Функция отраслей социальной сферы в современном обществе

ФИНАНСИРОВАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Копилевич В.В., ст. преподаватель
Томский государственный университет
Функция отраслей социальной сферы в современном обществе, прежде всего, в
том, что их услуги обеспечивают поддержание и наращивание человеческого капитала
вообще и социального (общественного) капитала - в частности. Поэтому деятельность
этих отраслей необходимо рассматривать в комплексе, в тесной взаимосвязи.
Для выяснения механизма накопления человеческого капитала (в форме здоровья и
продолжительности жизни) и его роли в экономическом росте важное значение имеют
исследования американского экономиста Роберта Фогеля, отмеченные Нобелевской
премией за исследования 1993 г.
Подход Р. Фогеля можно охарактеризовать как эволюционно-синергетический,
имея в виду, что ключевое значение придает синергетическому эффекту взаимодействия
технологического прогресса, физиологии и культурного обмена. «Синергизм между
технологическими усовершенствованиями и физиологией вызвал к жизни биологическую
(хотя и не генетическую) форму эволюции человека, быстро передающуюся через
культурный обмен, необязательно стационарную, которая продолжается как в странах
ОЭСР, так и в развивающихся странах»[1].
Фогель установил причинно-следственные связи и взаимодействия между
четырьмя группами факторов: 1) питание населения страны и состояние в ней
здравоохранения; 2) средний вес и рост жителей; 3) состояние здоровья и
продолжительность жизни; 4) интенсивность труда и экономический рост; 5) обратное
воздействие роста на питание и здоровье.
Согласно общей концепции Р. Фогеля, между этими группами факторов
существует цепная причинно-следственная связь, которая носит круговой характер. Эта
круговая зависимость и составляла демографическую основу механизма экономического
роста в развитых странах мира за последние 200 лет.
Как отмечает Фогель, возможность раскрытия этих зависимостей появилась
благодаря интеграции прогресса в области биомедицины с методами экономического
анализа. Объединение экономического и биомедицинского подходов к
обеспечило
анализу
новое аналитические результаты, недоступные каждой из дисциплин в
отдельности.
Еще в начале XIX в. на государственных горнопромышленных предприятиях
России была введена бесплатная медицинская помощь для рабочих. С 1866 г.
собственников крупных промышленных предприятий обязали предоставлять рабочим
бесплатную медицинскую помощь и открывать дня них больницы. С середины XIX и. в
ряде городов России вводится бесплатная медицинская помощь нуждающимся
категориям жителей, финансируемая за счет особого местного налога («больничного
сбора»).
В то же время обязательное социальное страхование вводится в России с большим
запозданием (по сравнению с Германией). «Первой ласточкой» здесь можно считать
принятый в 1903 г. закон о компенсации рабочим, получившим травму на производстве,
за счет владельца предприятия, независимо от степени вины пострадавшего.
Коллективные договоры между работодателями и рабочими, включавшими выплату
пособий во время болезни, стали заключаться с 1904 г. И только в 1912 г. на три
десятилетия позже Германии, вводится обязательное страхование фабрично-заводских
рабочих, да и то только в отношении менее 20% их общей численности,
т. к. не
распространялось на работников мелких предприятий.
Индустриализация и урбанизация, проходившие на стихийных рыночных
основах, привели к концентрации населения в больших городах, скученности бедного
населения в городских трущобах, лишенных упорядоченного водоснабжения и
канализации. Обострилась опасность распространения инфекционных заболеваний туберкулеза, тифа, возникла угроза повторения эпидемий холеры. Все это побудило
государство заняться коренными проблемами жилищно-коммунального хозяйства,
прежде всего, общественным водоснабжением и канализацией, затем в годы первой
мировой войны и после нее - регулированием арендной платы за жилье в частных домах
и строительством дешевого жилья для ветеранов и малоимущих.
Следует учитывать, что XIX век был веком следовавших одна за другой войн, и
государственная
забота
о
медицине,
образовании,
социальном
обеспечении
непосредственно концентрировалась, прежде всего, на военной медицине, военном и
военно-техническом
образовании,
пенсионном
и
ином
обеспечении
ветеранов
и
инвалидов войн.
Принципиальный
поворот
государства
(и
государственного
бюджета)
промышленных стран Запада к социальный нуждам гражданского населения произошел
значительно позже, после I мировой войны и Октябрьской революции в России, а особенно
после мирового кризиса 1929-1933 гг.
Процессы формирования социальной сферы во всем мире были существенно ускорены
революцией 1917 г. в России и последовавшими за ней преобразованиями.
В 1917 г. в страхование по болезни и безработице были включены все наемные
работники, Россия первой в мире провозгласила в 1918 г. всеобщее право своих граждан на
бесплатную медицинскую помощь.
В 1920-е, и особенно в 1930-е гг. СССР стал мировым лидером по скорости
формирования
специфических
отраслей
условиях
социальной
создания
сферы.
