорно избегается все, что может быть
связано с травмой – мысли, разговоры, люди, места. Больные отказываются от просмотра
телепередач, чтения газет и книг с аналогичным сюжетом. Изменяются
характерологические
черты.
Появляется
подозрительность,
немотивированная
бдительность, постоянное предчувствие опасности, повышенная раздражительность и
импульсивность. Больные становятся агрессивными, грубыми, склонными к приступам
ярости. Они часто прибегают к неоправданному силовому давлению на окружающих
всякий раз, когда хотят чего- либо добиться. Эмоции притупляются, кажется, что человеку
недоступны чувства радости, любви, сострадания. Больные выглядят замкнутыми,
отчужденными, иногда злобными, конфликтными. Им трудно устанавливать
неформальные контакты с окружающими, поддерживать дружеские и семейные связи.
Они стремятся к социальной изоляции, уединению, дистанцированию даже от близких
членов семьи, не склонны ни с кем делиться своими переживаниями. Чувство одиночества
иногда возникает из-за того, что пережитый опыт на столько уникален, что другие просто
не в состоянии понять его. Окружающие начинают казаться скучными, ничего не
понимающими в жизни, а их интересы поверхностными и не заслуживающими внимания.
Именно поэтому лица с ПТСР так тянуться друг к другу. В состоянии
посттравматического стресса нередко развивается депрессия, с чувством глубокого
отчаяния, подавленности, тревоги и тоски.
Психозы - это психические нарушения, при которых наблюдаются выраженные
расстройства мышления, измененное восприятие, бред, галлюцинации, резкое
возбуждение или выраженная психомоторная заторможенность, кататонические
расстройства, неадекватное поведение. При этом больной не может отличить свои
болезненные переживания от реальности.
Психопатические расстройства психической деятельности выражаются в
дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических
процессов, несоразмерности реакции силе воздействия. Нарушение характерологической
конституции сопровождается аномальным стилем поведения, дезадаптацией к широкому
диапазону личностных и социальных ситуаций. Различают психопатии как врожденные
аномалии личности и психопатоподобные синдромы, которые возникают в результате
различных психических заболеваний: например, хронического алкоголизма, черепномозговой травме, шизофрении. Личностные (психопатические) расстройства появляются в
детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости.
«Органические» заболевания – это нарушения, при которых происходит
патологическое изменение структуры головного мозга. К органическим заболеваниям
относят психические расстройства, связанные с церебральными сосудистыми
нарушениями, черепно-мозговой травмой, болезнь Альцгеймера, при которой
атрофируется сама мозговая ткань, психические расстройства, возникающие в результате
соматических заболеваний или интоксикаций, например, психоз при брюшном тифе,
алкогольный делирий.
«Органические» психические расстройства – это различные психопатологические
синдромы, которые наблюдаются преимущественно при органическом поражении
головного мозга, связанном с соматической, интоксикационной, сосудистой,
травматической патологией или атрофическими изменениями головного мозга. Эти
расстройства могут носить кратковременный или хронический характер, но в любом
случае они заметно влияют на интеллектуальные способности и поведение человека, его
возможности учиться, работать и вести активную деятельность.
Ориентировочный рефлекс, или рефлекс «Что такое?», является основой для
развития внимания ребенка. Данный рефлекс возникает в ответ на новый или сильный
раздражитель. И. П. Павлов использовал понятие ориентировочного рефлекса как аналога
непроизвольного внимания.
Палимпсест – утрата способности воспроизводить.
Панические атаки - приступы тяжелой неконтролируемой тревоги. Они
проявляются выраженным чувством страха смерти, ужаса, предчувствием, что сейчас
произойдет какое-то несчастье. Приступ сопровождается бурными вегетативными и
соматическими нарушениями - чувством удушья, остановки сердца, стеснения в груди,
нехватки воздуха, потливости, тошноты, болей в животе и другими. Панические атаки
возникают неожиданно и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Если приступ
возникает несколько раз в одной и той же обстановке, например, в метро, то у человека
развивается стойкая фобия (навязчивый страх) перед этой ситуацией. Приступы страха
повторяются каждый раз, когда человек оказывается в индивидуально непереносимой
ситуации и он всячески стремиться ее избегать. К ситуативным фобиям относят страх
закрытого помещения (клаустрофобию), полета в самолете (аэрофобию), страх высоты,
страх перед грозой. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение
агорофобий, т. е. фобий, связанных с определенным местонахождением, становятся
поездка в метро, пребывание в магазине, кинотеатре или другом помещении, где имеется
большое скопление людей и затруднен выход. Часто фобии сводятся к навязчивым
страхам за свое здоровье (нозофобия), в том числе за состояние своего сердца
(кардиофобия), страха заболеть раком (канцерофобия), страха смерти (танатофобия).
Некоторые фобии предпочтительно сочетаются с иными: так, кардио-, канцеро-,
сифилофобии, как правило, сосуществуют с нозо- либо танатофобией; кардиофобия
приводит к вторичному возникновению клаустро-, а позднее агорофобии. Социальная
фобия - состояние, выражающееся, главным образом, в боязни оценки (критики,
суждения) со стороны других людей в относительно малых группах (но не в толпе).
Парадоксальная речь – выражается в преобладании противоречивых по смыслу
высказываний.
Парамнезии – психопатологические мнестические расстройства; к ним относят
конфабуляции; псевдореминисценции и криптомнезии.
Патопсихология (по определению Б. В. Зейгарник) изучает закономерности
распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с
закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она
изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Признание
положения, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее
предмет и отграничение его от предмета психиатрии.
Патопсихологические исследования – использование любой диагностической
процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов,
мотивов и «отношений личности».
Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые
проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются
невротическими и соматическими расстройствами. К патохарактерологическим реакциям
можно отнести: реакции отказа; реакции протеста; реакции имитации; реакции
гиперкомпенсации. Сюда же относятся и личностные реакции подростков: реакция
эмансипации; реакция группирования со сверстниками; реакции-увлечения; сексуальные
реакции.
Патохарактерологическое
развитие
личности
возникает
вследствие
неправильного воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов,
затяжных неврозов. Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие
конституциональных акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические
соматические заболевания, дисгармония темпа полового созревания и психические
заболевания (шизофрения или эпилепсия). Может иметь место также патологическое
формирование личности дефицитарного типа. А. Е. Личко считает, что для возникновения
«психопатического развития на почве акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные
воздействия среды адресовались к месту наименьшего сопротивления данного типа
акцентуации». Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или
патологического формирования личности): 1) аффективно-возбудимый вариант
(возникает в результате гипоопеки и реакции активного протеста на фоне аффективной и
моторной возбудимости); 2) тормозной вариант (пассивный тип как следствие гиперопеки
на фоне конституциональной и органической невропатии); 3) истероидный вариант
(воспитание по типу «кумир семьи» на фоне эгоцентризма, демонстративности,
инфантилизма); 4) неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически
неустойчивый); 5) невротическое формирование личности;
6) невропатия
(характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных функций).
Персеверация – нарушение познавательной деятельности и мышления, при которой
затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминировация
одной мысли, представления. Персеверация - это настойчивое, неоправданное повторение
одних и тех же мыслей. Правильный ответ на первый заданный вопрос больной упорно
повторяет и на ряд последующих вопросов иного содержания. Персеверация наблюдается
при слабоумии (деменции) и в некоторых других случаях.
Пиромания – патологическое непреодолимое влечение к поджогам.
Психическая травма – жизненное событие, затрагивающее значимые стороны
существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям.
Помраченное сознание (по К. Ясперсу) – это: 1) дезориентировка во времени,
месте, ситуации; 2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего; 3) разные степени
бессвязности мышления; 4) затруднение воспоминаний, происходящих событий и
субъективных болезненных явлений. Ясность - помрачение - континуум, в котором
располагаются различные состояния сознания.
«Пресыщение деятельности» - возникновение грубых нарушений деятельности
вследствие угасания мотива выполнения деятельности.
Провалы памяти - нарушение процесса хранения и воспроизведения приводит к
появлению «провалов памяти» - ретроградной, антероградной, ретроантероградной
амнезии.
Проекция – защитный механизм, состоящий в том, что индивидуум приписывает
другим свои неприемлемые желания. Проекция является одним из основных понятий
психоанализа.
Псевдодеменция - разновидность сумеречного состояния, при котором наблюдается
нарушение памяти, мышления, восприятия, эмоций, поведение нарочито детское и
неадекватное; возникает вследствие нарушений ЦНС и реактивного состояния.
Псевдореминисценции – нарушение хронологии событий, имевшие место события прошлого переносятся в
настоящее.
Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин
психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или
иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев
прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.
Психологическая защита – любой (сознательный или бессознательный) способ, с
помощью которого личность предохраняется от воздействия, грозящего напряженностью
и ведущего к дезинтеграции личности. Термин введен З. Фрейдом в 1926 году. Защитные
механизмы – особого рода психическая активность, реализуемая в форме специфических
приемов переработки информации, которые могут предотвратить потерю самоуважения и
избежать разрушения единства «образа Я».
Психология аномального развития, или специальная психология изучает детей с
аномалиями
и
разветвляется
на
патопсихологию,
олигофренопсихологию,
сурдопсихологию, тифлопсихологию.
Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит
нарушение эмоционально-волевой сферы. Существует несколько классификаций
дисгармоничного развития личности: Классификация психопатий по Е.Крепелину, Э.
Кречмеру, П. Б. Ганнушкину, по О. В. Кербикову. О. В. Кербиков (1971) по
этиологическому
признаку
выделяет
следующие
типы
психопатий:
1)
конституциональные (ведущая роль генетического фактора); 2) органические (ведущая
роль экзогенных факторов); 3) краевые. Конституциональные психопатии
(наследственного происхождения) делятся на шизоидные (аутизм проявляется в негрубой
форме,
только как
личностное
нарушение);
эпилептоидные;
циклоидные;
психастенические; истероидные; неустойчивые. Органические психопатии делят на
возбудиый (эксплозивный) тип и бестормозной тип (повышенный эйфорический фон,
отвлекаемость, некритичность). При дифференциальной диагностике акцентуаций и
психопатий пользуются критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова: 1/ тотальность
проявления патологических черт характера при психопатиях, 2/ относительная
стабильность черт характера, 3/ социальная дезадаптация как следствие аномалии
характера при психопатиях.
Психопатология (В. М. Блейхер) - наука, изучающая клинические проявления
нарушений психики и их механизмы (основные категории: этиология, патогенез, симптом,
синдром). Психиатрия изучает, прежде всего, клинические проявления психических
болезней (бред, галлюцинации и пр.).
Психосексуальное развитие – теория, сформулированная З. Фрейдом, объясняющая
развитие личности на языке изменений в биологическом функционировании
индивидуума. Социальный опыт на каждой стадии предположительно оставляет свой
отпечаток в виде установок, черт личности и ценностей, приобретенных на данной стадии.
Психосексуальное развитие является одним из основных понятий психоанализа.
Психосоматические заболевания – это такие соматические расстройства, в
возникновении которых немаловажную роль играют психические факторы:
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), бронхиальная астма,
язвенная болезнь желудка, неспецифический колит, кожные заболевания (нейродермит,
псориаз). В развитии и течении подобных заболеваний участвуют генетические,
конституциональные, ситуационно-средовые и личностные факторы. Формирование
клинической
картины
психических
нарушений
зависит от
преморбидных
характерологических особенностей личности, пола, возраста, перенесенных психогений и
сопутствующих соматических заболеваний. Однако основополагающим является процесс
установления все более тесной взаимосвязи между соматическими и психическими
расстройствами в течение заболевания.
Работоспособность - это возможность длительной, систематической общественно
полезной деятельности.
Разноплановость – формирование суждений на основе разных принципов.
Разноплановость мышления проявляется в том, что суждения больных о каком-либо
явлении протекают в различных плоскостях. Так, при выполнении классификации
больные шизофренией осуществляют объединение предметов по разным признакам;
мотивы и цели, которыми они при этом руководствуются, непрерывно меняются в
процессе деятельности.
Разорванность – нарушение логической связи в предложении при сохранной
грамматической связи. Встречается у больных шизофренией. При резкой степени
выраженности разорванности страдает и грамматический строй речи («словесный салат»,
«словесная окрошка»). По мнению Б. В. Зейгарник, разорванность является крайней
степенью разноплановости, когда суждения больного о каком-то явлении протекает как
бы в разных плоскостях.
Расстройства мышления включают в себя несколько видов явлений: изменение
течения мыслей - скорости и равномерности мышления, его произвольности,
насыщенности; нарушение ощущения владения своими мыслями; нарушения связи и
последовательности между мыслями; навязчивости; сверхценные идеи; бред.
Расстройства мышления по стройности – это разорванность; соскальзывание;
бессвязность; инкогеренция; вербигерация.
Расстройства памяти различаются по глубине, продолжительности, времени
возникновения. Снижение памяти (гипомнезия) наблюдается как временная при
депрессивных состояниях и как стойкая и прогрессирующая при сосудистых и других
органических заболеваниях головного мозга. Амнезия - полное выпадение памяти,
возможно на короткие отрезки времени. В остром периоде черепно-мозговой травмы,
инфекционного заболевания чаще наблюдается ретро-антероградная амнезия, когда
утрачивается способность вспомнить события, предшествующие заболеванию и
последующие; текущие события воспроизводятся нормально.
Реакция горя относится к адаптационным реакциям и возникает при тяжелой
утрате. У человека, который недавно потерял близкого человека, развивается
депрессивное состояние. В его развитии выделяют три стадии. Первая, в острый период,
характеризуется отсутствием эмоциональной реакции, оцепенением, ощущением
нереальности происходящего или, наоборот, проявлением ярких негативных чувств –
паники, гнева, отчаяния. Длится она от нескольких часов до нескольких дней. Позже,
человек как бы осознает потерю и проявляет выраженные эмоции – горюет, печалится,
рыдает, замыкается в себе. Нарушаются сон и аппетит, снижается либидо. Ухудшаются
когнитивные функции (восприятие, память), пропадают интересы к окружающему, все
воспринимается бессмысленным и бесперспективным. Умершего воспринимают как
живого, постоянно думают о нем. Нередко у лиц, перенесших тяжелую утрату, возникает
чувство вины за то, что при жизни покойного, недооценивали его, не наслаждались
радостью общения с ним, мало сделали для него хорошего. Иногда в том же обвиняют и
других людей. Умершего идеализируют, а себя считают недостойным его. Многие видят
покойного во сне, ощущают его присутствие, у некоторых возникают скоропреходящие
галлюцинации. Расстройства настроения могут сопровождаться соматическими
симптомами, снижается реактивность к различным заболеваниям. Среди пожилых
вдовцов в первый год смерти супруги наблюдается повышенная смертность. На третьей
стадии (спустя 0,5-1 год) эти симптомы постепенно исчезают, переживший горе начинает
искать социальные контакты, примиряется с новой жизнью и своей новой социальной
ролью.
Реакция группирования – личностная реакция подростков, заключающаяся в
группировании со сверстниками.
Реакции имитации - подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют
патологического характера.
Реакции компенсации и гиперкомпенсации - усиление тех личностных проявлений и
возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности и
являются средством «психологической защиты» личности от переживаний собственной
неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или психического
недостатка.
Реакции на стресс относятся к невротическим расстройствам. Они возникают
после воздействия экстремального по силе стресса, например, стихийного бедствия
(пожар, землетрясение), потере близкого человека, насильственных действий,
совершенных по отношению к данному человеку, неожиданном печальном известии,
несчастных случаях. Нередко реакции на стресс возникают у солдат, участвовавших в
военных действиях. Клиническая картина реакции на стресс характеризуется чувством
беспокойства, тревоги, депрессии, гнева, отчаяния или отрешенности, расстройствами
концентрации внимания и другими. Эти расстройства возникают у психически здоровых
людей и длятся непродолжительное время. Если расстройства проходят в течение
нескольких часов или дней, говорят об острой реакции на стресс, более
продолжительные, до нескольких месяцев, расстройства - называют адаптационными
реакциями. Наблюдаемая психологическая реакция является вполне понятной, соразмерна
тяжести пережитого стресса, и исчезает после времени достаточного для адаптации к
жизненной перемене.
