Эндометриоз, как причина бесплодия

Эндометриоз, как причина бесплодия
Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки
слизистой оболочки матки обнаруживаются в других органах. Описанное
еще древнеегипетскими врачами, это заболевание, и по сей день, вызывает
множество вопросов и дискуссий среди исследователей. Эндометриоз не
признает возрастных, расовых и социально-экономических различий. Однако
чаще его все-таки обнаруживают у женщин между 19 и 40 годами и, хотя, по
данным разных авторов, его распространенность варьирует от 12 до 50%
среди женщин репродуктивного возраста, это заболевание стабильно
занимает второе-третье место в структуре так называемых "женских"
болезней.
Принято различать эндометриоз половых органов: матки (внутренний
эндометриоз, или аденомиоз), яичников, позадиматочного пространства,
брюшины в области половых органов и эндометриоз других органов, не
относящихся к половой системе: кишечника, мочевыводящих путей, легких,
глаз и других органов.
Единой теории происхождения эндометриоза на сегодняшний день нет.
Отмечается несомненное значение нарушения гормональной регуляции,
наследственности, нарушений системы иммунного контроля в организме,
неблагоприятного воздействия факторов внешней среды (экологическая
обстановка). Возможно своего рода "расселение" ткани эндометрия из
полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам, перенос
эндометрия на брюшину и другие органы во время хирургических
вмешательств, перемещение клеток эндометрия во время менструации по
маточным трубам в брюшную полость и их “закрепление” на брюшине и т.д.
Проявления эндометриоза многолики, зависят от его локализации, давности
заболевания, индивидуальных особенностей организма заболевшей
женщины.
Чаще всего причинами обращения к врачу являются:
- боль внизу живота, в пояснице, в крестцовой области, более
интенсивная в течение нескольких дней до начала и во время менструации,
во время полового акта (что приводит к нарушению сексуальных
отношений),
- нарушение менструальной функции: болезненность и обильность
менструаций, появление скудных кровяных выделений до или после
менструации. Чаще это происходит при аденомиозе. Выделения, граничащие
по своей обильности с кровотечением, повторяясь из месяца в месяц, могут
стать причиной хронической анемии,
- бесплодие (примерно в половине случаев). Причины затруднения
зачатия на фоне эндометриоза не всегда зависят от расположения очага и
варианта эндометриоза. Так, эндометриоидная киста яичника может не
только привести к нарушению выхода яйцеклетки, но и в целом
дезорганизовать его работу, приводя к нарушению созревания фолликулов и
овуляции. При аденомиозе - это преимущественно результат изменения
эндометрия, что приводит к затруднению имплантации оплодотворенной
яйцеклетки, и является фактором риска по невынашиванию беременности,
- спаечный процесс может препятствовать выходу яйцеклетки в
брюшную полость, а также приводить к затруднению передвижения
яйцеклетки из брюшной полости по маточным трубам в матку.
Эндокринные нарушения, которые приводят к развитию эндометриоза,
в то же время могут быть и причиной бесплодия.
Эмоциональные проблемы: для пациенток с эндометриозом характерно
снижение порога болевой чувствительности. Нередко это заболевание тяжело
отражается на психологическом состоянии женщины: постоянная боль,
нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием ребенка и другие
проблемы приводят к нарушениям в эмоциональной сфере раздражительности, неуравновешенности, ипохондрии.
Из органов, не относящихся к половой системе, эндометриоз чаще
поражает кишечник и мочевыводящие пути - органы, расположенные по
соседству с маткой. В этом случае отмечаются кровотечения из прямой
кишки, усиливающиеся во время менструации, ложные позывы к
опорожнению
кишечника,
частые
скудные
мочеиспускания.
В
исключительно редких случаях встречается поражение легких (боль за
грудиной, кашель с кровью, усиливающийся во время менструации), глаз
(описаны случаи в буквальном смысле "кровавых слез" во время
менструаций) и других отдаленных органов.
Если у женщины имеются какие-либо из перечисленных выше симптомов,
а также эндометриоз был обнаружен у кого-либо из родственниц, если ранее
имели место операции на матке - все это позволяет заподозрить наличие
эндометриоза.
Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований:
осмотра, пальпации, УЗ-исследования половых органов, лапароскопии,
гистероскопии.
Поскольку в причинах и механизмах развития эндометриоза многое
остается неясным, пока не существует метода лечения, позволяющего
навсегда избавить от этого состояния. Выбор метода лечения зависит от
конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациентки. Это может
быть выжидательная тактика (при отсутствии тяжелых симптомов и
объемных образований брюшной полости, когда не страдает качество жизни
женщины).
Лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное излечение
от эндометриоза, не существует. Основной принцип гормонального лечения подавление образования собственных эстрогенов в организме женщины. Это
достигается с помощью назначения различных производных прогестерона, а
также других более мощных препаратов, подавляющих выделение гормонов
яичниками.
Хирургическое лечение - это единственный метод, позволяющий
ликвидировать эндометриоидный очаг. В последнее время разработаны
эндоскопические операции, при которых происходит минимальная
травматизация тканей и практически отсутствует риск дальнейшего
распространения эндометриоидных очагов. В гинекологических отделениях
нашей больницы около 80% операций проводится эндоскопическим
доступом, что позволяет сохранить поврежденный эндометриозом орган,
разделить спайки. После операции, при необходимости, применяются
различные виды реабилитации, назначаются гормональные средства для
предупреждения рецидивов.
Несмотря на то, что эндометриоз продолжает оставаться загадкой века,
обнадеживает то, что появляются все более чувствительные методы
диагностики и эффективные методы лечения.
Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения
делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности
повышается до 40-70%.