Задачи для ГАК по терапии

ВЫПУСКНИКУ!
Обращаем ваше внимание, что полный перечень задач по терапии
находится у преподавателей кафедр терапии №1 и №2
ЗАДАЧИ ПО КАРДИОЛОГИИ
028. Больной 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на
одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в сердце. Перебои в сердце
около года, увеличение живота - 3 месяца. Длительное время злоупотреблял
алкоголем. Курит по 1 пачке в день.
Объективно: субиктеричность склер. Небольшие отеки голеней. Шейные
вены не набухшие даже в горизонтальном положении. Дыханий 20 в минуту.
В легких хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см, мерцательная
аритмия, 88 в минуту, без дефицита, АД - 130/85 мм рт. ст. Живот увеличен в
объеме за счет асцита, подкожные вены брюшной стенки несколько
расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым
краем, не пульсирует. В остальном без особенностей. В отделении поставлен
диагноз: ИБС, кардиосклероз, мерцательная аритмия, НК ИБ.
1) Приведите аргументы в пользу этого диагноза?
2) Что противоречит этому диагнозу?
3) Более вероятный диагноз?
4) Какие исследования для подтверждения диагноза?
5) Тактика лечения?
029. Вызов к больному 66 лет. 1 час назад начался приступ инспираторного
удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой
кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100
мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Получает каптоприл по 1
таблетке 3 раза.
Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД - 36 в
минуту. В легких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритм галопа. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, напряженный.
АД - 230/140 мм рт. ст. В остальном без особенностей. На дому начато
лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, дигоксин 0.5
мл .в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не
улучшается. АД - 210/130 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту.
1) Полный диагноз. Основное заболевание, осложнение?
2) Оценить проведенное неотложное лечение, Ваши рекомендации?
3) Что делать дальше?
4) До какого уровня снижать АД?
030 Больная 58 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, слабость, повышенную возбудимость, похудание, плохую переносимость тепла. Одышка и сердцебиение появились 2 месяца назад. Месяц назад
заметила отеки на ногах. Остальные симптомы около года. Менопауза с 50
лет.
Объективно: масса тела - 51 кг, рост - 163 см. Отечность ног и поясницы.
Тоны сердца громкие, неритмичные, шумов нет. пульс - 92 в минуту, дефицит - 48 в минуту. АД - 150/70 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже края
реберной дуги, положительный симптом Плеша. Щитовидная железа диффузно увеличена (III степени), преимущественно правая доля. ЭКГ:
тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Назначено лечение:
постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуретики. Через 10 дней без
особого улучшения.
1) Диагноз заболевания сердца, причина? Основное заболевание?
2) Чего не хватает в описании главных симптомов?
3) Какие исследования следовало провести?
4) Оцените назначенное лечение.
5) Ваши рекомендации по тактике лечения?
032. Мужчина 30 лет, обратился по поводу тяжелых головных болей. Болен 5
месяцев. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого
легкого.
Объективно: рост - 175 см, масса тела - 95 кг. АД - 210/100 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается
систолический шум.
1) Вероятная причина артериальной гипертензии? Сформулируйте
клинический диагноз
2) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения
диагноза?
3) Какие уровни ренина и альдостерона плазмы ожидаются?
4) Препараты выбора для лечения?
034. Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающиеся
тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные,
гиперимия лица, акроцианоз. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от
среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над
аортой. Пульс - 100 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД - 210/115
мм рт. ст. (привычные цифры - 160/90 мм рт. ст.).
1. Ваша тактика в амбулаторных условиях и в стационаре при наличии
высокой гипертензии?
2. Перечислите объем исследований, который нужно выполнить больному с
артериальной гипертензий в первую очередь и в плановом порядке?
3. Возможная причина артериальной гипертензии?
4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения
диагноза
038. У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое
кровотечение.
1) В каких условиях целесообразно оказание помощи?
2) Какие методы остановки кровотечения могут быть
использованы в домашних условиях?
3) Какова последовательность методов оказания помощи в
условиях стационара?
039. Больная 21 года, поступила для обследования по поводу постоянной
тахикардии. Повышенную частоту пульса находили с детства, росла и
развивалась нормально, от физкультуры освобождалась. Перенесла детские
инфекции, были частые ангины. Физически активна. Эмоционально
лабильна, быстро устает.
Объективно: температура по вечерам - 37.1-37.3°С. Повышенная потливость,
выражен белый дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на
верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс - 112 в минуту. АД 150/70 мм рт. ст.
1) Оцените состояние гемодинамики.
