Помощник врача скорой и неотложной помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Российский государственный медицинский университет»
УТВЕРЖДАЮ
Декан
лечебного факультета
______________ / Порядин Г.В./
подпись
ФИО
«30» мая 2014г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ:
«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
основной образовательной программы
высшего профессионального образования
по специальности
060100 - Лечебное дело
Москва 2014
СОСТАВИТЕЛИ:
Преподаватели кафедр поликлинической терапии №1 и №2 Лечебного
факультета:
Профессор, зав. кафедрой Б.Я Барт,
профессор, зав. кафедрой И.И. Чукаева,
доцент Беневская В.Ф,
доцент Литвинова М.В.,
ассистент Клепикова М.В.
Новая редакция программы утверждена на заседании
поликлинической терапии №2 , протокол № 25 от 23.06.2014 г.
кафедры
Утверждение на ЦМК по практике от 25.06.2014 года протокол № ,
утверждение на ЦМС от «___» _________ 2014 г., протокол №____
Рецензенты
Кафедра факультетской терапии и профболезней МГМСУ, д.м.н.
профессор Остроумова О.Д.
Зав. Кафедра факультетской терапии РНИМУ, д.м.н. профессор
Федулаев Ю.Н..
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРАКТИКЕ
Производственная практика студентов 5 дневного и 6 вечернего
отделений лечебного факультета в качестве помощника участкового врачатерапевта является продолжением академического клинического обучения
студентов по внутренним болезням и служит обязательной частью
подготовки высококвалифицированных специалистов. Цели и объемы
практики определяются государственными образовательными стандартами
по направлению подготовки высшего медицинского образования: 040100 Лечебное дело. Практика проводится в городских поликлиниках г. Москвы
на основе договоров между ГОУ ВПО РГМУ и ЛПУ.
Студенты работают в качестве и.о. участковых врачей под общим
контролем
главного
врача
поликлиники
и
под
непосредственным
руководством заведующего отделением и куратора практики. Рабочий день
студента равен рабочему дню участкового врача с учетом непосредственного
приема в поликлинике и работы на участке по графику, составленному
руководством лечебного учреждения.
Во время прохождения практики студенты выполняют правила
внутреннего
распорядка
лечебного
учреждения
и
подчиняются
непосредственному руководителю практики и главному врачу.
1.
ЦЕЛИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
 ознакомление с современными принципами организации лечебнопрофилактической помощи населению в условиях поликлиники;
 ознакомление с особенностями организации и объема работы врачатерапевта поликлиники;
 ознакомление с диагностическими возможностями лабораторноинструментальных и лучевых методов обследования пациентов в
условиях поликлиники;
 развитие у студентов навыков клинического мышления по ранней и
правильной диагностике часто встречающихся заболеваний в
практической деятельности врача-терапевта поликлиники, особенностям
их течения, отличия от синдромно-сходных заболеваний и состояний
3. ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
1. Ознакомление со всеми видами оказания лечебной помощи населению и
организационными основами работы врача-терапевта
2. Знание
принципов
медицинского
обслуживания
больных
и
их
практическое применение в поликлинике и на дому
3. Ознакомление с медицинской документацией, используемой в процессе
работы врачей-терапевтов
4. Ознакомление
с
основами
проведения
профилактической
работы
населению на врачебном участке
5. Ознакомление с организацией эпидемиологических мероприятий и
документацией при выявлении на участке больных с инфекционными
заболеваниями
6. Ознакомление с документацией и порядком направления больных на
медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК)
7. Ознакомление с организацией работы клинико-экспертной комиссии
поликлиники
и
проведением
экспертизы
временной
утраты
трудоспособности
8. Ознакомление с принципами организации, работой дневного стационара
поликлиники, его документацией
9. Ознакомление с организацией помощи больным на дому («стационар на
дому») в случае невозможности поместить больного в стационарное
отделение больницы
10. Ознакомление с организацией госпитализаций и документацией при
направлении больных в стационары в плановом и экстренном порядке
11. Знакомство с основами обеспечения преемственности лечения больных
на различных этапах медицинской реабилитации
12. Ознакомление
с
основами
организации
и
документацией
при
диспансерном наблюдении за больными с различными хроническими
заболеваниями
13. Участие в проведении диспансерного обследования больных, включая
инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста
4. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ
Летняя производственная практика на 5 курсе является продолжением
академического клинического обучения студентов по внутренним болезням.
