КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У МЛАДЕНЦЕВ Гончар Н.В. Кишечные колики являются проблемой для детей в возрасте от 2 - 3 недель до 3 - 4 месяцев. Они обусловлены усиленным газообразованием в кишечнике с последующими приступами растяжения и спастическими сокращениями кишечной стенки, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Болевой синдром проявляется беспокойством, плачем ребёнка, нарушает его общее состояние. Кишечные колики у младенцев связаны с незрелостью моторной функции кишечника и недостаточной переваривающей способностью органов пищеварения, противоречием между высокими потребностями растущего организма и его функциональными возможностями. Действительно, ежемесячные прибавки массы тела в первое полугодие жизни ребенка составляют от 700 - 800 г до 1000 г. За первое полугодие масса тела ребенка увеличивается в 2 раза, за 12 месяцев − в 3 раза! Темпы роста тоже поразительны: за первое полугодие жизни длина тела увеличивается на 16 - 17 см, за год − на 25 - 27 см. Чтобы обеспечить организм энергией и пластическим материалом, суточный объем питания здорового ребенка в возрасте 0,5 - 2 месяцев достигает 1/5 массы тела. И хотя пищеварительная система к моменту рождения является одной из наиболее зрелых систем организма, резервы пищеварительно-транспортного конвейера на первом году жизни по сравнению с другими периодами детства очень ограничены. Таким образом, в первые месяцы жизни даже у здоровых детей возможны явления пищеварительного дискомфорта в виде вздутия живота, длительного беспокойства, приступов плача, срыгивания. У недоношенных детей избыточное образование и затрудненное отхождение кишечных газов более выражено, что обусловлено общей физиологической незрелостью. Длительность приступов плача за сутки составляет около 2 - 3 часов, чаще они возникают вечером, повторяются 3 - 4 раза в неделю, при крике ребенок поджимает ножки, лицо у него краснеет. Надо отметить, что, несмотря на относительную длительность сохранение симптомов болезненных колик, аппетит у детей не ухудшается, прибавки массы тела не снижаются, температура тела не повышается, частота стула и его характер изменяются незначительно. Это указывает на функциональный характер нарушений пищеварения. В случае возникновения кишечных колик на фоне грудного вскармливания ребенка, следует тщательно пересмотреть рацион питания матери, поскольку имеются продукты, усиливающие процессы брожения и газообразования в кишечнике младенцев. Кормящей 1 маме нужно избегать потребления в пищу капусты, гороха, фасоли, редьки, лука, острых блюд, копченостей, большого количества коровьего молока, бананов, винограда, кофеина, шоколада, меда и других сладостей; учитывать индивидуальную реакцию ребенка на характер материнского питания (желательно вести пищевой дневник). Приступы кишечных колик могут быть также спровоцированы голодом (например, при недостаточной лактации у матери) или перекормом (при неправильном искусственном вскармливании ребенка). Во время плача голодный ребенок заглатывает большое количество воздуха, возникает вздутие живота, появляется боль, усиливается крик. Перекорм искусственными питательными смесями ведет к нарушению переваривания пищи, усиленному газообразованию в кишечнике, развитию болевого синдрома, резкого беспокойства. Выяснение причин младенческих кишечных колик поможет предупредить их негативные последствия, а именно: раннее прекращение грудного вскармливания и перевод ребенка на питание искусственными питательными смесями; необоснованные частые смены питательных смесей; ранний ввод первого прикорма, способный усилить симптоматику расстройств пищеварения; появление психологических проблем у родителей. При исключении банальных причин кишечных колик детей у грудного возраста педиатр проводит дополнительные исследования, которые позволяют установить диагноз заболевания. Выполнятся повторные копрограммы, позволяющие врачу обнаружить выраженные нарушения переваривания и всасывания в кишечнике, воспалительные процессы; бактериологическое исследование кала для выявления острых кишечных инфекций и процессов нарушения кишечного микробиоценоза. Назначаются исследования, направленные на диагностику пищевой аллергии к белкам коровьего молока и другим аллергенам. Иногда возникает необходимость определения переносимости ребенком молочного сахара – лактозы, содержащейся в большом количестве в грудном молоке и питательных молочных смесях. Нарушение тонуса и моторики кишечника у детей может проявлением вегетативной дисфункции на фоне перинатальных поражений нервной системы, поэтому детей с упорными кишечными коликами консультирует невропатолог. Срочная консультация хирурга показана, если ребенок плохо ест, стонет или тихо плачет, громко кричит более 2 часов подряд, или если у него высокая температура, рвота, резкое вздутие живота, задержка стула. С целью диагностики кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. 