CHANGES_AT_CATS

ПЕРЕЛОМЫ У КОШЕК
Ульрике Матис , Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. Dipl.ECVS
Фкультет ветеринарной медицины, Мюнхерский Университет ЛюдвигаМаксимилиана
Германия.
Перевод
кандидата
ветеринарных
наук
АНРЕЯ ЗАВОЛОКИ
Принципы лечения переломов у кошек такие же, как и у других животных,
однако, не смотря на то, что у них есть только несколько очень важных
анатомических и физиологических особенностей, было бы неблагоразумно
рассматривать кошку как маленькую собаку.
Преимущества кошки как пациента с переломом включает факт, что кошки
обычно меньше весят и более подвижны чем собаки. Они обладают лучшей
функциональной способностью компенсировать повреждения, вызванные
теми травмами, которые наносят видимый ущерб собакам. Деформации
роста у них проявляются редко, а укорачивание конечностей вследствие
замедления роста или утраты кости едва видимы, и, поскольку кошки
передвигаются, припадая к земле, они способны компенсировать
укорачивание конечности увеличенным угла разгибания сустава. По
сравнению с костями собак, кости кошкек менее угловаты, а диаметр
косномозговой полости более равномерный по всей длине. Таким образом,
многие
переломы
большой
длины
стабилизируют
с
помощью
интрамедуллярного штифта.
Недостатки кошки как пациента с переломом включают в себя частые
оскольчатые переломы по той причине, что кости у кошек более ломкие.
Кортикальный слой кости у кошек очень тонкий, он легко трескается или
ломается фиксирующими инструментами и у них хуже приживаются
имплантаты. Кроме того, внешнее сопоставление краев перелома плохо
переносится многими кошками. Постоянный контроль состояния животного с
целью выявления возможных осложнений после наложения гипса может
вызвать у них стресс, поэтому консервативные методы используются реже,
чем хирургическая стабилизация.
Спинальные переломы и вывихи обычно затрагивают поясничные,
крестцовые, и хвостовые позвонки. Поскольку функции нижнего отдела
кишечника, ануса, мочевого пузыря и задних конечностей могут быть
нарушены, необходимо провести тщательное морфологическое и
неврологическое исследование. Так же, как и у собак может быть
потребоваться проведение вскрытия позвоночного канала по средствам
одно- или двустороннего удаления одой или нескольких дуг позвонков с
целью визуализации и декомпрессии спинного мозга. При переломах со
смещением шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника автор
предпочитает фиксацию тела позвонка, используя небольшие штифты или
пластинки, иммобилизируя только те сегменты, которые необходимо.
Переломы лопатки встречаются редко, они относительно стабильны,
поскольку костные фрагменты зажимаются между мышцами. Хирургическое
вмешательство используется в случае смещенных переломов шейки лопатки
и переломов сустава в том случае если фрагменты являются достаточно
большими для использования имплантата. При переломах шейки лопатки
используются небольшие пластинки Т- и L-образной формы. Скрепить
фрагменты можно при помощи проволоки Киршнера и/или небольших винтов.
Переломы плечевой кости встречаются чаще всего в дистальной половине
и могут распространяться на мыщелок. При простых переломах диафиза
применяют интрамедуллярные штифты. При вращательно нестабильных
переломах
применяют
комбинации
с
серкляжом
и
чрезкожным
полуштифтовым шинированием соответствующим образом. Осколочные
переломы диафиза наилучшим образом стабилизируются с использованием
внешнего зажимного стержневого фиксатора или пластин с винтами.
Имплантаты присоединяются краниально или латерально если перелом
находится в проксимальной трети кости; если же он находится в середине
кости, имплантаты могут крепиться к латеральной или медиальной
поверхности, тогда как при дистальных переломах предпочтительнее
медиальная фиксация. Важное отличие от собак заключается в том, что у
кошек срединный нерв проходит через надмыщелковое отверстие,
проксимально к медиальному надмыщелку, и его необходимо освободить
посредствам удаления медиальной стенки отверстия при помощи костных
кусачек, для того, чтобы приложить пластину или внешний зажимной
стержневой фиксатор под нервом. Большинство переломов, затрагивающих
локтевой сустав, являются двухмыщелковыми T- и Y-образными переломами.
Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение для
восстановления, однако при оскольчатых переломах может потребоваться
доступ чрез локтевой отросток. Мыщелковый компонент восстанавливается в
первую очередь с использованием небольшого 1,5- или 2,0-мм кортикального
винта. Для крепления мыщелков к диафизу плечевой кости используются
различные методы. На коротких дистальных сегментах используют
скрещенную проволоку Киршнера, а также фиксирующие пластинки или
внешний зажимной стержневой фиксатор. В зависимости от требуемой
стабильности для плечевой кости кошки подойдут 2,0- или 2,7-мм внешний
зажимной стержневой фиксатор, 2,0-мм динамическая компрессионная
пластина, 1,5- и 2,0-мм обрезаемые пластины или 2,4-мм динамическая
компрессионная пластина с ограниченным контактом.