Для студентов этого курса лечебного факультета поликлиническая практика
является
промежуточным этапом дальнейшего
обучения
на кафедре
поликлинической терапии на 6 курсе. В результате прохождения летней
производственной практики студенты знакомятся с основными принципами
работы врача-терапевта поликлиники, что помогает им овладеть подходами к
больным при их осмотре на приёме и на дому.
Студенты работают в качестве помощника врача-терапевта поликлиники
под общим контролем главного врача поликлиники. Работа студентов также
контролируется заведующим отделения, в котором работают студенты,
куратором практики. Студенты работают на приёме в поликлинике, участвуют
в проведении вызова к заболевшим на дому, выполняя основные функции
врача-терапевта.
Выработка навыков профессионального поведения и усвоение норм
врачебной этики и деонтологии является важной задачей производственной
практики
студентов.
Эти
навыки
вырабатываются
в
процессе
взаимоотношений будущего врача с различными категориями лиц, с которыми
врачу по роду своей деятельности приходится вступать в контакт.
Деятельность в области взаимоотношений осуществляется в следующих
направлениях:
 Сам больной и его семья
 Администрация
ЛПУ,
руководство
лечебно-диагностических
подразделений поликлиники и больниц
 Врачебный, сестринский и другой медицинский и вспомогательный
персонал учреждения, с которыми работает врач
 Консультанты, специалисты
 Службы здравоохранения и профессиональной гигиены (диспансеры,
специализированные
учреждения,
служба
скорой
помощи,
сан.эпидстанции, органы управления здравоохранения и др.)
 Службы социального обеспечения (ВК, МСЭК, социальные работники,
дома инвалидов и престарелых и др.)
В результате прохождения летней производственной практики студент
должен знать основные обязанности врача-терапевта:
 Непосредственный контакт с больным, обеспечение больного постоянной
квалифицированной медицинской помощью
 Индивидуальный осмотр и ведение больного
 Ответственность за больного
 Тесный контакт с семьёй заболевшего
 Проведение первичной лечебно-профилактической работы
 Ответственность за своевременную и правильную постановку диагноза
 Ответственность
за
назначенное
лечение
(медикаментозное
и
немедикаментозное)
 Вторичная профилактика уже имеющегося заболевания и предупреждение
его прогрессирования
 Диспансеризация больных с определёнными группами заболеваний
(перенесенные острые и хронические заболевания)
 Постоянное
лекций,
повышение
семинаров,
квалификации
конгрессов,
(посещение
симпозиумов,
образовательных
непрерывное
чтение
специальной медицинской литературы, включая периодически издаваемые
журналы).
Поскольку
основным
содержанием
работы
врача-терапевта
поликлиники является постоянная практическая деятельность, то последняя
должна быть и основным компонентом работы студентов во время
производственной практики.
В результате прохождения летней производственной практики студент
должен уметь:
 проводить раннюю и правильную диагностику заболеваний, наиболее
часто встречающихся в практической деятельности;

назначить
соответствующее
обследование
(лабораторное,
инструментальное и др.);

назначить адекватную терапию при выявлении заболевания и определить
дальнейший прогноз;
 решать вопросы экспертизы временной нетрудоспособности;

проводить диспансеризацию больных с различными заболеваниями.
Освоение
материала,
полученного в
процессе производственной
практики, должно базироваться на знаниях, приобретённых студентами по
внутренним болезням на предшествующих курсах на кафедрах пропедевтики
внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии.
5. МЕСТО И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ
Летняя производственная практика студентов на 5 курсе дневных и 6
курсе вечерних факультетов проводится в поликлинике в июле в течение 4
недель (144 часа). Сокращение сроков производственной практики не
допускается. Во время прохождения практики студенты выполняют правила
внутреннего
распорядка
лечебно-профилактического
подчиняются
непосредственно
куратору
практики
и
учреждения
главному
и
врачу
поликлиники.
В период подготовки и во время производственной практики студенты
обязаны:
 быть на курсовых собраниях, посвященных предстоящей практике,
организованном руководителем практики
 Подробно ознакомиться с отчетно-учетной документацией
 своевременно
прибыть
на
клиническую
базу
производственной
практики
 полностью выполнить программу практики
 подчиняться правилам внутреннего распорядка лечебного учреждения
 нести полную ответственность за всю выполняемую работу наравне со
штатными медицинскими работниками лечебного учреждения
В случае возникновения болезни или единичных пропусков по
уважительной причине студенты сообщают об этом куратору
практики и
заведующему отделения поликлиники, в котором работают во время
прохождения практики. Пропущенные дни практики должны быть отработаны
после окончания сроков её прохождения.