2 При значительном снижении массы тела, длительной диарее, появлении нейтрального жира в копрограмме ребенок должен быть обследован на муковисцидоз, что обычно выполняется медико-генетической консультации. Причинами приступов плача, сопровождающихся вздутием живота, кишечными расстройствами, могут стать простудные заболевания органов дыхания, отиты, циститы, для диагностики которых проводятся соответствующие исследования и консультации специалистов. Колики у младенцев вызывают страх и переживания родителей. Как же помочь ребенку избавиться от страданий, связанных с приступообразными кишечными коликами? Диетические рекомендации предусматривают вскармливание детей молоком матери, поскольку пищеварительный тракт в первые месяцы жизни адаптирован к питанию исключительно грудным молоком. В женском молоке содержатся ферменты, которые участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Белки женского молока имеют сходство строения с белками сыворотки крови ребенка, часть из них всасывается в малоизмененном виде. При невозможности естественного вскармливания используют адаптированные молочные смеси. Детская смесь «Nutrilon® Комфорт 1» разработана с учетом особенностей чувствительного кишечника ребенка для облегчения и устранения колик. «Nutrilon® Комфорт 1» − полноценная смесь для здоровых детей с рождения, нормализует микрофлору кишечника, предупреждает и устраняет колики, запоры, срыгивания. Она содержит сниженное количество лактозы и частично расщепленный белок, которые легче усваиваются и не вызывают повышенного газообразования. Молочная смесь «Семпер Лемолак 0-6» также эффективно уменьшает проявления пищеварительной дисфункции, рекомендуется детям с кишечными коликами, повышенным газообразованием, срыгиваниями. Смесь «Фрисовом 1» специально разработана для детей, страдающих привычными срыгиваниями, запорами и сопровождающими их кишечными коликами. «Фрисовом 1» очень хорошо переносится детьми и является эффективным методом диетологической коррекции минимальных пищеварительных нарушений. Продолжительность применения смеси определяется наличием клинических показаний. В качестве заменителей грудного молока, снижающих газообразование в кишечнике и выраженность колик, используют гипоаллергенные, низколактозные, кисломолочные искусственные питательные смеси. При вскармливании питательными смесями применяют специальные бутылочки и противоколиковые соски. Они позволяют регулировать скорость потока молочной смеси 3 в зависимости от скорости сосания. Тогда ребенок не будет захлебываться и заглатывать ртом большое количество воздуха, что усугубляет кишечные колики. Существуют вспомогательные приемы, позволяющие уменьшить проявления кишечных колик. Страдающего от колик младенца нужно повернуть вертикально, прижать животом к себе и слегка похлопать по спинке, или повернуть его спиной к себе и согнуть ему ножки в коленях. Можно положить его животом к себе на колени или на свое предплечье. Иногда ребенку помогает поглаживание живота по часовой стрелке теплой рукой, прикладывание на живот тёплой пелёнки, поглаживание вдоль позвоночника. На ребенка с приступами плача успокаивающе подействует прогулка на свежем воздухе, в том числе, даже в позднее вечернее время. На свежем воздухе дети меньше реагируют на раздражители, быстрее засыпают. Некоторые родители при коликах у детей отмечают положительный эффект купания в теплой ванне. Если все перечисленные способы испробованы, а результата нет, переходят к назначению ветрогонных средств: укропной воды или фиточая «Фенхель», который оказывает благоприятное воздействие на пищеварительный тракт, помогает устранить повышенное газообразование и кишечные колики у детей. В состав чая входит пребиотик инулин, способствующий формированию нормальной микрофлоры кишечника, что также уменьшает проявления кишечных колик у ребенка. На следующих этапах лечения используют спазмолитики (риабал), пеногасители (эспумизан, саб симплекс), пищеварительные ферменты (креон, панцитрат и др.); энтеросорбенты (смекта, лактофильтрум, фильтрум и др.), пребиотики (хилак-форте, дюфалак, лактусан), пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ и др.). Выбор препарата, дозировку, длительность применения осуществляет лечащий врач на основе особенностей анамнеза жизни ребенка, клинической симптоматики, результатов обследования, сопутствующих заболеваний. 4