Реакции отказа в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма;
проявляются в «потере перспективы», чувстве отчаяния, отсутствии стремления к
контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний.
Реакции протеста, или оппозиции возникают в результате обиды или ущемленного
самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия, жестокость, кражи, а
также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота, уходы из дома.
Реакции-увлечения, или хобби-реакции – личностные реакции подростков; к ним
относятся
информационно-коммуникативные;
хобби,
связанные
с
азартом;
эгоцентрические; накопительство и коллекционирование; стремление к лидерству;
интеллектуально-эстетические хобби.
Реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности,
независимости от родителей и покровительства взрослых вообще; проявляется в
эмоциональном и поведенческом планах.
Редукция энергетического потенциала характеризуется повышенной психической
утомляемостью и истощаемостью, нарушением концентрации внимания, затруднениями
восприятия новой информации, ухудшением интеллектуальной продуктивности и
способности пользоваться запасом знаний. Это приводит к профессиональному снижению
и утрате трудоспособности. Больные пассивны, бездеятельны, ничем не занимаются и не
интересуются. Движения замедленны и скупы. При выраженной утрате интересов и
побуждений говорят об апато-абулическом синдроме. Иногда у больных развивается
сверхценная система щадящего, отношения к себе, стремления «сохранить силы».
Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к
непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое
незначительное явление под какую-то «концепцию». Обычно резонерство сопровождается
многозначительностью, неуместным пафосом. Резонерство наблюдается не только у
больных шизофренией, но и у эпилептиков. Разноплановость и резонерство больных
шизофренией находят свое выражение и в речи, которая приобретает характер
«разорванности». При анализе «разорванной» речи можно выделить следующие ее
признаки. Фактически, больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой
содержательной мысли, не устанавливают никаких связей между предметами и
явлениями. Речь не служит функции общения, даже если она и включена в диалог. В этом
смысле она похожа на эгоцентрическую речь ребенка.
Ритуалы - навязчивые действия. Для больных они носят характер защитных
действий от переживаемых страхов и опасений. Они производятся для предупреждения
мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Например, желание
постоянно мыть руки, потому что кажется, что они загрязнены. При ритуалах одевания
человек должен раскладывать свою одежду особым способом и одевать в определенном
порядке.
Самоактуализирующиеся люди – люди, которые удовлетворили свои
дефицитарные потребности и развили свой потенциал настолько, что могут считаться в
высшей мере здоровыми людьми. Самоактуализирующаяся личность – понятие, которое
ввел американский психолог А. Маслоу для характеристики «оптимально
функционирующих» людей. Самоактуализирующимся личностям присущи следующие
качества: 1) объективное восприятие действительности, выражающиеся в четком
выделении знания от незнания, в способности отличать конкретные факты от мнения по
поводу этих фактов, существенные явления от видимостей; 2) принятие себя, других и
мира такими, как есть (можно предположить, что в основе такого отношения лежит расчет
на второстепенность и преходящий характер недостатков); 3) неэгоцентричность,
ориентация на решение внешних проблем, центрированность на объекте; 4) способность
переносить одиночество и потребность в обособлении; 5) творческие способности; 6)
естественность поведения, но и отсутствие стремления нарушать условности просто из
духа противоречия; 7) дружелюбное отношение к любому человеку с хорошим
характером, вне зависимости от его образования, статуса и других характеристик; 8)
способность к глубоким привязанностям, часто к немногим людям, при отсутствии
постоянной безусловной враждебности к кому-либо; 9) нравственная определенность,
четкое различение добра и зла; отсутствие путаницы, хаоса, непоследовательности в
нравственном сознании и поведении; 10) относительная независимость от физической и
социальной среды; 11) осознания различия между целью и средством; 12)
крупномасштабность психического содержания и деятельности, приподнятость над
мелочами жизни.
Самооценка – это оценка субъектом своих личностных особенностей и поступков.
Самооценка бывает: 1) неадекватно завышенная; 2) адекватная; 3) неадекватно
заниженная; 4) неустойчивая (во времени или различающаяся по отдельным личностным
свойствам). Методы исследования самооценки: методика Дембо-Рубинштейн;
проективные методы (рисуночные тесты, «Незаконченные предложения», КИСС, пр.);
семантический дифференциал; Q-сортировка и пр.
Саморазрушающее поведение необходимо понимать широко: не только как угрозу
для жизни или ущерб для здоровья, но и как поведение с пагубными последствиями для
нравственного и социального развития. Различают несколько типов саморазрушающего
поведения. 1) Аддиктивное поведение - это ранняя алкоголизация, злоупотребление
наркотиками. Причем подростки часто не считают свое поведение выходящим за рамки
нормального, некритично относятся к развитию болезненной зависимости от
наркотических и психотропных средств, разрушающих психику и здоровье. 2) Другой тип
саморазрушающего поведения - сексуальная распущенность. Она наносит ущерб
нравственному, моральному, духовному развитию. 3) Делинквентное поведение - это цепь
поступков, провинностей, мелких правонарушений, отличающихся от криминальных, т. е.
уголовно наказуемых серьезных правонарушений и преступлений. 4) Аутоагрессия,
суицидальное поведение.
Самосознание следует рассматривать в единстве трех компонентов: знания о себе,
отношения к себе и поведенческого компонента (построения стратегии поведения в
различных ситуациях). Самооценку следует рассматривать как когнитивный компонент
(знание о себе), и в какой-то мере как аффективный компонент самосознания (отношение
к себе).
Сверхценные (доминирующие) идеи – идеи, возникающие в связи с реальной
ситуацией, но затем занимающие не соответствующее их действительному значению
доминирующее положение в сознании больного и сопровождающиеся неадекватным
эмоциональным напряжением. Например, реально существующее соматическое
заболевание вызывает опасения в степени его серьезности и благополучном исходе. В
период обследования все мысли больного сосредоточены на проблеме здоровья, выражен
тревожный аффект, возможно расстройство сна. После сообщения пациенту о хороших
результатах анализов, он быстро успокаивается, мысли о том, что он возможно болен
раком или другим опасным заболеванием исчезают. В другом случае, реальная
конфликтная ситуация постоянно всплывает в сознании, анализируется и неоднократно
«проигрывается». При этом могут возникать идеи самообвинения, «угрызения совести» за
неблаговидный поступок. Или, наоборот, вина за конфликт возлагаться на другого
человека и от него мысленно или в действительности постоянно требуют объяснений и
извинений. Сверхценные идеи в зависимости от содержания определяют поведение
больного. Однако, несмотря на всепоглощающий характер, они не приводят к изменениям
личности, нелогичным поступкам, что свойственно бреду. При благоприятных
обстоятельствах или при своевременном психотерапевтическом вмешательстве
сверхценные идеи получают обратное развитие. При прогредиентном течении
заболевания могут трансформироваться в бред. В этих случаях сверхценная концепция,
возникающая у больного в качестве первого признака болезни, приобретает характер
бредового
толкования
(интерпретативный
сверхценный
бред),
ошибочного,
паралогического умозаключения. Так, незначительное изобретение с точки зрения его
автора приобретает масштаб мирового значения, обрастает массой нелепых, нереальных
дополнений. С этого времени вся жизнь больного посвящена борьбе за внедрение его идей
в жизнь, борьбе с теми, кто не признает его «открытие».
Сексуальные реакции - реакции, обусловленные формирующимся сексуальным
влечением подростков (мастурбации, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные
половые связи, преходящий гомосексуализм, вуайеризм).
Сенесто-ипохондричесий синдром. В его основе лежат болезненное самочувствие,
обусловленное ликворо-динамическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями, а также
повышенной сенсорной возбудимостью. Клиническое состояние определяется
патологическими сенсациями и ипохондрической настроенностью. Патологические
ощущения могут быть постоянными или периодическими, локализованного или реже
генерализованного характера. Они проявляются в виде: алгий (распирающего, давящего,
сжимающего, колющего, пульсирующего характера), сенестопатий, в том числе
«термического характера», ощущениями перемещения, переливания, ползания, горения,
жжения, холода, озноба и тремора в теле; парастезий с ощущением одеревенения;
онемения, зуда, прохождения электрического тока. Для них характерна
приступообразность, зависимость от внешних факторов, выраженность в вечернее время.
Во время вегетативных кризов отмечается усиление телесных сенсаций, которые остаются
четко локализованными. Сенсации наиболее часто локализуются в области головы,
сердца, реже в органах брюшной и тазовой полостей, конечностях. Может наблюдаться
повышенная болевая чувствительность кожных покровов головы. В области сердца
возникают ощущения сердцебиений, перебоев, остановки сердца. Ипохондрические идеи
достигают уровня доминирующих и сверхценных. Тревожные опасения больных
относятся к тем возможным, по их мнению, изменениям в органах, в которых возникают
патологические ощущения. Поведение больного определяется патологической установкой
на поиск болезни с уточнением диагноза, стремлением к многочисленным медицинским
обследованиям. Другие интересы больного ограничены, при общении с окружающими
стараются завладеть вниманием, рассказать о своих переживаниях и ощущениях.
Сенильный – старческий (например, сенильная деменция, сенильные психозы).
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) занимает первое место по
последствиям для личности и общества среди всех нейроинфекций. ВИЧ вызывает
глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают и быстро прогрессируют
разного вида инфекции, злокачественные опухоли. Полагают, что вирус обладает
нейтротропным действием и может поражать любые области центральной нервной
системы, вызывать атрофию разных структур головного мозга. Частыми и характерными
для СПИДа психическими расстройством являются психогенные реакции на факт
инфицирования ВИЧ и особенно обнаружения заболевания. Они представлены
депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед будущим, чувством
отчаяния, безнадежности, глубокого горя, вины, иногда гневом, враждебностью,
желанием причинить боль другим. Аффективные расстройства могут быть не только
психогенными, но и сопровождать органический деструктивный процесс. Со временем у
двух третей больных СПИДом развивается специфический дементный синдром.
Постепенно ухудшается память, снижается концентрация внимания, появляются апатия,
недержание аффекта, расстройства влечений, снижение спонтанной активности и
социальная отгороженность. На фоне когнитивных нарушений, особенно у наркоманов,
возможно развитие психоза с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Иногда
наблюдаются судорожные синдромы.
Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью
обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных
нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ).
Синдромы помрачения сознания – это синдромы, которые наблюдаются в остром
периоде инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы, при обострении
хронически текущих нейроинфекций (ревматизм), при сосудистых заболеваниях
головного мозга, интоксикациях, шизофрении и в других случаях. Помрачение сознания
характеризуется тремя признаками: отрешенностью от окружающей действительности,
дезориентировкой в окружающем и нарушением мышления. Глубина нарушения сознания
может колебаться от неотчетливого восприятия окружающего с затруднениями в
осмыслении происходящих событий и идеаторно-моторной заторможенностью до
глубокого помрачения сознания с полной потерей ориентировки во времени, окружающей
обстановке и собственной личности (оглушение, сопор, кома). Возможно развитие
слуховых, зрительных и обонятельных галлюцинаций довольно реального содержания,
нередко устрашающего характера, ложные узнавания (сумеречный, аментивный синдром).
Мышление нарушено, бессвязно. Преобладает тоскливо-подавленный фон настроения,
отмечается эмоциональная лабильность, с аффектами тревоги, страха, гнева, с
двигательным возбуждением, иногда агрессией, импульсивным поведением, реже
возникает эйфория. Состояния возбуждения чередуются с сонливостью, адинамией.
Возможно мерцание глубины помрачения сознания, но обычно с нарастанием остроты
психопатологических расстройств в вечерне-ночное время. Нередко наблюдается
последующая полная или частичная амнезия содержания переживаний.
Системные неврозы - это неврозы, сопровождающиеся нарушениями отдельных
систем организма. Основной метод лечения - психотерапия.
Системный подход в клинико-психологическом исследовании – это принцип
соотносить особенности психики с требованиями деятельности, в которой данные
качества проявляются.
Скачка идей – резкое ускорение мыслительной деятельности с нарушением ее
логического строя, последовательности; больной не завершив одну мысль, быстро
переходит к другой. При этом логическая связь между мыслями для самого больного
может быть сохранена, но постороннему наблюдателю ее трудно понять. Отражается в
речи; речевая продукция носит характер цепочек ассоциаций. Наблюдается при
маниакальной фазе МДП и при шизофрении.
Слабоумие - стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности.
Слабоумие проявляется в ослаблении познавательных процессов и обеднении чувств,
изменении поведения в целом. Слабоумие бывает врожденным (олигофрения) и
приобретенным в результате перенесенных психических заболеваний (деменция). При
олигофрении наблюдается неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитость
речи, скудный запас слов, трудности в приобретении новых знаний, бедность эмоций. При
деменции постепенно нарастают дефекты памяти и внимания, утрачивается способность
не только к приобретению нового опыта, то и теряются прошлые жизненные навыки,
снижается или полностью утрачивается критика, уплощаются или изменяются
эмоциональные реакции. В зависимости от природы заболевания, различают старческое
слабоумие, шизофреническое, эпилептическое и т.д. Социальная адаптация, бытовые
навыки, способность к обучению, при слабоумии, как правило, нарушены, и чем больше
оно выражено, тем в большем круге социальных услуг и помощи нуждаются такие лица.
Больные, с глубокой степенью слабоумия не в состоянии жить в социуме и нуждаются в
призрении в специализированных учреждениях.
Словесная окрошка - не только нарушается связь между отдельными фразами, но и
сама грамматическая структура речи. Речь воспринимается как отдельные, не связанные
между собой слова и понять, то о чем хочет сказать больной практически невозможно.
Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими
признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.
Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы,
встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время. Такое обобщение
наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении методик «Классификация»,
«Четвертый лишний», «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»,
«Пиктограмма». Лица со сниженным интеллектом также неспособны осуществлять
сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез, аналогии, классификацию.
Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений на новую деятельность).
Соматоагнозия – расстройство узнавания частей собственного тела.
Соматогенные психические нарушения. Причиной развития соматогенных
психозов могут стать инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматический порок сердца,
сердечно-легочная недостаточность, ревматическая или гриппозная инфекция, пневмония,
острые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, почечная
недостаточность, хирургические вмешательства, а также вторичное истощение при
опухолевых заболеваниях, хронических воспалительных заболеваниях желудочнокишечного тракта, пеллагре и других хронических заболеваниях. Клиническая картина
соматогенных психозов проявляется в виде дезориентировки, помрачения сознания,
делирия, гипнагогических и стереогностических галлюцинаций. Эндокринные
расстройства (гипотериоз, гипертиреоз, сахарный диабет, нарушение функции
надпочечников, гипофиза и гипоталамуса), как правило, сопровождаются психическими
нарушениями - чаще невротического уровня, аффективными расстройствами, изменением
интеллекта, в редких случаях возможно развитие психоза. У больных сахарным диабетом
почти в половине случаев отмечаются психические нарушения. Одной из характерных
черт психики больных сахарным диабетом считаются эмоциональная неустойчивость и
невротические реакции. Имеются сообщения о развитии депрессивного состояния,
псевдодеменции и различных форм психозов. Нарушение обмена веществ могут
проявляться самыми разнообразными психопатологическими расстройствами –
неврозоподобными, психотическими, помрачением сознания, снижением памяти и
интеллекта, личностными изменениями. Например, нарушения жирового обмена, как
правило, сопровождаются эмоциональными расстройствами, снижением интеллекта и
психической активности, расстройствами сна, личностными изменениями в виде
тревожно-мнительного развития. Нарушения слуха, зрения и опорно-двигательного
аппарата приводят к снижению социальной и психической активности; нарушается
общение между людьми, что приводит к ощущению беспомощности, безнадежности и
депрессии, нарушение слуха и зрения могут стать фактором возникновения иллюзий и
галлюцинаций.