Это
формирование
централизованной
плановой
протекало
в
экономики,
форсированной индустриализации и коллективизации, политической диктатуры и подчинения
всех сторон жизни общества задачам наращивания оборонной мощи страны. Тем не менее,
именно Советский Союз первый в мире сумел превратить социальную сферу в определяющий
рычаг ускоренного преобразования огромной относительно отсталой страны в одну из ведущих
индустриальных держав и один из мировых центров научно-технического прогресса, каким она
стала после второй мировой войны.
В целом в мировом социально-экономическом развитии
сфера регулируемых
государством социальных отношений охватывала три сферы этих отношений: сферу
законодательного регулирования отношений наемного труда и работодателей во всех
отраслях занятости; сферу бюджетного перераспределения доходов для прямой
финансовой поддержки экономически «слабых» слоев населения (пенсионеры, инвалиды,
матери с детьми, молодежь); бюджетное финансирование (полное или частичное)
отраслей социальной сферы (здравоохранения, образования и науки, социальной помощи,
культуры и др.).
Научно-техническая революция во многом преобразила сами отрасли социальной
сферы: резко возросла их капиталоемкость и наукоемкость, столь же значительно
повысились требования к квалификации персонала, а, следовательно, и оплата труда.
Поскольку отрасли социальной сферы, развивавшиеся опережающими темпами,
финансировались полностью либо в значительной мере государством (или из фондов,
создаваемых за счет обязательных взносов занятых и средств работодателей), возрастала
«нагрузка» на бюджет и на коммерческий сектор экономики.
Это многими экономистами трактовалось как «торможение» экономического
роста» и «понижение» конкурентоспособности коммерческого сектора вследствие роста
расходов на социальную сферу. Критика этих расходов резко обострилась после
энергетических кризисов 1970-х гг. и общего повышения издержек производства в связи с
многократным повышением мировых цен на нефть; этой критике способствовала и
«глобализация» конкуренции. Современная ситуация, связанная с падением цен на нефть
не приносит облегчения, наоборот, те социальные программы, которые были намечены
даже при планировании бюджета на 2009 год уже приходится пересматривать в связи с
недостаточностью средств финансирования.
Социальная «нагрузка» на бюджеты стран в настоящее время достаточно велики.
Но все большую роль и в России имеет платная медицина. Коммерциализация сферы
социальных услуг в наибольшей продвинулась в США, где она имеет давние традиции.
В США существует наиболее благоприятные условия для того, чтобы отрасли
социальной сферы развивались на рыночно коммерческих основах: высокий общий
уровень доходов населения, многочисленный средний класс, глубоко укоренившиеся
среди населения рыночные традиции в предоставлении разных форм социальных услуг,
высокоразвитая система юридической защиты потребителей, высокая мобильность
населения и др. Опыт развития этих отраслей на рыночных основах в США является
своеобразной лабораторией, на примере которой явно видны сильные и слабые стороны
такого развития.
К одной из слабых сторонам является недоступность высококачественных, но
дорогостоящих услуг для значительной части населения, явная нехватка организаций
здравоохранения, которые предоставляют данные услуги малоимущим гражданам
бесплатно.
Доступность высокотехнологичной медицинской помощи является общемировой
проблемой.
Заявление о доступности медицинской помощи было принято 40
Всемирной медицинской ассамблеей в Вене в сентябре 1988 года.
Доступность медицинской помощи - это свободный доступ к получению
различных видов медицинской помощи вне зависимости от географических,
экономических, социальных, культурных, религиозных, организационных или языковых
барьеров, который обусловлен:
- сбалансированностью необходимых объемов медицинской помощи населению с
возможностями государства, медицинскими и финансовыми ресурсами страны;
- наличием и уровнем квалификации медицинских кадров;
- наличием на территориях необходимых медицинских технологий;
- возможностью свободного выбора пациентом лечащего врача и медицинской
организации;
- имеющимися транспортными возможностями;
- уровнем общественного образования по проблемам сохранения и укрепления
здоровья, профилактики заболеваний.
Одним и приоритетных направлений социального развития в настоящее время
является повышение доступности и качества
медицинской помощи для широких слоев
населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения
профилактической направленности в здравоохранении. Это и главная цель модернизации
здравоохранения.
Остро стоит вопрос обеспечения доступности и качества высокотехнологичных
видов медицинской помощи. Ясно, что основной источник финансирования здесь
должен быть государственным, но, очевидно настало время формировать и другие
механизмы обеспечения доступности данного вида медицинской помощи, возможно, на
основе специальной системы медицинского страхования.
