Задачи лечебной физкультуры при ДЦП

Задачи лечебной физкультуры при ДЦП
логопед Мальцева Е.Н.
Детский церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга —
внутриутробного, в родах, в период новорожденности, т. е. когда основные структуры мозга еще
не созрели. В основе клинической картины детского церебрального паралича – двигательные
расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, гиперкинезов, атаксии, а также
различные нарушения речи и психики.
В ранней стадии, если нет нарастающего гипертензионного или судорожного синдрома,
со 2 - 3-й недели жизни следует начинать массаж и гимнастику. Кроме рефлекторного
воздействия (успокаивающее или стимулирующее действие на центральную и на периферическую
нервную систему) массаж оказывает непосредственное влияние на нервные проводники, уменьшает
болевые ощущения, снимает утомление, повышает физическую и умственную работоспособность.
После расслабления с помощью «позы эмбриона», точечного массажа, упражнений на мяче
стимулируется развитие реакций опоры, установочного рефлекса с головы на шею, пассивно
воспроизводятся реципрокные движения конечностей, необходимые для этого акта. Особое
внимание уделяется развитию экстензии кистей рук, отведению больших пальцев, а также
воспитанию фиксации взора на предметах, развитию слежения за движущимися предметами. С
первых недель жизни производится специальный массаж артикуляционных мышц, особенно языка,
обучение ребенка голосовым реакциям, дыханию. Обязательным является ортопедический режим,
предусматривающий специальные укладки головы, верхних и нижних конечностей, корригирующий
их порочные установки.
С одной стороны, нет способа лечения, дающего возможность восстановить поврежденный
мозг. Но если работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаяся в
неповрежденном состоянии, может выполнять все свои функции. Программы по физическому
воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Руководитель,
тщательно проанализировав особенности двигательной среды каждого больного церебральным
параличом, составляет программу, дающую возможность стимулировать двигательные функции.
Программа коррекционной работы направлена на снижение примитивных рефлексов,
развитие зрительных и тактильных ощущений, повышение двигательной силы, развитие
способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмических движений.
Задачи лечебной физкультуры при ДЦП:
– оказывать оздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм для восстановления
работоспособности;
– улучшать кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, чтобы устранить или снизить
нервно-сосудистые и обменные расстройства;
– предупреждать образование спаек между оболочками нерва и окружающими тканями, а если эти
спайки существуют – развивать заместительную приспособленность здоровых тканей к слипчивым
образованиям;
– укреплять ослабленные мышцы, восстанавливать координацию движений, бороться с
сопутствующими нарушениями (искривлением и ограничением подвижности позвоночника, т.п.).
Принципы лечебной физкультуры при ДЦП:
1) регулярность, систематичность и непрерывность применения лечебной гимнастики;
2) строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его
тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием;
3) постепенное, строго дозированное увеличение физической нагрузки.
Способы и содержание упражнений для работы с детьми, страдающими церебральным
параличом
1. Упражнения для растягивания мышц: снятие напряжения в мышцах, профилактика тератогенеза,
расширение диапазона движения.
2. Упражнения для развития чувствительности мышц; для выработки силы, дающей возможность
регулировать определенный участок мышцы.
3. Упражнения для улучшения функционального состояния нервной ткани посредством тренировки
чувствительности нервов.
4. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц.
5. Упражнения на выносливость, для поддержания эффективности функционирования органов.
6. Тренировка на расслабление, для устранения спазмов, напряженности и судорог.
7. Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе).
8. Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования органов чувств через повышение
чувствительности мышц.
9. Упражнения на подъем по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы.
10. Упражнения на сопротивление: постепенно увеличивающаяся тренировка на сопротивление для
развития мышечной силы.
Необходима общая функциональная тренировка всех систем организма, а не сведение
всей гимнастики только к специальной. Специальная физкультура для больных
церебральным параличом, которые не могут освоить основные функциональные движения,
должна обеспечить возможность наибольшего развития их физической силы.