2) Показано ли проведение велоэргометрии или тедмил теста в настоящий
момент? Обосновать почему. Показания к выполнению ВЭМ.
3) Проведена проба с обзиданом. Через 1 час после приема 60 мг препарата
пульс - 80 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Как оценить результаты пробы?
4) Поглощение l3lJ щитовидной железой в пределах нормы; уровни
тиреоидных гормонов Т3 и Т4 в крови - норма. Предположительный диагноз?
5) Какое необходимо провести дообследование для подтверждение диагноза
и требуемая терапия?
040. Больной 62 лет вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые
появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в
день.
Объективно: цианоз губ. В легких в задне-нижних отделах незвонкие
влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 28 в минуту. Сердце расширено
влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД – 90/60
мм рт. ст. ЧСС – 160 в минуту. Пульс – 124 в минуту. Печень у края реберной
дуги. В остальном без особенностей.
1) Какое нарушение ритма следует предполагать и почему? Его
переносимость.
2) Что ожидается на ЭКГ?
3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный
диагноз?
4) Лечебная тактика
5) Техника проведения электрической кардиоверсии
6) При ЭКВ восстановлен синусовый ритм. Состояние больного
улучшилось, увеличилось АД и регрессировали явления отека легких.
Какова дальнейшая тактика?
042. Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки,
ощущения учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца при обычной
ходьбе; изредка - боли за грудиной при подъеме по лестнице выше 2 этажа. 6
лет назад перенес переднее - перегородочный инфаркт миокарда. Жалобы
появилась 2- месяца назад. Не лечился. Курит одну пачку сигарет в день.
Объективно: рост 165 см, масса тела – 91 кг, окружность талии – 104 см.
Умеренные отеки голеней, цианоз губ. В легких ниже угла лопатками
незвучная крепитация. ЧДД – 20 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см,
тоны приглушены, систолический шум на аорте. Пульс – 92 в минуту,
аритмичный. Дефицит – 18 в минуту. АД – 150/90 мм рт. ст. Печень у края
реберной дуги.
На ЭКГ фибрилляция предсердий, ЧЖС 110 в минуту.
1) Сформулируйте клинический диагноз
2) Факторы риска заболевания
3) Тактика лечения выявленного нарушения ритма. Критерии контроля за
частотой желудочковых осложнений.
4) Медикаментозные назначения
043. Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной
тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились, их возникновение связывает с эмоциональными перегрузками.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены,
тоны ясные ритмичные. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст.
1) Какой вид пароксизмальной тахикардии предполагается у больного?
Обосновать.
2) Вероятная причина?
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
4) Лечебная тактика в момент приступа?
045. Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки,
возникающей при малейшей физической нагрузке (ходьба по комнате,
обувание), сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих к вечеру
и усилившихся в течение последних 2 недель. 10 лет назад диагностирован
сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности.
Последний год регулярно принимал дигоксин 0,25 мг 2 раза в день,
фуросемид 0,04 ежедневно.2 недели назад перенес ангину.
Объективно: Зев слегка гиперимирован. Миндалины гипертрофированы,
рыхлые. Акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты.
В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в
минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на
верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту.
АД - 100/70 мм рт. ст. Печень + 6 см.
На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, левого желудочка, гипертофия
правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя
желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой
тахикардии.
1. Оцените состояние гемодинамики.
2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?
3. Укажите признаки, характерные для митрального стеноза?
4. Неотложная терапия?
5. Тактика ведения больного?
046. Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на
сердцебиение. В анамнезе - на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения,
продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не
обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Признаков НК нет. Toны сердца
приглушены, ритм правильный, 150 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Врачом
СМП клинически приступ расценен как пароксизм наджелудочковой
тахикардии, начато в/в введение новокаинамида. После введения полной
дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холоди пот,
тошнота. ЧСС - 300 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст.
1. Ваше мнение о природе наджелудочковой тахикардии.
2. Причина ухудшения состояния на фоне проводимого лечения?
3. Тактические ошибки врача СП.
3. Ваши действия?
ЗАДАЧИ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ
003. Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойнокровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39°С. Заболел
остро 5 дней назад.
Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые
влажные хрипы.
На рентгенограмме затемненные справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18х109/л со сдвигом влево.
Диагноз заболевания легких и его обоснование?
Вероятный возбудитель? Как его выявить?
Какое антибактериальное лечение показано?
Что следует контролировать в процессе лечения?
Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?
007. Больной 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость,
боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37.6°С.
Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные
звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая
пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500 000 ЕД 4 раза в день.