В результате прохождения производственной практики в условиях
поликлиники обучающийся должен приобрести следующие практические
навыки, и умения:
1.
знание основных обязанностей участкового врача-терапевта и основных
направлений его деятельности;
2.
умение организовать и обеспечить медицинское обслуживание больных в
поликлинике и на дому;
3.
знание особенностей обследования больного в поликлинке и на дому и
умение собрать анамнез, жалобы больного, провести осмотр и сделать
соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного
(УФ-025/У);
4.
умение составить план обследования больного в поликлинических
условиях;
5.
умение оценивать данные результатов анализов (клинических
биохимических),
консультаций
специалистов
и
и
инструментальных
методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенологические) для
формулирования предварительного и окончательного диагноза;
6.
умение
проводить
дифференциальный
диагноз
наиболее
часто
встречающихся заболеваний и синдромов у больных на поликлиническом
этапе ведения;
7.
знание принципов лечения основных заболеваний, встречающихся в
амбулаторно-поликлинических условиях, и умение применять эти знания
на практике;
8.
оказание помощи при неотложных состояниях на дому до приезда
бригады
СМП
(ангинозный
приступ,
гипертонический
криз,
бронхиальная астма, нарушения ритма);
9.
знание основ медико-социальной экспертизы по определению временной
и стойкой утраты трудоспособности больным, умение оценивать степень
социальной недостаточности и давать экспертное заключение;
10. определить факт временной нетрудоспособности, ее причину, критерии
выздоровления;
11. умение заполнить документы экспертизы трудоспособности;
12. определить показания к труду, установлению группы инвалидности;
13. знание основ профилактической работы на врачебном участке;
14. умение составить программу вторичной профилактики наиболее часто
встречающихся
неинфекционных
заболеваний
(ИБС,
артериальная
гипертония, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, язвенная
болезнь);
15. заподозрить и уметь выявлять пограничную патологию, встречающуюся
на приёме (инфекционные заболевания, особо опасные инфекции,
синуситы, туберкулёз, психические заболевания);
16. соблюдение врачебной этики и деонтологии при общении с больным в
поликлинике и на дому, а также с их родственниками.
Студент должен уметь заполнять следующую медицинскую
документацию:
Учётно-отчётная документация в работе врача-терапевта поликлиники
Название документа
Медицинская карта амбулаторного больного
УФ-025/У
Медицинская карта для подростков
УФ- 025/Ю
Направление на консультацию и во вспомогательные
УФ- 028/У
кабинетыстатистический талон
Единый
Контрольная карта диспансерного наблюдения
УФ-030/У
Книга записи вызовов на дом
УФ-031/У
Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром, профессиональном отравлении
Журнал учёта инфекционных заболеваний
УФ-058
Справка для получения путёвки
Санаторно-курортная карта
УФ-070/У
УФ-072/У
Направление на медико-социальную экспертизу
Листок нетрудоспособности
УФ-088/У
УФ-060/У
Справка о временной нетрудоспособности студента, УФ-095/У
учащегося
Бланки рецептов для получения лекарств на общих и
УФ-148/У
льготных основаниях
Бланки рецептов для получения лекарств, содержащих
наркотические вещества
Журнал регистрации умерших на дому
УФ-279/У
Студенты, проходящие практику вне баз РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
ведут дневник, в котором ежедневно отражает всю работу, проделанную им.
Дневник обязательно должен давать представление о степени
самостоятельности студента при выполнении той или иной манипуляции. В
конце практики дневник заверяется заведующим отделением.
Каждый студент оформляет отчёт о прохождении производственной
практики, где указывается перечень практических умений и кратность их
выполнения. Отчёт заверяется заведующим отделения, главным врачом или
его заместителем и куратором практики. Куратор составляет характеристику
на студента, в которой отражается оценка качества работы студента в
отделении. Характеристика заверяется заведующим отделения, главным
врачом или его заместителем по лечебной работе.
Студент, не выполнивший программу производственной практики,
получивший отрицательный отзыв о работе, направляется повторно на
практику. В отдельных случаях деканат может поставить перед ректором
вопрос о дальнейшем пребывании студента в высшем учебном заведении.
6. СТРУКТУРА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Деятельность в области медицинской практики является основным
содержанием
работы
участкового
врача.