При участии больных с церебральным параличом в спортивных играх необходимо применять
игры, соответствующие их двигательной силе, или упрощать правила общеизвестных игр и условия
их проведения. Например, если больные с церебральным параличом играют в футбол, следует
отрегулировать величину ворот или расставить детей на местах игрового поля, где требуется меньше
движений. Многие виды спорта предъявляют различные требования к степени двигательной
активности, поэтому следует пересмотреть правила и используемый инвентарь. Важно тщательно
учитывать индивидуальную двигательную активность каждого больного с церебральным параличом.
Двигательные функции при каждой форме церебрального паралича (спастической диплегии,
атонической и астатической формах) отличаются своеобразием. Если при спастической диплегии
сравнительно легче осваиваются упражнения, требующие непрерывного движения, то при
астатической форме более подходящими являются кратковременные упражнения, дающие
возможность чаще отдыхать между упражнениями. Если отдых и затрудняет развитие техники
упражнений, он одновременно дает возможность предотвратить непроизвольные мышечные спазмы.
Атоническая форма выдвигает несколько другую проблему. Больные с этой формой паралича
особенно страдают при упражнениях на поддержание равновесия. Основная трудность выполнения
упражнений для больных с церебральным параличом заключается в том, что каждый из них имеет
свою двигательную силу, что важно учитывать при выборе вида упражнений. Больным с ЦП следует
чаще давать возможность отдыхать, продолжительность и частоту отдыха варьировать, следя за
степенью сопротивления при выполнении упражнений. Важны также порядок и степень трудности
упражнений. Программа упражнений с постепенным возрастанием степени сложности дает
возможность выбрать движения, соответствующие силе больного ребенка.
Комплекс упражнений для детей младшего дошкольного возраста с церебральным параличом
Задачи
Упражнения
Движения головой: наклоны, повороты, кружения в
исходных положениях, стоя руки на поясе, за спину, за
голову. И.п. – сидя, наклоны головы вперед – назад с
отягощением в виде подвешенного на специальной
петле груза. Темп выполнения упражнения –
медленный. Сгибание и разгибание рук из положения
1. Коррекция порочных установок опорноруки вперед, в стороны, вверх (голова прямо). Наклоны,
двигательного аппарата.
повороты туловища в сочетании с движениями рук
вперед, вверх, в стороны, вниз. Стоя лицом к
гимнастической стенке, ноги на ширине ступни, ноги в
шаге, в глубоком приседании, и, удерживаясь руками за
рейку на уровне груди, ходить по нижней, выполнять
перекаты с носка на пятку (сидя, стоя).
Упражнения для формирования свода стоп, их
подвижности. Сгибание и разгибание пальцев ног,
тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговое
движение, смыкание и размыкания носков с опорой о
2. Преодоление слабости (гипотрофии,
пятку. Сидя на полу с опорой руками сзади, на
атрофии) отдельных мышечных групп.
гимнастической скамейке, захватывать веревку
пальцами ног, поднимать ее над полом, подтягивать к
себе; катать мяч стопами, захватывать мяч, захватывать
мяч и подбрасывать вверх, вперед, передавать соседу по
ряду, перекатывание мяча подошвами стоп.
Принимать различные исходные положения, удерживая
мяч в руках. Прокатывание мяча на дальность
разгибанием руки (кисть сверху). Катание мяча толчком
одной руки (двумя), лежа на животе. Стоя на коленях,
перекатывать мяч вокруг себя, друг другу. Сидя на
полу, ноги скрестно (ноги выпрямлены) – прокатывание
мяча вокруг себя. Передача мяча друг другу (в парах, по
3. Улучшение подвижности в суставах
кругу, по ряду двумя руками сверху на уровне груди,
(профилактика и разработка контрактур).
сверху, сбоку, с шага вперед). Прокатывание мяча перед
собой с продвижением по залу. Броски мяча через
веревку, лежа на животе. Броски мяча вперед, в сторону
снизу, от груди, из-за головы. Подбрасывание мяча
перед собой и ловля.
Сгибание, разгибание, вращение кисти, предплечья и
всей руки; с удержанием мяча. Перекладывание мяча из
4. Нормализация тонуса мышц (коррекция
руки в руку перед собой, над головой, за спиной в
позотонических реакций).
основной стойке и изменяя исходное положение.
Подбрасывание мяча, перед собой и ловля.
Удержание палки различными хватами (сверху, снизу,
сбоку) с индивидуальной коррекцией дефектов хвата.