Состояние больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь
повысилась температура до 38.5°С, усилилась одышка, боли в левом боку.
При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное
притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии
гомогенное затемнение с косой внутренней границей.
1) Какое осложнение развилось на 10-й день болезни?
2) Оцените тактику проводимого лечения.
3) Необходимое исследование для прямого подтверждения данного
осложнения?
4) Назначьте дополнительное лечение.
009. B терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом
состоянии. После обследования выставлен диагноз ИБС, стабильная
стенокардия III ФК, постинфарктный кардиосклероз, ХСН III стадии.
При рентгеновском исследовании - в области верхушек легких единичные
плотные очаги, кальцинаты, в правой плевральной полости - жидкость.
Анализ плевральной жидкости - относительная плотность 1010, проба
Ривальта отрицательная, лимф. - 40%, нейтр. - 10%, эоз. - 3%, единичные
эритроциты.
1) Каков характер плевральной жидкости?
2) Какая причина накопления плевральной жидкости?
3) Как оценить очаговые изменения в легких?
021. Больной 38 лет в течение 4 лет страдает кашлем с его усилением в
осенне-зимний
периоды
с
отделением
слизисто-гнойной
мокроты,
субфебрилитетом. Поступил в связи с повышением температуры, отделением
гнойной
мокроты, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный
звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и
дискантовые сухие хрипы.
1) Форма и фаза хронического бронхита?
2) Какой главный показатель может быть изменён при спирографии?
3) Какое осложнение развивается при данном заболевании?
032 Больной 42 года, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с
длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит
кашель с отделением 100-150 мг/сутки гнойной мокроты, неприятного
запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же
притупленно-тимпанический
звук,
бронхиальное дыхание, крупно-
среднепузырчатые хрипы.
1) Вероятная причина нагноительного синдрома?
2) Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
3) Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
и
4) Какой метод лечения показан?
034. Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа
экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались
ингаляциями β-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка,
кашель выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов
удушья. Принимала эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день и ингаляции
сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался
более 8 часов. Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный
пот, цианоз. ЧД - 30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной
мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено,
хрипов нет. АД 120/70 мм рт ст. Пульс 120 в мин. Температура 38.
РаСО2 - 58 мм рт. ст.; РаО2 - 47 мм рт. ст.; рН артериальной крови - 7.21;
НСО3 - 30 ммоль/л. Гематокрит - 55%. Лейкоцитов - 13000, нейтрофилов
85%. Масса тела - 60 кг.
1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину,
дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.
2) Назначьте бронхолитическую терапию на сутки: (препараты, дозы, пути и
частоту введения).
3) Назначьте дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований.
4) Назначьте антибактериальную терапию.
5) Что делать при неэффективности лечения?
042. Больной 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая.
Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время
года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный
период конической формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
1) Какая форма бронхиальной астмы имеется у больной?
2) Какие могут быть характерные изменения в анализе мокроты?
3) Какая группа лекарств показана с профилактической целью?
ЗАДАЧИ ПО НЕФРОЛОГИИ
001. Больной 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания
невыясненного происхождения появились отеки на лице, сухость во рту и
жажда, артериальная гипертензия до 170/100 мм. рт. ст., уменьшилось
количество мочи до 600 мл в сутки. Месяц назад на производстве проводился
полный медицинский осмотр. Был признан здоровым. По поводу заболевания
за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал аспирин.
Поставлен предварительный диагноз острого гломерулонефрита (ОГН).
1. Вы согласны с предварительным диагнозом ОГН?
2. Какая инфекция наиболее часто приводит к острому гломерулонефриту?
3.Какое исследование крови может подтвердить этиологический фактор
ОГН? Какие иммунологические изменения типичны для ОГН?
4. Какие морфологические данные патогномоничны для ОГН?
5. Какие изменения в моче могут ожидаться?При УЗИ почек?
6. Как объяснить причину сухости во рту, жажду?
7. Каков патогенез отеков, артериальной гипертензии при ОГН?
8. Изменяется ли функция почек? Какие лабораторные показатели отражают
функцию почек?
9. Проведите дифференциальный диагноз с хроническим ГН.
10.Тактика участкового терапевта (семейного врача), при выявлении
больного с подозрением на ОГН (обоснуйте тактику).
11. Комплексная терапия ОГН (режим, диета, этиотропная, патогенетическая,
симптоматическая).