Эффективное перераспределение ресурсов может быть достигнуто на основе
целевой системы финансирования медицинских учреждений, ориентированных на
достижение заданных результатов. Такой системой является формирование
государственного задания (заказа) на высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Формирование и реализация государственного задания, гарантирующего доступность
высокотехнологичной медицинской помощи любому гражданину России, и наличие
специального страхового полиса позволит добиться не только значительного медикоэкономического эффекта, но и социального эффекта, особенно в связи с оказанием
высокотехнологичной помощи всем слоям населения.
Проблема оказания высокотехнологичной медицинской помощи остра и в России
сегодня многое делается. Запланировано строительство 14 центров высоких
медицинских технологий. В 2007 году уже введено в эксплуатацию 3 центра, 11 центров
планировалось ввести в 2008 году. Имеющиеся федеральные медицинские учреждения,
(они как правило оказывают наиболее высокотехнологичную и дорогостоящую
медицинскую помощь) оснащаются новым оборудованием (за 2007-2009 годы – 19 млрд.
рублей) [2].
Важнейшим направлением Программы антикризисных мер правительства РФ на 2009
год в части здравоохранения является дальнейшее развитие приоритетного национального
проекта «Здоровье». За три года реализации этого проекта, начиная с 2006 года,
достигнуты значимые результаты. Например, можно отметить, что оплата труда
повышена почти 700 тысячам медицинских работников, а обучение прошли двадцать
шесть тысяч врачей первичного звена. Обеспеченность населения высокотехнологичной
медицинской помощью возросла в четыре раза. Об этом сегодня сообщила председатель
Комитета
Государственной
Думы
по
охране
здоровья
Ольга
Борзова
[3].
Отмечается, что снизилась материнская смертность с 25,4 до 22 на сто тысяч родившихся
живыми, а младенческая смертность – с 11 до 9,4 на одну тысячу родившихся живыми.
Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 65,3 до 67,5 лет. И если еще пять лет
назад российские мужчины не доживали до шестидесяти лет, то сейчас этот рубеж
уверенно пройден, отмечает О. Борзова.
Проблемы здравоохранения явно высвечиваются в связи с обсуждением таких
вопросов, как возвращение крайне опасных заболеваний, таких как туберкулез, развитие
онкозаболеваний.
В качестве антикризисной меры решено начать обследование населения с целью
выявления и лечения туберкулёза не с 2010, как намечалось ранее, а уже с 2009 года. На
это направление будет выделено почти 3,4 миллиарда рублей. на совершенствование
организации онкологической помощи населению на 2009 год выделяется 6,8 млр. рублей
из федерального бюджета. Актуально и оказание высокотехнологической помощи
больным с сердечнососудистыми заболеваниями.
В Томской области в рамках оказания высокотехнологичной помощи пролечено 2,7
тыс. человек на сумму 344,1 млн. рублей из федерального бюджета и
из бюджета Томской
15,8 млн. рублей
области.
Ведется строительство областного перинатального центра на территории областной
клинической больницы, которое предполагается закончить в 2009 году. Средства
выделены немалые – 1,5 млрд. рублей из областного и федерального бюджетов.
Г. Томск вошел в число четырех городов России, где будут созданы центры ядерной
медицины. Реализация такого проекта должна быть в 2010-2015 годах [4].
По словам С.А. Банина, и.о. начальника департамента здравоохранения Томской
области на 2009 год выделено 2105 квот на оказание высокотехнологичной помощи. План
первого квартала уже выполнен. Но одновременно он отметил, что при таких темпах
работы квот хватит только до октября, а денежных средств – только до июля 2009 года
[5]. Значит, надо работу замедлить, чтобы создать видимость общего благополучия?
В рамках антикризисных мер предполагается развитие государственной системы
здравоохранения, с тем, чтобы не допустить в кризисный период ухудшения показателей
здоровья населения, в том числе из-за роста стоимости медицинских и лекарственных
препаратов, и снижения доступности качественной медицинской помощи. Система
обязательного медицинского страхования должна стать основным источником средств для
оплаты медицинской помощи [6].
И, тем не менее, механизмов финансирования из бюджетов высокотехнологичной
помощи в настоящее время недостаточно. По нашему мнению, следует ввести
специальные программы обязательного медицинского страхования с целью
гарантирования оказания высокотехнологичной помощи, поскольку в современных
условиях, наиболее незащищенная часть населения так и не будет ее получать.
Литература
1. Фогель Роберт Уильям. Экономический рост, демография и физиология: воздействие
долговременных процессов на разработку и осуществление экономической политики.
Нобелевская лекция 9 декабря 1993 г.
2. Антикризисная программа правительства РФ сохраняет основные статьи расходов на
здравоохранение.- http://medsoven-info/
3. Выступление Председателя комитета Государственной думы РФ по охране здоровья О.
Борзовой. - www. parlament-club.ru/
4..Центр ядерной медицины.- http//tomsk.gov.ru
5. Банин С.А. Итоги реализации национального проекта в Томской области в 1 квартале
2009 года. - // http:www.zdrav.tomsk.ru
6. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год http//www.premier. gov.ru/