Соматотоник в типологии Шелдона – мезоморф, которому присущи уверенность
в движениях; любовь к физическим нагрузкам; энергичность; стремление к
доминированию; склонность к риску; агрессивность и соревновательность; недостаток
сочувствия и такта; экстраверсия.
Сосудистые расстройства головного мозга, например, церебральный
атеросклероз, могут приводить к психическим нарушениям в виде расстройства сознания
от оглушения до комы или психомоторное возбуждение различной выраженности. По
миновании острого периода развиваются реактивные состояния вследствие осознания
наступившей инвалидизации. Формируются различные неврозоподобные, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы с идеями ущерба. При
соматических заболеваниях, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, возможно
развития острого психотического состояния.
Соматоформные расстройства - результат соматизации содержания психических
переживаний, который нашел отражение в развитии концепции маскированной или
соматизированной депрессии, системных неврозов, конверсионных (истерических)
расстройств. По данным ВОЗ, число депрессивных больных достигает 20-30% среди
контингентов, наблюдаемых в общей медицинской практике, причем у 5% - в виде
маскированной депрессии. Соматизация депрессивных состояний может встречаться не
только при эндогенных депрессиях, но и при психогенных заболеваниях - реактивных
состояниях, неврозах, невротическом развитии личности. По преобладанию в
клинической картине соматовегетативной патологии при маскированной депрессии
выделяют сердечно-сосудистые, стоматологические и желудочно-кишечные «маски»,
синдром «острого живота», а также «маски» в виде неврологической, гинекологической
патологии, кожного зуда, нарушении сексуальных функций. В пожилом возрасте более
часто наблюдаются депрессивные расстройства, которые проявляются под видом
сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых и желудочно-кишечных расстройств. К
другой категории психических расстройств, которые проявляются соматическими
феноменами, следует отнести различного вида истерические симптомы - параличи,
мутизм, потерю слуха, ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии),
летаргический сон.
Соскальзывание – легкая степень разорванности мышления и речи, когда больной
«теряет» мысль, ориентируясь на другое основание анализа. Соскальзывание на другие
темы - повышенная отвлекаемость на любые ассоциации.
Состояние фрустрации – переживание человеком ситуации, препятствующей
удовлетворению его потребностей.
Социопатии – это социально обусловленные нарушения поведения. К социально
обусловленным феноменам поведенческих расстройств относят социопатии и
диссоциальное поведение. Социопатии не тождественны собственно психическим
заболеваниям, и относятся не столько к клинической психиатрии, сколько к социальной
патологии. Их определяют как «социальное безумие» масс. Проявляются они в
целенаправленных или стихийных массовых действиях людей, направленных на
разрушение ценностно-нормативных устоев общества. Другим проявлением социопатии
является проявление нетерпимости к отдельным социальным или национальным кругам.
Например, расовая нетерпимость и, как ее следствие, линчевание негров, или - массовое
сожжение в средние века женщин, которых объявляли колдуньями. Социальное безумие
овладевает сознанием и поведением людей, вынуждая их действовать иррационально, а
нередко и вопреки собственным мыслям и чувствам, которые не находят адекватных
социальных ориентиров.
Стресс – эмоциональное состояние напряженности.
Стресс как состояние (Г. Селье) – неспецифическая реакция организма и психики
при воздействии на человека (его организм и личность) фрустрирующих,
психотравмирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического,
так и соматического реагирования.
Структурно-функциональная модель мозга как субстрата психической
деятельности предложена А. Р. Лурия и характеризует наиболее общие закономерности
работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной
деятельности. Согласно данной модели весь мозг может быть подразделен на три
основных структурно-функциональных блока: а) энергетический блок, или блок
регуляции уровня активности мозга; б) блок приема, переработки и хранения
экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации; в) блок программирования,
регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Каждая высшая
психическая функция (или сложная форма сознательной психической деятельности)
осуществляется при участии всех трех блоков мозга; каждый из блоков вносит свой вклад
в ее реализацию. Блоки мозга характеризуются определенными особенностями строения,
физиологическими принципами, лежащими в основе их работы, и только той ролью,
которую они играют в осуществлении психических функций.
Судорожные (эпилептические) синдромы. К судорожным синдромам относятся
пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся
состояния с судорожными проявлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев
помрачением сознания. Судорожные синдромы наблюдаются не только при эпилепсии, но
и ряде других патологических процессов: при опухоли головного мозга, церебральных
сосудистых нарушениях, воспалительных, травматических и других поражениях
головного мозга. У маленьких детей судороги могут развиваться во время инфекционного
заболевания, сопровождающегося высокой температурой. При генерализованных
эпилептических припадках судороги могут охватывать все тело, при парциальных ограничиваться только одной или двумя конечностями. Иногда развивается серия
генерализованных (больших) припадков, между которыми больной не приходит в
сознание длительное время. Такое эпилептическое состояние длится от нескольких часов
до нескольких суток, сопровождается различными изменениями в физическом состоянии
и может представлять угрозу для жизни. При абсансах нарушение сознания возникает на
несколько секунд, больной внезапно утрачивает контакт с окружающим миром, застывает,
но не падает. В детском возрасте иногда возникают ретропульсивные клонические
припадки в виде мелких судорог мускулатуры век, головы (запрокидывание), рук
(отклонение назад). Как правило, падение не происходит. Сознание во время приступов
глубоко нарушено. Нередко перед приступом возникают галлюцинации, которые носят
кратковременный или довольно продолжительный (до нескольких часов) характер. Если
больные во время такого помрачения сознания видят сцены кошмаров, тяжелых
преступлений, то испытывают чувство страха, ужаса и ведут себя соответственно - бегут,
прячутся или нападают на окружающих. Другой разновидностью расстройства сознания
являются амбулаторные автоматизмы. При таких состояниях больные продолжают
выполнять ранее начатое действие, но не реагируют на окружающее. К амбулаторным
автоматизмам относят и сомнабулизм. Это расстройство проявляется тем, что больные по
ночам блуждают по дому, выполняют ряд сложных действий. У детей сомнабулизм часто
является признаком расстройства сна, а не эпилепсии. Дифференциальным отличием
последнего является возможность пробуждения.
Суицидальное поведение, или аутоагрессия объединяет все формы проявления
суицидальной активности - мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки,
покушения.
Сумеречное состояние сознания – форма нарушения сознания, при которой
наблюдаются внезапное помрачение сознания, быстро проходящее, характеризующееся
амбулаторным автоматизмом, иногда на фоне бреда и галлюцинаций, заканчивающееся
глубоким сном и амнезией.
Схема кольцевой зависимости соматопсихического и психосоматического
факторов. Роль гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в развитии
неврозоподобных и аффективных расстройств отмечена многими исследователями. В. В.
Ковалевым (1984) предложена схема кольцевой зависимости соматопсихического и
психосоматического факторов, которая на примере сердечно-сосудистой патологии
выглядит в виде следующей цепочки: сердечно-сосудистое заболевание - психогенная
реакция - психосоматическое нарушение - вторичные психогенные расстройства ухудшение соматического состояния.
Тематический апперцептивный тест (ТАТ) – проективный метод, разработанный
Г. Мюрреем для изучения потребностей и мотивов человека, а также особенностей
самосознания.
Теория динамической локализации высших психических функций (И. П. Павлов, А.
Р. Лурия, Л. С. Выготский, П. К. Анохин и др.) показывает, что, с одной стороны
существуют центры речи, а, с другой стороны, можно говорить о сложной, системной
организации мозговой деятельности и, соответственно, функциональных систем психики.
Исследования афазий (нарушений речи) показали правильность теории динамической
локализации высших психических функций. Центр Брока – центр моторных образов слов
(при поражении наблюдается нарушение произношения). Центр Вернике – «сенсорные
образы слов» (при поражении наблюдается нарушение понимания речи).
Теория развития высших психических функций (Л. С. Выготский, А. Р. Лурия)
показывает становление высших психических функций (произвольного внимания, памяти,
логического мышления и пр.) в филогенезе и онтогенезе.
Тревожная личность. У тревожной личности наблюдается постоянное общее
чувство напряженности, тяжелые предчувствия, заниженная самооценка, представления о
своей социальной неспособности, личностной непривлекательности, повышенная
озабоченность критикой в свой адрес, из-за чего социальная активность ограничивается.
Тревожно-фобические расстройства - одна из наиболее распространенных форм
психической патологии, относящейся к классификационной нозологической группе
невротических расстройств. Симптомы тревоги и беспокойства отмечаются в среднем в
5% случаев среди населения. В пожилом возрасте частота тревожных состояний резко
увеличивается. По данным опроса общественного мнения россиян 25% лиц пожилого
возраста испытывают постоянное чувство тревоги и страха. Многие из них свою тревогу
объясняют неуверенностью в завтрашнем дне в связи со сложившейся социальноэкономической ситуацией в стране, невозможностью реализовать свои потребности.
Состояние тревоги и страха проявляется психологическими и соматическими
симптомами.
Психологические
симптомы
это
ощущение
постоянной
недифференцированной тревоги, неприятных предчувствий и мыслей о жизненных
событиях, своем здоровье или беспокойство за близких людей. При тревожном
расстройстве возникают вегетативные симптомы, такие как сердцебиение, приливы жара
или озноба, потливость, тремор, чувство «комка» в горле, сухость во рту, затрудненное
глотание, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные
жалуются на утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение концентрации
внимания, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Как правило, нарушается
сон. Больные по долгу не могут уснуть, постоянно мысленно возвращаются к тревожащим
событиям, при засыпании видят неприятные сновидения, часто пробуждаются. Утром
чувствуют себя неотдохнувшими. Часто чувство тревоги сопровождает мышечное
напряжение, которое проявляется мышечными болями, тугоподвижностью в конечностях,
спине.
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного
развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей,
проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень
интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.
Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим
расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться
весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 34 раза выше, чем в общей популяции. Выделяют две основные характеристики
умственной отсталости, благодаря которой они обнаруживаются, а именно, низкие
когнитивные способности и сниженное социальное функционирование. Выделяют четыре
уровня умственной отсталости: легкую; умеренную; тяжелую и глубокую. Врожденное
недоразвитие психического развития или раннее повреждение называют олигофренией.
Варианты олигофрений: 1) микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного
мозга); 2) гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом
происходит массивное расширение черепа); 3) болезнь Дауна (связана с нерасхождением
21 хромосомы); 4) болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение); 5)
амавротическая идиотия.
Уровень притязаний можно понимать как уровень трудности выбираемой
человеком цели. Уровень притязаний зависит от самооценки и от успеха-неудачи в
выполнении предыдущих заданий. Можно выделить четыре варианта проявлений уровня
притязаний: 1) реалистичный уровень притязаний с адекватной реакцией на успех и
неудачу; 2) нереалистичный с неадекватной реакцией на неудачу; 3) нереалистичный с
неадекватной реакцией на успех; 4) уход от трудностей. Для исследования уровня
притязаний используются различные варианты методики Ф. Хоппе (задания на общую
эрудицию, на специальные знания, «лабиринты» и пр.). В ходе патопсихологического
эксперимента выявилось, что уровень притязаний зависит от самооценки; успеха или
неудачи в предыдущем задании; от ориентации на «социальную норму»; от отношения
испытуемого экспериментатору и эксперименту в целом; от мотивации испытуемого на
выполнение задания (наличие дополнительных мотивов - познакомиться с задачами изменяет поведение испытуемого при выполнении методики Хоппе).
Учение о динамической локализации высших психических функций разработано, И.
П. Павловым, А. А. Ухтомским и А. Р. Лурия. Данное учение понимает мозг как
системное образование, в котором существует разделение функций между отделами, но
работа мозга осуществляется согласованно.
Учение о функциональной организация мозга разработано А. Р. Лурия. А. Р. Лурия
выделяет три блока мозга и описывает их функции: I блок – энергетический блок (нижние
отделы мозга); II блок – блок приема, переработки и хранения информации (задние,
теменные, затылочные и височные доли); III блок – программирование, регуляция и
контроль (передние доли). Синоним:
структурно-функциональная модель мозга
А.Р.Лурия.
Феномен – любое индивидуальное целостное психическое переживание.
Фобия – страх.
Формирование патологической потребности – это нарушение потребностномотивационной сферы, при котором определенная потребность (как правило,
примитивная) начинает играть ведущую роль в поведении человека; проявления:
аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к
азартным играм, пиромания, клептомания, трихотилломания, нервная и психическая
анорексия, «работомания», компьютерная мания, сексуальные извращения и пр.
Формирование патологических черт характера – это нарушение потребностномотивационной сферы; например, брутальность, угодливость, педантичность у больных
эпилепсией.
Фрустрация – отсутствие удовлетворения потребности или блокирование
достижения личных целей.
Функциональная
система
в
нейропсихологии
понимается
как
психофизиологическая основа высших психических функций. Характеризуя высшие
психические функции как функциональные системы, А. Р. Лурия писал, что особенностью
этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающий целый
набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов
или звеньев. Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы
сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому
строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве
многокомпонентных функциональных систем.
Данные
положения являются
центральными для теории системной динамической локализации высших психических
функций - теоретической основы современной отечественной нейропсихологии.
«Функциональные» заболевания – это нарушения, анатомо-физиологическая основа
которых не установлена. Функциональными психическими заболеваниями считают
невроз, личностные расстройства, расстройства настроения, в эту группу заболеваний
входят также шизофрения, функциональные старческие психозы.
Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение
поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую
психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается
соматическими расстройствами.
Церебротоник в типологии Шелдона – эктоморф, которому присущи сдержанность
в движениях; ограниченная физическая активность; повышенная чувствительность;
скрытность в проявлении чувств, повышенный самоконтроль; социофилия; трудности в
общении; неловкость движений, трудное освоение новых навыков.
Циклотимия - у человека на протяжении всей жизни наблюдаются эпизоды
колебаний настроения от гипоманиакального до субдепрессивного. Эта нестабильность
настроения обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение,
хотя временами настроение может быть нормальным и ровным в течение многих месяцев.
Расстройства настроения воспринимаются человеком как не связанные с жизненными
событиями. Обращения к врачу довольно редки.
Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и головного мозга.
По степени тяжести черепно-мозговые травмы разделяют на легкие, средние и тяжелые.
Черепно-мозговая травма имеет многообразные последствия и осложнения. Их характер и
тяжесть, психиатрический и социальный прогноз определяются возрастом пострадавшего,
преморбидными особенностями личности, его социальным статусом, а также тяжестью,
локализацией и видом повреждения головного мозга. Выделяют острый, промежуточный
и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. В остром периоде черепно-мозговой
травмы наблюдаются различные виды нарушения сознания (оглушение, сопор, кома) и
неврологические расстройства. У пожилых людей возможно развитие помрачения
сознания в виде онейроида или делирия. После восстановления сознания обнаруживаются
дефекты памяти (амнезии). В остром и промежуточном периоде черепно-мозговой травмы
часто наблюдаются разнообразные аффективные и неврозоподобные расстройства.
Наиболее характерны астенический или астено-депрессивный синдромы, синдром
апатической или аспонтанной депрессии. При аспонтанной депрессии больной
выказывает полное безразличие к себе и к окружающему, у него отсутствуют спонтанные
побуждения к любой психической деятельности, и он нуждается в постоянной
стимуляции. В других случаях, наоборот, наблюдается эйфория с расторможенностью,
двигательным беспокойством, некритичностью к состоянию. Развитие, формирование
клинической картины и течение заболевания после выхода из острого периода черепномозговой травмы (регредиентное, ремитирующее или прогредиентное) зависит от
множества факторов. Особое значение придается характеру повреждения головного мозга.