Главными
направлениями
деятельности в области медицинской практики являются: профилактика,
диагностика, лечение и реабилитация.
Содержанием деятельности в области профилактики является:
•
Знание
эпидемиологии
наиболее
распространенных
инфекций
и
инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции,
стрептококковые инфекции, туберкулез, кишечные инфекции, вирусный
гепатит и др.);
•
Участие в профилактике и ограничении распространения эпидемий
(регистрация
всех
случаев
инфекционных
заболеваний,
извещение
санэпидстанции, обследование очага и дезинфекция его, наблюдение за
лицами, бывшими в контакте с инфекционным больным; проведение
профилактических прививок и др.);
•
Знание основ прикладной иммунологии (природа иммунитета,
иммунологическая диагностика и др.);
•
Санитарное просвещение и санитарный надзор (индивидуальный и
групповой в области обычной гигиены);
•
Участие в медицинских обследованиях населения, включая престарелых
(предварительные и периодические осмотры); индивидуальные и массовые
комплексные медицинские осмотры, целевые профилактические осмотры
и др.
•
Знание
основ
организации
общественного здравоохранения.
Содержанием деятельности в области диагностики является:
•
Ранняя диагностика;
•
Дифференциальная диагностика с особым вниманием к тем больным и
симптомам, которые наиболее часто встречаются в практике участкового
терапевта;
•
Тщательное изучение истории болезни;
•
Тщательное клиническое исследование больного с использованием
несложной техники, которое врач может провести сам, и других
лабораторных и инструментальных средств диагностики;
•
Владение методом консультации;
•
Оценка результатов исследования больного (физикальных, лабораторных,
инструментальных и заключений консультантов и специалистов);
•
Прогноз (в отношении врача, больного и окружающих больного лиц);
•
Знание нормальных и наиболее типичных патологических данных
электрокардиографии и рентгенографии.
Содержанием деятельности в области лечения являются:
•
Лечение в домашних условиях;
•
Лечение легких соматических заболеваний;
•
Лечение серьезных соматических заболеваний;
•
Психотерапия (разъяснение, внушение, убеждение и переубеждение,
нравственное воспитание, консультации и помощь психиатра и др.);
•
Облегчение болей, болезненных состояний и уход за умирающими
больными;
•
Диететика;
•
Выздоровление, восстановление трудоспособности после болезни.
Содержанием деятельности в области реабилитации являются:
•
Медицинская (врачебная) реабилитация;
•
Социальная или бытовая реабилитация;
•
Профессиональная или производственная реабилитация;
•
Функциональное восстановление;
•
Приспособление к повседневной жизни и труду;
•
Диспансерный контроль реабилитированных.
7. Объем производственной практики и виды работы
Вид учебной работы на практике
Всего часов СР
Общая трудоемкость практики
144
36
Вводный
производственный инструктаж, в том
30 мин
числе по технике безопасности
Приём больных в поликлинике
122
122
Участие в профилактических осмотрах
здоровых обследованных по графику
2
2
отделения
Направление больных в
специализированные лечебнопрофилактические учреждения,
2
2
диспансеры, на санаторно-курортное
лечение
по мере необходимости
Участие в госпитализации больных в
клиники и больницы (плановая /
экстренная) по мере необходимости
3
3
Участие в направлении больных в
дневные стационары при поликлиниках 2
(по мере
необходимости)
2
Самостоятельная работа
(расшифровка ЭКГ, ФВД, подкожное и 3 ч
внутримышечное введение препаратов и
т.д.)
Оформление листков
нетрудоспособности
Оформление льготных рецептов
Оформление справок: 086У, для
бассейна, для устройства на работу
Посещение больных на дому
Участие в госпитализации больных в
больницы (экстренная) по мере
необходимости
2ч
2ч
2ч
2ч
1ч
1ч
113 ч
113 ч
1 ч
1ч
Самостоятельная работа
2 ч
(расшифровка ЭКГ, взятие мазков со
слизистых оболочек полости рта и зева)
Оформление листков
нетрудоспособности
Присутствие на заседании клиникоэкспертной комиссии
Отчет по практике
3ч
2ч
1,5 ч
1,5 ч
2 ч
2ч
6
3
Зачет
144 час
ИТОГО
144
Учебно-методическое обеспечение производственной практики
Основная литература:
1. Поликлиническая терапия: Учебник - Под ред. Г.И Сторожаков,
И.И.Чукаева,
А.А.Александров.- 2-е изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2011. - 640 с. : ил.