Переломы предплечья обычно затрагивают обе кости предплечья и
находятся большей частью в их средней и дистальной трети. При
несмещенных или минимально смещенных переломах диафиза успешно
применяют шины или гипс. Если же животное плохо переносит шину или гипс,
то применят внутрикостную фиксацию. В большинстве случаев достаточно
стабилизировать только лучевую кость, однако, когда лучевая кость
раздроблена, может быть восстановлена только локтевая кость. По
сравнению с собаками у кошек больше выражена пронация и супинация
предплечья и передней лапы. У кошек при переломе фиксация только
лучевой или только локтевой кости с меньшей долей вероятности приведет к
устойчивой фиксации смежной кости. Для стабилизации лучевой кости
наиболее подходит динамические компрессионные минипластины с винтами
диаметром 2,0 мм. Переломы локтевой кости поддаются стабилизации при
помощи внутрикостного штифта. Если перелом распространяется на
блоковую выемку, используется дополнительная стягивающая перевязочная
проволока. При переломах локтевой кости с вывихом лучеплечевого сустава
(перелом Монтеджи), кольцевидная связка должна быть смещена с
использованием серкляжной проволоки. Проксимальные переломы лучевой и
локтевой кости часто требуют восстановления обеих костей. Особое
внимание обращают на набухание мягкой ткани. У кошек чаще наблюдают
синдром компартемента компартментализации в дистальных конечностях,
поэтому, глубокая фасция не должна быть закрыта после восстановления
перелома из-за наличия отека. При консервативном лечении в случаях,
сопровождающихся длительным набуханием тканей, применяют продольную
фасциотомию и миотомию.
Переломы запястья у кошек встречаются редко, в отличие от переломов
пясти, которые обычно являются результатом падения или размозжения.
Внутрикостная фиксация легко осуществляется при помощи небольших
интрамедуллярных штифтов в медуллярной полости. Таким образом можно
избежать какого бы то ни было повреждения сухожилий и пястно-фаланговых
суставов. Тот же метод используется для стабилизации метатарзальных
переломов.
Переломы предплюсны часто встречаются у кошек, особенно в таранной
кости. Наилучшие результаты достигаются при восстановлении суставной
поверхности. При множественных переломах проводят чрескожную фиксацию
предплюсны с иммобилизированным под углом 100 градусов скакательным
суставом. Первичный артродез у кошек требуется редко, его лучше всего
выполнить при помощи прикрепленной к фрагменту краниально небольшой
пластинки. Переломы пятки и лодыжки лучше всего лечить при помощи
стягующей перевязочной проволоки.
Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой кости часто
бывают открытыми. Многие из них трудно лечить у кошек из-за повреждения
мягких тканей и сосудов, снабжающих кровью кость; кроме того, при таких
переломах часто бывает много осколков их трудно стабилизировать. При
открытых переломах третьей степени применяют внешнюю скелетную
фиксацию. Переломы по типу «зеленой ветки» и стабильные переломы
успешно лечат, применяя гипс или шину. Длинные наклонные и спиральные
переломы без разрыва кожи могут также лечиться консервативно или с
использованием (полу)серкляжа и интрамедуллярного штифта. При
сегментарных и множественных переломах большеберцовой кости, которые
часто встречаются у кошек, рекомендуется использовать биологическую
фиксацию с использованием пластины для скрепления отломков кости или
внешнего
зажимного
стержневого
фиксатора.
Наиболее
часто
используемыми пластинами являются 2,7-мм динамические компрессионные
пластины и 1,5 или 2,0 -мм обрезаемые пластины. 2,4-мм стальные
динамические компрессионные пластины с ограниченным контактом также
очень подходят в этом случае. Кроме того можно использовать 2,4-мм
запирающие титановые пластины, однако для поддержки плохо
консолидирующихся, несрастающихся
переломов стальные пластины
оказались лучше титановых имплантатов. При использовании обрезаемых
пластин две пластины могут быть сложены вместе с целью увеличения
прочности. При большеберцовых переломах, проходящих возле или через
проксимальный эпифизарный хрящ, проволока Киршнера обеспечивают
достаточную стабильность.
Переломы коленной чашечки редко диагностируются у кошек. Части кости,
отделенные от дистального конца могут быть удалены. Внутреннюю
фиксацию применяют, в том случае, если такие переломы связаны с
исчезновением коленного рефлекса. Небольшие штифты в сочетании с
натяжной перевязывающей проволокой используются для поддержки
восстановления нормального положения кости. Внешнее сопоставление
краев костных фрагментов осуществляется с целью иммобилизации
коленного сустава на разгибание.