Важную роль играют также характерологические черты, профессия, доступность
медицинской и социальной помощи, микросредовое окружение. После тяжелых черепномозговых травм часто наблюдается психоорганический синдром. Он характеризуется
выраженной церебрастенией с повышенной истощаемостью, нарушениями внимания,
памяти, сообразительности. Мышление замедленное, вязкое, обстоятельное.
Эмоциональные расстройства проявляются в виде изменения фона настроения, его
неустойчивости, ритмических колебаниях (суточных, месячных, сезонных), в изменении
интенсивности эмоций - частых вспышек злобы, гнева, страха, недержании аффекта. У
многих больных обнаруживаются расстройства влечений (пищевого, полового), которые
выражаются как в расстройстве собственно влечений, так и изменении их эмоциональных
компонентов. Воля ослаблена, побуждения и мотивация снижены, интересы ограничены.
Отмечается некоторое огрубление поведения, ослабление контроля над агрессивными
вспышками. Эмоциональные расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой
травмы обусловлены не только физическими повреждениями, но и выступают как реакция
личности на стрессовые события, сопровождавшие травму или возникающие после нее
(судебное разбирательство), изменение социального статуса. Если травма головы
сопровождалась посттравматической амнезией более 24 часов, то вероятны стойкие
когнитивные нарушения, степень которых пропорциональна тяжести повреждения мозга.
Выраженность когнитивных расстройств варьирует по степени тяжести от явной
деменции до легких нарушений, проявляющихся при умственной нагрузке. Характер
слабоумия зависит от локализации поражения. При повреждении левого полушария
больше страдает словесная память, замедляется осмысление текущей информации, но
сохраняется осознание своей беспомощности и стремление к ее компенсации - больные
записывают необходимую информацию, описывают словами предмет, название которого
забыли. При поражении правого полушария эмоционально-личностные изменения грубее
- благодушие вплоть до эйфории, выраженные изменения критики к состоянию. Эти
больные быстро забывают только что испытанное, увиденное и услышанное.
Аффективная симптоматика может включать в себя самые разнообразные симптомы, но
чаще описывается в виде триады - тревоги, депрессии, раздражительности, которые
сопровождаются упорными головными болями, головокружением. Такой синдром
получил название постконтузионный. Чем дольше он присутствует в клинической
картине, тем больше обрастает другими психопатологическими синдромами ипохондрическим, обсессивно-фобическим, истероподобным, паранойяльным. Обычно
эти расстройства не проявляют заметной связи с тяжестью черепно-мозговой травмы. Это
дает основание считать, что личность преморбидно была предрасположена к ним, а
черепно-мозговая травма послужила только провоцирующим фактором к развитию
личностных и других психопатологических расстройств.
Шизоидный тип личности характеризуется эмоциональной холодностью,
сензитивностью, стремлением к уединению, отсутствием близких друзей или
доверительных связей, нечуткостью к социальным нормам и условиям.
Шизофренические расстройства (шизофренический синдром) в целом
характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и
восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется
ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут
возникнуть и некоторые когнитивные нарушения. Такие больные часто рассматривают
себя как центр всего мира, иногда происходит как бы отчуждение своих мыслей,
возникают сверхценные идеи, бред, галлюцинации, повседневные ситуации иногда
воспринимаются как зловещие. Нарушения мышления проявляются в том, что некоторые
идеи становятся преобладающими для объяснения подавляющего большинства различных
ситуаций, что делает поведение шизофреника неадекватным. Мышление становится
нечетким, прерывистым, неясным, а речь иногда непонятная. Характерно поверхностное
настроение с капризностью и неадекватностью. Волевые нарушения могут проявиться как
инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства. Для
больных шизофренией характерна диссоциация психической деятельности; нарушения
потребностно-мотивационной сферы и самосознания личности. Предполагают
генетическую природу шизофрении.
Шизофрения – психическое заболевание; диагностируется примерно у 1%
населения. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин
имеется тенденция к более позднему началу болезни. Если заболевание начинается в
подростковом и молодом возрасте, то это часто приводит к выраженной социальной
дезадаптации и инвалидизации. Среди этиологических факторов не вызывает споров
генетическая теория. Последние представления о биологической природе заболевания
связаны с нейрохимическими концепциями и неврологическими повреждениями,
имевшими место во внутриутробном развитии плода или при родах. Последние данные о
влиянии психосоциальных факторов сводятся к тому, что факторы окружающей среды,
повседневные жизненные события могут повысить восприимчивость к шизофрении и
отразиться на формировании клинической картины заболевания. Психодинамическая
модель шизофрении в качестве причинного фактора выдвигает глубокое нарушение
интерперсональных взаимоотношений в раннем детстве при воспитании ребенка в семье
психически больных. Однако убедительных доказательств в поддержку этой теории нет.
Отмечают взаимосвязь преморбидных особенностей личности с частотой возникновения и
клинической картиной шизофрении. Шизофрении чаще предшествуют аномалии
личности в виде шизоидного или сенситивного типа. Те личности, которые в детстве были
склонны к уединению, социальной изоляции сохраняли и более явно проявляли эти черты
характера после начала заболевания. Психосоциальные факторы, негативные жизненные
события, соматические заболевания могут выступать в качестве провоцирующих
неспецифических факторов. Они играют роль пускового механизма, как для начала
заболевания, так и для рецидивов. Последнее время большое значение для формирования
социальной адаптации, длительности ремиссии у больного придается семье и
интерперсональным взаимоотношениям. По своим клиническим проявлениям
шизофрения - это в большинстве случаев прогредиентное хроническое заболевание с
характерными расстройствами мышления, восприятия и медленно развивающимися
изменениями личности. Психопатологическую симптоматику при шизофрении разделяют
на позитивную и негативную. Позитивные симптомы или симптомы первого типа
определяют основное содержание клинической картины болезни. Они могут быть
представлены неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, бредовыми,
галлюцинаторными, кататоническими расстройствами, состояниями помрачения
сознания. Бред может носить самостоятельный характер или являться производным
патологических переживаний, например, галлюцинаций. Часто наблюдается бред
воздействия, отношения или преследования. Больным кажется, что на них воздействуют
рентгеновскими или другой природы лучами, применяют психотропные оружие.
Окружающие относятся к нему с недоверием или с откровенной враждой, устраивают
слежку, прослушивают телефонные разговоры, плетут заговоры с целью навредить или
уничтожить. Более специфичным при шизофрении является бред в отношении владения
своими мыслями - бред открытости или воздействия. В таких случаях больной убежден в
том, что кто-то управляет его мыслями, вкладывает или отнимает их. В зависимости от
содержания бреда, меняется поведение больных. Они становятся тревожными,
подозрительными, начинают уединяться или применять меры защиты от преследователей.
При дисморфофобическом бреде больные убеждены в своих физических недостатках,
уродстве и нередко идут на пластические операции и другие хирургические
вмешательства. При бреде реформаторства больной десятилетиями изобретает новые
грандиозные устройства, которые оказываются совершенно псевдонаучными и не
жизнеспособными, или предлагают проекты переустройства общества. Расстройства
мышления могут проявляться и другим способом - необычной логикой рассуждений,
неверной
интерпретацией
обыденных
вещей.
Речь
больного
отражает
непоследовательность мыслей, иногда отсутствие логической связи между фразами,
своеобразную манеру употреблять слова или придумывать новые (неологизмы). Больные
шизофренией
часто
испытывают
галлюцинации.
Слуховые
галлюцинации
воспринимаются как звучание собственных мыслей или исходящих извне. Голоса
обращаются непосредственно к больному или комментируют его мысли и поступки,
говорят непристойности, заставляют его совершать неприемлемые или опасные поступки.
Голоса бывают и забавны, так что больной может рассмеяться в самый неподходящий
момент. Зрительные галлюцинации встречаются реже, обычно сочетаются с
галлюцинациями других видов - осязательными, обонятельными, вкусовыми,
соматическими. Галлюцинации часто могут становиться почвой для бредовой их
интерпретации. Например, неприятные ощущения (сенестопатии) внизу живота могут
восприниматься как признак изнасилования преследователем. Расстройства двигательной
активности называют кататоническими. Наиболее яркие из них - ступор с явлениями
застывания, восковой гибкостью, негативизм, мутизм, возбуждение. Негативные
расстройства определяют характер и выраженность изменений личности, степень
социальной дезадаптации, социальный прогноз при реабилитации. Они проявляются в
виде аутизма и снижения (редукции) энергетического потенциала, нарастании
психического дефекта и расстройств поведения. Эмоциональные изменения при
шизофрении отличаются своеобразием. Постепенно нарастает их дефицитарность и
парадоксальность. Эмоции уплощаются, бледнеют. Вначале изменяются высшие эмоции
– эмоциональная отзывчивость, сострадание, постепенно больные становятся все более
холодными, эгоистичными, безразличными к близким людям, даже жестокими.
Парадоксальность эмоциональных реакций проявляется их неадекватностью жизненным
ситуациям. Нарушения мышления характеризуются замедленностью и упрощением
мышления. Больной мало говорит, с трудом излагает свои мысли, речь бедная, в тяжелых
случаях - бессодержательная. Преобладает склонность к абстракции и символике,
резонерству, необычным ассоциациям. Типична разноплановость мышления и
амбивалентность. Разноплановость проявляется в неоднозначности оценки тех или иных
событий, амбивалентность – невозможностью принять решение вследствие
одномоментного сосуществования двух противоположных мнений и желаний. В отличие
от нарушений мышления при органических заболеваниях головного мозга, при
шизофрении больные, иногда даже с грубым дефектом, могут неплохо выполнять
некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (цифровые операции,
решение конструктивно-пространственных задач, игра в шахматы), демонстрируя при
этом неплохую способность к концентрации внимания и воспроизведения усвоенного
ранее материала. Эти особенности мышления важно использовать при проведении
социально-реабилитационных мероприятий. Негативная симптоматика с течением
болезни нарастает. Она сопровождает позитивные синдромы, а также после окончания
острого психотического приступа наблюдаться как самостоятельный синдромокоплекс. В
случае тяжелого, злокачественного течения шизофрении формируется шизофреническое
слабоумие, которое обозначается как конечное состояние. Адекватное отношение к
болезни в остром состоянии у больных отсутствует, они не осознают, что симптомы
являются следствием заболевания и требуют лечения. При редукции продуктивной
симптоматики возможно восстановление полной или частичной критики. Больные
начинают понимать, что воспринимаемое ими отличается от общей для всех
действительности и важно, чтобы болезненные симптомы не влияли на внешнее
поведение. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, может быть
непрерывным или приступообразным, и не всегда заканчиваться выраженным дефектом
(слабоумием). В качестве основных форм течения шизофрении выделяют три –
непрерывнотекущую,
рекуррентную
(периодическую)
и
приступообразнопрогредиентную. Начало заболевания бывает острым с выраженными нарушениями
поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения.
Развитию острому психотическому эпизоду обычно предшествуют продромальные
явления. Они продолжаются несколько недель или даже месяцев. К продромальным
симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей
внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой,
легкой степенью депрессии. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики в
клинической картине заболевания и закономерной смены синдромов различают разные
формы шизофрении. В результате болезни нарушается уровень социального
функционирования. Это значит, что человек уже не обнаруживает той работоспособности,
той степени участия в социальной жизни и заботы о себе, которые были характерны для
него ранее. Нарушаются трудовые навыки и установки. Больные шизофренией становятся
сверхчувствительными к критике, у них часто возникают конфликты с родителями или
супругом. К детям они могут оставаться эмоционально холодными или проявлять
жестокость. Нарушения личности, социальной адаптации и коммуникативных
возможностей требуют помощи социального работника и соответствующей коррекции.
Шизофрения гебефреническая (гебефренная) - эта форма шизофрении относится к
злокачественной, так как имеет плохой прогноз из-за быстрого развития негативных
симптомов, особенно в виде уплощенного аффекта и утраты побуждений. Заболевание
обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такие
больные чаще всего застенчивы и одиноки, характеризуются как «образцовые дети». Они
практичны, серьезны, послушны, хорошо учатся. В подростковом возрасте отмечаются
изменения характера, появляется поверхностное и манерное увлечение религией,
философией и другими абстрактными теориями. Развернутая стадия заболевания
характеризуется эмоциональными изменениями, безответственным и непредсказуемым
поведением. Больные кажутся дурашливыми и инфантильными. Аффект неглубокий и
неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной
улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, проказами. Бред
малосистематизированный, галлюцинации фрагментарны и нестойки. Мышление
дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и
лишено эмоциональной окраски.
Шизофрения кататоническая. Обязательными и доминирующими при этой форме
шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в
крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до
негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени.
Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения.
Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием
с яркими сценоподобными галлюцинациями.
Шизофрения малопрогредиентная. При малопрогредиентом типе течения
заболевания изменения личности нарастают постепенно и никогда не достигают грубых
регистров. Обычно наблюдается заострение и незначительной искажение преморбидных
(доболезненных) свойств личности наряду с нерезко выраженными продуктивными
психопатологическими
симптомами.
В
клинической
картине
преобладают
неврозоподобные расстройства (ипохондрические, дисморфофобические, навязчивости),
аффективные в виде астено-депрессивных, депрессивно-сенситивных, тревожных
расстройств и паранояльных идей.
Шизофрения непрерывнотекущая. При непрерывнотекущей шизофрении
заболевание протекает с постепенным поступательным развитием продуктивной и
негативной симптоматики. Степень прогредиентности, т. е. характер и скорость
изменения синдромокомплексов в клинической картине и формирования дефекта
различна – от вялого (малопрогредиентного) до средне- и грубопрогредиентного
(злокачественного).
Шизофрения остаточная. Хроническая стадия в течении шизофрении, при
которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или
более эпизодов с психотической симптоматикой) к последующей, конечной, которая
характеризуется длительно сохраняющимися, хотя и необязательно необратимыми
негативными симптомами. Клиническая картина заболевания на данной стадии
проявляется сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью,
отсутствием инициативы. Речь больных бедна, маловыразительна, с элементами,
отражающими расстройства мышления. Коммуникативные способности снижены, что
особенно проявляется в изменении невербальной коммуникативности (бедность мимики,
контактности во взгляде, модуляции голоса и позы). Больной утрачивает навыки
самообслуживания, социальной и трудовой продуктивности. Контакты ограничены,
интерес к общению с друзьями, к супружеской жизни угасает, появляется равнодушие к
родным или детям. При злокачественном течении через 1-2 года после манифестации
болезни происходит катастрофический распад личности с развитием стабильного и
глубокого конечного состояния. Манифестация заболевания характеризуется развитием
«большого психоза» с одновременным нарастанием негативных симптомов. С самого
начала происходит быстрое нарастающее падение психической продуктивности. Больные
с трудом усваивают новую информацию, интересы исчезают или становятся вычурными,
оторванными от реальности. Нарастает аутизация, эмоциональное оскудение, нарушения
мышления. Быстрый темп прогредиентности характерен для юношеской злокачественной
шизофрении, средне-прогредиентный - для параноидной, малопрогредиентный - для
вялотекущей шизофрении. В зарубежной психиатрии, в отличие от отечественной,
вялотекущую шизофрению в связи с благоприятным прогнозом не выделяют вообще, а
относят к шизотипическим расстройствам. Индивидуальные различия в темпе
прогредиентности образуют множество переходных форм. Возможна также стабилизация
состояния на разных этапах развития заболевания, что создает предпосылки для
социальных мер воздействия и адаптации на новом уровне функционирования.
Шизофрения параноидная - наиболее часто встречающаяся форма. Клиническая
картина
характеризуется
относительно
стабильным,
преимущественно
систематизированным
параноидным,
бредом,
обычно
сопровождающимся
галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство
эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо
выражены. Негативные симптомы присутствуют, но не являются ведущими в
клинической картине. В основном они проявляются эмоциональной сглаженностью и
снижением волевых качеств. Так как интеллектуальная сфера и настроение затронуты
незначительно, больной может казаться нормальным до тех пор, пока не раскрываются
его патологические убеждения.