2. Поликлиническая терапия: Учебник – под ред. Б.Я.Барта – М.:
Издательский центр «Академия». – 2005. – 544 с.
3. Актуальные вопросы поликлинической терапии. Учебное пособие для
студентов медицинских вузов, врачей-интернов, ординаторов./ Под редакцией
проф. И.И. Чукаевой. - М: ГОУ ВПО РГМУ, 2006. - 160 с.
4. Лечебно-профилактическая и экспертная работа в поликлинике.
Учебное пособие. Под редакцией проф. И.И. Чукаевой. - М.: ГОУ ВПО
РГМУ, 2006. - 120 с.
Дополнительная литература:
1. Атлас «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Струтынский
А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., 2004 г.
2. Лечение внутренних болезней в амбулаторно - поликлинической практике:
Руководство для врачей. В.С. Задионченко, ПА. Кольцов, ЮА. Ливандовский.
- М.: МедЭксперт Пресс; Петрозаводск: Интел Тек, 2003. - 544 с.
3. Клинико-экспертная
диагностика
патологии
внутренних
органов:
руководство для врачей/И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова. - СПб.: СпецЛит,
2007.- 190 с.
4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006. – 928 с.
5. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная
медицина): Практическое руководство. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2006. - 1000 с.
6. Руководство по скорой медицинской помощи/ Под ред. Багненко С.Ф. и
др. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 816 с.
7. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств/
Под ред. А.Г. Чучалина , Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
8. Лекарственные
средства.
Справочник
лекарственных
средств,
отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной
бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим
право на получение государственной социальной помощи: Выпуск 4/ под
ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина; отв. ред. Л.Е. Зиганшина. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.- 800 с.
9. Руководство по первичной медико-санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006.- 1584 с.
10.О московских городских стандартах амбулаторно - поликлинической
медицинской помощи для взрослого населения (Приказ №448 от 31.07.1995
г.). Департамент здравоохранения правительства г. Москвы, 1995.
5.
Стандарты
медицинского
лечения
основных
заболеваний
в
амбулаторно - поликлинических учреждениях препаратами, включенными в
перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения,
отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве.
Департамент здравоохранения правительства г. Москвы, 2005.
12. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
В помощь студентам кафедра, ответственная за проведение летней
производственной
практики,
предоставляет
учебно-методическую
литературу, издаваемую сотрудниками кафедры, иллюстративные материалы
и пособия (плёнки ЭКГ, рентгенологические снимки, заключения УЗИ
обследования), контрольные тесты и ситуационные задания, доступ к
мультимедийным системам, ноутбукам и к нтернет-ресурсам.
Приложение
В отдел производственной практики
РНИМУ им Н.И.Пирогова
Образец
ХАРАКТЕРИСТИКА
Иванов(а) И.И., студент(ка)__курса___группы лечебного факультета РГМУ
проходила практику в качестве помощника участкового врача терапевта с
_.07.2014 по _.07.2014г. в поликлинике №
_округа.
Совместно с участковым терапевтом вела прием пациентов в поликлинике и
выполняла вызовы на дом. Принимала участие в лечении неотложных
состояний в амбулаторных условиях. За время практики освоила оформление
больничных листов и санаторно-курортных карт, проведение
диспансеризации больных, состоящих на диспансерном учете. Принимала
участие в проведении КЭК и подготовке документации к проведению МСЭК,
вела просветительскую работу по формированию у пациентов здорового
образа жизни.
Проявила себя грамотным, отзывчивым, внимательным специалистом.
Пользовалась уважением у сотрудников поликлиники, пациентов, их
родственников.
Принимала активное участие в работе поликлиники.
Дата
Зав. отделением
Главный врач поликлиники №
Круглая печать
Программа составлена в соответствии с требованиями ГОС 2 ВПО с
учетом рекомендаций и ПрООП ВПО по направлению и профилю
подготовки 060100— Лечебное дело
Рабочая программа производственной практики одобрена на заседании:
ЦМК по терапии от « » _____ 20 г. Протокол №
Председатель ЦМК по терапии
подпись
(Леонова М.В.)
ФИО
Разработчики:
д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой
поликлинической терапии
лечебного факультета
д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой
поликлинической терапии №2
Лечебного факультета
подпись
подпись
Б.Я.Барт
ФИО
И.И. Чукаева
ФИО
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ №2 ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА