Доклад руководителя Управления здравоохранения по г.Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.У.Ахметова «Об итогах работы городского здравоохранения в 2011 году и задачах на 2012 год» на аппаратном совещании 27 февраля 2012 г. 2011 год вошел в историю как год начала модернизации отрасли здравоохранения. Государством было обеспечено стабильное финансирование отрасли, позволившее выйти на новый, существенно более высокий уровень доступности и качества медицинской помощи. Главной нашей целью было и остается улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости, смертности, увеличение средней продолжительности жизни на основе дальнейшего повышения качества и доступности медицинской помощи всем слоям населения, усиление профилактической направленности при широком вовлечении населения и общественных организаций в формирование здорового образа жизни. Естественная убыль населения – один из качественных показателей улучшения демографической ситуации в Казани – за последнее десятилетие сократилась практически в четыре раза – с минус 5,7 в 2006 г. до плюс 2,5 промилле в 2011 г. За 2011 год по данным ЗАГС в г.Казани родилось 18385 человек, показатель рождаемости составил 16,1 промилле. В сравнении с пятью городами-миллионниками Приволжского федерального округа Казань по числу родившихся находится на первом месте, по числу умерших – на третьем месте. Показатель общей смертности населения города Казани составил 11,9 на 1000 населения (в 2010 году – 13,1). Число умерших уменьшилось на 8,8%, в том числе трудоспособного населения – на 6,3%, старшего трудоспособного – на 9,8% (с 11099 чел. до 10010 чел.). Однако необходимо отметить, что уровень смертности среди трудоспособного населения остается высоким. В структуре общей смертности ведущие позиции занимают болезни сердечно-сосудистой системы (60,6%), новообразования (17,0%), травмы и отравления (8,9%) и прочие (13,5%). Сегодня можно задаться вопросом, какой показатель может отразить успехи по снижению смертности от сердечнососудистых заболеваний? Как ни парадоксально прозвучит – это переход на 1 место в структуре причин смертности от онкологии и, соответственно, сдвиг на 2 место сердечнососудистых заболеваний. Это может произойти на фоне существенного увеличения продолжительности жизни. Так уже происходило в 80-90-е годы в США, развитых странах Европы, Израиле при внедрении современных принципов оказания медицинской помощи, выявления факторов риска и организации сосудистых центров. Сосудистыми катастрофами называют острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Это группа сосудистых заболеваний, актуальность которых чрезвычайно высока по многим причинам. Во-первых, они занимают первое место в структуре причин смертности и инвалидности населения, причем в России существенно выше других развитых стран мира; Во-вторых, среди фигурирующих лиц в этой скорбной статистике очень многим не исполнилось еще и 40 лет. С начала 90-х годов прошлого столетия число случаев смертей резко увеличилась, особенно среди возрастной категории 25- 30 лет – в 1,8 раза, 35 - 40 лет – в 2 раза. Основными причинами такого роста необходимо выделить ряд факторов, которые способны ухудшить здоровье по принципу последней капли. Говоря научным языком, это факторы риска, среди которых есть неустранимые - это прежде всего возраст и наследственность - человек не способен их изменить. И устранимые - курение, алкоголь, наркотики, переедание, неправильная диета, малоподвижный образ жизни - так называемые вредные привычки и неправильный образ жизни, на которые человек может влиять. Кроме этих «фоновых» условий большое значение имеет высокое артериальное давление, повышение холестерина в крови, диабет и другие болезни цивилизации. Пациенты групп повышенного риска подлежат плановому обследованию, активному наблюдению и лечению у терапевта и невролога. Огромное значение для больного имеет такое общение с врачом, после которого пропадает паника и чувство страха за свое здоровье и жизнь. Таким образом, значение здорового образа жизни и медицинского наблюдения трудно переоценить. Причина инсульта – нарушение кровоснабжения участков головного мозга вследствие закупорки или разрыва сосуда, питающего кровью данный участок. Аналогичный процесс происходит и в сердечных артериях – это инфаркт миокарда. Главное при лечении инфаркта – восстановить кровоток по «виновной» коронарной артерии как можно раньше с момента развития заболевания. Для этого применяются специальные лекарственные средства, которые растворяют образовавшийся в артерии тромб, или используются оперативные вмешательства, восстанавливающие кровоток по блокированной коронарной артерии механическим путем – стентирование коронарных артерий или баллонная ангиопластика. Главная задача при лечении инсульта – минимизировать поражение головного мозга и восстановить утраченные функции в максимально ранний период после инсульта. На сегодня этапы оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда и инсультах хорошо проработаны. В целях совершенствования медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультами в Казани в течение 5 лет проведена значительная организационная работа и получены положительные результаты. 1 этап – скорая помощь: ежегодно на скорой помощи регистрируется порядка 3800 инфарктов и 9300 инсультов. Скорая помощь: Выявляет инсульт и определяет срок от начала заболевания, осуществляет информирующий звонок по фиксированному номеру в сосудистый центр; Осуществляет доставку больных в кратчайшие сроки. Логистика помощи пациенту - госпитализация в период 3 часов от начала инсульта, это так называемое, «терапевтическое окно». 2 этап – первичный сосудистый центр, где организована круглосуточная работа компьютерного томографа и лаборатории, имеется возможность хирургического вмешательства. С 2006 года Министерством здравоохранения успешно реализуется программа развития сосудистых центров. Ежегодно в сосудистых центрах трех республиканских учреждений МКДЦ, РКБ, РКБ-2 проходят лечение более 2500 казанцев с мозговыми и сосудистыми катастрофами. В результате этого Казань - город, где реализованы европейские неотложные стандарты в области кардиологии, аритмологии, кардиохирургии, неврологии и нейрохирургии. Также особенностью сосудистых центров является одновременная работа единой реабилитационной команды, в которую входят медсестра, врач ЛФК, реабилитолог, логопед, психолог, социальный работник. Такой подход позволяет обеспечить максимальное восстановление утраченных функций у пострадавшего от сосудистых катастроф. В настоящее время работает и 3 этап - перевод больных в острый период инсульта на реабилитационную койку. В этот период времени наиболее эффективно могут быть задействованы сохранные структуры и отделы мозга для подключения «исчезнувших» функций, а также наиболее выражено желание пациента вернуться в прежнюю по функциональной активности жизнь. К сожалению, уже через несколько недель значительная часть пациентов привыкает к своему новому статусу и желание и старание сотрудничать с командой специалистов у них утрачивается. С 1 января 2012 года заработали 2 первичных сосудистых центра для больных с инсультом, функционирующих по принципу мультидисциплинарных бригад для жителей Заречья. Первый - на базе городской больницы №7, на территории которой в настоящее время продолжаются работы по строительству больницы скорой медицинской помощи. На сегодня построено приемно-диагностическое отделение с сосудистым центром, возведен 12-этажный каркас нового корпуса. Общая сумма освоенных средств составила 457 млн. рублей. Также в рамках программы «Модернизации здравоохранения» завершен капитальный ремонт терапевтического корпуса больницы на сумму 97,3 млн.руб. Второй действующий сосудистый центр - при городской больнице №2. В приемном отделении проводится РКТ – исследование. Все снимки выполняются в цифровом формате, передаются по сети для дополнительной консультации специалистами-рентгенологами РКБ. В городской больнице №2 имеется хорошо оснащенное реанимационное отделение. Таким образом, с открытием дополнительных сосудистых центров в Казани будут достигнуты максимальный охват современными, в том числе высокотехнологичными, медицинскими технологиями для больных с сосудистыми катастрофами и транспортная доступность. На сегодня, по данным проводимого мониторинга, еженедельное поступление в сосудистые центры г.