Шизофрения
приступообразно-прогредиентная
(шубообразная)
занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной формами. При
шубообразной шизофрении свойственные непрерывному течению синдромы
(неврозоподобные, паранояльные, параноидные) сочетаются с очерченными в период
приступа аффективными, аффективно- бредовыми, острыми галлюцинаторно-бредовыми
и кататоническими расстройствами. В период ремиссии происходит побледнение
продуктивной симптоматики. Остаются и постепенно, от приступа к приступу,
усиливаются изменения личности (эмоциональное обеднение, пассивность) и другие
негативные симптомы, нередко остаются колебания аффекта. Степень выраженности
дефекта зависит от частоты и длительности приступов, злокачественности процесса.
Шизофрения, простой тип. Характеризуется постепенным, но прогрессирующим
развитием странностей и неадекватностью в поведении. Больные неспособны
соответствовать требованиям общества, социально отгорожены. Отмечается снижение
общей продуктивности, работоспособности. Бредовые расстройства и галлюцинации не
отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как
другие формы шизофрении. Характерные негативные признаки шизофрении в виде
уплощения аффекта, утраты побуждений развиваются без предшествующих отчетливых
психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться
бродяжничество, абсолютная бездеятельность, бесцельность существования, аутизм.
Шизофрения рекуррентная. Для приступообразного течения, которое наблюдается
при периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно чередование отчетливых
приступов и состояний ремиссии. Во время приступов наблюдается острая психотическая
симптоматика (онейроидно-кататоническая, аффективно-бредовая, онейроидно-бредовая),
которая в последующем полностью редуцируется (исчезает). Качество ремиссии во
многом зависит от вида и частоты приступов, возраста, в котором манифестирует
заболевание. Иногда болезнь может ограничиться одним или несколькими приступами,
после которых наступает стойкая ремиссия с полностью сохраненными
интеллектуальными способностями, хорошей адаптацией в социальном плане и больной
может добиться больших достижений в профессиональной сфере.
Шперрунг – «закупорка мысли»; внезапная остановка, перерыв ассоциативного
процесса.
Эдипов комплекс или комплекс Электры – процесс, развертывающийся на
фаллической стадии, когда ребенок стремится к сексуальному соединению с родителем
противоположного пола, чувствует угрозу от родителя одного с ним пола и со временем
разрешает конфликт посредством идентификации с родителем своего пола. Эдипов
комплекс является одним из основных понятий психоанализа.
Эйфория – неадекватно ситуации повышенное настроение с оттенком довольства,
безмятежной радости в сочетании с замедленным мышлением и отсутствием
продуктивности. Преобладают пассивность, бездеятельность. Эйфория встречается у
больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, при опухоли мозга, после
черепно-мозговых травм, инфаркте миокарда, в конечных стадиях туберкулеза.
Экзогенно-органические
заболевания
объединяют
разнообразные
психопатологические состояния и заболевания, в этиологии которых важное место
отводится внешним вредностям. Последние вызывают органические изменения в
головном мозге и обусловливают развитие тех или иных психических расстройств. Дать
точные показатели распространенности экзогенно-органических психических расстройств
трудно, так как разные психиатры к ним относят разные заболевания, а некоторые вообще
отвергают правомерность их выделения в особый класс, аргументируя свою позицию тем,
что любое заболевание в патогенезе сочетает внешние и внутренние факторы.
Традиционно к экзогенно-органическим психическим расстройствам относились те,
которые развивались в результате перенесенной черепно-мозговой травмы,
нейроинфекции, опухоли головного мозга.
Экзогенные расстройства вызваны внешними факторами: психогенными
факторами, соматическими заболеваниями, экзогенно-органическим поражением
головного мозга (сосудистые, инфекционные).
Экспертиза психиатрическая – освидетельствование психического состояния лица,
стационарное или амбулаторное, для решения вопросов его трудоспособности (врачебнотрудовая экспертиза), вменяемости и дееспособности (судебно-психиатрическая
экспертиза), пригодности к военной службе (военно-психиатрическая экспертиза).
Экспертиза психологическая – установление психологических особенностей лица
для решения вопросов его трудоспособности, вменяемости и дееспособности.
Эмоционально-лабильный тип личности - вариант патологического развития;
характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью к эмоциональным
кризисам, которые могут при патологическом развитии личности сопровождаться
суицидальными угрозами или актами самоповреждения. Истерический тип личности
характеризуется театральностью, эмоциональной лабильностью с бурным и
демонстративным проявлением чувств (рыданием, воплями, заламыванием рук, иногда
«обмороками»), неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении.
Отмечается повышенная внушаемость, быстрая смена симпатий и антипатий, стремление
находиться в центре внимания, эгоцентризм, потребность к признанию со стороны
окружающих. В классической литературе описываются истерические припадки,
напоминающие эпилептические, которые в настоящее время встречаются все реже.
Эмоциональное обеднение (эмоциональная тупость) проявляется в значительном
снижении яркости и живости эмоциональных реакций, в недостаточности или утрате
аффективной откликаемости, в безразличии и равнодушии. Понижение тонуса
эмоциональных проявлений касается как высших социальных эмоций, так и эмоций,
связанных с инстинктами. Иногда проявляется несоответствие эмоциональной реакции
содержанию переживаний, мыслей индивида в данный момент. Например, рассказывая о
смерти дорогого ему человека, больной может смеяться. Неадекватности эмоциональных
реакций соответствует неадекватность мимики, поведения, вычурность жестов.
Эмоциональная тупость сочетается с нарушениями мышления, аутизмом, изменением
воли. Встречается при шизофрении.
Эмоциональная слабость – выраженная лабильность настроения с оттенком
сентиментальности, капризности и сопровождается слезливостью, слабодушием. Это одно
из проявлений астении. Эмоциональная слабость наблюдается в процессе выздоровления
после соматических болезней, черепно-мозговых травм, может встречаться при
хронических соматических заболеваниях и в начальной стадии артериосклероза, сифилиса
мозга.
Эндогенные расстройства вызваны внутренними факторами; это шизофрения,
аффективные расстройства, умственная отсталость.
Эпилепсия - хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с
повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными)
и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии
могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации,
ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния). Это болезнь неясной
этиологии. Предполагается, что наследственность может играть существенную роль в
возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе заболевания играют
родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Нарушения личности у
больных эпилепсией проявляются в следующем: формирование патологических черт
характера (например, брутальности, угодливости, педантичности); гиперсоциальность;
нарушение мотивационного компонента восприятия (в эксперименте на восприятие
картин не проявляли поисковой активности при выработке перцептивных гипотез
активность была направлена на описание деталей изображения); ригидность мотивации в
эксперименте на «пресыщение деятельности». При эпилепсии мотивационные нарушения
проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и
выработка гипотез снижена по сравнению с нормой. Иногда больные эпилепсией
проявляют резонерство. К нарушениям динамики мыслительного процесса относится его
инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа
своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности
на другой. При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать
вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание
«костылей» при выполнении пиктограммы и построении логических суждений).
Эпилепсия посттравматическая развивается примерно в 5% случаев после
закрытой черепно-мозговой травмы и более чем в 30% - после проникающего ранения.
Типы эпилептических припадков могут быть самыми разнообразными, хотя у одного
больного они обычно однотипны и реже полиморфны. Время появления судорожных
синдромов после травмы различно - от полугода до 10 лет. У большинства больных
припадки появляются в первый год после травмы. Это является неблагоприятным в
социальном плане признаком и обычно приводит к инвалидности. Отмечено, более
частое развитие посттравматической эпилепсии у лиц с неблагоприятной
наследственностью: наличием у близких родственников эпилепсии, мигрени,
циркулярного психоза, хронического алкоголизма.
Эпилептоидный тип – тип характера, при котором наблюдаются сильные и
застревающие переживания. Проявлениями эпилептоидного характера являются
инертность в сочетании с возбудимостью и брутальностью поведения. Компенсирующими
чертами являются педантизм и гиперсоциальность.
Этиология – изучение и объяснение причин заболевания или патологического
поведения человека.
Эффект незавершенных действий (Б. В. Зейгарник) – незавершенные действия
запоминаются и воспроизводятся лучше завершенных (за счет сохранившегося мотива
при незавершенном гештальте).
По разделу 4: Нейропсихология
Агнозии – сложные гностические расстройства. Существует шесть основных форм
зрительных агнозий: предметная; оптико-пространственная; буквенная; цветовая;
лицевая; симультанная. Слуховая система делится на речевой слух и неречевой
(музыкальный) слух. Встречаются следующие слуховые агнозии неречевого слуха:
дефекты слуховой памяти; аритмия; нарушение интонационной стороны речи.
Агнозия буквенная, или литеральная – больные могут копировать буквы, но не
способны назвать их (первичная алексия); наблюдается при поражении вторичных
корковых полей затылочных и теменно-затылочных отделов левого полушария.
Агнозия лицевая, или прозопагнозия - неспособность распознавать лица знакомых,
мужчин и женщин, изображения на фотографиях, что связано с дефектом узнавания
индивидуализированных признаков; наблюдается при поражении правого полушария
(нижне-затылочная область).
Агнозия оптико-пространственная - больные не ориентируются в
пространственных признаках объекта и не могут передать их в рисунке (дальше-ближе,
больше-меньше, сверху-снизу); наблюдается при поражении вторичных корковых полей
затылочных и теменно-затылочных отделов правого полушария.
Агнозия предметная – нарушение зрительного узнавания реальных предметов
(больной видит все, выделяет отдельные признаки, но не может сказать, что это такое); не
узнаются схематичные, контурные, перевернутые или наложенные изображения (в пробах
Поппельрейтера); параллельно страдает модально-специфическая память. При поражении
теменно-затылочных отделов, 18 и 19 поля обоих полушарий (реже – только левого).
Агнозия симультанная - неспособность одновременно воспринимать два
изображения; проявляется нарушениями возможности узнать и понять содержание
сюжетных картинок при правильном опознавании отдельных объектов и деталей картины.
Локализация поражения четко не установлена. Считается, что нарушение наблюдается
при поражении вторичных корковых полей затылочных и теменно-затылочных отделов
обоих полушарий; при поражении комиссур мозга.
Агнозия слухоречевая наблюдается при поражении первичных и прилегающих
корковых полей височных долей обоих полушарий и вторичных отделов височной коры
правого полушария.
Агнозия слуховая (акустическая) наблюдается при поражении вторичных отделов
височной коры правого полушария.
Агнозия цветовая - затруднение категоризации цветовых ощущений; наблюдается
при поражении вторичных корковых полей затылочных и теменно-затылочных отделов
обоих полушарий.
Аграфии - нарушения письма; чаще связаны с поражениями премоторных областей
коры левого полушария.
Адинамия – общая неподвижность, сопровождающаяся мышечной слабостью; при
поражении стриопаллидарной системы.
Акалькулии - нарушения счета; наблюдается при поражении вторичных корковых
полей затылочных и теменно-затылочных отделов левого полушария, а также акалькулия
может быть связана с поражением третичных областей коры левого полушария.
Аксон – длинный отросток нейрона, по которому импульс проводится от тела
нейрона к другому нейрону, мышечным или железистым клеткам в составе органов.
Алексии - нарушения чтения. Оптическая алексия наблюдается при поражении
вторичных корковых полей затылочных и теменно-затылочных отделов левого
полушария.
Альцгеймера болезнь – заболевание из группы пресенильных деменций.
Атипичная, относительно рано наступающая форма старческого слабоумия,
прогрессирующее ослабление памяти. Патологоанатомически – диффузная атрофия коры,
особенно в височных и лобных долях. Гистологически – атрофия клеток коры, большое
количество сенильных бляшек.
Амбидекстрия – равные возможности левой и правой руки; может быть
врожденной и приобретенной.
Амавроз – полная слепота глаза, связанная с поражением зрительного нерва,
идущего от сетчатки.
Амузия – нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию;
связана с поражением передне-средних отделов правой височной области (при сенсорной
амузии); с поражением задних отделов средней лобной извилины, премоторная область
(при моторной амузии).
Аномия – частичная или полная потеря способности вспоминать имена; встречается
при поражении мозолистого тела.
Апатия – безразличие, безучастность к себе и окружающему. В сочетании с
отсутствием побуждений часто встречается при поражениях лобных делей, некоторых
психозах и токсикациях.
Апраксия - нарушение произвольных движений и действий, связанное, прежде
всего, с локальными поражениями коры. А. Р. Лурия выделил четыре формы апраксий:
кинестетическая; пространственная; кинетическая; регуляторная.
Апраксия кинестетическая - движения недифференцированы, плохо управляемы,
но можно контролировать движение зрением; связана с поражением вторичных корковых
полей теменной области левого полушария.
Апраксия кинетическая - нарушения автоматизации различных психических
функций (предметных действий, рисования, письма); связана с поражением нижних
отделов премоторных областей коры обоих полушарий (6 и 8 поля).
Апраксия пространственная - нарушается пространственная ориентировка (верхниз, право-лево); вариант - конструктивная апраксия (трудности конструирования,
например в методике «Кубики Кооса»); наблюдается при поражении вторичных корковых
полей затылочных и теменно-затылочных отделов обоих полушарий, а также при
поражении третичных корковых полей обоих полушарий (теменные доли).
Апраксия регуляторная - отключение сознательного контроля за действиями,
замена нужных действий моторными стереотипами, шаблонами на фоне сохранного
мышечного тонуса. Возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры
кпереди от премоторных отделов (лобные доли).
Аритмия – возникает при височных поражениях с обеих сторон мозга.
Атаксия – расстройства координации двигательных актов; при патологии
мозжечка.
Афазии – системные речевые расстройства при локальных поражениях коры, в
основном левого полушария у правшей. При афазиях наблюдается сохранность движений
речевого аппарата и сохранность элементарных форм слуха. А. Р. Лурия выделяет семь
форм афазии: сенсорная; акустико-мнестическая; оптико-мнестическая; кинестетическая,
или афферентная моторная афазия; кинетическая, или моторная эфферентная афазия;
динамическая.
Афазия акустико-мнестическая характеризуется неполноценностью слухоречевой
памяти – сниженной способностью удерживать речевой ряд; речь понимается, но больные
не могут запомнить даже небольшой речевой материал (объем кратковременной
слухоречевой памяти - 2-3 элемента). Возникает при поражении средне-задних отделов
левой височной доли (21 и 37 поля).
Афазия динамическая - больные не могут дать развернутое речевое высказывание,
это дефект внутренней речи (наблюдаются пропуски глаголов, местоимений, нарушение
грамматики речи); связана с поражением третичных областей коры левого полушария,
расположенных кпереди и сверху от зоны Брока. В тяжелых случаях сопровождается
эхолалией (больной повторяет слова вопроса).
Афазия кинестетическая, или афферентная (артикуляторная) моторная афазия –
одно из самых тяжелых речевых расстройств, возникающих при поражении нижних
отделов левой теменной области. Это зона вторичных полей кожно-кинестетического
анализатора. Сопровождается кинестетической апраксией. В результате поражения
наблюдается выпадение (или ослабление) кинестетического афферентного звена речевой
системы и распад артикуляционного кода (потеря специальной слухо-речевой памяти). В
результате происходит нарушение произношения слов, замена одних звуков другими.
Афазия кинетическая, или моторная эфферентная – нарушение экспрессивной
речи (больные понимают речь, но подчас не могут произнести ни слова или издают
нечленораздельные звуки). Сочетается с кинетической апраксией. Центр Брока двигательный центр речи, расположен в задней трети нижней лобной извилины
доминантного полушария (нижние отделы коры премоторной области, 44 и частично 45
поля).
Афазия оптико-мнестическая - слабость зрительных представлений, больные не
могут назвать предметы, но дают им словесные описания; наблюдается при поражении
заднее-нижних отделов височной области с захватом 20 и 21 полей и теменно-затылочных
отделов 37 поля левого полушария.
