« В ЗАО «Теле2-Воронеж» 201 г. » Заявление (доверенность) на заключение договора Организация организационно-правовая форма полное наименование юр. лица сокращенное наименование юр. лица Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ регистрационный номер и серия из свидетельства наименование регистрирующего органа ИНН Юридический адрес Россия Фактический адрес Россия дата регистрации КПП страна, индекс, город, улица, дом, корпус страна, индекс, город, улица, дом, корпус Телефон: Банковские реквизиты Факс: наименование банка и местонахождение Р/сч БИК далее по тексту Доверитель, В лице К/сч должность, ФИО паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) дата рождения действующего на основании устава или другого документа - указать какого Адрес регистрации страна, индекс, город, улица, дом, корпус просит заключить Договор об оказании услуг связи; нужное отметить доверяет ФИО доверенного лица паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) дата рождения Адрес регистрации страна, индекс, город, улица, дом, корпус Контактный телефон заключить с ЗАО «Теле2-Воронеж» (далее – «Оператор») Договор об оказании услуг связи (далее – «Договор») с правом подписи Договора и других, связанных с данным поручением и Договором документов; подписывать и представлять Оператору список лиц, использующих конечное оборудование Доверителя, в котором указаны их фамилии, имена, отчества, места жительства и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность; получать материальные ценности от Оператора. Настоящая доверенность выдана сроком до (срок доверенности не может превышать 3-х лет) Образец подписи доверенного лица заверяю: образец подписи доверенного лица должность подпись ФИО М.П.