Переломы бедренной кости встречаются очень часто. В области коленной
чашечки каудальное смещение дистального фрагмента довольно типично.
При этом проводят открытое восстановление нормального положения кости и
внутреннюю фиксацию. Рекомендуется применять чрезмыщелковые винты
(1,5 или 2,0 мм) для (двух)мыщелковых переломов. Для восстановления
надмыщелковых и переломов эпифизарного хряща можно использовать две
проволоки Киршнера (скрещенные или парные). При оскольчатых дистальных
переломах бедренной кости, лучше всего использовать фиксирующие
пластины или внешний зажимной стержневой фиксатор. Пластину и стержень
сгибают каудально так, чтобы не захватить бедренно-коленную суставную
капсулу. При простых переломах бедренного диафиза с успехом применяют
интрамедуллярные штифты поскольку имплантат по форме соответствует
медуллярной полости. В качестве вспомогательной фиксации может
потребоваться дополнительный (полу)серкляж или внешняя фиксация при
помощи полушины с целью обеспечения вращательной стабильности. При
множественных переломах диафиза с успехом применяются стыковочные
гвозди или фиксирующие пластины с внешним зажимным стержневым
фиксатором. Поскольку бедренная кость подвергается действию силы,
направленной на изгиб, выбирают длинные пластины. Используют как можно
меньше винтов вблизи перелома. Пластина крепится периферически к
основным фрагментам при помощи двух или трех винтов. С целью
обеспечения опорной функции используют стальные 2,4-мм или 2,7-мм винты
и расположенные одна над другой обрезаемые пластины, которые
обеспечивают достаточную ригидность. При использовании 2.7-мм внешнего
зажимного стержневого фиксатора также были получены хорошие
результаты. Переломы головки и шейки бедренной кости очень хорошо
восстанавливаются при использовании двух проволок Киршнера, в то время
как эксцизионная артропластика применяется только в непоправимых или
запущенных случаях.
Тазовые переломы являются следствием тяжелой травмы и часто
сопровождаются множественными повреждениями. Переломы вертлужной
ямки реже встречаются у кошек чем у собак, в то время как переломыфрагментации крестцово-подвзошного сустава чаще встречаются у кошек.
При поражениях, затрагивающих седалищный нерв, переломах вертлужной
ямки со смещением и при суженном тазовом канале применяется
оперативное вмешательство. Вывихи крестцово-подвзошного сустава и
переломы подвздошной кости с сильным смещением также могут быть
восстановлены хирургическим путем. Переломы вертлужной ямки и
подвздошной кости лучше всего восстанавливаются, при помощи 1,5- или 2,0мм минипластин, которые нуждаются в небольшой подгонке контура в
относительно прямом тазу кошки. Переломы крестцово-подвздошного
сустава стабилизируются при помощи 2,0-мм винтов, проходящих через
крыло подвздошной кости в крестцовую кость. При двусторонних вывихах
крестцово-подвздошного сустава используют один винт с любой стороны.
Суммируя вышесказанное, хирургическое лечение перелома у кошек требует
особенно тонкой техники. Только таким образом полученные результаты
будут лучше, чем достигнутые с помощью матери-природы и отца-времени.
Библиография:
1.
Matis U, Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund.
Tierärztl Prax Suppl 1: 159-78, 1985
2.
Matis U. Biologische Osteosynthese. In: Kleintierkrankheiten Band 3:
Bonath KH, Prieur WD. Orthopädische Chirurgie und Traumatologie.
Stuttgart: Ulmer 1998: 230-8
3.
Matis U, Strodl S. Femoral head and neck fractures in cats. VCOT 2005;
1:A10
4.
Matis U, Böhmer E, Strodl S, Egli C. Ilial and acetabular fractures in cats.
VCOT 2005; 1:A10
5.
Vollmerhaus B, Roos H, Matis U, Blümel U, Fischer H. Zur klinischangewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der
Hauskatze. Teil 1: Tarsalskelett. Tierärztl Prax 2002; 30 (K): 131-37
6.
Vollmerhaus B, Roos H, Matis U, Blümel U, Fischer H. Zur klinischangewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der
Hauskatze. Teil 2: Gelenke, Bänder, Muskeln des Tarsus. Tierärztl Prax
2002; 30 (K): 202-10
7.
Zahn K, Matis U. The clamp rod internal fixator – application and results in
120 small animal fracture patients. VCOT 2004; 3:110-20
8.
Zahn K, Matis U. Do we have a suitable plate for long-bone fractures in
cats? VCOT 2005; 1:A15
9.
Zahn K, Böhmer E, Egli C, Matis U. Sacroiliac luxation in cats. VCOT
2005; 1:A15
10.
Zahn K, Kornmayer M, Matis U. Metacarpal and metatarsal fractures in
cats. Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology 2006;
19:A59