заявление на изм перс данных _3
реклама
В Негосударственный пенсионный фонд «РГС» 121059, г. Москва, ул. Киевская, д.7. ЗАЯВЛЕНИЕ застрахованного лица НПФ «РГС» об изменении персональных данных 1.Сведения о заявителе Фамилия: __________________________________________________________________ Имя: __________________________________________________________________ Отчество: __________________________________________________________________ Дата рождения: ___/___/______ № Страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: _____-_____-_____-___ Договор об ОПС № __________/_________________ от ___/___/______г. Прошу внести изменения в данных, указанных мною при заключении Договора об обязательном пенсионном страховании либо в ранее поданных заявлениях: 2.Новые персональные данные (заполняется только то, что подлежит изменению) Фамилия: __________________________________________________________________ Имя: __________________________________________________________________ Отчество: __________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид документа: _______________________________ Серия: _________ номер: _______________ Дата выдачи: «___»___________ _____ г. Кем выдан:____________________________________________________________________ Телефон для связи: Рабочий Домашний Мобильный 8 (_______) _______________ 8 (_______) _______________ 8 (_______) _______________ E-mail _________________________ Адрес регистрации: Индекс: ____________ Область (край, республика, АО)_______________________________________ Район: ____________________________________________________________ Город /населенный пункт: ______________________________ Улица: ________________________________________ дом: ______ корпус(стр.):____ кв.:_____ Совпадает с адресом регистрации Фактический адрес: Индекс: ____________ Область (край, республика, АО)_______________________________________ Район: ____________________________________________________________ Город /населенный пункт: ______________________________ Улица: ________________________________________ дом: ______ корпус(стр.):____ кв.:_____ “____“ _______________ _______ года (Дата заполнения заявления) (Подпись застрахованного лица)