Афазия семантическая - нарушение понимания грамматических конструкций
(предлогов «над», «под», «сверху»), временных, пространственных и логических
структур; наблюдается при поражении третичных корковых полей левого полушария,
зоны ТРО – стыка височных, теменных и затылочных областей мозга (или области
надкраевой извилины).
Афазия сенсорная - нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать
звуковой состав слова, вследствие этого происходит непонимание речи. Центр Вернике центр сенсорной речи, расположен в задней трети верхней височной извилины
доминантного полушария (левого полушария у правшей).
Аффект – бурно протекающий эмоциональный процесс, характеризующийся
значительными изменениями сознания, нарушением волевого контроля за действиями и
сопровождающийся различными вегетативными проявлениями.
Афферентные волокна – нервные волокна, проводящие нервные импульсы от
органов чувств и тканей к ЦНС (их также называют центростремительными).
Базальные ядра – скопления серого вещества в глубине полушарий головного
мозга (хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро). Базальные ядра участвуют в координации
сложнокоординированных автоматизированных движений.
Большой мозг (или конечный мозг) – часть головного мозга, включающая
полушария, соединенные между собой мозолистым телом, передней и задней спайками и
спайкой свода. В коре большого мозга расположены высшие нервные центры,
обеспечивающие регуляцию наиболее сложных форм психической деятельности.
Брока центр – двигательный центр речи, расположен в задней трети нижней
лобной извилины доминантного полушария. При поражении центра Брока наблюдается
симптомокомплекс моторной афазии.
Бульбус (продолговатый мозг) – нижняя часть ствола головного мозга; отвечает за
регуляцию жизненно важных функций (дыхание, сердечный ритм, сосудистый тонус), а
также участвует в артикуляции. На передней поверхности продолговатого мозга имеются
два вертикальных валика, получивших название пирамид. По бокам от них расположена
другая пара валиков, обозначаемых как оливы. Оливы участвуют в выполнении функции
бинауральной локализации (на уровне верхних олив происходит первый неполный
перекрест слуховых волокон, и верхние оливы сравнивают информацию от обоих
кортиевых органов).
Вернике центр – центр сенсорной речи, расположен в заднем отделе верхней
височной извилины доминантного полушария. При поражении центра Вернике
развивается сенсорная афазия.
Вторичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций,
возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по
законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.
Высшие психические функции - это сложные формы сознательной психической
деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые
сознательными целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям
психической деятельности. Основные характеристики высших психических функций
(ВПФ): 1) формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, 2)
опосредованы с помощью речи, 3) произвольны по способу осуществления, 4) имеют
системное, многоуровневое строение, опирающееся на функциональную мозговую
систему.
Ганглий (нервный узел) – локальное скопление нейронов за пределами ЦНС,
представляющее собой периферический нервный центр.
Гематоэнцефалический барьер – комплекс структур, обеспечивающий
избирательное прохождение веществ из крови в мозг.
Гемиплегия - полное одностороннее выпадение движений руки и ноги.
Гипоталамус – часть промежуточного мозга, располагающаяся в его нижней части
под гипоталамической бороздой. Отвечает за регуляцию вегетативных функций и эмоций.
Гиперкинез – насильственные движения в руке, ноге или головой; связаны с
поражением подкорковой части экстрапирамидной системы.
Гипофиз – эндокринная железа, структурно связанная с гипоталамусом; отвечает за
рост и развитие всего организма.
Гиппокамп – валикоподобное возвышение промежуточного мозга, образованное
старой корой мозга (архикортексом). Как часть лимбической системы гиппокамп
участвует в формировании мотивации поведения, краткосрочной и долговременной
памяти.
Глия (нейроглия) – клетки, наряду с нейронами, входящие в состав нервной ткани.
Выполняют вспомогательные функции при проведении нервных импульсов (питательная
и защитная функции).
Дизартрия – нарушение артикуляции речи, особенно согласных звуков. Обычно
связано с поражением нижних отделов ствола (мозжечок и др.).
Дисграфия – неспособность правильно писать или выражаться; может быть связано
с поражением мозолистого тела.
Дискалькулия – неспособность к обучению обычной арифметике.
Дислалия – нарушение речи в результате психологических причин или дефектов
периферийных органов речи.
Дислексия – неспособность научиться читать.
Дисфория – расстройство настроения, характеризующееся напряженным злобнотоскливым аффектом с выраженной раздражительностью вплоть до агрессии.
Зрительная хиазма – место неполного перекреста зрительных волокон от сетчатки
обоих глаз. При поражении зрительной хиазмы возникают различные, чаще
симметричные нарушения полей зрения в виде гемианопсий (дефектов поля зрения).
Извилина (большого мозга) – участок поверхности полушарий, расположенный
между соседними бороздами.
Интерорецепторы – рецепторы, расположенные во внутренних органах и
воспринимающие раздражения из внутренней среды организма.
Кожно-кинестетический анализатор включает в себя кожные виды
чувствительности (температурную, тактильную, болевую и вибрационную) и
проприоцептивную чувствительность, т.е. чувствительность из мышц, суставов и
сухожилий. Рецепторами прикосновения являются тельца Мейснера и свободные нервные
окончания. Рецепторами, реагирующими на давление являются диски Меркеля и тельца
Руффини, а также тельца Паччини. К полимодальным рецепторам относятся колбы
Краузе. Свободные нервные окончания связаны с болевыми ощущениями и температурной
чувствительности. К рецепторам позы и движения относятся мышечные веретена (в
мышцах); орган Гольджи (в сухожилиях); суставные рецепторы. Афферентные
раздражения кожно-кинестетического анализатора проводятся по волокнам типа А,
волокнам типа В, волокнам типа С. Волокна всех групп поступают в задние рога
спинного мозга, затем поднимаются и перекрещиваются в продолговатом мозгу, затем
идут к таламусу и уже от него в постцентральную область коры к 3 первичному полю.
Кора большого мозга – серое вещество на поверхности большого мозга,
образованное многочисленными нейронами, расположенными слоями. В полях коры
большого мозга находятся корковые концы анализаторов и важнейших центров,
отвечающих за высшие психические функции. Кора делится на 6 слоев, основными
типами нейронов коры являются пирамидные и звездчатые нейроны.
Корсаковский синдром – симптомокомплекс расстройства памяти, описанный
впервые при остром алкогольном психозе. Наблюдается при заболеваниях
экзогенноорганического генеза. Связан с поражением лимбической системы.
Кортиев орган – периферический рецепторный аппарат, расположенный в улитке
внутреннего уха, отвечающий за восприятие звуков различной высоты; представляет
собой сложную конструкцию мембран с волосковыми клетками, плавающими в
эндолимфе.
Латеральная петля – часть пути, идущая от олив, по которому слуховая
афферентация попадает в средний мозг – нижние бугры четверохолмия.
Леворукость – генетически обусловленное пользование преимущественно левой
рукой при выполнении целенаправленных действий, выполняемых обычно правой рукой
(письмо, рисование, пользование ложкой). Левшество свидетельствует о локализации
высших корковых функций (речи, чтения, письма) в правом полушарии. Левшество
проявляется не только в моторике (ведущая левая рука и нога), но также в сенсорике
(ведущий левый глаз и ухо). Существуют различия в функциональной асимметрии мозга у
правшей и левшей. Отмечают более разнообразную психическую асимметрию у левшей,
по сравнению с правшами (больше вариантов асимметрии). Левшество связывают с
одаренностью (левшами были римский император Тиберий; Александр Македонский;
Юлий Цезарь; Карл Великий; Наполеон; Леонардо да Винчи; Микеланджело; Пабло
Пикассо; актер Чарли Чаплин; писатель Льюис Кэролл; ученые И. П. Павлов; Пуанкаре).
Лемнисковые пути – сенсорные проводящие пути, которые обеспечивают переход
нервных волокон с одной стороны спинного мозга или ствола на противоположную с
образованием перекреста петель, в результате чего все части тела имеют
контрлатеральное представительство в соматосенсорной коре. Входят в состав
медиальной петли.
Лимбическая система – комплекс нервных структур коры головного мозга,
промежуточного и среднего мозга (поясная и парагиппокампальная извилины, гиппокамп,
гипоталамус, миндалевидное тело и др.), участвующих в регуляции сна, состояния
бодрствования, концентрации внимания, глубины эмоций, в формировании мотивации
поведения. Лимбическая система находится под контролем лобной коры.
Локализационизм – в неврологии и психиатрии: симптомы нарушений высших
корковых функций связывались непосредственно с очагом поражения в головном мозгу,
при котором они наблюдаются. Основой локализационизма явилось исследование афазий
во II половине XIX века (Брока, Вернике).
Локализация высших психических функций - соотношение различных звеньев
(аспектов) психической функции как функциональной системы с различными факторами
(физиологическими закономерностями), присущими работе той или иной мозговой
структуры (корковой или подкорковой), - синоним «мозговой организации высших
психических функций».
Медиаторы – биологически активные вещества (адреналин, норадреналин,
серотонин, ацетилхолин, ГАМК, брадикинин, таурин и др.), вырабатываемые нейроном и
выделяемые из синаптических пузырьков в синаптическую щель; с помощью этих
веществ возбуждение с одного нейрона передается на другой нейрон или на мышечные
клетки.
Межполушарная асимметрия мозга - неравноценность, качественное различие
того «вклада», который делает левое и правое полушария мозга в каждую психическую
функцию; это различия в мозговой организации высших психических функций в левом и
правом полушариях мозга. См. функциональная асимметрия мозга.
Межполушарное взаимодействие - особый механизм объединения левого и
правого полушарий в единую интегративно целостно функционирующую систему,
формирующийся в онтогенезе.
Межполушарный фактор – это фактор межполушарного взаимодействия, который
обеспечивает закономерности совместной деятельности правого и левого полушария.
Поражение мозолистого тела ведет к явлению «расщепленного мозга».
Мезэнцефалон (средний мозг) – часть ствола мозга, расположенная между мостом и
промежуточным мозгом. Включает в себя ретикулярную формацию, выполняющую
функцию селекции информации и модально-неспецифического внимания.
Миелиновое нервное волокно – отросток нейрона, покрытый слоистой миелиновой
оболочкой, образованной глиальными (шванновскими) клетками и содержащей большое
количество липидов.
Миндалевидное тело – скопление серого вещества, лежащее в глубине височной
доли впереди гиппокампа в непосредственной близости от крючка. Контролирует
двигательные и вегетативные реакции организма, связанные с эмоциями.
Мозговые механизмы высших психических функций (или «мозговая организация
психической деятельности») - совокупность морфологических структур (зон, участков) в
коре больших полушарий и подкорковых образованиях и протекающих в них
физиологических процессов, входящих в единую систему и необходимых для
осуществления психической деятельности; это морфофизиологическая основа
психических функций.
Мозжечок – отдел головного мозга в виде полушарий и средней части (червя).
Основные функции – управление координацией движений, регуляция энергетического
обмена в поперечнополосатой мускулатуре тела. При патологии мозжечка наблюдаются
атаксии (нарушения координации двигательных актов); дистонии (повышение или
понижение тонуса мышц); дисметрии (излишние или недостаточные движения); тремор
(дрожание конечностей); астазии (неспособность сидеть); абазии (неспособность ходить);
дизартрии (нарушения организации речевой моторики).
Мозолистое тело – структура подкорки; обеспечивает взаимодействие правого и
левого полушария; при поражении наблюдается «синдром расщепленного мозга».
Моторные зоны коры больших полушарий связаны, прежде всего, с 4 полем V
слоя коры (лобные доли мозга), где расположены моторные клетки Беца, которые
передают возбуждение на мотонейрон спинного мозга (через самый длинный аксон
человеческого организма). Клетки Беца ориентированы вертикально и от тела клетки к
поверхности коры идет толстый верхушечный дендрит, через который в клетку поступают
афферентные влияния от других нейронов. Моторные клетки также находятся в 6 и 8
полях прецентральной коры (лобные доли) и во 1-2-м и даже 3-м поле постцентральной
коры.
Моторный – двигательный, приводящий в движение.
Нейрон, или нейроцит – нервная клетка. Состоит из тела и отростков (аксонов и
дендритов). Основным свойством нейрона является способность возбуждаться и
передавать это возбуждение.
Нейропсихологические нарушения интеллекта связаны, по мнению А. Р. Лурия, с
четырьмя дефектами: 1) при поражении левой височной области возникают модальноспецифические дефекты (нарушения слухоречевого гнозиса, слухоречевой памяти и
вербально-логических операций); при теменно-затылочных очагах страдает оптикопространственный анализ и синтез, и, как следствие, нарушаются наглядно-образные,
конструктивные и вербально-логические операции, основанные на понимании
«квазипространственных» отношений; 2) при поражении премоторных отделов левого
полушария нарушается фактор временной, динамической организации интеллектуальной
деятельности, вследствие чего появляются интеллектуальные персеверации, автоматизмы,
штампы; 4) при поражении префронтальных отделов лобных долей мозга страдают
программирование и контроль за интеллектуальной деятельностью.
Нейропсихологические нарушения эмоций человека связаны и с подкоркой и с
корковыми структурами. Т. А. Доброхотова выделяет три основные локализации
поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями: 1) гипофизарногипоталамическая область (обеднение эмоций, мимики) на фоне изменений психики в
целом; 2) височная область (устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на
фоне сохранных личностных свойств); 3) лобная область (обеднение эмоций,
эмоциональный паралич, эйфория в сочетании с грубыми изменениями личности).
Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции вследствие
локального поражения головного мозга. Различают первичные нейропсихологические
симптомы,
которые
связаны
непосредственно
с
нарушением;
вторичные
нейропсихологические симптомы, возникающие как следствие первичных.
Нейропсихологический синдром - сочетание нейропсихологических симптомов.
Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности
определенного
участка
мозга,
нарушение
которого
ведет
к
появлению
нейропсихологического синдрома.
Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с локальными
поражениями головного мозга с помощью нейропсихологических методов с целью
установления места поражения мозга (т. е. с целью постановки топического диагноза).
Нейропсихологическая реабилитация больных – это восстановление высших
психических функций; была разработана А. Р. Лурия, Л. С. Цветковой и др.
Восстановление высших психических функций происходит путем расторможения (через
медиаторы), путем викариата, путем перестройки функциональных систем, спонтанно и с
помощью фармакотерапии.
Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции (как
элементарной, так и высшей), возникающее вследствие локального поражения головного
мозга. Различают 1) первичные нейропсихологические симптомы, которые связаны
непосредственно с нарушением, 2) вторичные нейропсихологические симптомы,
возникающие как следствие первичных.
Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейропсихологических
симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определенного фактора (или
нескольких факторов).
Нейропсихологический фактор - физиологическое понятие, обозначающее принцип
физиологической деятельности (modus operandi) определенной мозговой структуры
(участка мозга), нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического
синдрома.
Нервное волокно – длинные отростки нейронов, проводящие импульсы в одном
направлении (центростремительно или центробежно).
Норма функции - средняя норма реализации функции в данной популяции. Норма
функции - понятие, на котором основано нейропсихологическое изучение нарушений
высших психических функций. Показатели реализации функции (в психологических
единицах продуктивности, объема, скорости и т. д.), которые характеризуют среднюю
норму в данной популяции (т. е. показатели, характерные для подавляющего большинства
здоровых людей).
Паралич – полное выпадение движений.
Парез – ослабление движений на стороне тела, противоположной очагу поражения
пирамидной системы мозга.
Паркинсона болезнь – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся
нарастающим дрожанием конечностей, экстрапирамидными явлениями и постепенно
развивающимися параличами. Заболевание носит наследственный характер и развивается
в пожилом возрасте.