Перекладывание палки из руки в руку, меняя способы
5. Улучшение мышечно-суставного чувства хвата. По подражанию принимать различные исходные
(кинестезии) и тактильных (кожных)
положения с палкой в руках: палка внизу перед собой,
ощущений.
палка за головой. Выполнение поворотов и наклонов
туловища, удерживая палку перед собой, вверху. Стоя
на коленях, палка над головой, повороты и наклоны
туловища.
- Положение "сидя". Туловище фиксировано в
разгибательной позиции, голова выпрямлена. Левой
рукой ребенок держится за перекладину, правой –
6. Формирование компенсаторной
гипертрофии определенных мышечных
групп (усиление развития той группы
мышц, которая вынуждена взять на себя
функции ослабленной, парализованной).
7. Развитие предметно-манипулятивной
деятельности рук (пальцев рук).
8. Формирование вестибулярных и
антигравитационных реакций
статодинамической устойчивости
(равновесия) и ориентировки в
пространстве.
9. Формирование различных опорных
реакций рук и ног.
10. Общая релаксация (расслабление)
организма и отдельных его конечностей.
активно или активно-пассивно дотягивается до
нагрузки, находящейся спереди, сбоку или сверху от
ребенка, берет и подносит к лицу. – Положение "сидя".
Голова и туловище выпрямлены. Левой рукой ребенок
держится за канат, правой активно или активнопассивно дотягивается до игрушки, находящейся
спереди, сбоку, вверху от ребенка, берет ее и подносит
к лицу.
Ребенок лежит на мяче. Голова и туловище
выдвигаются вперед за счет перекатывания мяча.
Руками активно или активно-пассивно разогнутыми в
локтевых суставах ребенок должен ладонями опереться
о пол. вращение кистей с гантелями. – сгибание
разгибание кистей со штангой и гантелями – вис на
перекладине. – упражнения с кистевыми эспандерами. –
сгибание рук в запястьях, держа штангу за спиной. –
сжимание пальцами теннисного мяча.
Движение головой в разных исходных положениях и
при движениях рук; повороты, наклоны, вращение.
Изменение исходных положений без опоры руками;
Ходьба по начерченной линии, по доске, лежащей на
полу, по наклонной доске (вверх и вниз) по
гимнастической скамейке, по качающейся плоскости.
Перешагивание через бруски, гимнастические палки,
обручи, лежащие на полу на расстоянии 50 см.
Лазанье вверх и вниз по гимнастической стенке, не
касаясь реек. Лазанье на четвереньках по ковровой
дорожке, по гимнастической скамейке, наклонной
доске, наклонной лестнице. Перелезание через
препятствие высотой 50-60 см (гимнастическая
скамейка). Подлезание под препятствие высотой 40-50
см (под натянутую веревку). Пролезание через обруч,
удерживаемый учителем (другим учеником) ребром к
полу вертикально. Захватывание стопами мяча, булавы,
мешочков с песком. Сидя на гимнастической скамейке,
отталкивание мяча друг другу наружными краями стоп.
Приседания из и.п. стоя у опоры на носках, на пятках.
На вдохе приподнять надплечья, на выдохе надавливать
ладонями на боковые поверхности грудной клетки.
Изменение темпа вдоха и выдоха. Вдох при
поднимании рук, отведении их в сторону, выпрямление
туловища, разгибание ног: при опускании вниз головы,
при наклонах туловища и приседаниях.
Для выполнения в раннем и дошкольном возрасте предусмотрены ходьба, подскоки,
перепрыгивания, прыжки, броски, удары ногой, прием мяча и др.. В средних классах школы в
программу занятий по физической культуре входят движения, дающие возможность оптимально
разработать физическую силу. В старших классах предусматривается овладение техникой разных
видов спорта, эффективно поддерживающих достаточный уровень развития силы: ручного мяча,
стрельбы из лука, бадминтона, плавания, гольфа, а также вольные упражнения. Это дает
возможность встречаться со многими людьми, расширять социальные контакты и по окончании
школы с пользой проводить свободное время.
Таким образом облегчить последствия и синдромы ДЦП можно, применяя физиотерапию,
лекарственные препараты и лечебную физкультуру.