Приложение № 2 к административному регламенту Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги «Предоставление пособия имеющим детей семьям студентов государственных учреждений среднего и высшего профессионального образования, а также аспирантов государственных учреждений высшего профессионального образования и научных организаций, расположенных на территории Республики Башкортостан» Начальнику УТиСЗН (ОУТиСЗН) Минтруда РБ по__________________________________________________ (району (городу)) в ______________________________________________________________ (районе (городе)) _______________________________________________________________ от___________________________________________________ (Ф.И.О.) __________________________проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________________ ____________________________________________________ обучающегося(ейся) в_________________________________ _____________________________________________________ (учебное заведение (научная организация), факультет, курс) _______________________________________________________________ контактный тел._______________________________________ ____________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении специального социального пособия Прошу назначить специальное социальное пособие как семье студентов (аспирантов), одинокой матери – студентке (аспирантке), имеющей детей. Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность): Наименование документа Серия Номер Кем выдан Дата выдачи Дата рождения Являюсь студентом (аспирантом) __________курса_________________________________ _____________________________________________________________________________ (наименование государственного образовательного учреждения, научной организации ) ________________________________________________________ очной формы обучения. Супруг (супруга) ______________________________________________________________ ( Ф.И.О. супруга (и)) является студентом (аспирантом) ___________курса_________________________________ 2 _____________________________________________________________________________________________ (наименование государственного образовательного учреждения, научной организации) ____________________________________________________очной формы обучения. Имеем ребенка (детей) _____________________________________________________ (указать Ф.И.О. ребенка (детей), даты их рождения) ____________________________________________________________________________. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а). Обязуюсь об обстоятельствах (переход на другую форму обучения, кроме очной; отчисление из государственного образовательного учреждения (научной организации); уход в академический отпуск; окончание одним из супругов обучения; помещение детей в учреждения на полное государственное обеспечение; выезд на постоянное место жительства за пределы Республики Башкортостан; смерть ребенка (детей)), влекущих изменение размера специального социального пособия или прекращение его выплаты, извещать орган, назначающий специальное социальное пособие, в течение двух недель со дня возникновения указанных обстоятельств. С порядком и сроками представления документов для назначения специального социального пособия, а также порядком его выплаты ознакомлен(а). «____»______________20___г. ________________________ (подпись заявителя) К заявлению прилагаю следующие документы: 1. Справка о составе семьи __________________________________________________ 2. Другие документы и копии документов, подтверждающих право на получение специального социального пособия: _______________________________________ __________________________________________________________________ (перечислить прилагаемые документы) _____________________________________________________________________________________ Специальное социальное пособие прошу (указать способ доставки (выплаты)): перечислять на лицевой счет №_______________________________________________ в _____________________________________________________________________ (№ отделения и филиала, наименование банка) или выплачивать через организацию федеральной почтовой связи ________________ "____" ___________ 20___ г. «______»_________________20____г. ___________________________ (подпись заявителя) _____________________________ (подпись заявителя) Заявление и другие документы гр._______________________________________________ (Ф.И.О.) принял в количестве ___ шт. "_____" ______________ 20____ г. ____________________ (подпись специалиста) 3 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ РАСПИСКА (выдается заявителю) Заявление и другие документы гр. ___________________________________________ принял в количестве Ф.И.О. полностью ___ шт. «___» __________ 20__ г. __________________________ Регистрационный номер заявления ____, Документы приняты ____________________________________________ фамилия, инициалы и подпись специалиста, принявшего документы Номер контактного телефона, по которому заявитель может получить информацию по возникшим вопросам __________________ Напоминание: об обстоятельствах влекущих изменение размера специального социального пособия или прекращение его выплаты, необходимо извещать орган, назначающий специальное социальное пособие, в течение двух недель со дня возникновения указанных обстоятельств (переход на другую форму обучения, кроме очной; отчисление из государственного образовательного учреждения (научной организации); уход в академический отпуск; окончание одним из супругов обучения; помещение детей в учреждения на полное государственное обеспечение; выезд на постоянное место жительства за пределы Республики Башкортостан; смерть ребенка (детей)).