Передний мозг – состоит из двух полушарий, покрытых серым веществом – корой,
толщина которой колеблется у взрослого человека от 1 до 5 мм. Конвекситальный
передний мозг – поверхность полушарий, видная при взгляде сверху; базальный мозг –
поверхность, видная снизу; латеральный мозг – поверхность, видная при взгляде сбоку;
медиальный мозг – поверхности полушарий, обращенные внутрь продольной щели
извилины. В глубине каждого полушария расположены проводящие волокна и
подкорковые ядра (базальные ганглии), главные из которых – это полосатое тело
(striatum), включающее хвостатое ядро и скорлупу, и бледный шар (pallidum). Базальные
ганглии составляют стриопаллидарную систему. Наиболее эволюционно молодой частью
базальных ганглиев является ограда. Поверхность полушарий покрыта бороздами и
извилинами, величина и форма которых различается у разных людей. Выделяют
постоянные борозды: боковая (сильвиева) борозда, центральная (роландова) борозда и
теменно-затылочная борозда. В каждом полушарии выделяют пять долей: лобную,
теменную, височную, затылочную и дольку.
Первичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций,
непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора;
Первичные, вторичные и третичные поля. Кора задних больших полушарий
обладает рядом общих черт, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В коре
задних отделов мозга выделяют «ядерные зоны анализаторов» и «периферию» (по
терминологии И. П. Павлова) или первичные, вторичные и третичные поля (по
терминологии Кэмпбелла и Геншена). К ядерным зонам анализаторов относят первичные
и вторичные поля, а к периферии - третичные поля.
Все первичные корковые поля характеризуются топическим принципом
организации («точка в точку»), согласно которому каждому участку рецепторной
поверхности (сетчатки, кожи, кортиевого органа) соответствует определенный участок в
первичной коре, что и дало основание называть первичную зону проекционной. Однако,
величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре
зависит от функциональной значимости этого участка. Функции первичной коры состоят
в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов
определенной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на
соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угашения
реакции по мере повторения стимула).
Вторичные корковые поля по своей цитоархитектонике характеризуются большим
развитием клеток, переключающих афферентные импульсы 4-го слоя на пирамидные
клетки 3-го слоя, откуда берут свое начало ассоциативные связи коры. Этот тип
переключений носит название «вторичного проекционно-ассоциативного нейронного
комплекса». Вторичные поля коры получают более сложную переработанную
информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля осуществляют
синтез раздражителей, функциональное объединение разных анализаторных зон,
принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов
психической деятельности.
Для третичных полей коры характерен «третичный ассоциативный комплекс», т. е.
переключение импульсов от звездчатых клеток 2-го слоя к клеткам 3-го слоя (средним и
верхним подслоям). Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и
связаны лишь с другими корковыми зонами. Функциональное значение третичный полей
коры многообразно. С их участие осуществляются сложные надмодальностные виды
психической деятельности - символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение
среди третичных полей коры задних отделов больших полушарий имеет зона ТРО,
обладающая наиболее сложными интегративными функциями.
Пика болезнь – заболевание из группы пресенильных деменций, обусловленное
атрофией головного мозга. Больные характеризуются преобладанием аспонтанности.
Очаговая симптоматика зависит от локализаи процесса (лобный или височный вариант).
При височном варианте – расстройства речи, гнозиса и праксиса по типу болезни
Альцгеймера.
Пирамидные нейроны – нейроны коры большого мозга, расположенные во II-V
цитоархитектонических слоях и имеющие тело в виде конуса или пятигранной пирамиды,
от основания которой отходит аксон. Пирамидные нейроны V слоя образуют
проекционные корково-подкорковые связи. Например, гигантские пирамидные нейроны
Беца, расположенные в V слое коры предцентральной извилины лобной доли полушарий,
дают начало волокнам пирамидных путей.
Пирамидные пути – нисходящие проводящие пути ЦНС, обеспечивающие
проведение импульсов от пирамидных нейронов V слоя сенсомоторной коры к
двигательным ядрам черепных нервов (корково-ядерный путь) и моторным ядрам
спинного мозга (корково-спинномозговой путь). Их общей особенностью является то, что
подавляющее число составляющих их волокон переходит на противоположную сторону
мозга, т. е. перекрещивается. В результате этого каждое полушарие мозга осуществляет
произвольную регуляцию движений контрлатеральной половины тела.
Пирамидная система (кортико-спинальный путь) отвечает за организацию точных
дискретных, пространственно-ориентированных движений и подавление мышечного
тонуса; поражение приводит к парезам (ослаблению) или параличам на стороне тела,
противоположной очагу поражения. При обширных очагах, затрагивающих переднюю
центральную извилину, наблюдается полное одностороннее выпадение движений руки и
ноги (гемиплегия). Деятельность системы связана с моторными клетками Беца.
Полифункциональность мозговых структур - положение, согласно которому
мозговые структуры (особенно ассоциативные зоны коры больших полушарий) под
влиянием новых афферентных воздействий могут перестраивать свои функции; на этом
положении основаны принципы внутрисистемной и межсистемной перестройки высших
психических функций, нарушенных вследствие поражений головного мозга.
Праворукость – использование ведущей правой руки. Правшество свидетельствует
о локализации высших корковых функций (речи, чтения, письма) в левом полушарии, т.е.
у правшей ведущим является левое полушарие. Правшество проявляется не только в
моторике (ведущая правая рука и нога), но также в сенсорике (ведущий правый глаз и
ухо).
Принцип динамической локализации психических функций в головном мозге был
выдвинут И.П.Павловым и А.А.Ухтомским. Он заключается в следующем: рабочие
объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или иную психическую
функцию, могут меняться по мере ее формирования; поэтому при изменении структуры
функции и ее взаимоотношений с другими функциями меняется ее локализация.
Представления о высших психических функциях как о сложных психологических
системах было дополнено А. Р. Лурия представлением о высших психических функциях
как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии
понимается психофизиологическая основа высших психических функций. Таким образом,
высшие психические функции, или сложные формы сознательной психической
деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную
психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем.
Данные положения являются центральными для теории системной динамической
локализации высших психических функций - теоретической основы современной
отечественной нейропсихологии.
Проводящие пути – волокна нейронов, связывающих между собой отделы ЦНС
или ЦНС с периферическими звеньями. Выделяют ассоциативные волокна (проходят
внутри только одного полушария и обеспечивают его целостную работу как анализатора и
синтезатора разномодальных возбуждений); проекционные волокна (от периферических
рецепторов к коре); интегративно-пусковые волокна (от двигательных зон мозга к
мышцам); комиссуральные волокна (связь между полушариями); лимбико-ретикулярные
волокна (связь энергорегулирующих зон продолговатого мозга с корой).
Промежуточный мозг (диэнцефалон) – отдел головного мозга, расположенный
между средним и конечным мозгом. Он включает таламус, метаталамус, эпиталамус,
субталамус и гипоталамус. В ядрах промежуточного мозга переключаются восходящие
сенсорные пути, несущие информацию от всех органов тела и органов чувств к коре
большого мозга. Гипоталамус отвечает за регуляцию вегетативных функций, эмоции и
мотивацию поведения.
Проприорецепторы – рецепторы, расположенные в мышцах, сухожилиях и в
капсуле суставов; сигнализируют о состоянии опорно-двигательного аппарата.
Псевдоафазии возникают при поражении подкорки (опухоли, сосудистые очаги в
глубине левого полушария).
Ретикулярная формация – наиболее древняя часть ствола головного мозга,
выполняющая функции активизации психики, селекции информации и внимания.
Рефлекс – ответная реакция организма на любое раздражение, протекающая с
участием нервной системы. Включает в себя: рецепторы; афферентные волокна; нервные
центры (ЦНС); эффекторные волокна, идущие к мышцам и железам внутренней секреции;
обратную связь от мышц и органов чувств.
Сенсомоторная кора – участок коры большого мозга, покрывающий
предцентральную извилину и переднюю часть парацентральной дольки каждого из
полушарий большого мозга. Представляет собой корковый центр двигательного
анализатора, от которого начинается значительная часть нисходящих волокон в составе
пирамидных путей.
Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью
обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных
нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ).
Скотома – невидимый участок в поле зрения, не связанный с его
периферическими границами.
Сложные гностические расстройства восприятия - это нарушение восприятия
формы, предмета, символов, звуков речи; это и есть агнозии; причиной агнозий является
поражение корковых полей.
Соматосенсорная кора – участок коры, покрывающий постцентральную извилину,
заднюю часть парацентральной дольки и верхнюю теменную дольку каждого из
полушарий большого мозга. В функциональном плане представляет собой корковый
центр анализатора поверхностей и глубокой осознанной чувствительности.
Ствол мозга - часть головного мозга, объединяющая продолговатый мозг, мост и
средний мозг.
Стриопаллидарная система – базальные ганглии переднего мозга, включающие в
себя хвостатое ядро, скорлупу и бледный шар; является частью экстрапирамидной
системы. Базальные ядра расположены внутри белого вещества (в глубине премоторной
зоны) и осуществляют сложные двигательные функции. Поражение стриопаллидарной
системы возникает при паркинсонизме, болезни Альцгеймера, Пика, опухолях,
кровоизлияниях в область базальных ядер.
Структурно-функциональная модель мозга как субстрата психической
деятельности предложена А. Р. Лурия и характеризует наиболее общие закономерности
работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной
деятельности. Согласно данной модели весь мозг может быть подразделен на три
основных структурно-функциональных блока: а/энергетический блок, или блок регуляции
уровня активности мозга; б/блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е.
исходящей извне) информации; в/блок программирования, регуляции и контроля за
протеканием психической деятельности. Каждая высшая психическая функция (или
сложная форма сознательной психической деятельности) осуществляется при участии
всех трех блоков мозга; каждый из блоков вносит свой вклад в ее реализацию. Блоки
мозга характеризуются определенными особенностями строения, физиологическими
принципами, лежащими в основе их работы, и только той ролью, которую они играют в
осуществлении психических функций.
Первый энергетический блок включает неспецифические структуры разных
уровней: ретикулярную формацию, неспецифические структуры среднего мозга,
диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и
височных долей мозга. Данный блок регулирует два типа процессов активации: общие
генерализованные изменения активации мозга, являющиеся основой различных
функциональных состояний, и локальные избирательные активационные изменения,
необходимые для осуществления высших психических функций.
Неспецифические структуры первого блока по принципу своего действия
подразделяются на восходящие (проводящие возбуждения от периферии к центру) и
нисходящие (направляющие возбуждение от центра к периферии). Восходящие и
нисходящие отделы неспецифической системы включают и активационные, и тормозные
пути. В настоящее время установлено, что активационные и тормозные неспецифические
механизмы являются достаточно автономными и независимыми по своей организации на
всех уровнях, включая и кору больших полушарий. Анатомические особенности
неспецифической системы состоят, прежде всего, в наличии в ней особых клеток,
составляющих ретикулярную (сетчатую) формацию и обладающих, как правило,
короткими аксонами, что объясняет сравнительно медленную скоростью распространения
возбуждения в этой системе. Однако, в неспецифических структурах обнаружены и
длинноаксонные клетки, составляющие механизм быстрых активационных процессов.
Корковые структуры первого блока (поясная кора, кора медиальных и базальных или
орбитальных отделов лобных долей мозга) принадлежат по своему строению главным
образом к коре древнего типа (5-6-слойный). Функциональное значение первого блока в
обеспечении психических функций состоит прежде всего в регуляции процессов
активации, в обеспечении того общего активационного фона, на котором разыгрываются
все психические функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой
психической деятельности. Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное
отношение к процессам внимания - общего, избирательного и селективного, а также
сознания в целом. Внимание и сознание с энергетической точки зрения связаны с
определенными уровнями активации. С качественной, содержательной точки зрения они
характеризуются набором различных действующих систем и механизмов,
обеспечивающих отражение различных аспектов внешнего и внутреннего мира. Помимо
общих неспецифических активационных функций первый блок мозга непосредственно
связан с процессами памяти (в их модально-неспецифической форме), с запечатлением,
хранением и переработкой разномодальной информации. Решающее значение этого блока
в мнестической деятельности показано многочисленными наблюдениями за больными с
поражением различных уровней срединных неспецифических структур мозга, причем
высшие уровни этих структур связаны преимущественно с произвольными формами
мнестической деятельности. Первый блок мозга является непосредственным мозговым
субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний (наряду с
другими мозговыми образованиями). Лимбические структуры мозга, входящие в этот
блок (область гиппокампа, поясной извилины, миндалевидного ядра и др.), имеющие
тесные связи с орбитальной и медиальной корой лобных и височных долей мозга,
являются полифункциональными образованиями. Они участвуют в регуляции различных
эмоциональных состояний и, прежде всего, в регуляции сравнительно элементарных
(базальных) эмоций - страха, боли, удовольствия, гнева, а также в регуляции
мотивационных состояний и процессов, связанных с различными потребностями
организма. В сложной мозговой организации эмоциональных и мотивационных состояний
и процессов лимбические отделы мозга занимают одно из центральных мест. В этой связи
первый блок мозга воспринимает и перерабатывает самую различную интероцептивную
информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует эти состояния с
помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов. Таким образом, первый блок
мозга на различных ролях участвует в осуществлении любой психической деятельности и
особенно в процессах внимания, памяти, в эмоциональных состояниях и сознания в
целом.
Второй блок - блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е.
исходящей из внешней среды) информации включает в себя основные анализаторные
системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которых
расположены в задних отделах больших полушарий. Работа этого блока обеспечивает
модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки
экстероцептивной информации, необходимые для осуществления высших психических
функций. Модально-специфические (или лемнисковые) пути проведения возбуждения
имеют иную, чем неспецифические пути, нейронную организацию и четкую
избирательность в реагировании лишь на определенный тип раздражителей. Все три
основные анализаторные системы организованы по общему принципу, а именно: они
состоят из периферического (рецепторного) и центрального отделов. Центральные отделы
анализаторов включают несколько уровней, последний из которых - кора больших
полушарий. Периферические отделы анализаторов осуществляют анализ и
дискриминацию стимулов по их физическим качествам (интенсивности, частоте,
длительности и пр.). Центральные отделы анализируют и синтезируют стимулы не только
по их физическим параметрам, но и по их сигнальному значению. В целом, анализаторы это аппараты, подготавливающие ответы организма на внешние раздражители. Каждый из
уровней анализаторной системы представляет собой последовательное усложнение
процесса переработки информации. Максимальной сложности и дробности процессы
анализа и переработки информации приобретают в коре больших полушарий.
Анализаторные системы характеризуются иерархическим принципом строения, причем
нейронная организация различных уровней анализаторных систем различна. В коре
задних отделов мозга выделяют первичные, вторичные и третичные поля.
Третий структурно-функциональный блок мозга - блок программирования,
регуляции и контроля за протеканием психической деятельности - включает моторные,
премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли
характеризуются большой сложностью строения и большим количеством двусторонних
связей со многими корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга
относится конвекситальная лобная кора со всеми ее корковыми и подкорковыми связями.
Таким образом, многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи
конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают, с одной стороны, возможности
переработки и интеграции самой различной афферентации, с другой - осуществления
различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга
обусловливает его ведущую роль в программировании и контроле за протеканием
психических функций, в формировании замыслов и целей психической деятельности, в
регуляции и контроле за результатами отдельных действий, деятельности и поведения в
целом.
Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А. Р.
Лурия, предполагает, что различные этапы произвольной опосредованной речью
осознанной психической деятельности осуществляются с обязательным участием всех
трех блоков мозга. Согласно современным представлениям, каждая психическая
деятельность имеет строго определенную структуру: она начинается с фазы мотивов,
намерений, замыслов, которые затем превращаются в отдельную программу деятельности,
включающую «образ результата» и представление о способах реализации программы,
после чего продолжается в виде фазы реализации программы с помощью определенных
операций. Завершается психическая деятельность фазой сличения полученных
результатов с исходным «образом результата». В случае несоответствия этих данных
психическая деятельность продолжается до получения нужного результата. Эта схема
(или психологическая структура) психической деятельности может быть соотнесена с
мозгом следующим образом.
