Утверждаю Главный врач КГБУЗ «КГДП № 4» _____________ Т.В. Шаргородская «____» _________ 2014 . Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях органа зрения в КГБУЗ «КГДП № 4» г. Красноярска ЦЕЛЬ – дальнейшее совершенствование медицинской помощи детям с заболеваниями органа зрения. ЗАДАЧИ: повышение уровня диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с офтальмологической патологией; выявление заболеваний органа зрения на ранних стадиях, назначения лечения и определения прогноза течения заболевания с целью улучшения качества жизни пациентов и снижения инвалидизации детей. 1. Медицинская помощь детям с заболеваниями органа зрения осуществляется врачом–офтальмологом на основании приказа МЗ СССР от 14.06.1974г. № 555 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению офтальмологической помощи детям»; приказа МЗ и СР РФ от 22.07.201г. №791н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболевании глаза, его придаточного аппарата и орбиты»; приказа МЗ КК от 30.01.2009г. № 35-огр «Об утверждении порядка направления граждан на консультацию или лечение в иную организацию здравоохранения на территории Красноярского края», Программы государственных гарантий, утвержденной на территории Красноярского края. 2. Функции врача–офтальмолога определены положением об офтальмологическом кабинете: регулярное проведение амбулаторного приема по графику, утвержденному администрацией поликлиники; динамическое наблюдение и активное лечение больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации; контроль над своевременностью выполнения диагностических и лечебных процедур больным, находящихся под наблюдением; консультация больных по направлению других врачей-специалистов в т.ч. и на дому; своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации по профилю данного кабинета и взятие их на динамическое наблюдение; проведение экспертизы временное нетрудоспособности; проведение санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания населения; 3. Должность врача–офтальмолога вводится из расчета 1 ставки на 8000 детского населения. Норма нагрузки врача–офтальмолога 5700 посещений в год; 12 минут на одно посещение на приеме в поликлинике; 10 минут - профилактический осмотр в профилактические дни; 1час (60 минут) – посещение на дому. 4. Оснащение кабинета: аппарат Рота, таблицы Головиной, Сивцева; набор пробных очков стекол; пробные оправы; зеркальный офтальмоскоп; скиаскопические линейки; периметр; электрический офтальмоскоп; щелевая лампа; таблица Рабкина; тонометр; цветотест. 5. Скорая медицинская помощь детям с острыми состояниями или заболеваниями глаза и его придаточного аппарата оказывается медицинскими работниками скорой медицинской помощи. 6. Неотложная медицинская помощь детям с острыми состояниями или заболеваниями глаза и его придаточного аппарата осуществляется также в рамках первичной медико-санитарной помощи: - врачи-педиатры участковые оказывают детям с острыми состояниями или заболеваниями глаза и его придаточного аппарата неотложную медицинскую помощь в объеме первичного осмотра, обработки раны и направляют к врачуофтальмологу, который оценивает офтальмологический статус, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований, показания к госпитализации. 7. Плановая первичная медико-санитарная помощь детям с офтальмологической патологией, оказывается в детской поликлинике врачом-офтальмологом. Врач- педиатр, обнаружив у ребенка: снижение зрения, косоглазие, нистагм, воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата и др., направляет его для обследования и лечения в кабинет врача-офтальмолога. Пациент записывается на прем к врачу-офтальмологу. 8. Врач-офтальмолог поликлиники проводит детальное офтальмологическое обследование в зависимости от выявленной патологии: визометрия; коррекция сниженной остроты зрения; состояние аккомодации, конвергенции; состояние мышечного баланса; вид зрения; периметрия; офтальмобиометрия; определение рефракции; коррекция аметропии. При необходимости дополнительного обследования больной направляется в кабинет охраны зрения, который расположен в отделении восстановительной медицины МБУЗ «ГДП№4» (ул. Борисевича, 14а) где дополнительно проводится диагностические обследования: рефрактометрия; зрительная фиксация; определение объективного угла косоглазия. 