002.Больной 40 лет. Жалобы на тошноту, периодическую рвоту в утренние
часы, снижение аппетита, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание
в ночное время. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последние
годы контрольное обследование не проводилось. В течение последних 2х лет
артериальная гипертензия со значительным повышением диастолического
АД,с
относительно
хорошей
переносимостью
высоких
цифр
АД.
Объективно: Состояние тяжелое. Лицо отечное, голени-пастозные. Кожные
покровы бледно-желтушные, сухие. Ps =80 в мин., АД = 185/100 мм. рт. ст.
ОАК: Hb = 72 г/л, ц.п. = 1,05; эритроциты = 2,46* 1012/л.
Эритроциты нормохромные, нормоцитарные.
ОАМ: ОПМ – 1004, белок – 1,82 г/л, цвет мочи – бесцветная, эритроциты 6-8
в п.зр., измененные, выщелоченные, цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр.,
зернистые цилиндры 1-2 в п.зр.
Биохимическое исследование крови:
Кальций крови – 1,6 ммоль/л
Фосфор крови – 2,3 ммоль/л
Билирубин крови – 16,2 ммоль/л
Сывороточное железо – 18,6 ммоль/л
Креатинин крови – 860 мкмоль/л
Мочевина – 24,2 ммоль/л
Натрий крови – 158 ммоль/л
Калий крови – 6,2 ммоль/л
Паратиреоидный гормон – 420 ЕД (N– до 100) Суточный диурез – 700 мл.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Объясните причину изменения цвета кожных покровов,клинических
проявлений заболевания.
3. Дайте характеристику ОАК, ОАМ, биохимическим показателям
крови.
4. Какие изменения УЗИ почек характены для этой патологии?
5. Диета, профилактика катаболизма, связанная с ограничениями в
диете.
6. Рациональная гипотензивная терапия.
7.Коррекция
электролитного
состава
крови,
вторичного
гиперпаратиреоидизма.
8. Основная причина анемии, ее характер, коррекция.
9.Что делать при неэффективности консервативной терапии?
003. У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом,
появилась нарастающая общая слабость, сухость во рту и жажда, тошнота в
утренние часы, учащенное мочеиспускание в ночное время, головная боль.
Объективно: лицо отечное, голени пастозные, кожные покровы бледные, с
желтушным оттенком, сухие. АД 190/110 мм.рт.ст. Рs= 82 в`. Тоны сердца
ритмичные, приглушены.
ОАК:Hb=86г\л,
ц.п.=1.0;
эритр.
3.28*10
12\л,
нормохромные,
нормоцитарные.
ОАМ: цвет-почти бесцветная, ОПМ-1008, белок-1,94 г/л, эритр.10-12 в п.зр.,
цил. гшиалиновые 2-4 в п.зр., цил. зернистые 1-2 в п.зр.
Биохимические показатели крови:
Натрий-142ммоль\л
Креатинин крови-350мкмоль\л,
Глюкоза 4,6 ммоль/л
Калий-5,4ммоль\л
Суточный диурез-2.2л.
Мочевина крови-4,2 ммоль\л
Кальций крови-1.8ммоль\л
Фосфор-2.1ммоль\л
Паратиреоидный гормон-286ЕД (норма до 100)
1. Сформулируйте диагноз
2. Охарактеризуйте жалобы и клинические данные.
3. Какие изменения УЗИ почек характерны для этой патологии?
4. Дайте трактовку лабораторным данным.
5. Диета, водный режим.
6.
7.
8.
9.
Рациональная гипотензивная нефропротективная терапия.
Коррекция анемии.
Коррекция вторичного гиперпаратиреоидизма.
С помощью каких дополнительных консервативных мероприятий
возможно некоторое снижение содержание креатинина и мочевины в
крови.
005. Больной 25 лет, через 1.5 недели после перенесенного фарингита
появились отеки на лице, передней брюшной стенке, жажда,головная боль,
чувство тяжести в поясничной области, уменьшение количества мочи.
Около 2-х месяцев назад проводилось диспансерное обследование,
патологии не было выявлено.
Объективно: Лицо, передняя брюшная стенка отечны, стопы голени
пастозны. Кожные покровы бледные. АД=160\105мм.рт.ст. Ps =62 в 1’,
ритмичный, уд. свойств. Тоны сердца ритмичные. В легких без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
ОАК: Hb=100г\л, эритроциты 3.28*10 12\л, Ц.П.=0,95.
ОАМ: ОПМ – 1031, белок-2.6г\л, лейкоциты-10-12 в п.зр, эритроциты-20-30
в п.зр, выщелоченные, измененные, цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр,
зернистые 1-2 в п.зр, Бактерий нет. Соли - оксалаты кальция- 3-4 в п.зр.