Казани выросло на 20 больных или на 40%. Также на 14,2% увеличилась своевременность обращений за медицинской помощью. Более 70% больных с ОНМК получают стандартизированное подтверждение диагноза В 2011 году в Казани началась реализация программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы», в рамках которой внедрена система оказания медицинской помощи пациентам по 18 стандартам, также реализуется направление по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Это позволило осуществлять единые принципы оказания медицинской помощи и повысить ее качество и доступность. В ушедшем году в рамках программы в учреждениях здравоохранения г.Казани пролечено 5514 человек. Учреждениями за оказанные услуги получено более 184 млн. рублей. Основная доля средств направлена на повышения заработной платы медицинским работникам. В среднем выплаты по внедрению стандартов составили 8182 рублей у врачей и 3612 рублей в среднем медицинского персонала. По повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи – 4011 рублей у врачей и 2212 у медицинских сестер. В рамках развития частно-государственного партнерства 23 декабря 2011 года был открыт филиал №5 ОАО «Городская стоматология», расположенный в Кировском районе по ул. Краснококшайская, д.83. Инвестором было вложено 38,5 млн. руб. на капитальный ремонт объекта, и 19,4 млн. руб. на покупку нового, современного оборудования. 2011 год стал определяющим в рамках подготовки к проведению Универсиады 2013 года. Сегодня на территории Деревни Универсиады открыт офис врачей для студентов, проживающих в Деревне, работает круглосуточный аптечный пункт. В 2011 году наши специалисты приняли участие в тренировочных занятиях в городах Сочи и Саратов по отработке навыков готовности медицинских учреждений при поступлении больных с воздействием биологического, химического и радиационного факторов. Благодаря Универсиаде город получил новый медицинский центр, расположенный в Деревне Универсиады, который является образцом амбулаторно-поликлинического учреждения. Это современное многофункциональное медицинское учреждение с высококлассным оборудованием, имеющее в составе травматологический пункт, реабилитационное отделение. Общий объем вложений составил 376 млн. рублей, в том числе на 87 млн. рублей закуплено оборудование. До и после Универсиады 2013 года данный медицинский центр будет работать как студенческая поликлиника. Хочу выразить благодарность И.Метшину за настойчивую позицию, которая вместе с высочайшим довериме со стороны правительства республики позволили убедить Президента, что этот уникальный объект будет использоваться здравоохранением с максимальной эффективностью. Все это позволило решить серьезную проблему городской поликлиники №6, находящейся в настоящее время в аварийном здании. Перевод этой поликлиники в здание бывшей студенческой качественно повысит уровень оказания амбулаторнополиклинической помощи жителям Советского района. Также хочу отметить еще два крупных проекта, на которых в ушедшем году велись и продолжаются работы по капитальному ремонту и реконструкции. Это капитальный ремонт и оснащение оборудованием детской городской клинической больницы №7. Сумма вложенных средств составляет 15 млн. рублей на ремонт и 17,0 млн. рублей на закупку оборудования. Второй проект – реконструкция здания бывшей администрации Кировского района для детской поликлиники №4, которое решением Мэра и Исполнительного комитета города Казани передано в ведение детского лечебного учреждения. На реконструкцию из городского бюджета выделено 43 млн. рублей, на приобретение оборудование 17,95 млн. рублей выделено Министерством здравоохранения Республики. Последние два года ознаменованы серьезным изменением законодательства в сфере здравоохранения страны. Это прежде всего федеральные законы об охране здоровья граждан Российской Федерации и об обязательном медицинском страховании, что несомненно влечет за собой существенные изменения во всей отрасли. С 1 января 2012 года выстраивается единая вертикаль управления системой здравоохранения. Это позволит повысить своевременность, качество и доступность всех видов медицинской помощи, начиная от первичной медико-санитарной до высокотехнологичной. К полномочиям органов местного самоуправления отнесено создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с программой госгарантий, создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников для работы в медицинских организациях, профилактическая работа. Таким образом, только совместная работа и всесторонняя поддержка Мэрии и Исполнительного комитета г.Казани позволят осуществлять дальнейшее развитие здравоохранения столицы Татарстана.