9. При необходимости, врач-офтальмолог мероприятий по углубленной диагностики: - рентгенография: МБУЗ «ГКБ № 7»; поликлиники намечает план МБУЗ «ГБ№5» - КТ – КГУЗ «КДБ»; - МРТ: ООО «МИБС» ул. Коломенская, 26 или ул. Вильского,11; ООО «ФармСибко» ул. Никитина,1в; ООО «Бионика» ул. Ленина, 151 - ультразвуковая диагностика: УЗД КГБУЗ «Родильный дом №4» ул. Коломенская, 26 - клинические, биохимические, иммунологические исследования – в пункты забора биологического материала КГБУЗ «КГДП№4» 10. Врач-офтальмолог поликлиники с целью дифференциальной диагностики направляет детей на консультацию к врачам других специальностей 11. Врач-офтальмолог, выявив офтальмологическую патологию, требующую амбулаторного лечения, проводит комплекс лечебных мероприятий и динамическое наблюдение в условиях кабинета поликлиники: санация организма; общие гигиенические мероприятия; метод дивергентной дезаккомодации; метод «стеклянный атропин»; применение мидриатиков; метаболическая терапия, ретинопротекторы, сосудистые препараты, антиоксиданты; физиолечение: электрофорез со спазмолитиками; массаж воротниковой зоны шеи, волосистой части головы; плеоптическое, ортоптическое, диплоптическое лечение в кабинете охраны зрения. 12. В случае, если точный диагноз не может быть установлен в условиях детской поликлиники, либо отсутствует эффект от лечения, а также на плановую консультацию и госпитализацию – пациент направляется в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая больница» (ул. Никитина,1в). 13. Плановая консультативная и стационарная помощь, оказывается в КГБУЗ ККОБ по предварительной электронной записи, которую осуществляет детская поликлиника. 14. Направление пациентов на консультацию в КГБУЗ ККОБ осуществляется после заключения врачебной комиссии КГБУЗ «ГДП№4» и оформлении медицинских документов: - направление на консультацию (форма №057/у-04) - выписка из «Истории развития ребенка» (форма №027/у) 15. Плановая госпитализация в КГБУЗ ККОБ (ул. Никитина, 1в) осуществляется в кабинете приема на госпитализацию в назначенный пациенту день (по предварительной записи на госпитализацию после консультации в кабинете амбулаторного приема консультативно-диагностической поликлиники ККОКБ) при наличии всех необходимых документов: - медицинский страховой полис - свидетельство рождения или паспорт ребенка -паспорт родителя или законного представителя ребенка - направление на госпитализацию (форма № 057/у-04) - выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) -результаты обследований: развернуты анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на сифилис, анализ крови на ВИЧ (по показаниям), анализ крови на гепатит В и С(при положительных анализах – заключение инфекциониста), анализ крови на свертываемость, анализ мочи, соскоб на яйца глистов, кал на гельминты, бак. посев кала. - заключение отоларинголога и рентгенография придаточных пазух носа - санация полости рта - справка о перенесенных заболеваниях и прививках - справка об эпид.окружении - заключение эндокринолога (для больных сахарным диабетом) - заключение кардиолога, невролога для оперативного лечения (по показаниям) - флюорография с 15 лет - заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к оператвному лечению и осмотр на педикулез. 16. Перечень обследований госпитализируемого с ребенком родителя: - флюорография; заключение терапевта; анализ кала на кишечные инфекции 17. Показания к госпитализации в отделение дневного пребывания КГБУЗ ККОКБ: 1. Консервативное лечение: - приобретенная, быстропрогрессирующая миопия 1-3 степени; - приобретенная миопия 1 степени со спазмом аккомодации; с экзофорией; - стойкий спазм аккомодации; - приобретенная, осложненная миопия 2-3 степени; - Амблиопия 1- 3ст. - Косоглазие, паралитическое косоглазие - атрофия зрительного нерва - ретинопатия недоношенного - кератиты 2. Хирургическое лечение: запись после консультации в КГБУЗ ККОКБ - дакрицистит, возраст 3-4 месяца - новообразования век, коньюктивы размером до 3мм. - халазион до 5 мм. - миопия – дети старше 11 лет -косоглазие – дети старше 11 лет - экзофория – дети старше 11 лет - лазерное лечение периферических дистрофий 18. Оказание неотложной помощи при офтальмологической патологии осуществляется в КГБУЗ ККОКБ круглосуточно, без предварительной записи (ул. Никитина, 1в).