Суточный диурез – 720 мл, натрий крови-164 ммоль/л, креатинин кровит –
122 мкмоль/л.
УЗИ почек: размеры и толщина паренхимы умеренно увеличены,
паренхима гипоэхогенна.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Объясите причину жалоб., изменений объективных данных.
С чем связано снижение диуреза, повышение ОПМ?
Вероятная причина анемии?
План дообследования, позволяющий верифицировать диагноз?
При необходимости выполнения нефробиопсии какой патогномоничный
признак можно выявить при исследовании нефробиоптата?
7. Комплексная терапия данного заболевания.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
006. Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 3 года
назад при диспансеризации обнаружена протеинурия 1.5 г\л, периодически,
в утренние часы на лице появлялись отеки, однако полного обследования и
лечения не проводилось. На фоне очередного простудного заболевания
появились отеки, вначале на лице, затем массивные отеки всего тела,
одышка, жажда, резкое снижение суточного диуреза до 560 мл в сутки.
Моча на вид мутная.
Объективно: Состояние средней тяжести. Массивные тестоватые отеки
всего тела. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке и
бедрах – мигрирующие рожеподобные эритемы. Границы относительной
сердечной тупости расширение с обеих сторон. Укорочение перкуторного
звука и ослабление дыхания с обеих сторон с уровня 5-6 ребра.
АД=90\60 мм.рт.ст., Ps=52 в’, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, глухие.
ОАМ: ОПМ – 1030, белок -10,6 г/л, лейкоциты 6-8 в п.зр., эритроциты 1214 в п.зр., цилиндры гиалиновые 3-5 в п.зр., восковидные 2-4 в п.зр.,
кристаллы холестерина. Бактерий нет.
ОАК: эритроциты 3.28*10 12\л, ц.п.0,7,Сывороточное железо=9мкмоль\л,
Эритроциты- микроциты, гипохромные.
Общий белок крови – 46 г\л, альубмины-22 г\л, холестерин-10.9 ммоль\л,
мочевина – 5.8 ммоль\л, креатинин – 92 мкмоль\л, натрий 160 ммоль\л.,
фибриноген – 6.7 г\л, ПТИ – 118%, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Патогенез протеинурии. Патогенез отеков.
3. Причина изменений в легких. Вероятная причина глухости сердечных
тонов, брадикардии, низкого АД, рожеподобных эритем на коже.
4. Патогенетическая терапия заболевания.
5. Комплексная терапия отеков.
6. Причина и коррекция гиперлипидемии.
7. Причина, характер, лечение анемии.
007. Больная 31года, поступила в стационар жалобами на отеки всего тела,
сухость во рту, жажду, одышку, уменьшение количества мочи до 520 мл в
сутки. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки
на лице, затем на ногах, в ОАМ была выявлена массивная протеинурия.
Дважды лечилась стационарно. Длительно получает преднизолон по
15мг\сут.
Объективно: рост 162см, масса тела 88 кг, «Лунообразное» лицо, «стрии»
на животе, массивные отеки всего тела. Ps =82 в’, АД 120\70мм.рт.ст. Тоны
сердца ритмичные, приглушены. При перкуссии легких – укорочение звука
ниже углов лопаток с обеих сторон. Дыхание в этих отделах резко
ослаблено, почти не проводится. Живот увеличен в объеме, в отлогих
местах отмечается укорочение перкуторного звука, передняя брюшная
стенка отечная.
ОАК: эритроциты 3.62*10 12\л, Hb=102г\л, Ц.П.= 0.8, лейкоциты 5.6*109\л.
Эритроциты гипохромные.
ОАМ: ОПМ – 1032, белок=6.6г\л,лейк. 4-6 в п.зр., эритр. 10-12 в п.зр.
цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр., восковидные 2-3 в п.зр., ОБ=4.4г\л,
аьбумины-20г\л, ПТИ=114%, фибриноген 6.8г\л, холестерин=8.4 ммоль\л,
глюкоза крови=6.6ммоль\л, креатинин 102г\л, мочевина 6.4ммоль\л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие имеются осложнения терапии преднизолоном?
3. Обьясните причину снижения суточного количества мочи, причину
повышения ОПМ.
4. Патогенез протеинурии, отеков?
5. Причина и характер анемии?
.
6. Причина изменений в легких?
7. Причина повышения показателей холестерина, ПТИ,
фириногена?Негативные последствия этих сдвигов.
8. Комплексная терапия отеков.
9. Коррекция гиперлипидемии.