В первичной стадии формирования мотивов в любой сознательной психической
деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной) принимает участие
преимущественно первый блок мозга. Первый блок мозга обеспечивает также
оптимальный общий уровень активности мозга и избирательные, селективные формы
активности, необходимые для осуществления конкретных видов психической
деятельности. Первый блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное
«подкрепление» психической деятельности (переживание «успеха-неудачи»). Стадия
формирования целей, программ связана преимущественно с работой третьего блока мозга
так же, как и стадия контроля за реализацией программы. Операциональная стадия
деятельности осуществляется преимущественно с помощью второго блока мозга.
Поражение любого из трех блоков (или поражение каких-либо отделов этих блоков)
отражается на любой психической деятельности, так как приводит к нарушению
соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации. Данная общая схема
функционирования мозга как субстрата сложных сознательных форм психический
деятельности находит конкретное подтверждение при нейропсихологическом анализе
нарушений различных высших психических функций, возникающих вследствие
локальных поражений головного мозга.
Таламус (зрительный бугор) – парное анатомическое образование промежуточного
мозга, имеющее яйцевидную форму и состоящее из скопления многочисленных ядер,
которые служат промежуточными центрами передачи всех видов чувствительности
(кроме слуховой) в кору большого мозга. Таламус выполняет функцию коллектора и
коммутатора всех возбуждений, поступающих от рецептора в головной мозг. В нижнеебоковой части таламуса имеются два выпячивания, получивших названия латерального и
медиального коленчатых тел (ЛКТ и МКТ).
Теория системной локализации высших психических функций человека разработана
в отечественной нейропсихологии Л. С. Выготским и А. Р. Лурия. Согласно теории
системной динамической локализации высших психических функций человека каждая
высшая психическая функция обеспечивается мозгом как целым, однако, это целое
состоит из высокодифференцированных отделов (систем, зон), каждый из которых вносит
свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами следует
соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те
физиологические процессы (факторы), которые осуществляются в соответствующих
мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов (факторов) ведет к
появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов
(первичных и вторичных нейропсихологических симптомов), составляющих в целом
закономерное сочетание нарушений высших психических функций - определенный
нейропсихологический синдром.
Уровни построения движения были раскрыты в исследованиях Н.А.Бернштейна.
Н.А. Бернштейн выдвинул принцип сенсорных коррекций, который обеспечивает
выполнение сложных движений, и принцип рефлекторного кольца (1934), который
обеспечивает относительную замкнутость и непрерывность циркуляции сенсорной
кинестетической информации. К субкортикальным уровням построения движений
относятся: уровень А и уровень В. Уровень А (руброспинальный) включает спинной мозг
и группу ядер продолговатого мозга; он обеспечивает тонус мышц, силовые, скоростные
характеристики. Патология уровня А проявляется в дистонии, треморах покоя и
движения. Уровень В синергий (таламо-паллидарный) обеспечивает согласованные
действия мышц-антагонистов и, соответственно, ловкость, грациозность, пластику;
включает зрительные бугры в качестве афферентных центров и бледные тела в качестве
эффекторных. Уровень С – пространственного поля (пирамидно-стриальный)
обеспечивает все переместительные движения (ходьба, прыжки, стрельба). Патология
этого уровня проявляется в дистаксии и атаксии. Уровень Д – теменно-премоторный, или
уровень предметных действий - обеспечивает сложные манипуляции, которые не
являются врожденными. Уровень Е – интеллектуальных двигательных актов – речевых
движений, письма, символических движений, хореографии.
Фактор кинестетический – частный случай модельно-специфического фактора.
Он обеспечивает передачу и интеграцию сигналов от рецепторов, расположенных в
мышцах, суставах и сухожилиях; обеспечивает формирование представлений о схеме
собственного тела. Корковым представительством данного фактора является передняя
часть теменной области.
Фактор кинетический – связан с работой ассоциативных премоторных отделов
мозга и отвечает за разнообразные двигательные акты (письмо, рисование).
Фактор межполушарного взаимодействия (см. межполушарный фактор)
обеспечивает закономерности совместной деятельности правого и левого полушария.
Морфологически привязан к работе мозолистого тела и других комиссур мозга,
важнейшими из которых являются четверохолмие и зрительная хиазма. Поражение
мозолистого тела ведет к явлению «расщепленного мозга» (у больных возникают
трудности по перенесению навыков с одной половины тела на другую; нарушается связь
между образом предмета и его вербальным обозначением).
Фактор модально-неспецифический, или энергетический фактор – связан с
работой глубинных отделов мозга, которые закладываются еще в период внутриутробного
развития. Основные функции: витальные потребности и жизнеобеспечение организма;
управление биологическими ритмами; «сон-бодрствование».
Фактор модально-специфический – связан с работой тех зон мозга, куда
транслируется информация от органов чувств и в которых обеспечивается восприятие с
одновременным вводом получаемой информации в системы памяти. Это, прежде всего,
вторичные поля коры больших полушарий вместе с корково-корковыми и корковоподкорковыми связями. Модально-специфические нарушения в зрительной, слуховой,
кожно-кинестетической и двигательной сферах проявляются в виде гностических
дефектов, вторичных дефектов праксиса, специфических мнестических нарушений.
Фактор общемозговой - связан не с самим мозгом, а с теми системами, которые
обеспечивают его полноценную работу (кровообращение, ликворообращение,
гуморальные влияния, биохимия и пр.).
Фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний, с одной
стороны, ориентирован на речевую систему (связан с речевыми зонами левого
полушария); с другой стороны, поражения правого полушария чаще сопровождаются
анозогнозией (отрицанием своего дефекта) или феноменом игнорирования
(неосознаваемостью левой половины тела).
Фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности
выполняет функции: 1) целеполагание; 2) планирование и программирование; 3) контроль
за исполнением программы. Фактор связан с работой лобных отделов мозга.
Фактор пространственный – обеспечивает переработку пространственных
параметров внешней среды. Он является продуктом работы ассоциативной, теменной,
особенно нижнетеменной области мозга.
Фактор работы глубоких подкорковых структур проявляется при раздражении
или деструкции таламуса. Фактор изучался Н.П.Бехтеревой.
Фактор симультанности (одновременности) организации ВПФ – обеспечение
синхронного поступления информации по многим каналам (узнавание лиц, ориентировка
в местности и др. примеры наглядного синтеза). Фактор симультанности более
представлен правым полушарием.
Факторный анализ - изучение качественной специфики нарушений различных
психических функций, связанных с выпадением (нарушением) определенного фактора;
качественная квалификация нейропсихологических симптомов.
Функциональная асимметрия представляет собой одну из фундаментальных
закономерностей работы мозга не только человека, но и животных. Начало ее изучения
можно отнести к 1861 году - году открытия П. Брока «центра» речевой моторики в левом
полушарии головного мозга. Многочисленные фактические данные, накопленные в
последние годы, достаточно противоречивы и недостаточно теоретически осмыслены.
Многими авторами изучаются ЭЭГ проявления функциональной межполушарной
асимметрии мозга как в состоянии покоя, так и во время психической деятельности. При
изучении межполушарных различий ЭЭГ в состоянии покоя одни исследователи
отмечают большую выраженность депрессии альфа-ритма в левом полушарии по
сравнению с правым, другие считают альфа-компоненты спектра ЭЭГ симметричными.
Однако при интеллектуальной деятельности межполушарная симметрия по показателям
альфа-ритма усиливается. Большинство авторов утверждает, что во время
интеллектуального напряжения выраженность альфа-ритма по амплитуде, индексу и
суммарной энергии в левом полушарии ниже, чем в правом. Причем, по одним данным,
при вербальной деятельности асимметрия альфа-активности выражена сильнее, чем при
наглядной. По другим - это различие не обнаружено. М. В. Сербиненко и Г. Н.
Орбачевская выявили правостороннее доминирование альфа-депрессии при нагляднообразных формах деятельности и левостороннее - при вербальных.
Функциональная система - физиологическое понятие, заимствованное из
концепции функциональных систем П. К. Анохина, используемое для объяснения
физиологической основы высших психических функций; совокупность афферентных и
эфферентных механизмов (звеньев), объединенных в единую систему для достижения
конечного полезного результата. Функциональные системы, лежащие в основе
психической сознательной деятельности человека, характеризуются большей сложностью
(многозвенностью, более сложной иерархической организацией и т. п.) по сравнению с
функциональными системами, лежащими в основе поведенческих актов животных.
Различные по содержанию высшие психические функции (гностические, мнестические,
интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно различными функциональными
системами. Функциональная система - физиологическая основа высших психических
функций (ВПФ).
Функциональная специфичность больших полушарий - специфика переработки
информации и мозговой организации функций, присущая левому или правому полушарию
головного мозга, определяемая интегральными полушарными факторами.
Четверохолмие – структура среднего мозга, в которой происходит второй
частичный перекрест слуховой афферентации, что позволяет человеку оценивать
удаленность и пространственное расположение источника звука.
Эквипотенционализм – направление в невропатологии и психиатрии, полностью
отрицавшее очаговую природу таких расстройств, как афазия, агнозия и др. Примером
эквипотенционализма является теория единой афазии P. Marie, согласно которой
существует единая афазия (афазия Вернике), включающая 3 элемента: амнестический,
агностический и дисфазический. От соотношения этих элементов зависит форма
афатического синдрома.
Экстероцепторы – рецепторы, расположенные на поверхности тела и
воспринимающие раздражения из окружающей среды (отвечают за зрение, осязание,
температурную и болевую чувствительность).
Экстрапирамидные пути – нисходящие проводящие пути ЦНС, связывающие
между собой нервные центры с моторными ядрами ствола мозга и спинного мозга, что
необходимо для бессознательной автоматической регуляции сложнокоординированных
движений и статокинетических реакций, таких, как ходьба, бег, защитные двигательные
рефлексы, поддержание позы и равновесия.
Экстрапирамидная
система
обеспечивает
сравнительно
простые
автоматизированные движения (поза, тремор, синергии, согласованность двигательных
актов). Включает в себя корковый отдел (6, 8 поля моторной коры и 1, 2 поля
сенсомоторной коры); подкорковый отдел (хвостатое ядро; бледный шар; скорлупу;
поясную кору; некоторые ядра таламуса; красное ядро и черную субстанцию ножек мозга
мозжечок и ретикулярную формацию продолговатого мозга). Поражение приводит к
гиперкинезам (насильственным движениям в руке, ноге или головой), нарушению
статических и динамических произвольных движений.
Элементарные сенсорные расстройства – это расстройства ощущений, прямо не
связанные с высшими психическими функциями (нарушения светоощущений,
цветоощущений, ощущений высоты, громкости и пр.).
Эпифиз – нейроэндокринная железа, входящая в состав промежуточного мозга
(эпиталамус); вырабатывает гормон мелатонин, влияющий на ругяляцию сточной
активности организма; оказывает тормозное действие на процессы полового созревания.
Эфферентный нейрон – нейрон, обеспечивающий проведение нервных импульсов
от ЦНС к органам или различным ганглиям. К эфферентным нейронам относятся
мотонейроны двигательных ядер и вегетативные ядра спинного и головного мозга.
Самостоятельная работа студентов в условиях балльно-рейтинговой системы
обучения
Рейтинговая система обучения предполагает многобалльное оценивание студентов,
но это не простой переход от пятибалльной шкалы, а возможность объективно отразить в
баллах расширение диапазона оценивания индивидуальных способностей студентов, их
усилий, потраченных на выполнение того или иного вида самостоятельной работы.
Существует большой простор для создания блока дифференцированных индивидуальных
заданий, каждое из которых имеет свою «цену». Правильно организованная технология
рейтингового обучения позволяет с самого начала уйти от пятибалльной системы
оценивания и прийти к ней лишь при подведении итогов, когда заработанные студентами
баллы переводятся в привычные оценки (отлично, хорошо, удовлетворительно,
неудовлетворительно). Кроме того, в систему рейтинговой оценки включаются
дополнительные поощрительные баллы за оригинальность, новизну подходов к
выполнению заданий для самостоятельной работы или разрешению научных проблем. У
студента имеется возможность повысить учебный рейтинг путем участия во внеучебной
работе (участие в олимпиадах, конференциях; выполнение индивидуальных творческих
заданий, рефератов; участие в работе научного кружка и т.д.). При этом студенты, не
спешащие сдавать работу вовремя, могут получить и отрицательные баллы. Вместе с тем,
поощряется более быстрое прохождение программы отдельными студентами. Например,
если учащийся готов сдавать зачет или писать самостоятельную работу раньше группы,
можно добавить ему дополнительные баллы.
умений в учебном процессе, выполнения планового объема самостоятельной работы.
Ведение многобалльной системы оценки позволяет, с одной стороны, отразить в балльном
баллах усилия студентов, затраченные на выполнение отдельных видов работ. Так каждый
вид учебной деятельности приобретает свою «цену». Получается, что «стоимость»
работы, выполненной студентом безупречно, является количественной мерой качества его
обученности по той совокупности изученного им учебного материала, которая была
необходима для успешного выполнения задания. Разработанная шкала перевода рейтинга
по дисциплине в итоговую пятибалльную оценку доступна, легко подсчитывается как
преподавателем, так и студентом: 85%«отлично», 70%ительно».
При использовании рейтинговой системы:
 основной акцент делается на организацию активных видов учебной
деятельности, активность студентов выходит на творческое осмысление
предложенных задач;
 во взаимоотношениях преподавателя со студентами есть сотрудничество и
сотворчество, существует психологическая и практическая готовность
преподавателя к факту индивидуального своеобразия «Я-концепции» каждого
студента;
 предполагается разнообразие стимулирующих, эмоционально-регулирующих,
направляющих и организующих приемов вмешательства (при необходимости)
преподавателя в самостоятельную работу студентов;
 преподаватель выступает в роли педагога-менеджера и режиссера обучения,
готового предложить студентам минимально необходимый комплект средств
обучения, а не только передает учебную информацию; обучаемый выступает в
качестве субъекта деятельности наряду с преподавателем, а развитие его
индивидуальности выступает как одна из главных образовательных целей;
 учебная информация используется как средство организации учебной
деятельности, а не как цель обучения.
Рейтинговая система обучения обеспечивает наибольшую информационную,
процессуальную и творческую продуктивность самостоятельной познавательной
деятельности студентов при условии ее реализации через технологии личностноориентированного обучения (проблемные, диалоговые, дискуссионные, эвристические,
игровые и другие образовательные технологии).
Большинство студентов положительно относятся к такой системе отслеживания
результатов их подготовки, отмечая, что рейтинговая система обучения способствует
равномерному распределению их сил в течение семестра, улучшает усвоение учебной
информации, обеспечивает систематическую работу без «авралов» во время сессии.
Большое количество разнообразных заданий, предлагаемых для самостоятельной
проработки, и разные шкалы их оценивания позволяют студенту следить за своими
успехами, и при желании у него всегда имеется возможность улучшить свой рейтинг (за
счет выполнения дополнительных видов самостоятельной работы), не дожидаясь
экзамена. Организация процесса обучения в рамках рейтинговой системы обучения с
использованием разнообразных видов самостоятельной работы позволяет получить более
высокие результаты в обучении студентов по сравнению с традиционной вузовской
системой обучения.
Использование рейтинговой системы позволяет добиться более ритмичной работы
студента в течение семестра, а так же активизирует познавательную деятельность
студентов путем стимулирования их творческой активности. Весьма эффективно
использование тестов непосредственно в процессе обучения, при самостоятельной работе
студентов. В этом случае студент сам проверяет свои знания. Не ответив сразу на тестовое
задание, студент получает подсказку, разъясняющую логику задания и выполняет его
второй раз.
Следует отметить и все шире проникающие в учебный процесс
автоматизированные обучающие и обучающе-контролирующие системы, которые
позволяют студенту самостоятельно изучать ту или иную дисциплину и одновременно
контролировать уровень усвоения материала.