Что же такое детские кишечные колики?

Что же такое детские кишечные колики?
А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева
Кишечная колика – одна из наиболее частых причин беспокойства родителей детей
раннего возраста. По данным исследований, проведенных в Испании, около 20% всех
обращений к педиатру связаны с детской коликой [4]. В других работах частота
выявления детских колик составляет от 30 до 70%. Время начала детских колик, как
правило, 2–4 месяца.
В большинстве случаев коррекция этого состояния ограничивается режимными
мероприятиями и фитотерапией. Однако у некоторых детей кишечная колика приводит
к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития ребенка. Существуют
разночтения в трактовке кишечной колики per se .Что же такое детская кишечная
колика? Сегодня под коликой понимают неприятное, часто вызывающее дискомфорт,
чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни.
Клинически детские колики протекают, как у взрослых – боли в животе, носящие
спастический характер, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным
плачем, беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями могут быть
следующие признаки: • возраст 1–6 месяцев • неприятное, часто вызывающее
дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости •
продолжительность симптомов более 10 процентов от времени суток • рекуррентный
характер симптомов. Несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно
часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен,
нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит. Болевой синдром связан с
повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе
переваривания, который сопровождается спазмом участков кишечника.
О патогенезе данного состояния до сих пор нет единого мнения. Большинство авторов
считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции
деятельности кишечника [8]. Как причина детских колик рассматриваются различные
«диетические» версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся
на искусственном вскармливании, различные ферментопатии, в т.ч. и лактазная
недостаточность [2]. Однако, по нашему мнению, в данной ситуации кишечная колика
является лишь симптомом. Неправильный рацион матери при грудном вскармливании
ребенка также является причиной детских колик. Употребление мамой острых, пряных
продуктов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного
коровьего молока способствует развитию у детей колик. Проводились исследования
показавшие, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса при рождении, тем
выше риск развития у младенца детских колик [5]. Патологические роды, повреждения
1/4
Что же такое детские кишечные колики?
шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения в шейном отделе,
например, вследствие неправильного проведения массажа, являются причиной
выраженных резистентных к обычной терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В
более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные
заболевания кишечника – функциональная абдоминальная боль, синдром
раздраженного кишечника.
Курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск
возникновения колик у ребенка в 2 раза [6]. Проведенные исследования показали, что
социальный статус, образование, работа матери не имеют значения в формировании
данного состояния у малыша. Однако в одной из работ, проведенных в Швеции,
показано, что несколько повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время
беременности занимались «умственным трудом». Возможно, это связано с гиподинамией
матери и как следствие – развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем
ребенка [1]. Врачи из Голландии предлагают мамам вести «дневник плача». Так, при
обращении родителей трех детей, при использовании такого дневника было выявлено,
что одна девочка плакала не чаще других своих сверстниц, у одного ребенка была
выявлена органическая патология, у третьего ребенка была диагностирована детская
кишечная колика. Таким образом, сопоставлением частоты крика ребенка, причины,
вызвавшей плач, а также последующим необходимым обследованием можно выявить
такое функциональное состояние, как детская кишечная колика. Терапия колик имеет
несколько этапов. В первую очередь очень важно психоэмоциональное состояние
матери и окружающих родственников. В литературе есть работы, указывающие на
возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную
психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно, чтобы педиатр объяснил
маме, что данное состояние – транзиторное, не вызванное нарушением здоровья
ребенка. Обязательно провести беседу с родственниками, окружающими маму и
ребенка, объяснить, как важен психологический климат в семье для правильного
развития маленького человека. Нельзя стараться внушить обеспокоенной маме, что,
мол, «колики бывают у всех, и они пройдут». Важно назначить терапевтические
мероприятия, иногда и медикаментозные. Проводится нормализация рациона матери.
Исключается цельное коровье молоко. При этом кисломолочные продукты обязательно
должны входить в рацион кормящей женщины. Ограничивается употребление
продуктов, вызывающих избыточное газообразование. При искусственном
вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента
короткоцепочечные триглицириды, при выраженных коликах возможно применение
смеси с частично гидролизованным белком (Нутрилон Омнео, Хумана ГА, Хумана ЛП +
СЦТ). Кормление производится по требованию малыша, интервалы между кормлениями
несколько сокращаются, а объем разового кормления несколько уменьшается (особенно
на искусственном вскармливании).
Второй этап лечения – это постуральная терапия. После кормления необходимо
2/4
Что же такое детские кишечные колики?
подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение
10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между
кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется
тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери. Положительное
действие такой «процедуры» обусловливается как тепловым воздействием, так и
психоэмоциональным компонентом. При неэффективности данных мероприятий
назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим и ветрогонным
действием. Например препарат Плантекс , выпускаемый на основе растительного сырья
(он содержит плоды фенхеля, его эфирные масла, лактозу). Лактоза является основным
углеводом женского молока, этот сахар присущ только молоку, и женское молоко
содержит его наивысшие концентрации. Для стула здоровых детей характерно наличие
сахаров; они помогают поддерживать кислую среду, которая угнетает рост патогенных
микроорганизмов. В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста
очень распространенным стал диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь
на основании повышения углеводов кала. Однако эти изменения указывают только на
недостаточность переваривания углеводов в кишечнике.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ было проведено
исследование. В основную группу входило 28 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев,
получавших препарат Плантекс. Контрольную группу составили 24 ребенка
соответствующего возраста без терапии Плантексом. Исследование показало, что у
детей основной группы не было усиления клинических проявлений лактазной
недостаточности (диареи, замедления прибавки массы тела и т.д.) по сравнению с
контрольной группой. Это было подтверждено и лабораторно – в группе исследуемых
детей не отмечено повышения уровня углеводов кала на фоне приема препарата
Плантекс. В ходе исследования отмечено, что как в основной, так и в контрольной
группе нет корреляции усиления кишечных колик в зависимости от содержания уровня
углеводов в кале. На фоне применения Плантекса отмечено, что колики более легкой
степени купировались приемом только этого препарата, в более тяжелых случаях
требовалась дополнительная терапия спазмолитическими препаратами, введением
специальных смесей типа Фрисовом, Нутрилон–Антирефлюкс, Хумана АР. Однако в
отличие от спазмолитических препаратов Плантекс не только облегчает состояние
ребёнка, но и нормализует моторику желудочно–кишечного тракта и улучшает процесс
пищеварения, устраняя причину возникновения колик. Таким образом, Плантекс
подходит не только для снятия симптомов, но и для профилактики кишечной колики. На
фоне применения Плантекса ни у одного ребенка не отмечено повышения содержания
углеводов в кале, усиления диспепсии (при этом дети прибавляли в весе). Таким
образом, Плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой
терапии, а также для профилактики кишечных колик. Плантекс также полезен и маме:
он улучшает моторику кишечника женщин в послеродовом периоде и стимулирует
лактацию у кормящей мамы.
3/4
Что же такое детские кишечные колики?
Следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости, аллергических
реакций, что потребует отмену препарата. Целесообразны дозировки по 1 пакету в
сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3
месяцев. Содержимое пакетика следует высыпать в бутылочку, залить 100 мл
свежекипяченой воды, охлажденной до температуры, приемлемой для питья, и
взболтать до полного растворения гранул. Давать ребенку в несколько приемов в
течение суток. Гранулы для приготовления могут быть добавлены по частям (на кончике
чайной ложки) в пищу (молоко) в случае, если ребенок не пьет воду, и таким образом
содержимое пакетика может быть дано в течение дня. Противопоказаниями для
применения могут являться аллергическая реакция к компонентам препарата. При
развитии кишечных колик на фоне развития дисбиотических нарушений рекомендовано
выявление причины, вызвавшей дисбактериоз, и применение пробиотических
препаратов. Таким образом, детские кишечные колики – функциональное состояние
ребенка раннего возраста, которое требует проведения терапевтических мероприятий,
позволяющих улучшить качество жизни и ребенка, и мамы.
Литература
1. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in infants of
nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med.
2004;11(1):37–47.
2. Leung AK, Lemay JF. Infantile colic: a review J R Soc Health. 2004 Jul;124(4):162–6.
3. Matheson I. Infantile colic—what will help? Tidsskr Nor Laegeforen. 1995 Aug
20;115(19):2386–9.
4. Perez Solis D, Pardo de Ла Vega R, Fernandez Gonzalez N, Ibanez Fernandez A, Prieto
Espunes S, Fanjul Fernandez JL. Pediatr (Barc). 2003; 59 (1):54–8
5. Sondergaard C, Henriksen TB, Obel C, Wisborg K. Smoking during pregnancy and infantile
colic. Pediatrics. 2001 Aug;108(2):342–6
6. Sondergaard C, Skajaa E, Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F44–7.]
7. Tjon WE, Ten A, Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal
and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Feb 7;148(6):257–60.
8. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт–диске. Под общей редакцией
С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. Москва, 2003 г.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
4/4