Спортивная медицина и физическая реабилитация ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МАРЧЕНКО О.К., БАЛАЖ М.С. НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ, КИЕВ, УКРАИНА Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - один из самых распространенных и тяжелых синдромов в клинике внутренних болезней, финальная стадия большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. Распространенность ХСН неуклонно растет с возрастом: от 1% у лиц в возрасте 50-59 лет до 10% - в возрасте 80-89 лет. С появлением ХСН резко ухудшаются качество жизни и работоспособность пациентов. Для всех случаев ХСН независимо от причины и функционального класса ежегодная смертность составляет 10%; пятилетняя смертность - 62% среди мужчин и 43% среди женщин [3, 5]. Согласно современным представлениям, физические нагрузки являются необходимым компонентом лечения больных ХСН, поскольку регулярные физические тренировки повышают толерантность к нагрузкам, улучшают качество жизни больных и оказывают благотворное воздействие на клиническое течение ХСН. Кроме того, перенесение больным физических нагрузок позволяет судить об эффективности лечения, в том числе и медикаментозного, а также планировать расширение физической активности пациента [1, 2]. В последние годы был разработан ряд протоколов физических тренировок для пациентов с ХСН. Существуют самостоятельные протоколы велотренировок, протоколы тредмил-тестов и отдельные рекомендации по ходьбе и гимнастическим упражнениям. Они базируются на выборе того или иного двигательного режима, определяют интенсивность, количество и характер движений, выполняемых пациентом в определенной последовательности [1, 2, 4, 9]. В современной системе реабилитации больных ХСН из методов физического воздействия преобладают физические нагрузки в динамическом режиме. Однако были получены данные, свидетельствующие о том, что использование динамических нагрузок у больных ХСН может обусловить развитие систолической дисфункции. С другой стороны, в клинических исследованиях последних лет была продемонстрирована возможность использования комбинации аэробных и силовых упражнений у пациентов с ХСН I-III функционального класса. На сегодня альтернативный метод физических тренировок в статико-динамическом режиме соответствует вмешательству с ограниченной обоснованностью использования, но единичные исследования указывают на его большую эффективность в плане прироста толерантности к физической нагрузке и улучшения качества жизни у больных ХСН [6, 7, 8, 9]. Все вышеизложенное сформировало предпосылки для углубленного изучения влияния физических нагрузок в статико-динамическом режиме на структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных ХСН. Методы: анализ и обобщение данных научно-методической литературы, педагогический метод исследования, клинические методы, тест с шестиминутной ходьбой, методы математической статистики. Анализ результатов исследования. Исследования проводились на базе отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ННЦ "Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско". В исследовании принимали участие 39 мужчин в возрасте от 54-77 лет с ишемической болезнью сердца, осложненной ХСН, проходивших лечение в данном медицинском учреждении. В процессе исследования больные были разделены на две группы: основную (n=20) и контрольную (n=19). Длительность наблюдения составила шесть месяцев. Больные основной группы проходили реабилитацию в соответствии с разработанной программой, которая предусматривала использование нагрузок в статико-динамическом режиме; больные контрольной группы занимались по методике лечебного учреждения, которая предусматривала использование динамических нагрузок. Программа физической реабилитации, которая была составлена для больных ХСН, была направлена на: • уменьшение симптомов заболевания; • повышение толерантности больных к физической нагрузке; • замедление прогрессирования заболевания; • улучшение качества жизни, снижение частоты госпитализаций. Для решения этих задач использовали следующие реабилитационные мероприятия: • рациональный лечебный режим; • кинезитерапию (лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная дозированная ходьба); • психотерапию; • образовательную программу; • диетотерапию. Отличительной особенностью разработанной программы стало использование физических нагрузок в статико-динамическом режиме, а также образовательной программы для больных ХСН и их родственников. Отбор и применение средств и методов физической реабилитации осуществляли в соответствии с тремя периодами: адаптационным, основным и поддерживающим. Результаты повторного исследования подтвердили эффективность разработанной программы и ее преимущества по сравнению со стандартной методикой. В начале исследования между показателями, характеризующими клинические проявления ХСН и толерантность к физической нагрузке, у пациентов основной и контрольной групп не было выявлено статистически значимых различий. Через шесть месяцев реабилитации у пациентов основной группы наблюдали более выраженное улучшение исследуемых показателей. Оценку клинического состояния больных осуществляли с помощью Шкалы общего клинического состояния (ШОКС). Под влиянием разработанной программы у пациентов основной группы отмечали более отчетливое снижение суммарной оценки (на 2,9 балла), по сравнению с результатами в контрольной группе (на 2,4 балла). Средняя длина дистанции, которая была преодолена больными во время прохождения теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), до начала курса восстановительного лечения в основной группе составляла 276,6 ± 11,3 м ( x ± S), в контрольной группе - 274,3 ± 11,7 м, межгрупповые различия были статистически не значимы (р>0,05). Через шесть месяцев дистанция ТШХ в основной группе увеличилось до 359,5 ± 10,8 м (р<0,01), что составило 30,2%. В контрольной группе результаты ТШХ увеличились на 19,8% (р<0,01). Таким образом, статико-динамические нагрузки способствовали большему росту аэробной производительности по сравнению с динамическими нагрузками. Следует отметить, что под влиянием реабилитации наблюдали позитивные изменения в реакции сердечно-сосудистой системы на разовую нагрузку: снижение на пике нагрузки систолического артериального давления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений и так называемого "двойного произведения" (определение величины двойного произведения на пике нагрузки позволяет оценить функциональные возможности коронарного резерва). Выводы. Эффективность разработанной программы физической реабилитации для пациентов с ХСН отразилась на улучшении показателей клинических симптомов заболевания, толерантности к физической нагрузки у пациентов основной группы и была статистически более значимой (p<0,05) относительно контрольной группы. Список литературы 1. Кардиореабилитация / Под ред. Г.П. Арутюнова. – М.: Медпрессинформ, 2013. – 336 с. 2. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / [С. М. Носков, В. А. Маргазин, А. Н. Шкребко и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с. 3. Рекомендації Асоціації кардіологів України з лікування хронічної серцевої недостатності у дорослих (перегляд 2011) / Л.Г. Воронков, К.М. Амосова, А.Е. Багрій [та ін.] // Серцева недостатність. – 2011. - №1. – С. 101 – 116. 4. Рекомендации по реабилитации при заболеваниях сердца / [научн. ред. Д. Котко; пер. с англ. Г. Гончаренко].– К.: Олимпийская литература, 2011. – 240 с. 5. Ho K.K.The epidemiology of heart failure: the Framingham study / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel [et al.] // J.Am.Coll.Cardiol. – 1993. – №22 (4). – P.6A – 13A. 6. Home-based exercise rehabilitation in addition to specialist heart failure nurse care: design, rationale and recruitment to the Birmingham Rehabilitation Uptake Maximisation study for patients with congestive heart failure (BRUM-CHF): a randomised controlled trial / K. Jolly, R. S. Tayor, G. Y. H. Lip [et al.] // BMC (BioMed Central) Cardiovascular Disorders. – 2007. – This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2261/7/9. 7. Іmportance of resistance training for patients after a cardiac event / J. Adams, M. Cline, M. Reed [et al.] // Baylor University Medical Center Proceedings. – 2006. – Vol. 19, N3. – P. 246–248. 8. Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / B. Bjarnason-Wehrens, W. Mayer-Berger, E. R. Meister [et al.] // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. – 2004. – N 11(4). – Р. 352 – 361. 9. Smart N. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity / N. Smart, T. H. Marwick // Am J Med. – 2004. – 116. – P. 693—706.